
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Tumori pancreatice hormonale active: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 07.07.2025
Majoritatea tumorilor hormonal active ale sistemului digestiv sunt localizate în pancreas. Acest lucru se datorează abundenței de celule hormonocompetente din acesta, din care provin astfel de tumori. Prima raportare a adenocarcinomului insulelor pancreatice, care apare cu simptome de hipoglicemie (o tumoră numită ulterior insulinom), a fost făcută în 1927 de RM Welder și colab. În prezent, sunt cunoscute 7 sindroame clinice, cauzate de dezvoltarea tumorilor pancreatice care produc diverși hormoni.
Celulele din care provin tumorile pancreatice producătoare de hormoni aparțin, conform conceptului lui F. Feyrter (1938), sistemului endocrin difuz, iar conform ipotezei lui AGE Pearse (1966), sistemului celular APUD. Termenul este un acronim pentru cuvintele Amino Acid Precursor Uptake and Decarboxylation (Absorbția și Decarboxilarea Precursorilor de Aminoacizi), adică capacitatea celulelor de a capta precursori ai aminelor biogene din mediu și de a-i decarboxila. Până în prezent, înțelegerea termenului s-a schimbat. Proprietățile biochimice codificate de literele APUD nu sunt obligatorii pentru celulele APUD. Acum, termenul „sistem APUD” se referă la tipurile de celule capabile să secrete amine sau polipeptide și proteine biologic active și să le acumuleze în granule endoplasmatice cu proprietăți ultrastructurale și citochimice specifice.
Tumorile care apar din celulele sistemului APUD se numesc apudoame. Acestea au o structură extrem de eterogenă. Cel mai adesea, apudoamele sintetizează produse caracteristice apudocitelor normale de localizare corespunzătoare - apudoame ortoendocrine, conform lui R. B. Welbourn (1977). Un exemplu este insulinomul tumoral pancreatic. Adesea, apudoamele produc substanțe care nu sunt inerente celulelor endocrine normale ale acestui organ (apudoame paraendocrine). Astfel, există tumori ale pancreasului care produc ACTH și/sau substanțe asemănătoare ACTH, ceea ce duce la tabloul clinic al sindromului Cushing. Este posibilă dezvoltarea aproape simultană sau secvențială a tumorilor hormonal active ale diferitelor organe, atât în interiorul, cât și în afara tractului digestiv (adenomatoză endocrină multiplă).
Tumorile endocrine ale sistemului digestiv sunt denumite, dacă este posibil, în funcție de produsul hormonal pe care îl produc. În cazurile în care hormonul suspectat nu este dovedit sau se presupune secreția mai multor substanțe hormonale de către tumoră, determinând tabloul clinic al bolii, aceasta este desemnată descriptiv.
Tumorile endocrine ale pancreasului se găsesc în diverse părți ale acestuia. Manifestările clinice apar de obicei atunci când dimensiunea tumorii este mai mare de 0,5 cm. La început, apar adesea simptome ale tulburărilor metabolice cauzate de excesul hormonal, și abia mai târziu - manifestări clinice din partea organului afectat. Tumorile endocrine ale pancreasului pot fi benigne și maligne. Cu cât dimensiunea tumorilor este mai mare, cu atât acestea metastazează mai des. Metastazele sunt, de asemenea, active în principal din punct de vedere hormonal.
Diagnosticul apudomului include două sarcini: stabilirea localizării tumorii și, în cazul afectării pancreasului, identificarea locației sale intraorgane, deoarece aceasta determină tactica intervenției chirurgicale; stabilirea substanței hormonale produse de tumoră, care este necesară pentru un tratament conservator adecvat.
A devenit posibilă demonstrarea producerii unui hormon specific de către o tumoare datorită dezvoltării și implementării metodelor de cercetare radioimune, specifice și extrem de sensibile. Atunci când hormonul este secretat de celulele apudomului în sânge, se poate determina conținutul său crescut în plasmă. Examinarea imunocitochimică a biopsiilor de organe obținute în timpul biopsiei preoperatorii (sau intraoperatorii) ajută, de asemenea, la diagnosticare. În unele cazuri, identificarea celulelor endocrine dintr-o tumoră este posibilă și prin determinarea granulelor secretorii tipice folosind microscopia electronică.
Dacă se suspectează o tumoră pancreatică, se utilizează tomografia computerizată (CT), ecografia, scintigrafia, angiografia selectivă a trunchiului celiac și a arterei mezenterice superioare. Dacă dimensiunea tumorii este de 1 cm sau mai mult, de obicei se poate determina localizarea acesteia. Pentru clarificarea diagnosticului, se efectuează o biopsie puncțională a pancreasului sub control ecografic sau radiologic în timpul CT, urmată de examen histologic și imunocitologic. În cazurile îndoielnice, se efectuează cateterizarea transhepatică percutană a venelor care drenează pancreasul - splenică, pancreatoduodenală, mezenterică superioară - pentru a clarifica localizarea intrapancreatică a tumorii endocrine, cu recoltare de sânge pentru a determina concentrația unui anumit hormon. Mari speranțe sunt puse pe ecografia endoscopică, care a fost dezvoltată în ultimii ani. Pancreatografia retrogradă endoscopică este eficientă numai atunci când tumora duce la modificări ale sistemului de canale pancreatice (de exemplu, stenoză, obstrucție).
Tratamentul radical este doar chirurgical. Un adenom localizat superficial, mai ales dacă este localizat în capul glandei, este enucleat. În cazul localizării mai profunde a tumorii, se mărește amploarea operației, se utilizează rezecția secțiunii corespunzătoare a glandei, până la duodenopancreatectomie parțială. În cazul unei tumori maligne și a imposibilității îndepărtării sale radicale, se efectuează intervenție paliativă: pentru a reduce masa țesutului secretor, tumora și metastazele sunt îndepărtate cât mai complet posibil.
În tratamentul preoperator al pacienților, când localizarea tumorii nu a fost încă stabilită, se prescrie tratament medicamentos simptomatic, iar pacienților inoperabili și pacienților cu metastaze extinse care nu pot fi îndepărtate li se administrează suplimentar terapie citostatică.
Ce trebuie să examinăm?