Tulburarea de stres posttraumatic - Tratament

Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, cheia tratamentului cu succes al PTSD este o examinare psihiatrică, somatică și neurologică amănunțită a pacientului, deoarece mai mulți factori clinici sunt deosebit de importanți în alegerea tratamentului. În primul rând, pacienții care au suferit traume au adesea tulburări somatice sau neurologice. Unele dintre acestea apar imediat după traumă (de exemplu, leziuni cerebrale organice), în timp ce altele apar ulterior (de exemplu, simptome de sevraj la pacienții care abuzează de substanțe psihotrope). Pacienții experimentează adesea traume repetate. Prin urmare, atunci când se planifică tratamentul, este necesar să se evalueze riscul de traume repetate și să se ia măsuri pentru a le evita.

Deși au fost testate o serie de medicamente în tulburarea de stres post-traumatică (HTHD), doar aproximativ zece au publicat studii clinice randomizate controlate. Nu există dovezi convingătoare că vreun medicament este superior altora. Cu toate acestea, fluoxetina, fenelzina, alprazolam, amitriptilina, imipramina și desipramina s-au dovedit a fi moderat eficiente. Cu toate acestea, nu există dovezi clare pentru efectele specifice ale vreunui medicament în HTHD. Cu toate acestea, fluoxetina a fost raportată ca fiind mai eficientă la victimele traumelor care nu sunt implicate în luptă; în timp ce fenelzina, probabil cel mai bine studiat tratament pentru HTHD, este mai eficientă în reducerea simptomelor obsesiv-compulsive decât în reducerea simptomelor de hiperactivare. Alprazolam reduce anxietatea, o componentă majoră a HTHD, dar are un efect redus asupra altor aspecte ale tulburării. Studiile privind antidepresivele triciclice în HTHD au dat rezultate mixte. Schema de dozare pentru aceste medicamente pentru PTSD este aceeași ca și pentru tulburarea de panică, dar unii pacienți cu PTSD tolerează bine o creștere mai rapidă a dozei.

Întrucât rezultatele studiilor privind eficacitatea medicamentelor în PTSD au fost ambigue, alegerea terapiei pentru PTSD se bazează în mare măsură pe principiile testate în tratamentul altor tulburări de anxietate. ISRS-urile pot fi considerate medicamentul de elecție în tratamentul PTSD, având în vedere siguranța lor, fereastra terapeutică largă, eficacitatea ridicată în raport cu diverse afecțiuni comorbide și riscul scăzut de dependență. În același timp, utilizarea benzodiazepinelor este asociată cu probleme semnificative, în principal din cauza riscului ridicat de dependență de droguri, deoarece mulți pacienți cu PTSD sunt dependenți de medicamente psihotrope. Benzodiazepinele sunt cele mai utile în cazurile în care este necesară ameliorarea rapidă a anxietății intense. Antidepresivele triciclice și inhibitorii MAO, având în vedere efectele lor secundare și riscul de intoxicație, sunt prescrise numai dacă ISRS-urile sunt ineficiente. Eficacitatea altor medicamente (beta-blocante, anticonvulsivante, agoniști alfa-adrenergici) a fost evaluată doar în studii deschise. Deși există unele dovezi că aceste medicamente reduc simptomele individuale ale PTSD, acestea trebuie utilizate cu prudență până când vor fi disponibile rezultatele studiilor clinice controlate. Ca și în cazul fobiei sociale, eficacitatea terapiei combinate în PTSD nu a fost evaluată în studii clinice controlate. Cu toate acestea, se fac încercări de a utiliza combinații testate în fobia socială și tulburarea de panică în PTSD (de exemplu, combinații de benzodiazepine cu un ISRS sau antidepresiv triciclic).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]