Fobia socială - tratament

Ca și în cazul tulburării de panică, înainte de începerea tratamentului pentru fobia socială, este necesară o examinare amănunțită, care să evalueze atât starea mentală, cât și cea fizică. Este important să se facă distincția între formele generalizate și cele specifice de fobie socială, deoarece tratamentul acestora diferă semnificativ. Majoritatea pacienților suferă de forma generalizată. În cazurile ușoare, terapia nespecifică poate avea un succes destul de mare.

Pentru o formă specifică de fobie socială care nu este însoțită de alte tulburări mentale sau somatice, se recomandă clonazepam sau un beta-blocant. Ambele medicamente trebuie administrate cu aproximativ o oră înainte de a intra în situația temută. Principalele dezavantaje ale benzodiazepinelor sunt riscul de a dezvolta dependență fizică și efectele adverse asupra funcțiilor cognitive. Tratamentul cu clonazepam începe de obicei cu o doză foarte mică de 0,25 mg, apoi este crescută la 0,5-1 mg. Principalul dezavantaj al beta-blocantelor este efectul lor asupra sistemului cardiovascular. Tratamentul începe de obicei cu 10-20 mg de propranolol, apoi doza este crescută la 40 mg. Medicamentul se administrează cu o oră înainte de un eveniment public. Se recomandă administrarea unei doze de test de clonazepam sau propranolol în avans pentru a vă asigura că efectele secundare nu provoacă un disconfort mai semnificativ decât fobia în sine.

În fobia socială generalizată, ca și în tulburarea de panică, medicamentele de elecție sunt ISRS-urile. Schema de utilizare a acestora este aceeași ca și în cazul tulburării de panică. Tratamentul trebuie inițiat cu doze mici, în special dacă fobia socială este însoțită de atacuri de panică sau tulburare de panică. Dacă ISRS-urile sunt ineficiente, se prescrie o benzodiazepină cu potență mare (în combinație cu un ISRS sau ca monoterapie). Schema de dozare pentru benzodiazepine este aceeași ca și în cazul tulburării de panică. Benzodiazepinele sunt utile în special pentru anxietatea severă, paralizantă, care trebuie ameliorată cât mai repede posibil sau dacă există antecedente de tulburare bipolară. Ca și în cazul tulburării de panică, benzodiazepinele nu sunt recomandate fără ISRS-uri pentru simptomele depresiei, care se întâlnesc adesea în fobia socială.

Odată ce efectul este obținut, tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin 6 luni. Ca și în cazul tulburării de panică, pot exista dificultăți atunci când se încearcă oprirea administrării benzodiazepinelor. În această situație, se recomandă o reducere foarte lentă a dozei, psihoterapie sau administrarea suplimentară de ISRS.

Pentru a spori efectul ISRS, la acestea se poate adăuga azapiron. Deși această combinație este destul de sigură și convenabilă, există semnificativ mai puține date care să susțină eficacitatea sa decât dovezi privind eficacitatea inhibitorilor MAO. Azapirona poate fi prescrisă și ca monoterapie, deși practic nu există date care să susțină eficacitatea acestei abordări. Antidepresivele triciclice pentru fobia socială sunt aparent ineficiente. Prin urmare, dacă utilizarea ISRS, benzodiazepinelor sau a unei combinații a ambelor nu a dus la succes, atunci se recomandă inhibitorii MAO.

Dovezile privind eficacitatea IMAO în fobia socială sunt destul de convingătoare. IMAO sunt foarte eficienți, dar pot fi utilizați doar în absența contraindicațiilor și cu cooperarea activă a pacientului. Inhibitorii IMAO reversibili nu sunt încă înregistrați în Statele Unite, dar experiența din Europa confirmă eficacitatea lor în fobia socială. Regimul de dozare este același ca și pentru tulburarea de panică.

La fel ca tulburarea de panică, fobia socială tinde să fie cronică, așa că persoanele care suferă de ea trebuie să ia un medicament eficient timp de cel puțin 6 luni înainte de a încerca să reducă treptat administrarea medicamentului. Aceiași pași utilizați pentru tulburarea de panică pot fi folosiți pentru a ușura procesul de sevraj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]