Tuberculoza organelor endocrine

Sistemul endocrin efectuează reglarea umorală a funcțiilor tuturor organelor și sistemelor, menținând homeostazia în organism. Tuberculoza organelor sistemului endocrin, ca și în cazul altor boli, este însoțită de o modificare a mediului intern, iar fiecare verigă a sistemului endocrin reacționează la acest „iritant” în felul său. Astfel, se observă o creștere a nivelului hormonilor glandei tiroide și ai sistemului simpatoadrenal.

Pe măsură ce procesul tuberculos se răspândește și se adâncește, se poate observa suprimarea mecanismelor de adaptare și, odată cu aceasta, o scădere a nivelului multor hormoni din sânge. Răspunsul depinde în mare măsură de starea inițială a organismului, de bolile concomitente, de răspunsurile determinate genetic și imunologice, care determină în principal calitatea reacțiilor tisulare locale în zona modificărilor patologice specifice. În ultimii ani, a fost studiată activitatea sistemului APUD la pacienții cu tuberculoză, deoarece modificările acestui sistem determină în mare măsură și evoluția clinică a bolii. Această secțiune evidențiază caracteristicile modificărilor tuberculoase ale glandelor suprarenale, tiroidei și pituitarei. Tuberculoza sistemului endocrin se caracterizează prin:

• infecție predominant hematogenă;
• localizare multiplă a unui proces specific activ.

Testele de diagnostic pentru tuberculoza organelor sistemului endocrin includ în mod necesar diagnosticul tuberculinei și căutarea de anticorpi specifici în plasma sanguină (reacții serologice cu antigenul tuberculos): metoda PCR poate fi utilizată pentru a detecta micobacteriile tuberculoase din sânge.

Leziunile limfogene și de contact ale organelor sistemului endocrin sunt rare. Un exemplu este dezvoltarea tuberculozei hipofize în meningita tuberculoasă. Există cazuri cunoscute de leziuni izolate ale glandelor suprarenale și ale glandei tiroide.

Un grup de cercetători, care au efectuat autopsia a 100 de persoane decedate din cauza tuberculozei diseminate, au descoperit semne ale unui proces specific în glandele suprarenale în 53% dintre cazuri, în glanda tiroidă în 14%, în testicule în 5% și în glanda pituitară în 4% din cazuri.

Tuberculoza glandelor suprarenale

Cel mai adesea, hipofuncția suprarenală este cauzată de atrofie difuză (până la 60% din cazuri), în principal de origine autoimună, și tuberculoză (până la 30%), precum și amiloidoză și alte boli (până la 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele tuberculozei suprarenale

În tuberculoza glandelor suprarenale, se detectează focare specifice de necroză cazeoasă atât în cortex, cât și în medulară. În acest caz, se formează modificări fibroase locale, apar depozite de calciu. În același timp, doar o mică parte dintre pacienți sunt diagnosticați cu insuficiență suprarenală, ale cărei semne clinice apar atunci când mai mult de 90% din țesutul glandei este distrus.

Diagnosticul procesului tuberculos în glandele suprarenale începe de obicei cu primele simptome ale insuficienței suprarenale:

• slăbiciune, oboseală crescută;
• creșterea pigmentării pielii, în special pe suprafețele flexurale;
• în 15% din cazuri cu o combinație de hiperpigmentare și zone de depigmentare;
• scăderea tensiunii arteriale;
• disfuncție a tractului digestiv, constipație;
• distrofie miocardică;
• stări hipoglicemice;
• dorința crescută de a consuma sare;
• artralgie.

Diagnosticul tuberculozei suprarenale

Cu ajutorul cercetărilor moderne, este posibil să se determine conținutul de cortizol din sânge. În cazul unei afectări reale a glandelor suprarenale, valoarea acestui indicator este redusă semnificativ și devine mult mai mică decât în mod normal.

Metodele instrumentale de examinare, cum ar fi ecografia și tomografia computerizată, ne permit să observăm infiltrate și focare de necroză cu dimensiuni de 6 mm sau mai mult. La pacienții obezi, este mai bine să se utilizeze tomografia computerizată, deoarece capacitățile ecografiei în aceste cazuri sunt limitate. În ultimii ani, RMN-ul a primit o mare importanță.

[ 9 ]

Tuberculoză tiroidiană

Simptomele tuberculozei tiroidiene

Tuberculoza tiroidiană manifestată clinic este observată foarte rar. Leziunile tiroidiene specifice sunt descoperite accidental în timpul biopsiei, asociate cu detectarea unui nodul „rece” în structura sa.

Următoarele simptome sunt caracteristice unui abces tiroidian tuberculos:

• durere în partea din față a gâtului, în special la înghițire:
• slăbiciune, oboseală, stare generală de rău;
• simptome locale ale procesului inflamator din glanda tiroidă - așa-numitele „simptome apropiate”: disfagie, răgușeală, sufocare.

Diagnosticul tuberculozei tiroidiene

Este aproape imposibil să se stabilească un diagnostic fără examen histologic. În prezent, se efectuează ecografie și scanare radioizotopică a glandei tiroide, cu ajutorul cărora este posibil să se determine doar zona de infiltrare. Calcificările tiroidiene sunt extrem de rare. Când se formează o fistulă cu secreții dintr-un abces rece, este recomandabil să se efectueze studii bacterioscopice și bacteriologice care vizează depistarea micobacteriei tuberculoase. Diagnosticul diferențial se efectuează cu bolile în care se formează ganglioni „reci”.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tuberculoza hipotalamusului și a glandei pituitare

Epidemiologia tuberculozei hipotalamusului și a glandei pituitare

În practica mondială, au fost descrise doar câteva cazuri de afectare a glandei pituitare și a hipotalamusului de către procesul tuberculos. Toți autorii indică legătura dintre tuberculoza acestei localizări și meningita tuberculoasă și tuberculoza hematogenă (miliară).

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticul tuberculozei hipotalamusului și glandei pituitare

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al tuberculozei hipotalamice și hipofizare sunt extrem de dificile. Verificarea pe viață a leziunilor hipofizare tuberculoase este posibilă doar în cazul tuberculozei extinse, când apar semne de insuficiență hipofizară. Cel mai important și mai pregnant dintre acestea este considerat a fi diabetul insipid; mai rar, când procesul inflamator se extinde dincolo de glanda pituitară sau glanda pituitară crește în dimensiuni, este posibilă deteriorarea nervilor optici din regiunea chiasmei.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]