Tubo-otită la un copil și la adulți: acută, cronică, bilaterală

Ce este turbootita? Este o inflamație a trompei lui Eustachio, care este un pasaj care leagă organele auzului și respirației, adică urechea medie (cavitatea timpanică) și partea din spate a nazofaringelui.

Unii otorinolaringologi consideră că această boală este stadiul inițial al inflamației catarale a urechii medii (otită), însă inflamația trompei auditive (Eustachian) are un cod separat H68.0 conform ICD-10.

Este tuboitita contagioasă sau nu? Aceasta este o boală necontagioasă care are nume sinonime - eustachită sau tubotimpanită.

Cauze tubo-otită

Care sunt cauzele tuboitei? În majoritatea cazurilor, acestea sunt infecții care pătrund în tubul auditiv din nazofaringe și din tractul respirator superior. Fiziopatologia inflamației poate implica virusul sincițial respirator, virusul gripal și adenovirusul, infecția cu rinovirus la copii, precum și bacteriile Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Rareori, boala este provocată de o infecție fungică, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis sau Treponema pallidum.

Conform majorității experților, virusurile afectează direct epiteliul mucos al trompelor lui Eustachio și pot duce la o scădere a clearance-ului mucociliar. Iar la persoanele cu nazofaringită cronică și sinuzită cronică, tuboita se dezvoltă din cauza blocării trompelor.

Trompa auditivă (Eustachio) se deschide atunci când o persoană mestecă, înghite sau căscă, precum și în timpul urcării și coborârii atunci când călătorește cu avionul sau când se scufundă; în alte momente, este închisă. Fiecare persoană are două trompe auditive; lungimea fiecăreia la adulți este de aproximativ 35 mm, cu un diametru mediu de 3 mm, iar la copii în primii ani de viață, lungimea sa este de aproximativ 20 mm. Deoarece în copilăria timpano-faringiană tuba este mai lată și trece de la peretele anterior al urechii medii la peretele lateral al nazofaringelui la un unghi mai mic, inflamația urechii medii și tuboitita apar mai des la copii decât la adulți.

În plus, mulți copii își suflu nasul din ambele nări simultan, ceea ce duce la refluxul unora dintre secrețiile nazale în orificiul tubului auditiv, unde bacteriile sau virusurile patogene continuă să se înmulțească.

Afecțiunile alergice cu umflarea membranei mucoase care căptușește tuburile auditive provoacă adesea inflamația acestora, iar apoi se diagnostichează tuboitita alergică. Rinita vasomotorie și tuboitita sunt adesea combinate, ceea ce devine complicația sa dificil de tratat cu edem persistent al orificiului trompei lui Eustache.

Factori de risc

Factorii de risc și cele mai probabile cauze ale dezvoltării procesului inflamator în tuburile auditive includ, de asemenea:

• forme cronice de rinită, sinuzită cronică sau amigdalită;
• hipertrofia amigdalelor faringiene - adenoide la copii și adolescenți;
• mărirea amigdalelor tubare (situate în apropierea orificiilor faringiene ale trompelor lui Eustachio);
• perturbarea structurii (defectele) septului nazal;
• prezența neoplasmelor de diferite tipuri în nazofaringe (de exemplu, polipi coanali);
• leziuni ale structurilor interne ale urechii, în special din cauza unei schimbări bruște a presiunii.

Observațiile clinice confirmă, de asemenea, posibilitatea inflamației trompelor lui Eustachio din cauza scăderii nivelului pH-ului în nazofaringe la pacienții cu reflux gastroesofagian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Funcția principală a tuburilor auditive este barometrică și de ventilație-drenaj: egalizarea presiunii din cavitatea timpanică cu cea externă, trecerea aerului și eliminarea mucusului acumulat și a apei pătrunse accidental.

Membrana mucoasă a tuburilor auditive în partea lor osoasă este reprezentată de epiteliu ciliat, iar în partea cartilaginoasă predomină epiteliul mucos lax cu glande producătoare de mucină, precum și o cantitate semnificativă de țesut adenoid în apropierea orificiilor tuburilor.

Patogeneza tuboitelor este asociată cu faptul că agentul infecțios provoacă o reacție inflamatorie, una dintre manifestările acesteia fiind umflarea membranei mucoase, în urma căreia lumenul din tubul auditiv se îngustează și trecerea aerului este blocată. În plus, umflarea țesuturilor duce la comprimarea terminațiilor nervoase, ceea ce provoacă durere.

În continuare, există o încetinire a fluxului sanguin local și o întrerupere a alimentării cu sânge a membranei mucoase a tubului auditiv, urmată de disfuncția fiziologică parțială sau completă a acesteia.

Simptome tubo-otită

Primele semne caracteristice acestei boli sunt senzația că urechea este blocată și o ușoară scădere a nivelului de percepție a sunetului asociată cu aceasta.

Aproape toți pacienții aud zgomote în urechi, mulți se plâng de amețeli ușoare sau de o senzație de greutate în cap.

În plus, simptomele tuboitei se manifestă prin:

• timpanofonie (recepționarea sunetului propriei voci în ureche);
• o senzație de lichid care clocotește în interiorul urechii;
• congestie nazală;
• durere de cap care apare periodic.

În funcție de stadiul procesului inflamator, clinica distinge între: tuboitita acută (se dezvoltă din cauza infecției și este limitată la câteva zile); tuboitita subacută (durează mult mai mult decât cea acută); tuboitita cronică (se poate manifesta ani de zile cu exacerbări și slăbire a simptomelor, dar cu pierdere persistentă a auzului).

Dacă boala este acută, la simptomele deja enumerate se adaugă otalgia (durere de ureche pe partea tubului auditiv inflamat). Medicii ORL pot diagnostica tuboita stângă sau dreaptă sau tuboita bilaterală, care în majoritatea cazurilor începe ca fiind unilaterală.

Temperatura subfebrilă cu tuboitită, precum și starea generală de rău, pot fi observate în cazul inflamației acute la adulți. Și tuboita la un copil este însoțită de o creștere mai semnificativă a temperaturii cu febră.

Când se dezvoltă tuboita, urechea mănâncă dintr-un motiv complet diferit: mâncărimea în canalul auditiv nu este unul dintre semnele inflamației tubului auditiv, ci poate apărea odată cu acumularea de sulf în ureche, cu micoză sau dermatită.

Totuși, inflamația ganglionilor limfatici în tuboitită nu este exclusă, dar cel mai adesea ganglionii limfatici regionali postauriculari sunt afectați în otita seroasă cronică sau otita purulentă acută.

Formulare

Cea mai frecventă și ușoară formă de inflamație a tubului auditiv este tuboita catarală, care afectează stratul superior al membranei mucoase. Cu toate acestea, se poate răspândi pe suprafețe extinse. Tuboita alergică și eustachita acută de etiologie virală au o natură catarală.

Dacă inflamația continuă să se dezvolte, în tubul auditiv se acumulează exudatul, constând din lichid intercelular, ser, fibrină, leucocite polimorfonucleare etc. Aceasta este tuboitita exudativă, în care tuburile sunt umplute cu lichid, oferind condiții favorabile pentru reproducerea microorganismelor patogene. Dacă epiderma timpanului se îngroașă și se umflă, atunci apare durerea în ureche cu pierderea auzului. Și în acest stadiu, boala este cel mai adesea diagnosticată ca otită medie seroasă.

Complicații și consecințe

Din cauza congestiei urechilor și a reflectării sunetului propriei voci în aceasta, în cazul tuboitei se pot observa psihosomatici. Unii pacienți consideră neplăcut să-și audă propria voce „din interior”, iar acest lucru îi deranjează foarte mult, forțându-i să vorbească foarte încet. În plus, în unele cazuri, respirația devine mai frecventă, ceea ce provoacă un flux sanguin către mușchi, ca în cazul efortului fizic.

Când tuboita nu dispare mult timp, procesul inflamator continuă, iar în absența fluxului din tubul auditiv, se acumulează mucusul produs de celulele caliciforme. Infecția bacteriană sau virală conținută în aceasta afectează membrana mucoasă a cavității timpanice cu dezvoltarea otitei catarale, apoi seroase și chiar purulentă acută.

În cazuri rare, consecințele și complicațiile sub forma aderențelor formate pot duce la pierderea auzului conductiv. Adică, există posibilitatea ca auzul după tuboitită să slăbească. Mai multe informații în articolul - Deficiență de auz

Diagnostice tubo-otită

Diagnosticul tuboitei este efectuat de un medic ORL, care va afla mai întâi istoricul medical al pacientului și va asculta plângerile acestuia.

Diagnosticul de eustachită se stabilește pe baza otoscopiei (examinarea timpanului folosind o pâlnie auriculară) și a determinării permeabilității tubului auditiv prin suflare. De asemenea, medicul examinează cavitatea nazală, starea faringelui și a amigdalelor palatine.

Testele - un tampon prelevat din gât sau din cavitatea nazală - ajută la clarificarea naturii infecției și, dacă se detectează flora bacteriană, se prescrie un tratament cu antibiotice. Trebuie menționat că acest test nu este prescris des.

Se efectuează diagnostice instrumentale: analiza impedanței auditive (evaluarea stării aparatului auditiv al urechii medii), fluoroscopie (pentru identificarea defectelor septului nazal sau a anomaliilor nazofaringelui).

Și nivelul auditiv este verificat prin audiometrie. Ca și în cazul altor boli ale urechii care cauzează probleme de auz, audiograma pentru tuboitită sub forma unei imagini grafice arată sensibilitatea auzului pacientului la vibrațiile undelor sonore de o anumită frecvență și intensitate.

Diagnostic diferentiat

În cazurile de inflamație a trompei lui Eustachio, diagnosticul diferențial este important, permițând distingerea acesteia, de exemplu, de otita seroasă sau de pierderea auzului neurosenzorial.

Care este diferența dintre tuboitită și otită? În cazul otitei, inflamația este localizată în cavitatea timpanică a urechii medii. Principala diferență dintre tuboitită și hipoacuzia neurosenzorială constă în etiologia hipoacuziei. Hipoacuzia neurosenzorială este cauzată fie de o tulburare de conducere a nervilor vestibulocohleari ai craniului, fie de deteriorarea nucleilor analizatorului auditiv din cortexul emisferelor cerebrale.

[ 4 ], [ 5 ]

Tratament tubo-otită

Metoda de șoc, care este adesea utilizată pentru a începe tratamentul tuboitelor acute, este cateterizarea intranazală a trompei lui Eustachio cu acetilcisteină, amoxicilină și corticosteroizi; Dexametazona este cel mai adesea utilizată pentru tuboitită.

Medicamentele prescrise pentru această boală includ agenți antiinflamatori și decongestionanți pentru a restabili funcția de ventilație a tubului auditiv și terapia simptomatică a infecțiilor respiratorii însoțite de rinită.

Picăturile pentru urechi sunt utilizate pentru tubootită:

• Picăturile Otipax care conțin fenazonă și lidocaină pentru tuboitită trebuie instilate în canalul auditiv extern în cantitate de 3-4 picături de trei ori pe zi, timp de cel mult o săptămână. Utilizarea lor este contraindicată dacă timpanul este deteriorat.
• Picăturile cu antibioticul rifampicină Otofa pentru tubootita de etiologie stafilococică sunt prescrise în ureche, câte cinci picături pentru adulți și trei picături pentru copii - de două sau trei ori pe zi. Utilizarea lor poate provoca mâncărimi la nivelul urechii și erupții cutanate pe pielea din jurul acesteia.

În otorinolaringologia clinică, antibioticele aminoglicozidice (neomicină, gentamicină, kanamicină etc.) se află într-o stare precară. În primul rând, din cauza dezvoltării rapide a rezistenței microbiene la acestea, precum și din cauza acumulării lor în țesuturile urechii interne și a deteriorării celulelor cohleare și a receptorilor nervoși vestibulocohleari. Ultimul factor este cel care provoacă toxicitatea acestor antibiotice pentru urechi.

Totuși, pentru tuboitită se prescriu picături combinate de Polydex, care conțin antibiotice (neomicină și polimixină B) și corticosteroidul dexametazonă. La fel ca cele două medicamente anterioare, Polydex poate fi utilizat numai dacă timpanul este intact. Adulților li se recomandă instilarea a 3-4 picături în ureche de două ori pe zi, iar copiilor - 1-2 picături. Pe lângă o reacție alergică cutanată, poate apărea o infecție fungică.

Picăturile Anauran pentru tuboitită sunt utilizate în mod similar. Ingredientele lor active sunt neomicina, polimixina B și lidocaina. Utilizarea lor este contraindicată la copii. Și medicamentul Sofradex pentru tuboitită (cu dexametazonă, neomicină și gramicidină) este destinat tratamentului inflamației cavității urechii externe.

Dacă apare otită sau tuboită în timpul sarcinii, este strict interzisă utilizarea acestor picături! Citiți mai multe despre picăturile pentru urechi în publicația - Picături pentru otită

Picăturile nazale decongestionante pentru tuboitidă sunt utilizate pentru a ameliora congestia nazală, care contribuie la obstrucția tubului auditiv. Acestea sunt picăturile Sanorin, Naphthyzinum (Nafazolină), Nazivin, Nazol, Vibracil etc. Decongestionant și ameliorând inflamația mucoasei nazale, spray-ul Rint pentru tuboitidă (cu oximetazolină) este eficient; se injectează în pasajele nazale (o doză de două ori pe zi, timp de cinci zile). Cu toate acestea, acest remediu nu se utilizează în cazurile de atrofie a mucoasei nazale, hipertensiune arterială severă și creșterea presiunii intraoculare, precum și hipertiroidism; este contraindicat copiilor sub șase ani.

Un preparat de aerosoli cu corticosteroid mometazonă - Nasonex pentru tuboitită - este utilizat ca mijloc suplimentar pentru ameliorarea umflăturilor dacă pacienții au rinită alergică și sinuzită cronică în stadiul acut.

Antihistaminicele (Suprastin, Claritin etc.) se administrează oral pentru combaterea edemelor. Fenspirida sau Erespal se utilizează pentru tuboită în rinita cronică și nazofaringita de origine alergică: un comprimat de două ori pe zi; pentru copii - sirop (două până la trei linguri). Printre posibilele reacții adverse se numără greața, vărsăturile, tulburările ritmului cardiac și somnolența crescută.

Homeopatie. Este posibil să se utilizeze remediul homeopat Sinupret pentru tuboitită dacă pacientul are o tuse cu spută vâscoasă și, în același timp, sinusurile paranazale sunt inflamate. Se recomandă administrarea a două pastile de două sau trei ori pe zi.

Dacă tratamentul tuboitei este întârziat, durerea de ureche nu dispare și starea generală se agravează, antibioticele sunt prescrise pentru tuboită. Amoxicilina și sinonimele sale Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, precum și Flemoxin Solutab sunt eficiente pentru tuboită dacă patologia este cauzată de stafilococi și streptococi. Doza pentru adulți este de 0,25-1 g de două ori pe zi timp de o săptămână; pentru copii (în funcție de vârstă) - 10-20 mg pe kilogram de greutate corporală de două sau trei ori pe zi. Efectele secundare ale acestui medicament includ alergii cutanate și diaree.

Antibioticul sistemic Ciprofloxacină pentru tuboitită sau Tsifran pentru tuboitită și sinuzită se administrează oral - la fiecare 12 ore, în doze de 0,5-0,75 g. Este contraindicat femeilor însărcinate și copiilor sub 16 ani. Reacțiile adverse includ greață, vărsături, diaree, dureri abdominale, erupții cutanate, dureri de cap și amețeli.

Medicamentul antimicrobian sulfanilamidic Biseptol pentru tuboite și infecții ale tuturor organelor ORL este utilizat în tratamentul adulților și copiilor de la 12 ani (un comprimat de 0,48 g de două ori pe zi, după mese, cu multă apă); copiii sub 12 ani pot lua sirop Biseptol - 1-2 lingurițe dozatoare de două ori pe zi. Contraindicații: insuficiență renală, boli de sânge și sarcină. Vezi și - Antibiotice pentru otită

Blocarea cu novocaină pentru tubootită (dacă aceasta nu evoluează spre otită acută sau nu este complicată de inflamația purulentă cronică a urechii medii) nu este de obicei necesară.

Tratamentul chirurgical se referă la corectarea defectelor septului nazal, precum și la îndepărtarea neoplasmelor din nazofaringe și a aderențelor din trompa lui Eustachio.

Tratament de fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic al tuboitei se efectuează folosind metode populare de electroterapie.

Astfel, electroforeza pentru tuboitită se efectuează prin canalul auditiv extern (cu preparate de calciu și zinc).

Ședințele de diatermie cu unde scurte și UHF sunt prescrise pentru tuboitita din zona sinusurilor paranazale;

Darsonval pentru tuboitită (darsonvalizare cu curent alternativ) ajută la activarea fluxului sanguin în țesuturile deteriorate și la îmbunătățirea trofismului acestora, precum și la reducerea otalgiei.

Radiațiile ultraviolete și infraroșii oferă ameliorare

Masajul folosit pentru tuboitită este un masaj pneumatic al timpanului, care ajută la menținerea elasticității acestuia.

Apropo, ar trebui să știi cum să-ți sufli corect urechile cu tuboitită pentru a deschide tuburile auditive. Ar trebui să respiri adânc, să-ți strângi nasul cu degetele și să închizi romul, apoi să încerci să expiri aerul: o parte din el va merge direct la tuburile auditive, ameliorând congestia urechilor.

Tratamentul tuboitei la domiciliu

După cum arată practica, tratamentul popular al tuboitei se efectuează în aceleași moduri ca și tratamentul otitei.

Dacă otita nu este purulentă și temperatura este normală, atunci urechea dureroasă este încălzită. Dar este posibil să se încălzească urechea cu tubotită? Este posibil, dar numai în aceleași condiții - absența inflamației purulente și a febrei. În special, o lampă albastră ajută la tubotită (încălzire timp de 10 minute cu încălzire ulterioară a urechii dureroase), precum și o compresă încălzitoare cu vodcă cu tubotită (care se aplică în jurul pavilionului urechii).

În mod tradițional, pentru tuboită se utilizează alcoolul boric și acidul boric (adică o soluție de acid boric cu alcool 3%): în canalul auditiv se introduce un flagel umed, care trebuie înlocuit periodic cu unul nou. Alcoolul boric nu trebuie instilat în ureche! O alternativă la alcoolul boric poate fi tinctura de gălbenele sau propolis.

Când inflamația tubului auditiv se dezvoltă pe fondul unei infecții virale respiratorii acute, nazofaringitei sau amigdalei, se recomandă inhalarea caldă și umedă pentru tuboitită: cu o soluție de sodă, apă minerală alcalină, abur din cartofi fierți etc.

Tratamentul pe bază de plante este recomandat:

• luați 50 ml de decoct dintr-un amestec de flori de trifoi de luncă, imortele, urzică și muguri de pin (în părți egale) după fiecare masă;
• dacă pacientului i s-au prescris antibiotice, este util să beți un pahar de decoct pe zi, preparat din frunze de eucalipt, rădăcină de păpădie, coada-șoricelului și iarbă-foi (toate în cantități egale, o lingură de amestec la 0,5 litri de apă, fierbeți timp de 15 minute, lăsați timp de trei ore);
• se bea 100 ml de decoct de flori de gălbenele de două ori pe zi (după mese) (o lingură la un pahar de apă clocotită).

Este posibil să mergi la plimbare cu tuboitită? Cu temperatură ridicată și otalgie severă, desigur, este imposibil. În prezența lor, medicii acordă concediu medical adulților și scutire de la cursuri copiilor de vârstă școlară; durata șederii acasă depinde de starea și de eficacitatea tratamentului.

Profilaxie

Recomandările otorinolaringologilor privind măsurile preventive care pot proteja împotriva acestei boli sunt de natură generală. În primul rând, trebuie tratate infecțiile respiratorii și inflamațiile nazofaringelui și ale tractului respirator.

Prognoză

Prognosticul este de obicei bun, mai ales dacă tratamentul a fost început la timp și tuboitita nu a cauzat complicații, cum ar fi atrofia timpanului și pierderea cronică a auzului.