Tratamentul otrăvirii cu carbophos

Tratamentul intoxicației cu malation implică resuscitarea pacienților și administrarea de oxigen, un antagonist muscarinic (de obicei atropină), fluide și un reactivator al acetilcolinesterazei (o oximă care reactivează acetilcolinesteraza prin îndepărtarea unei grupări fosfat).[ 1 ] Se asigură suport respirator după cum este necesar. Odată ce pacienții sunt stabilizați, aceștia trebuie monitorizați îndeaproape pentru modificări ale necesarului de atropină, agravarea funcției respiratorii din cauza sindromului intermediar și caracteristicile colinergice recurente care apar la un organofosfat liposolubil.

Pe scurt, planul de tratament poate fi prezentat după cum urmează:

1. Acordarea îngrijirilor de urgență:
   1. oprirea pătrunderii ulterioare a otrăvii în organism;
   2. eliminarea otrăvii din organism;
   3. neutralizarea otrăvii care a pătruns în sânge.
2. Menținerea funcțiilor vitale ale organismului
   1. terapie de detoxifiere;
   2. tratament pentru ameliorarea durerii;
   3. tratament simptomatic;
3. Terapia de bază care vizează eliminarea procesului patologic, consecințele otrăvirii
   1. terapie patogenetică;
   2. terapia etiologică;
4. Activități de recuperare.

Să analizăm tratamentul mai detaliat. Astfel, în etapa de îngrijire de urgență, este necesară neutralizarea otrăvii, oprirea efectului acesteia asupra organismului. Apoi se efectuează stabilizarea (puls, presiune, temperatură corporală, frecvență respiratorie, ritm cardiac). Apoi se efectuează terapia de detoxifiere, se administrează sorbenți care absorb și atenuează consecințele impactului negativ al otrăvii.

Lavajul gastric este adesea prima intervenție pe care o primesc pacienții intoxicați la internarea în spital, uneori cu prețul resuscitării și administrării de antivenin.[ 2 ] Nu există dovezi care să sugereze că vreo formă de decontaminare gastrică este benefică la pacienții intoxicați cu organofosforici. Decontaminarea gastrică trebuie efectuată numai după ce pacientul a fost stabilizat și tratat cu oxigen, atropină și oximă.

Lavajul gastric este cea mai frecventă formă de decontaminare pentru intoxicația cu fosfor, în ciuda lipsei studiilor clinice randomizate controlate care să confirme beneficiile. Rata de absorbție a organofosfaților din intestinul uman nu este cunoscută; cu toate acestea, în cazul unor pesticide, debutul rapid al intoxicației la animale [ 3 ] și la oameni sugerează că absorbția este rapidă, în câteva minute de la ingestie. Prin urmare, este probabil ca intervalul de timp pentru un lavaj eficient să fie scurt. Ghidurile pentru tratamentul intoxicației medicamentoase sugerează că lavajul ar trebui luat în considerare numai dacă pacientul se prezintă în decurs de 1 oră de la ingestia de otravă. [ 4 ] Semnificația acestor ghiduri pentru intoxicația cu organofosfați este neclară [ 5 ], dar lavajul ar trebui probabil luat în considerare doar pentru pacienții care ingerează o cantitate semnificativă de pesticid toxic la scurt timp după ingestie și care sunt intubați sau conștienți. În China, se recomandă lavajul gastric repetat pentru a îndepărta pesticidele rămase în stomac, [ 6 ] deși este puțin probabil ca o singură lavaj să lase cantități semnificative de organofosfați în stomac.

Se prevede introducerea în organism a complexelor vitaminice, mineralelor, glucozei, soluției Ringer și a altor substanțe de susținere. Se utilizează medicamentele necesare.

În perioada de recuperare, este important să urmați o dietă (tabelul nr. 1 timp de 1-3 zile). Apoi, treceți la o dietă ușoară, ceea ce este deosebit de important atunci când karbofos este ingerat prin sistemul digestiv.

Pacienților cu imunitate redusă li se prescrie terapie antivirală, antibacteriană sau antiinflamatorie. În cazul unei tendințe la reacții alergice, se prescriu antialergice și antihistaminice. Adesea, intoxicația este însoțită de un deficit de vitamine, prin urmare, se prescrie terapia cu vitamine, uneori este necesară terapia hormonală.

Au fost efectuate puține studii randomizate privind astfel de intoxicații; prin urmare, baza de dovezi este limitată. Atât atropina, cât și oximele au fost introduse rapid în practica clinică în anii 1950, fără studii clinice.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonist, antidot pentru otrăvirea cu malation

Antidotul pentru malathion este atropina, care trebuie administrată în organism cât mai repede posibil pentru a oferi îngrijiri de urgență victimei. Medicamentul se administrează intramuscular sau intravenos, are un efect relaxant asupra vaselor de sânge, a mușchilor netezi, ceea ce ameliorează spasmele, crampele, normalizează respirația și bătăile inimii. De asemenea, medicamentul ajută la menținerea tensiunii arteriale normale, stimulează activitatea cardiacă. [ 9 ]

Hioscina a fost utilizată cu succes pentru a trata un pacient cu semne extrapiramidale severe, dar puține semne periferice.[ 10 ] Studiile pe animale arată că este mai eficientă decât atropina în controlul convulsiilor induse de agenți neurotoxici organofosforici inhalați.[ 11 ] Cu toate acestea, efectele extrapiramidale și convulsiile nu sunt caracteristici comune ale intoxicației cu organofosforici.

Atropina va rămâne probabil agentul antimuscarinic de elecție până când studiile randomizate de înaltă calitate vor demonstra că un alt antagonist muscarinic are un raport beneficiu-prejudiciu mai bun, deoarece este disponibil pe scară largă, accesibil ca preț și are o penetrare moderată în SNC. Nu se cunosc studii randomizate controlate care să fi comparat diferite scheme terapeutice cu atropină pentru terapia de încărcare sau de continuare. Drept urmare, au fost formulate numeroase recomandări diferite - o analiză din 2004 a menționat peste 30 de scheme terapeutice, dintre care unele ar necesita multe ore pentru a obține doza completă de încărcare de atropină.[ 12 ]

Oximele reactivează acetilcolinesteraza inhibată de fosfor.[ 13 ] Pralidoxima a fost descoperită la mijlocul anilor 1950 de Wilson și colegii săi și a fost introdusă cu succes în practica clinică pentru pacienții cu intoxicație cu paration. Au fost dezvoltate și alte oxime, cum ar fi obidoxima și trimedoxima, dar pralidoxima rămâne cea mai utilizată pe scară largă. Are patru săruri: clorură, iodură, sulfat de metil și mesilat. Sărurile de clorură și iodură sunt utilizate pe scară largă, dar sulfatul de metil și mesilatul sunt utilizate în principal în Franța, Belgia și Marea Britanie. Sarea de clorură are avantaje față de iodură, în special greutatea moleculară mai mică (173 vs. 264), oferind de 1,5 ori mai mult compus activ pe gram de sare decât iodura. Dozele mari de iodură de pralidoximă expun, de asemenea, pacienții la riscul de toxicitate tiroidiană, mai ales dacă sunt administrate pe o perioadă lungă de timp.[ 14 ]

Medicamente

De obicei, otrăvirea este însoțită de dureri severe, ceea ce obligă la recurgerea la administrarea de analgezice. O soluție 1% de novocaină în cantitate de 0,5-1 ml este injectată în organism intramuscular.

Pacienții otrăviți cu organofosforați dezvoltă adesea delir excitat. Cauza este complexă, implicând pesticidul în sine, toxicitatea atropinei, hipoxia, alcoolul ingerat de otravă și complicații medicale. Deși pilonul principal al tratamentului este prevenirea sau tratarea cauzei subiacente, unii pacienți necesită farmacoterapie. Pacienții cu agitație acută sunt tratați cu diazepam.

Diazepamul este terapia de primă linie pentru convulsii; cu toate acestea, convulsiile sunt rare la pacienții cu intoxicație cu oxigen și pesticide.[ 15 ],[ 16 ] Convulsiile sunt mai frecvente în cazul agenților neurotoxici organofosforici (cum ar fi soman și tabun). Studiile pe animale sugerează că diazepamul reduce afectarea sistemului nervos [ 17 ] și previne insuficiența respiratorie și decesul, [ 18 ] însă studiile pe oameni sunt limitate.

Sulfatul de magneziu blochează canalele de calciu ligand-dependente, rezultând o eliberare scăzută de acetilcolină din terminalele presinaptice, îmbunătățind astfel funcția joncțiunilor neuromusculare și reduce suprastimularea SNC mediată de activarea receptorilor NMDA.[ 19 ] Un studiu efectuat pe oameni otrăviți cu pesticide organofosforice a arătat o reducere a mortalității cu sulfat de magneziu (0/11 [0%] vs. 5/34 [14,7%]; p < 0,01).[ 20 ]

Clonidina, un agonist al receptorilor alfa2-adrenergici, reduce, de asemenea, sinteza și eliberarea acetilcolinei din terminalele presinaptice. Studiile pe animale arată beneficiile tratamentului cu clonidină, în special atunci când este combinată cu atropină, dar efectele la om sunt necunoscute.[ 21 ]

Bicarbonatul de sodiu este uneori utilizat pentru tratarea intoxicației cu fosfor în Brazilia și Iran, în loc de oxime.[ 22 ] S-a raportat că creșterea pH-ului sanguin (la 7,45–7,55) îmbunătățește prognosticul la câini printr-un mecanism necunoscut;[ 23 ] Cu toate acestea, o analiză Cochrane[ 24 ] a concluzionat că în prezent nu există suficiente dovezi pentru a determina dacă bicarbonatul de sodiu ar trebui utilizat la oamenii intoxicați cu organofosfați.

În cazul tulburărilor respiratorii și cardiace, difenhidramina (0,025 - 0,05 mg pe cale orală) este utilizată pentru ameliorarea rapidă a umflăturilor. De asemenea, se recomandă injecții - 2 ml de soluție de novocaină 0,5% și soluție de adrenalină 0,1%.

În caz de patologie cardiacă, se poate utiliza Corvalol - aproximativ 20-20 de picături sub limbă. Acest remediu dilată vasele de sânge, crește tonusul și crește ritmul cardiac.

Puteți lua acid acetilsalicilic, deoarece acesta subțiază sângele, secrețiile, normalizează starea membranei mucoase, ameliorează durerea, stimulează mușchii netezi. Singura precauție este ca medicamentul să nu fie luat de persoanele care au tendința de sângerare, deoarece acest medicament subțiază sângele. Se recomandă administrarea a 1-2 comprimate o dată, apoi - în conformitate cu recomandările medicului.

Dacă apare edeme alergice, puteți lua suprastin - 1 comprimat (150 mg) o dată.

Vitamine

Se recomandă administrarea de vitamine în următoarele concentrații zilnice:

• Vitamina B 2-3 mg
• Vitamina D – 1000 mg
• Vitamina PP – 60 mg
• Vitamina A – 240 mg
• Vitamina E – 45 mg
• Vitamina C – 1000 mg.

Tratament de fizioterapie

De obicei, nevoia de metode fizioterapeutice de terapie apare doar în etapa tratamentului de recuperare. Pot fi necesare inhalații, proceduri termice, unele proceduri electrice, UF și introducerea de medicamente prin electroforeză.

Tratament pe bază de plante

Există multe rețete folosite în medicina populară și nu sunt mai puțin eficiente decât medicamentele tradiționale. Acestea sunt adesea incluse în terapia complexă. Practic, următoarele remedii au ca scop asigurarea unor efecte antiinflamatorii și detoxifiante asupra organismului.

Pentru o recuperare rapidă după otrăvire, se recomandă utilizarea internă a plantelor medicinale sub formă de decoct și infuzie, deoarece acestea au un efect complex asupra organismului. Acestea elimină rapid toxinele, curăță organismul, îl saturează cu vitamine și nutrienți, ceea ce permite ameliorarea rapidă a inflamației, intoxicației, eliminarea durerii și, în general, îmbunătățirea stării de bine și creșterea rezistenței organismului.

Salvia are efect antiinflamator. [ 25 ] Se prescrie sub formă de decoct sau infuzie. Pentru preparare, luați o lingură de plantă la un pahar de apă clocotită/alcool, infuzați, beți 2-3 linguri pe zi;

Mușețelul ameliorează inflamația și previne infecția (efect antiseptic). [ 26 ] Se recomandă utilizarea plantei (florilor) sub formă de decoct pentru uz intern, precum și sub formă de compresă pe zona afectată (pentru arsuri chimice ale pielii cu o soluție de malathion). Decoctul se prepară în proporție de 2 linguri de produs la un pahar de apă clocotită.

Măceșele saturează organismul cu vitamine, elimină toxinele și au efect antioxidant. [ 27 ] Măceșele sunt utile pentru bolile tractului digestiv și ameliorează durerea. Preparați un decoct: turnați 2-3 linguri de fructe cu un pahar de apă clocotită, lăsați 1-2 ore și beți pe parcursul zilei.