Adenoide

Adenoide (vegetații adenoide) - hipertrofie a amigdalelor faringiene, care apare în anumite circumstanțe. Cel mai adesea observate la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani.

Amigdala faringiană, ca parte a inelului faringian limfoid Waldeyer-Pirogov, posedând toate proprietățile organelor imunocompetente, îndeplinește o funcție importantă de protecție și imunologie în adaptarea organismului la factorii de mediu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Adenoidele sunt diagnosticate la peste 90% dintre copiii de vârstă fragedă și preșcolară. În absența unui tratament adecvat al adenoiditei ca răspuns la orice proces inflamator al tractului respirator superior, acestea cresc în dimensiuni relativ rapid, ducând la o perturbare bruscă a respirației nazale și la dezvoltarea unor boli concomitente ale organelor ORL, precum și ale altor organe și sisteme ale corpului.

Adenoidita cronică, însoțită de hipertrofia amigdalelor faringiene, afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani (70-75%), restul afecțiunilor apar la vârste mai înaintate. Hipertrofia amigdalelor faringiene poate apărea la persoane mature, vârstnice și chiar înaintate, dar aceste categorii de vârstă reprezintă în medie nu mai mult de 1% din cazuri.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cauze adenoide

La copiii mici, hipertrofia țesutului adenoid până la o anumită vârstă poate fi atribuită unui fenomen fiziologic care reflectă formarea unui sistem de protecție pe calea pătrunderii microorganismelor cu un curent de aer în tractul respirator superior.

Fiind parte a unei structuri de barieră unice, țesutul adenoid răspunde mai întâi la efectele infecțioase prin mobilizarea capacităților compensatorii. În timp, procesul de regenerare fiziologică a țesutului limfoid este perturbat, iar numărul foliculilor atrofici reactivi și apoi regeneranți începe să crească treptat.

Cauzele adenoidelor sunt variate, dar cel mai adesea se bazează pe o infecție care pătrunde în parenchimul amigdalelor din exterior (de exemplu, laptele matern infectat cu stafilococ) și provoacă hipertrofia protectoare a acestuia. Adesea, creșterea rapidă a adenoidelor este provocată de infecții din copilărie (rujeolă, scarlatină, tuse convulsivă, difterie, rubeolă etc.). În 2-3% din cazuri, vegetațiile adenoide pot fi infectate cu tuberculoză majoră la copiii cu diverse localizări. Un anumit rol în apariția adenoidelor îl poate juca infecția sifilitică. Astfel, A. Marfan din 57 de sugari cu diagnostic clinic stabilit de „vegetații adenoide” a descoperit sifilis congenital la 28, iar la 11 copii prezența acestei boli a fost determinată ca fiind foarte probabilă. Cu toate acestea, cel mai adesea hipertrofia amigdalelor faringiene și dezvoltarea adenoiditei cronice apar în timpul diatezei limfatice, care se caracterizează prin modificări morfologice și funcționale sistemice ale organelor limfatice, manifestate prin limfocitoză absolută și relativă în sânge, o creștere a ganglionilor limfatici și a formațiunilor limfoide ale nazofaringelui. Această ultimă circumstanță favorizează dezvoltarea infecției în amigdalele faringiene și hipertrofia ulterioară a acesteia. Adesea, în timpul diatezei limfatice, se detectează o creștere a glandei timus. După cum notează Yu.E. Veltishchev (1989), copiii care suferă de diateză limfatică se disting printr-o greutate corporală mare, dar sunt păstoși, cu rezistență redusă a organismului la infecții. Sunt palizi, cu pielea delicată, ușor de rănit, cu micropoliadenie cervicală, formațiuni limfoide hipertrofiate ale faringelui, mai des și cel mai des în amigdalele faringiene. Dezvoltă adesea boli respiratorii acute, amigdalită, otită, traheobronșită, pneumonie și dezvoltă ușor stridor. Adesea, adenoizii la acești copii sunt combinați cu anemie și disfuncție a glandei tiroide. Există cazuri cunoscute de moarte subită a copiilor cu diateză limfatică, care este asociată cu insuficiența sistemului simpatico-adrenal și hipofuncția cortexului adrenal, caracteristică acestui tip de diateză. În același timp, la rudele apropiate se găsesc adenoizi, amigdalită cronică și alte semne de hiperplazie și insuficiență a sistemului limfatic.

[ 12 ], [ 13 ]

Factori de risc

Factorii predispozanți pentru hipertrofia țesutului adenoid pot fi imperfecțiunea proceselor imunologice legate de vârstă, bolile inflamatorii ale faringelui, diverse boli infecțioase infantile și creșterea alergenizării organismului copilului din cauza infecțiilor virale respiratorii acute frecvente, tulburărilor endocrine, hipovitaminozelor, anomaliilor constituționale, invaziei fungice, condițiilor sociale și de viață nefavorabile, radiațiilor și altor tipuri de expunere care reduc reactivitatea organismului. Mărirea adenoidelor este una dintre manifestările adaptării organismului la condiții schimbate ca răspuns la stresul funcțional semnificativ ca urmare a proceselor inflamatorii frecvente. Una dintre cauzele hipertrofiei amigdalelor faringiene este considerată a fi tulburările sistemului citokinic, care servesc ca regulatori ai imunității, în special ai procesului inflamator, împreună cu hipofuncția stratului cortical al glandelor suprarenale.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

În timpul respirației nazale, prima formațiune limfadenoidă solitară situată în calea aerului inhalat, care conține elemente formatoare de antigen și o serie de substanțe nocive atmosferice, este amigdala faringiană (BS Preobrajenski și A.Kh Minkovski au considerat mai corect să numească această formațiune limfadenoidă „amigdala nazofaringiană”) sau vegetații adenoide (amigdala faringiană sau a 3-a amigdalită). O amigdalită faringiană normală are o grosime de 5-7 mm, o lățime de 20 mm și o lungime de 25 mm. A treia amigdalită a fost descoperită pentru prima dată la om in vivo de J. Szermak în 1860, iar tabloul clinic al adenoiditei hipertrofice cronice a fost descris de G. Luschka în 1869 și Mayer în 1870. Mayer a numit amigdala faringiană hipertrofiată patologic „vegetații adenoide”.

Macroscopic, apare sub formă de creste pe lungimea sa, cu șanțuri între ele. Șanțurile se termină posterior, convergând într-un punct, formând un fel de pungă, care, conform lui G. Lushka, este un rudiment al canalului hipofizar existent odinioară. Amigdala faringiană este bine dezvoltată abia în copilărie. La naștere, amigdala faringiană poate prezenta aspecte diferite ca aspect. Astfel, L. Testut a distins trei tipuri de amigdale faringiene la nou-născuți - în formă de evantai cu creste limfoide mici, tipul cu creste limfoide mari (circum-valata) și tipul cu granule suplimentare situate la suprafața crestelor limfoide.

În copilărie, vegetațiile adenoide apar moi și elastice, dar în timp devin mai dense datorită faptului că o parte din țesutul limfoid este înlocuită de țesut conjunctiv, unde începe procesul de involuție a lor. Amigdala faringiană este bogat vascularizată, glandele mucoase situate în ea secretă o cantitate mare de mucus care conține leucocite, limfocite și macrofage. De la vârsta de 12 ani, amigdala faringiană începe să scadă progresiv, iar până la vârsta de 16-20 de ani, de obicei, rămân doar mici resturi de țesut adenoid, iar la adulți, adesea apare atrofia completă a acesteia. Când apar modificări patologice la nivelul amigdalei faringiene, aceasta crește din cauza hiperplaziei, adică a unei adevărate hipertrofii a formațiunilor limfadenoide. Prin urmare, odată cu hipertrofia amigdalei faringiene, aceasta își păstrează aceeași structură morfologică ca o amigdalită normală, dar cu anumite caracteristici ale inflamației cronice.

Morfologic, amigdala faringiană apare ca o formațiune roz pal, situată pe o bază largă în zona cupolei nazofaringiene. În hiperplazie, poate ajunge anterior la coane și vomer, posterior la tuberculul faringian și lateral la pungile faringiene și deschiderile nazofaringiene ale tubului auditiv. De obicei, dimensiunile amigdalei faringiene hipertrofiate sunt împărțite în grade, determinate vizual în timpul rinoscopiei posterioare:

• Gradul I de hipertrofie (dimensiuni mici) - țesutul limfadenoid acoperă treimea superioară a vomerului;
• Gradul II (dimensiune medie) - țesutul limfadenoid acoperă cele 2/3 superioare ale vomerului (nivelul capătului posterior al cornetului nazal mediu);
• Gradul III - acoperă complet coane (nivelul capetelor posterioare ale cornetelor nazale inferioare). Pe lângă formațiunea limfadenoidă principală, solitară, situată în cupola nazofaringelui, formațiunile laterale care apar ca urmare a hipertrofiei aparatului folicular al membranei mucoase au o mare semnificație clinică. Acestea umplu adesea pungile faringiene și deschiderile tubului auditiv (amigdalele tubare).

Suprafața amigdalei faringiene este acoperită de aceeași membrană mucoasă ca și celelalte formațiuni limfadenoide. Criptele și restul suprafeței nazofaringelui sunt acoperite cu epiteliu ciliat multistrat. Cu hipertrofia și inflamația membranei mucoase care acoperă amigdalele faringiene, aceasta capătă o culoare roz aprinsă sau roșie, uneori cu o nuanță albăstruie și poate fi acoperită cu secreții mucopurulente, care curg abundent pe peretele posterior al faringelui. Rolul negativ al adenoidelor nu se limitează de obicei la perturbarea respirației nazale, ci constă și în faptul că, odată cu hipertrofia amigdalelor faringiene, există o perturbare a circulației sângelui în cavitatea nazală și nazofaringe, ceea ce poate provoca congestie nu numai în nas și sinusuri paranazale (de regulă), ci și în regiunea hipofizo-selară, perturbând astfel funcțiile uneia dintre cele mai importante glande endocrine, strâns asociate cu hipotalamusul și alte sisteme endocrine ale organismului - glanda pituitară. Prin urmare - diverse tulburări somatice și psiho-emoționale ale corpului copilului în curs de dezvoltare.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptome adenoide

Principalele simptome sunt respirația nazală afectată și nasul curgător persistent. La majoritatea copiilor, adenoizii formează un tip facial caracteristic (habitas adenoideus): o expresie apatică și piele palidă, o gură întredeschisă, pliuri nazolabiale netezite, o ușoară exoftalmie și o cadere a maxilarului inferior. Formarea oaselor faciale este perturbată: sistemul dentar se dezvoltă anormal, în special procesul alveolar al maxilarului superior, cu îngustarea și proeminența sa în formă de pană spre față; există o îngustare pronunțată și o poziție înaltă a palatului (palatul gotic - hipstafilie); incisivii superiori sunt dezvoltați anormal, proeminează semnificativ înainte și sunt localizați aleatoriu; cariile dentare apar devreme; palatul dur ridicat duce la o curbură a septului nazal și o cavitate nazală îngustă.

Copiii experimentează o creștere lentă, o dezvoltare lentă a vorbirii și o dezvoltare fizică și mentală lentă. Vocea își pierde sonoritatea, apare un ton nazal din cauza blocării nasului de către coane („ton nazal închis”), iar simțul mirosului este redus. Adenoidele mărite interferează cu respirația și înghițirea normală. Funcțiile nazale sunt afectate și se dezvoltă sinuzita. Secrețiile nazale cu nas curgător constant irită pielea vestibulului nazal și a zonei nazolabiale, iar înghițirea frecventă a secrețiilor provoacă tulburări gastrointestinale.

Respirația orală prelungită, superficială și frecventă provoacă dezvoltarea anormală a celulelor dificile („piept de pui”), anemie. Somnul agitat cu gura deschisă, însoțit de sforăit. Absența, slăbirea memoriei și a atenției afectează performanța școlară. Inhalarea constantă a aerului rece nepurificat pe gură duce la dezvoltarea amigdalitei, amigdalitei cronice, laringotraheobronșitei, pneumoniei, mai rar la disfuncții ale sistemului cardiovascular. Modificările congestive ale membranei mucoase a cavității nazale cu aerare afectată a sinusurilor paranazale și scurgerea secrețiilor din acestea contribuie la afectarea lor purulentă. Închiderea orificiului faringian al tuburilor auditive este însoțită de pierderea auzului de tip coductiv, dezvoltarea bolilor recurente și cronice ale urechii medii.

În același timp, starea generală a copiilor este perturbată. Se observă iritabilitate, plângere, apatie. Apar stare generală de rău, piele palidă, nutriție scăzută, oboseală crescută. O serie de simptome sunt cauzate nu numai de insuficiența respiratorie. Acestea se bazează pe un mecanism neuroreflex. Acestea sunt tulburări psihoneurologice și reflexe (nevroze), convulsii epileptiforme, astm bronșic, enurezis nocturn (enurezis), tuse paroxistică obsesivă, tendință la spasme ale corzilor vocale, deficiențe de vedere, mișcări coreice ale mușchilor faciali.

Reactivitatea imună generală scade, iar adenoidele pot deveni, de asemenea, o sursă de infecție și alergie. Tulburările locale și generale din organismul copilului depind de durata și severitatea dificultății de respirație nazală.

În cazul adenoidelor care umplu întreaga boltă a nazofaringelui și împiedică respirația nazală liberă, adică exclud funcțiile rezonatoare și fonatoare ale cavității nazale, se observă o încălcare a fonației. Pronunția consoanelor „M” și „N” este dificilă, ele sună ca „B” și „D”. O astfel de pronunție a vocalelor „nazale” se numește nazalitate închisă, spre deosebire de nazalitatea deschisă, care apare în cazul paraliziei palatului moale sau a deficienței sale anatomice (cicatrizare, palatoschizură etc.).

Impactul adenoidelor asupra tubului auditiv - obstrucția orificiului nazofaringian, hiperplazia amigdalelor tubare, infecția membranei mucoase a tubului auditiv (eustachită cronică, tuboitită) în marea majoritate a cazurilor duce la pierderea auzului periodică sau permanentă, ceea ce provoacă o întârziere în dezvoltarea copilului, lipsa de atenție și neatenție. Copiii mici, din cauza pierderii auzului de origine tubară, au dificultăți în stăpânirea vorbirii, care este adesea distorsionată.

Secrețiile nazale constante, groase și vâscoase provoacă iritații și macerații ale pielii buzei superioare, umflarea acesteia și leziuni eczematoase ale pielii vestibulului nazal.

La copiii cu „adenoizi”, respirația constantă pe gură provoacă diverse anomalii în dezvoltarea scheletului facial. Forma maxilarului superior se schimbă deosebit de vizibil. Se îngustează și se lungește înainte, dându-i o formă de pană. Procesul alveolar și dinții protrudează înainte și dincolo de arcada maxilarului inferior, determinând dinții superiori să acopere suprafața vestibulară a dinților inferiori (așa-numita prognație superioară), ceea ce duce la malocluzie. Palatul dur, continuând să se dezvolte, protrudează în cavitatea nazală sub forma unei depresiuni adânci care seamănă cu bolta unei catedrale gotice (palatul „gotic”). În același timp, maxilarul inferior rămâne în urmă în dezvoltare (microgenie), ceea ce accentuează și mai mult deformarea scheletului facial și amplifică malocluzia.

Dacă adenoidele nu sunt igienizate în timp util, complicațiile sunt inevitabile, care se manifestă prin numeroase tulburări ale dezvoltării somatice și mentale a copilului, precum și prin multe tulburări ale funcțiilor organelor de simț și ale organelor interne. Cu toate acestea, numeroase observații clinice au stabilit că nu există o corelație între dimensiunea adenoidelor și frecvența, varietatea și severitatea complicațiilor. Adesea, adenoidele mici pot provoca complicații semnificative din diverse organe și sisteme. Acest fenomen se explică prin faptul că în parenchimul vegetațiilor adenoide există foliculi abcesanți mici, dar numeroși, care, datorită bogatei vascularizații și drenajului limfatic, însămânțează cu microorganisme patogene nu numai formațiunile anatomice din apropiere, ci și organele și sistemele situate mult dincolo de nazofaringe.

Hipertrofia adenoidă este un proces reversibil. În timpul pubertății, acestea suferă o dezvoltare inversă, dar complicațiile care apar persistă și duc adesea la dizabilitate.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Etape

Există trei grade de hipertrofie a amigdalelor faringiene:

• Gradul I - țesutul adenoid ocupă treimea superioară a nazofaringelui și acoperă treimea superioară a vomerului;
• Gradul II - țesutul adenoid ocupă jumătate din nazofaringe și acoperă jumătate din vomer;
• Gradul III - țesutul adenoid ocupă întreaga nazofaringe, acoperă complet vomerul, ajunge la nivelul capătului posterior al cornetului nazal inferior; mult mai rar, adenoizii măriți proeminen în lumenul orofaringelui.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Complicații și consecințe

Printre complicații, cele mai frecvente sunt adenoidita cronică, adesea agravată, inflamația acută a amigdalelor palatine, laringotraheita și pneumonia, guturaiul tubului auditiv, tuboitita, otita medie purulentă acută. Copiii mici nu știu să tușească sputa care ajunge în partea laringiană a faringelui din nazofaringe, așa că o înghit. Adesea, din cauza înghițirii mucusului infectat, dezvoltă disfuncții gastrointestinale.

Complicațiile oculare, cum ar fi blefarita, conjunctivita și keratita ulcerativă, sunt de asemenea frecvente.

Adesea, creșterile adenoide duc la tulburări de dezvoltare scheletică de natură asemănătoare rahitismului: un piept îngust de tip „pui”, cifoză și scolioză a coloanei vertebrale, deformarea membrelor inferioare etc. Aceste modificări sunt asociate cu perturbarea frecventă a proceselor metabolice în adenoide asociate cu hipovitaminoza D.

Hiperplazia amigdalelor faringiene este de obicei însoțită de inflamația cronică a parenchimului său, dar acumulările de microorganisme patogene în șanțurile sale agravează semnificativ procesul inflamator, transformând amigdalele faringiene într-un burete îmbibat cu puroi. Această inflamație lentă se numește adenoidită cronică; complică semnificativ cursul adenoidismului la copii și duce cel mai adesea la diverse complicații purulente.

Procesul inflamator din nazofaringe se răspândește ușor în faringe, laringe și bronhii, în special în guturaiul acut și în bolile inflamatorii frecvente și de lungă durată ale tractului respirator superior. Fluxul de secreții mucopurulente în laringe provoacă tuse persistentă, mai ales noaptea. Ganglionii limfatici regionali (cervicali, submandibulari și occipitali) sunt adesea semnificativ măriți. Exacerbările periodice ale adenoiditei cronice sunt însoțite de o creștere a temperaturii corporale, durere locală de zgârietură în nazofaringe, o creștere a secreției mucopurulente, iradierea durerii la baza craniului, ceafă și orbite. Amigdala faringiană, deja hipertrofiată, se mărește brusc, obstruând complet coane. Starea generală a copilului în astfel de cazuri se agravează semnificativ. Copilul devine letargic, iritabil, plânge adesea din cauza durerii în nazofaringe, își pierde pofta de mâncare și vomită adesea în timp ce mănâncă.

O altă complicație asociată cu o infecție care se află în adenoide este adenoidita acută, care este o durere în gât retronazală sau nazofaringiană. În unele cazuri, această complicație se manifestă sub formă de inflamație catarală, în cazuri rare - sub formă de durere foliculară în gât. Boala apare de obicei la copiii mici și începe brusc cu o temperatură corporală ridicată (39-40 °C). În același timp, există obstrucție completă a respirației nazale, dureri de urechi și tuse paroxistică nocturnă. Adenoidita acută poate apărea spontan, în absența hiperplaziei patologice a amigdalelor faringiene, dar cel mai adesea infectarea amigdalelor cu această hiperplazie provoacă apariția unui proces inflamator acut în aceasta. Simptomele sunt de obicei aceleași ca în exacerbarea adenoiditei cronice, diferența constând doar în severitatea inflamației și o stare generală și mai agravată, în timp ce ganglionii limfatici regionali se măresc și devin dureroși. Secrețiile din nazofaringe devin abundente și purulentă. Copilul se îneacă literalmente cu ele și, neputând să le tușească și să le scuipe, le înghite, ceea ce provoacă adesea inflamații acute ale mucoasei gastrice și tulburări dispeptice. Prezența unui tub auditiv mai scurt și mai lat în copilărie contribuie la pătrunderea infecției în urechea medie, mai ales dacă părinții încearcă să-l învețe pe copil să-și sufle nasul. Presiunea crescută în nazofaringe în timpul acestor încercări facilitează pătrunderea secrețiilor purulentă în urechea medie și apare otita medie purulentă acută.

Adenoidita acută, dacă nu apar complicații, se termină, ca și amigdalita obișnuită, în a 3-a până la a 5-a zi, cu recuperare cu tratament intensiv adecvat.

Un alt grup de complicații constă în tulburările reflexe, care, așa cum credea A.G. Lihacev (1956), pot proveni de la receptorii nervoși ai amigdalei faringiene sau pot apărea ca urmare a unor modificări concomitente ale mucoasei nazale. Studiile histologice efectuate de diverși autori la mijlocul secolului al XX-lea au stabilit că amigdalele faringiene sunt prevăzute cu numeroase fibre nervoase pulpoase și nepulpoase, precum și cu dispozitive receptori care se termină atât în stroma amigdalei, cât și în parenchimul acesteia. Aceste formațiuni nervoase, reacționând la fluxul de aer care trece prin nazofaringe, joacă un rol important în dezvoltarea morfologică a întregii regiuni anatomice a tractului respirator superior, deoarece sunt strâns legate prin structuri vegetative cu hipotalamusul, glanda pituitară și alți centri nervoși subcorticali, care joacă un rol important în asigurarea trofică a organismului și reglarea reflexă a funcțiilor acestuia.

Tulburările reflexe pot include enurezis nocturn, dureri de cap, atacuri de astm, laringospasm, contracții coreiforme ale mușchilor faciali care amintesc de grimasele voluntare copilărești etc.

Tulburările neuropsihiatrice la copiii cu „adenoizi”, cum ar fi pierderea memoriei, dezvoltarea intelectuală lentă, letargia și somnolența constantă și tulburarea de deficit de atenție, sunt cauzate de influența patologică a vegetațiilor adenoide asupra glandei pituitare, care are legături strânse cu amigdala faringiană, nu numai mediate prin formațiuni nervoase, ci și directe datorită prezenței unui canal craniofaringian embrionar la copii, care își are originea în așa-numita pungă Lutka și duce direct la glanda pituitară. Prin intermediul acestui canal se realizează conexiunile vasculare cu glanda pituitară anterioară, responsabilă de dezvoltarea somatică a organismului. Hipofuncția acestui lob duce la întârzierea creșterii și la maturarea sexuală a copilului. Îndepărtarea adenoizilor compensează această deficiență și duce la eliminarea majorității tulburărilor reflexe legate de nișă.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostice adenoide

Un copil cu amigdalită faringiană hipertrofiată poate fi recunoscut după aspectul său caracteristic.

Anamneza indică boli virale respiratorii frecvente cu nas curgător prelungit și stare subfebrilă ulterioară, deteriorarea progresivă a stării generale a copilului cu afectarea altor organe ORL.

Examen fizic

Mărimea și consistența adenoidelor se determină prin rinoscopie posterioară și examinare digitală a nazofaringelui. Gradul de creștere a adenoidelor se determină prin radiografie laterală a cavității nazale și a nazofaringelui.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Cercetare de laborator

Analize clinice de sânge și urină, examen bacteriologic al secrețiilor nazofaringiene pentru microfloră și sensibilitate la antibiotice, examen citologic al amprentelor de la suprafața țesutului adenoid.

Cercetare instrumentală

Examinarea directă detaliată a nazofaringelui se efectuează prin metoda rinoscopiei posterioare, în care vegetațiile adenoide sunt vizualizate ca formațiuni de formă neregulată cu o bază largă, situate pe bolta nazofaringelui. Acestea au 4-6 fisuri longitudinale, dintre care cea mai adâncă este situată la mijloc. Mai puțin frecvente sunt excrescențe cu o suprafață sferică, pe care se observă pungi adânci individuale.

Vegetațiile adenoide la copii sunt moi și roz. La adulți, acestea sunt de obicei ceva mai dense și mai palide. În cazuri rare, se întâlnesc formațiuni sclerotice, foarte dense. Sunt vizibile secreții mucoase care umple nazofaringele și pasajele nazale, umflarea sau hipertrofia cornetelor nazale. După anemia membranei mucoase a cavității nazale, în timpul fonației, rinoscopia anterioară poate arăta cum se deplasează excrescențele adenoide de-a lungul peretelui posterior al faringelui. Un semn indirect al prezenței adenoidelor sunt amigdalele palatine mărite și în special foliculii limfoizi hipertrofiați ai peretelui posterior al faringelui. Mobilitatea limitată a palatului moale este caracteristică.

Radiografia laterală a nazofaringelui este o metodă obiectivă pentru determinarea gradului de hipertrofie a țesutului adenoid, care permite și detectarea caracteristicilor structurale ale nazofaringelui, ceea ce are o anumită importanță în timpul intervenției chirurgicale. Atunci când rinoscopia posterioară este dificil de efectuat la copiii mici, examinarea digitală a nazofaringelui este utilizată pe scară largă.

Examinarea histologică a adenoidelor arată că acestea sunt alcătuite din țesut conjunctiv reticular, ale cărui bucle sunt umplute cu limfocite. Limfocitele aflate în diferite stadii de diviziune cariocinetică sunt vizibile în centrele germinative ale foliculilor. Suprafața adenoidelor este acoperită cu epiteliu ciliat cilindric multistratificat. În unele zone, epiteliul este penetrat de limfocitele emigrante.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al adenoidelor este o etapă foarte importantă în examinarea pacientului, deoarece nazofaringele este zona în care se pot dezvolta numeroase afecțiuni volumetrice, fundamental diferite de adenoide. Utilizarea metodelor non-chirurgicale sau chirurgicale utilizate pentru adenoide, pentru unele dintre ele, poate duce la consecințe ireparabile. Adenoidele trebuie diferențiate de toate afecțiunile cavității nazale, însoțite de dificultăți de respirație nazală, secreții mucopurulente din nas și nazofaringe, de tumorile volumetrice benigne și maligne ale nazofaringelui, granuloame specifice, anomalii congenitale ale nasului și nazofaringelui (de exemplu, atrezia coanală). O atenție deosebită trebuie acordată adenoidelor recidivante, în special la adulți. În aceste cazuri, pacientul trebuie examinat în direcția excluderii procesului tumoral (papilom inversat, epiteliom, sarcom), pentru care se efectuează o biopsie înainte de următoarea intervenție chirurgicală.

Tratament adenoide

Adenoizii sunt tratați cu scopul de a restabili respirația nazală liberă, prevenind dezvoltarea bolilor concomitente ale organelor ORL, organelor interne și sistemelor corporale cauzate de boli frecvente ale tractului respirator superior și de afectarea pe termen lung a respirației nazale.

Indicații pentru spitalizare

Necesitatea unei intervenții chirurgicale de adenotomie.

Tratamentul non-medicamentos al adenoidelor

Tub UF pe peretele posterior al faringelui și endonazal, tratament cu laser heliu-neon al țesutului adenoid, diatermie și UHF pe ganglionii limfatici regionali cervicali posteriori, postauriculari și occipitali, terapie cu irigații (așa-numitul „duș nazal”) pentru eliminarea antigenelor din membrana mucoasă a cavității nazale și nazofaringelui folosind apă minerală, spray-uri nazale „Aqua Maris” și „Physiomer”, ozonoterapie, cocktailuri de oxigen, terapie cu nămol. Tratamente sanatoriale și balneare (stațiuni climatice și balneologice cu nămol și sezoane calde): hidroterapie în vid cu apă de mare nediluată și apă iod-bromură, soluție de nămol, terapie prin inhalare după clătirea nazofaringelui cu apă cu dioxid de carbon, soluție de nămol, fitoncide, uleiuri vegetale, electroforeză endonazală a soluției de nămol, fototerapie (de exemplu, radiații laser ale nazofaringelui printr-un ghid de lumină sau cavitate nazală).

Tratamentul medicamentos al adenoidelor

Medicamente limfotrope homeopate: umckalor, tonsilgon, tonsilotren, yov-malysh în doze legate de vârstă, conform diferitelor scheme, timp de 1-1,5 luni. Eficacitatea limfomiosotei asupra adenoidelor nu a fost dovedită.

Tratamentul chirurgical al adenoidelor

Adenotomie, distrugere criogenică, cu laser și cu ultrasunete a țesutului adenoid.

Tratamentul adenoidelor trebuie să fie complex, combinând metode de impact local și general, în special în cazurile avansate, când se dezvoltă un proces inflamator în țesutul limfadenoid și se observă tulburări somatice și psihointelectuale. Acești copii, conform indicațiilor, trebuie examinați de un pediatru, psihoterapeut pediatru, endocrinolog, internist, audiolog, foniatru și alți specialiști, în funcție de tulburările psihosomatice și funcționale detectate la acesta.

Tratamentul adenoidelor este în principal chirurgical (adenotomie și adenectomie; diferența dintre aceste tipuri de intervenții chirurgicale constă în faptul că prin adenotomie se îndepărtează doar amigdala faringiană hipertrofiată, în timp ce prin adenectomie se îndepărtează țesutul limfoid rămas de pe pereții laterali ai nazofaringelui care poate fi îndepărtat), în special pentru adenoidele de gradele II și III.

Când este indicat tratamentul chirurgical al adenoidelor?

Adenotomia se efectuează la orice vârstă dacă există indicații adecvate.

La sugari, tratamentul chirurgical al adenoidelor este obligatoriu în cazurile de tulburări de respirație nazală, respirație zgomotoasă în timpul somnului (în special când apare respirație stridor) și dificultăți de supt (copilul părăsește sânul pentru a „respira” sau îl refuză complet). Intervenția chirurgicală este indicată și în cazul adenoiditei recurente, salpingootitei, traheobronșitei etc. La copiii din această grupă de vârstă care prezintă otite frecvente, perioade lungi de temperatură subfebrilă neexplicate prin alte motive, perioade lungi de septicemie în absența altor focare semnificative de infecție (de exemplu, amigdalită cronică), neurotoxicoză (convulsii, meningism, modificări ale reflexelor somatice), adenotomia este permisă chiar și în timpul unei exacerbări a adenoiditei cronice sub „acoperirea” unor medicamente antibacteriene adecvate.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 7 ani sunt supuși tratamentului chirurgical în caz de origine adenoidă, dificultăți de respirație nazală, tulburări de fonație, boli inflamatorii ale urechii medii și complicații ale acestora; adenotomia la această vârstă se efectuează și în caz de adenită cervicală, febră limfatică sau temperatură subfebrilă de etiologie neclară, adenoamigdalită recurentă, rinită, sinuzită, infecții oculare, laringotraheobronșită, afecțiuni gastrointestinale, deformări ale scheletului facial și toracic, tulburări reflexe (spasme laringiene și enurezis nocturn, tuse convulsivă paroxistică, cefalee etc.).

Adenotomia la adulți se efectuează chiar și în cazurile în care țesutul limfadenoid al nazofaringelui este concentrat în jurul orificiilor tubului auditiv și împiedică recuperarea după otita catarală și purulentă, rinosinuzită și bronhopneumonie cronică.

Unii autori străini recomandă ca pacienții de toate vârstele (cu adenoide) care au suferit tratament chirurgical al adenoidelor să fie supuși unei antrocelulotomii sau mastoidectomii pentru o evoluție mai favorabilă a perioadei postoperatorii a intervenției chirurgicale principale. Acest lucru este valabil în egală măsură și pentru intervențiile chirurgicale asupra sinusurilor paranazale.

Contraindicații

Adenotomia nu se efectuează în cazurile în care amigdala faringiană, chiar dacă este mărită, nu provoacă adenoidismul și complicațiile descrise mai sus. Tratamentul chirurgical al adenoidelor nu se efectuează în prezența unor procese inflamatorii locale și generale de etiologie banală (adenoidită și amigdalită acută, infecție cu adenovirus a tractului respirator superior, rinită acută etc.). Intervenția chirurgicală se efectuează la 2-3 săptămâni după încetarea acestor boli. Nu se efectuează intervenție chirurgicală în timpul epidemiilor de boli infecțioase, cum ar fi gripa, precum și în cazul tuberculozei în faza activă, prezența focarelor de infecție în regiunea dentară și maxilară, sifilis seropozitiv, stări decompensate în bolile inimii și rinichilor, hemofilie. Tratamentul chirurgical al adenoidelor se amână în cazul altor boli care pot fi tratate eficient. Îndepărtarea adenoidelor în cazurile de defecte congenitale ale palatului moale și dur (fisuri), precum și în cazurile de atrofie severă a membranei mucoase a faringelui, preosenoză și ozenă duce la o agravare a tulburărilor funcționale și trofice ale bolii de bază.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Cum se efectuează operația adenoidă?

Înainte de efectuarea tratamentului chirurgical al adenoidelor, trebuie acordată o atenție deosebită pregătirii preoperatorii, care, în conformitate cu regulile general acceptate, include o serie de activități (din păcate, aceste reguli nu sunt adesea respectate pe deplin, iar pregătirea pentru tratamentul chirurgical al adenoidelor se efectuează conform unui „program prescurtat”, care duce adesea la complicații grave, uneori fatale):

1. Ei colectează cu atenție anamneza, află dacă copilul a suferit recent de boli infecțioase, dacă a fost în contact cu copii bolnavi în ultimele săptămâni sau dacă a fost într-un mediu periculos din punct de vedere epidemic; dacă copilul suferă de sângerări crescute și descoperă caracteristicile ereditare;
2. se efectuează o serie de examinări (radiografie toracică, analize de sânge (indicatori clinici și hemostatici generali), analize de urină, teste serologice pentru tuberculoză și sifilis și, dacă este indicat, alte studii; se examinează tamponuri faringiene pentru a depista prezența Cor. diphtheriac);
3. copilul este examinat de un medic pediatru pentru a identifica contraindicațiile intervenției chirurgicale, de un medic dentist și, dacă este indicat, de alți specialiști;
4. Dacă operația este planificată să fie efectuată sub anestezie generală, copilul va fi examinat de un anestezist-reanimator cu o zi înainte.

Înainte de efectuarea intervențiilor chirurgicale, mulți pediatri ORL recomandă tratament antiseptic profilactic local pentru a preveni complicațiile purulente-inflamatorii postoperatorii. În acest scop, cu 3-4 zile înainte de operație, copilului i se prescrie o soluție de protargol 3% sau o soluție de sulfacil de sodiu (albucid) 20-30% sub formă de picături nazale și, de asemenea, cu 1 săptămână înainte de operație pentru îmbunătățirea parametrilor hemostatici - vitamina C, gluconat de calciu etc.

Sala de operație în care se efectuează tratamentul chirurgical al adenoidelor trebuie să fie dotată cu tot ce este necesar pentru a oferi asistență în caz de sângerare nazofaringiană (compresare nazală posterioară, ligatura arterei carotide externe), asfixie (port-limbă, kituri de intubație și traheotomie), șoc algic și colaps (un set de medicamente care stimulează activitatea sistemelor cardiovascular și respirator, sistemul hipofizo-adrenal, creșterea tensiunii arteriale) în acord cu resuscitatorul.

Următoarele instrumente chirurgicale sunt necesare pentru adenotomie: un obturator bucal, un depresor de limbă, adenotoame Beckman de două dimensiuni, selectate conform regulii lui V.I. Voyachek (volumul nazofaringelui, lățimea sa este egală cu două suprafețe laterale pliate ale falangelor distale ale primelor degete ale mâinilor), forcepsul nazal Luke, foarfecele lungi curbate și forcepsul nazofaringian Lube-Barbon pentru sugari.

Pentru a efectua intervenția chirurgicală sub anestezie generală, sunt necesare mijloace adecvate pentru anestezia prin intubație.

Se recomandă înfășurarea strânsă a copilului într-un cearșaf înainte de operație pentru a imobiliza membrele. Copilul este așezat pe coapsa stângă a asistentului, care prinde picioarele copilului cu tibia, pieptul copilului cu mâna dreaptă, ținându-i mâna stângă și fixând mâna dreaptă. Capul copilului este fixat cu mâna stângă.

Anestezie

La sugari și copii cu vârsta de până la 2-3 ani, tratamentul chirurgical al adenoidelor se efectuează fără anestezie, în regim ambulatoriu. După 2-3 ani, unii autori recomandă anestezia cu mască pe termen scurt cu eter. Copiilor mai mari și adulților li se administrează anestezie aplicativă prin lubrifiere de 3-4 ori a secțiunilor posterioare ale mucoasei nazale și a boltei nazofaringelui cu o soluție de dicaină 1-3% sau o soluție de cocaină 5-10%. Capătul posterior al vomerului este anesteziat cu o atenție deosebită. Peretele posterior al nazofaringelui și suprafața nazofaringiană a palatului moale sunt, de asemenea, anesteziate. Dacă, dintr-un motiv sau altul, utilizarea anesteziei locale este imposibilă, atunci operația se efectuează sub anestezie de intubație.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Tehnica de adenotomie

Adenotomia constă în mai multe etape:

1. După apăsarea limbii în jos cu o spatulă unghiulară, inelul adenotom este introdus în spatele palatului moale, în timp ce mânerul instrumentului este ținut astfel încât degetul al doilea să fixeze tija adenotomului; inelul adenotom este rotit cu 90° față de suprafața limbii, deplasat de-a lungul spatulei în direcția peretelui posterior al faringelui și, ajungând la palatul moale, inelul este introdus în spatele acesteia și rotit în direcția opusă, astfel încât lama să ia o poziție orizontală, iar arcul inelului este îndreptat spre deschiderea gurii, adică cu partea tăietoare spre peretele posterior al faringelui.
2. O mișcare complexă a adenotomului (înclinarea mânerului în jos, mișcarea simultană a inelului în sus către bolta nazofaringelui, apăsarea arcului inelului către vomer fără a pierde contactul cu acesta din urmă, ridicarea inelului cu accent pe unghiul format de vomer și bolta nazofaringelui, înclinarea ușoară a capului copilului înainte) oferă o „poziție de pornire”
3. Cu o mișcare rapidă de-a lungul boltei nazofaringelui, apăsând inelul adenotom în sus și înapoi, adenoidele sunt tăiate și, împreună cu cuțitul, sunt scoase în cavitatea bucală și apoi în bazinul renal. În timpul tăierii adenoidelor, asistentul sau chirurgul însuși înclină capul copilului în jos, ceea ce asigură un contact strâns al lamei cu obiectul îndepărtat și o alunecare lină a cuțitului de-a lungul peretelui posterior al nazofaringelui. De îndată ce adenoidele sunt îndepărtate, capul copilului este imediat înclinat în jos, astfel încât sângele, în caz de sângerare abundentă, dar de scurtă durată, să nu ajungă în tractul respirator, ci să curgă prin nas și gură. Uneori, adenoidele îndepărtate rămân pe clapeta membranei mucoase a peretelui posterior al faringelui și atârnă în jos din spatele palatului moale. Sunt prinse cu o clemă și tăiate cu foarfeca.
4. După o pauză stabilită de chirurg, întreaga procedură se repetă folosind un adenotom mai mic pentru a finaliza adenotomia „medială” și a îndepărta resturile adenoidelor situate lateral care acoperă deschiderile nazofaringiene ale tubului auditiv; pentru aceasta, adenotomul se introduce de încă două ori. Pentru a preveni traumatizarea psihologică a copilului, AA Gorlina (1983) recomandă deplasarea adenotomului de sus în jos în zig-zag în timpul etapei de tăiere a adenoidului, ceea ce realizează o îndepărtare mai completă;
5. La finalizarea intervenției chirurgicale, copilului i se cere să-și sufle nasul și se verifică calitatea respirației nazale, ținând cont (ceea ce se stabilește înainte de operație) de faptul că respirația nazală s-ar putea să nu se îmbunătățească semnificativ din cauze rinogene (polipi nazali, rinită hipertrofică, curbura septului nazal etc.). În plus, se efectuează un examen digital al nazofaringelui pentru a controla temeinicitatea adenotomiei. În continuare, se efectuează un examen al adenoidelor îndepărtate și se compară cu imaginea in vivo. Adenoidele îndepărtate trebuie arătate părinților copilului pentru ca aceștia să poată verifica calitatea operației, dar aceștia trebuie avertizați și că, în cazuri rare, în ciuda unei operații bine efectuate, sunt posibile recidive.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Complicații după adenotomie

Complicațiile în timpul și după adenotomie, deși rare, pot provoca complicații care pun viața în pericol și pot fi foarte dificil de gestionat.

Cea mai frecventă complicație după adenotomie este sângerarea, care apare imediat după operație sau la câteva ore după aceasta. În toate celelalte condiții favorabile, cauza unei astfel de sângerări este îndepărtarea incompletă a țesutului adenoid, care poate depinde de următoarele circumstanțe: nepotrivirea dintre dimensiunea adenotomului și dimensiunea nazofaringelui, poziția insuficient de înaltă a cuțitului la tăierea adenoidelor, care poate fi determinată de neapăsarea arcului inelului pe vomer și apăsarea insuficient de strânsă a lamei pe peretele posterior superior al nazofaringelui, precum și dacă pacientul se ridică în timpul tăierii adenoidelor. În cazul acestui tip de sângerare, este necesară repetarea operației și îndepărtarea cu grijă a rămășițelor de țesut adenoid și a tuturor fragmentelor de membrană mucoasă de pe peretele posterior al faringelui cu un conchotom. Dacă sângerarea continuă, este necesară efectuarea tamponadei nazale posterioare sau luarea altor măsuri.

Complicațiile urechii medii (salpingootita, otita catarală și otita medie purulentă acută) sunt cauzate de infecții tubare sau hematogene. Tratamentul este standard.

Creșterea postoperatorie a temperaturii corporale la 37,5-38°C fără o cauză aparentă nu este neobișnuită și nu durează mai mult de 2 zile. Dacă temperatura este mai mare și durează mai mult, trebuie suspectată sepsis, difterie, pneumonie sau exacerbarea tuberculozei pulmonare. Măsurile luate trebuie să vizeze stabilirea cauzei hipertermiei și eliminarea acesteia.

Vărsăturile cu sânge pot apărea la scurt timp după operație dacă acestea au fost înghițite în timpul îndepărtării adenoidelor. Apariția acestor vărsături după câteva ore indică o nouă sângerare. Un astfel de copil trebuie dus imediat la spital pentru a determina cauza acestei complicații.

Uneori, adenotomul se blochează în nazofaringe, ceea ce face imposibilă finalizarea operației și scoaterea cuțitului în cavitatea bucală. Cea mai frecventă cauză este înclinarea excesivă a capului în timpul adenoidectomiei sau proeminența anormală a tuberculului anterior al primei vertebre cervicale. În primul caz, capul este readus în poziția inițială pentru a scoate cuțitul. În al doilea caz, dacă adenotomul nu reușește să fie îndepărtat, capul este ușor înclinat, iar obstacolul din calea cuțitului este tăiat cu o mișcare forțată. Există, de asemenea, incidente precum ruperea unui inel (cuțit) și blocarea acestuia în nazofaringe. Acest lucru se întâmplă atunci când există un defect de material sau de design în inel sau la capătul tijei adenotomului de care este sudat cuțitul. În astfel de cazuri, fără grabă, obiectul metalic rămas acolo este palpat cu un deget sau cu o clemă Mikulich, sau cu o pensetă Lube-Barbon introdusă în nazofaringe, apucat și îndepărtat cu grijă. O adenotomie nereușită se repetă imediat sau, dacă nazofaringele a fost rănit în timpul îndepărtării unui corp străin apărut în timpul operației, operația repetată se amână timp de 1 lună.

Complicațiile traumatice apar în cazul intervențiilor chirurgicale dure. De exemplu, sub presiunea semnificativă a adenotomului pe peretele posterior al nazofaringelui, membrana mucoasă este profund afectată și, ulterior, poate apărea stenoza cicatricială a nazofaringelui. Sinechiile și deformările cicatriciale ale palatului moale după adenotomie apar la copiii cu sifilis congenital. Torticolisul și rigiditatea gâtului sunt rare și apar ca urmare a deteriorării aponevrozei și a mușchilor prevertebrali de către adenotom, cu infectarea țesuturilor afectate și dezvoltarea unui proces cicatricial postinflamator. Această complicație apare în cazurile în care, în timpul chiuretajului, capul pacientului nu este înclinat înainte și fixat prost de către un asistent, ci, dimpotrivă, copilul îl deviază brusc înapoi, ceea ce crește semnificativ lordoza cervicală naturală, a cărei convexitate cade sub lama adenotomului. Această complicație se descoperă prin poziția forțată a capului copilului, care se caracterizează prin imobilitate și extensie a capului. Au fost descrise și cazuri de subluxație a atlasului; boala a fost numită „torticolis nazofaringian” sau sindrom Grisel, numit după medicul francez P. Grisel care l-a descris în 1930. Sindromul de torticolis nazofaringian este caracterizat prin deplasarea atlasului într-o poziție de luxație-rotație din cauza contracturii unilaterale a mușchilor prevertebrali. Un copil care a fost operat de adenoide cu o zi înainte se trezește dimineața cu capul întors și înclinat într-o parte. Palparea profundă la unghiul maxilarului inferior provoacă durere acută la copil. O radiografie a vertebrelor cervicale superioare relevă un semn de luxație-rotație a atlasului. Utilizarea antibioticelor, decongestionantelor, hidrocortizonului și fizioterapiei timp de câteva zile duce la recuperare.

Traumatismele membranei mucoase a nazofaringelui pot duce, de asemenea, la epifaringită atrofică, care apare după adenotomii repetate efectuate de diferiți specialiști pentru indicații incorecte.

Rezultatele operației sunt pozitive la majoritatea copiilor; respirația nazală este restabilită, bolile inflamatorii existente ale tractului respirator superior sunt eliminate rapid, apetitul revine, activitatea fizică și mentală crește, iar dezvoltarea fizică și intelectuală ulterioară a copilului este normalizată. Cu toate acestea, după cum arată statisticile, recidivele adenoide apar în 2-3% din cazuri, în principal la copiii care suferă de alergii manifestate prin astm atonic, edem Quincke, urticarie, bronșită sezonieră etc. De regulă, recidiva adenoidă apare cu îndepărtare incompletă și nu mai devreme de 3 luni după operație și se manifestă printr-o creștere treptată a dificultății de respirație nazală și a tuturor celorlalte semne de adenoidism care au fost observate înainte de intervenția chirurgicală. Efectuarea adenotomiei sub control vizual sub anestezie generală și utilizarea metodelor videochirurgicale moderne reduce dramatic numărul de recidive.

Trebuie avut în vedere faptul că, după adenotomie, copiii, chiar și cu respirație nazală absolut liberă, au încă obiceiul de a-și ține gura deschisă, mai ales noaptea. Pentru a elimina acest obicei, acești copii urmează exerciții speciale de respirație, anumite activități educative și, uneori, maxilarul inferior este legat cu o eșarfă.

Dacă adenoidele unui copil sunt tratate în regim ambulatoriu, acesta este lăsat în spital timp de o oră (întins pe o canapea), timp în care este examinat periodic de un medic sau de o asistentă medicală cu experiență pentru a se asigura că nu există sângerări, apoi trimis acasă. Acasă, se prescrie repaus la pat timp de 2-3 zile, se exclud alimentele și băuturile calde timp de 7-10 zile. În zilele următoare, activitatea fizică a copilului este limitată timp de 2 săptămâni, școlarii sunt scutiți de cursuri timp de 2 săptămâni, de orele de educație fizică timp de 1 lună. Copiii mai mari și adulții, după îndepărtarea adenoidelor, sunt ținuți în spital timp de 3 zile cu repaus la pat și, dacă este indicat, cu agenți simptomatici adecvați. Pentru a facilita respirația nazală și a îndepărta crustele sângeroase care se formează în perioada postoperatorie, se prescriu picături de ulei în nas de 3-4 ori pe zi.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Tratamentul nechirurgical al adenoidelor

Acest tratament al adenoidelor este doar o metodă auxiliară, complementară tratamentului chirurgical. Eficacitatea sa în cazul adenoidelor dezvoltate se limitează la reducerea fenomenelor inflamatorii și pregătirea terenului pentru o evoluție mai favorabilă a perioadei postoperatorii. În stadiile incipiente ale creșterilor adenoide (stadiul I), acest tratament poate da rezultate pozitive doar cu o abordare complexă a acestuia și, în primul rând, cu eliminarea cauzei bolii. În acest scop, se efectuează un tratament antialergic și desensibilizant al adenoidelor, se consolidează funcțiile imunitare ale organismului, se efectuează o întărire sistematică, se igienizează focarele de infecție, se saturează organismul cu vitaminele A și D și microelemente necesare dezvoltării armonioase a organismului. Helioterapia, terapia cu UV și, în ultimii ani, terapia cu laser joacă un rol semnificativ în tratamentul nechirurgical.

Managementul ulterioar

Observație de către un otorinolaringolog, exerciții de respirație și măsuri de îmbunătățire a sănătății.

Profilaxie

Administrarea la timp a vaccinărilor preventive împotriva celor mai frecvente boli infecțioase infantile, întărirea organismului, diagnosticarea precoce și tratamentul rațional al bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior și adenoiditei, creșterea rezistenței imunologice a organismului.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Prognoză

Prognosticul depinde de starea generală a copilului, pe fondul căreia s-a dezvoltat adenoidismul. Dacă cauza adenoidelor a fost o infecție vulgară, atunci odată cu eliminarea acesteia și îndepărtarea adenoidelor, boala se oprește. Dacă cauza hiperplaziei amigdalelor faringiene a fost diateza limfatică, atunci odată cu îndepărtarea adenoidelor, boala sistemică nu dispare, ci se poate manifesta cu modificări similare în altă parte. Prognosticul pentru deformările faciale apărute pe parcursul lung al bolii este determinat de vârsta pacientului. Dacă îndepărtarea adenoidelor se efectuează în perioada de dezvoltare scheletică continuă, atunci este posibilă o anumită corecție a formei feței, însă această corecție nu atinge niciodată efectul final, iar modificările patomorfologice apărute ca urmare a influenței adenoidelor rămân pe viață.

Cu un diagnostic la timp și o terapie adecvată, prognosticul este bun în ceea ce privește restabilirea stabilă a respirației nazale și prevenirea dezvoltării bolilor concomitente ale organelor interne și ale organelor ORL.

[ 63 ]