Otrăvire cu Carbophos

Vara, se efectuează adesea lucrări de reparații și construcții. Substanțele utilizate sunt destul de periculoase și au proprietăți toxice. Aceste substanțe sunt deosebit de periculoase pentru copii, deoarece metabolismul lor este mult mai rapid și, în consecință, simptomele patologiei se dezvoltă mult mai rapid.

În practica medicală, întâlnim din ce în ce mai mult diagnostice precum intoxicația cu organofosforici. În primul rând, să ne dăm seama ce este această abreviere. Decodificarea este destul de simplă - substanțe organofosforice. De asemenea, se întâlnește adesea un sinonim - FOS (compus organofosforic). Acesta este un grup de substanțe care sunt cel mai adesea utilizate ca insecticide, pesticide. Este demn de remarcat faptul că acesta include un număr mare de substanțe, inclusiv malathion.

Intoxicația cu pesticide apare cel mai adesea vara, când se efectuează diverse lucrări pe parcela grădinii, se prelucrează recolta și vegetația. Intoxicația acută se dezvoltă rapid, brusc. Principalele simptome sunt apariția semnelor de intoxicație.

În caz de otrăvire, nu există timp de așteptare, așa că trebuie să apelați o ambulanță. Când apelați o ambulanță, trebuie să informați dispecerul în avans despre cazul de otrăvire. Acest lucru poate ușura munca medicului: acesta va lua imediat cu el un antidot, tot ce este necesar pentru a oferi asistență. Acest lucru va reduce riscul de complicații.

Există anumite principii de tratament și diagnosticare a otrăvirii. În primul rând, este necesar să se efectueze tratamentul (să se acorde îngrijiri de urgență). Numai după ce persoana este deja în siguranță și starea sa este stabilă, este necesar să se procedeze la diagnosticare. În etapa inițială, înainte de a acorda îngrijiri de urgență, diagnosticul trebuie redus la minimum, rezultând în faptul că mai întâi este necesar să se identifice cel puțin aproximativ zona afectată, să se determine acele organe și sisteme care au fost supuse celei mai mari patologii. Acest lucru va permite susținerea cât mai eficientă a funcțiilor vitale și va permite, de asemenea, determinarea tabloului patologiei, pe baza căruia se va selecta un tratament ulterior. Poate fi necesar un antidot, care va neutraliza pur și simplu otrava și o va elimina din organism.

După ce organismul s-a stabilizat, cele mai eficiente metode de diagnostic instrumental sunt selectate în funcție de patologiile suspectate.

Epidemiologie

Intoxicația acută cu pesticide este acum o cauză importantă de morbiditate și mortalitate la nivel mondial (Jeyaratnam 1990). Conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) publicate în 1990, aproximativ 3 milioane de cazuri de intoxicație au loc anual.[ 1 ]

Intoxicația cu pesticide organofosforice este o problemă clinică majoră în zonele rurale din țările în curs de dezvoltare, cauzând aproximativ 200.000 de decese în fiecare an. [ 2 ] Aproximativ 99% din aceste decese au loc în țările în curs de dezvoltare.

Conform statisticilor, aproximativ 15% din intoxicațiile cu malathion sunt cauzate de metode casnice. Este vorba despre lucrări private în care se utilizează această substanță, depozitarea acesteia la domiciliu. Aproximativ 65% din intoxicații sunt intoxicații industriale care apar în legătură cu activitățile profesionale ale lucrătorilor. Aproximativ 15% sunt copii și animale, persoane incapabile care sunt otrăvite accidental. Restul de 5% sunt intoxicații cu scopul de a comite omor sau sinucidere.

Dintre toate intoxicațiile, aproximativ 69% sunt intoxicații acute, restul de 31% sunt intoxicații cronice. În absența tratamentului și în neacordarea îngrijirilor de urgență, 98% din intoxicații se termină cu deces. Dacă îngrijirile de urgență sunt acordate în timp util, aproximativ 15-30% din cazurile de intoxicație se termină cu deces. [ 3 ]

Cauze otrăvire cu carbofos

Există numeroase motive pentru otrăvire. Otrăvirea poate apărea accidental sau intenționat. Majoritatea otrăvirilor se produc accidental: în timpul contactului prelungit cu substanțe toxice, în timpul lucrului într-o parcelă de producție sau de grădină, în timpul reparațiilor sau construcțiilor, la cultivarea grădinilor și a grădinilor de legume.

În plus, intoxicațiile apar la persoanele care, din cauza îndatoririlor lor profesionale, sunt nevoite să intre în contact cu malathion și alte substanțe similare. Acest lucru se întâmplă adesea în producție, în laboratoare. Acest lucru se întâmplă atât din cauza unei defecțiuni a echipamentului de lucru, cât și din cauza neatenției, neglijenței sau iresponsabilității lucrătorilor. O cauză frecventă este nerespectarea regulilor de muncă sau a condițiilor de funcționare ale echipamentului, absența unei hote de evacuare sau starea defectuoasă a acesteia, o încăpere neventilată.

Intoxicațiile apar adesea la copii, deoarece aceștia au o curiozitate naturală, înnăscută și o dorință de a învăța. După ce au descoperit ceva nou, cu siguranță îl vor încerca. Neatenția și lipsa de atenție banală pot provoca intoxicații. De exemplu, dacă depozitați un produs fără etichetă sau cu produse alimentare, puteți confunda substanțele, ceea ce va duce la intoxicație.

Dacă vorbim despre cazuri intenționate de otrăvire, acestea se întâmplă rar. Cu toate acestea, există astfel de cazuri, în principal cu scopul de a comite sinucidere sau crimă.

Factori de risc

Factorii de risc includ necesitatea de a intra în contact cu malation: fie că este vorba de contact periodic care apare din cauza necesității de a efectua anumite lucrări, fie de contact constant, pe termen lung, care duce la dezvoltarea intoxicației cronice. Grupul de risc include persoane cu diverse profesii care sunt asociate cu necesitatea de a utiliza diverse substanțe toxice, inclusiv malation. De asemenea, sunt expuși riscului copiii mici, animalele, vârstnicii, persoanele cu tulburări mintale. Tulburări de personalitate, tulburări de conștiență, de memorie, psihoze, nevroze, tulburări neuropsihiatrice.

Patogeneza

Expunerea la pesticide organofosforice poate avea loc prin inhalare, ingestie sau contact cu pielea. Culturile cu care se confruntă lucrătorii agricoli pot include și organofosforici, cum ar fi mere, țelină, ardei gras, piersici, căpșuni, nectarine, struguri, spanac, salată verde, castraveți, afine și cartofi.

Pesticidele organofosforice inhibă enzimele esteraze, în special acetilcolinesteraza (EC 3.1.1.7) în sinapse și pe membranele globulelor roșii și butirilcolinesteraza (EC 3.1.1.8) în plasmă. Deși inhibarea acută a butirilcolinesterazei nu pare să provoace manifestări clinice, inhibarea acetilcolinesterazei are ca rezultat acumularea de acetilcolină și stimularea excesivă a receptorilor de acetilcolină la nivelul sinapselor sistemului nervos autonom, SNC și joncțiunilor neuromusculare. Caracteristicile autonome, SNC și neuromusculare ulterioare ale intoxicației cu organofosforice sunt bine cunoscute.

Caracteristici clinice datorate stimulării excesive a receptorilor muscarinici de acetilcolină din sistemul parasimpatic:

• bronhospasm;
• bronhoree;
• mioză;
• lacrimare;
• urinare;
• diaree;
• hipotensiune;
• bradicardie;
• vomă;
• salivaţie.

Caracteristici clinice datorate suprastimulării receptorilor nicotinici de acetilcolină din sistemul simpatic:

• tahicardie;
• midriază;
• hipertensiune arterială;
• transpiraţie.

Caracteristici clinice datorate stimulării excesive a receptorilor nicotinici și muscarinici de acetilcolină din SNC:

• confuzie;
• agitaţie;
• comă;
• tulburare respiratorie.

Caracteristici clinice datorate suprastimulării receptorilor nicotinici de acetilcolină la nivelul joncțiunii neuromusculare:

• slăbiciune musculară;
• paralizie;
• fasciculații.

Baza otrăvirii cu malathion este dezvoltarea procesului de intoxicație. Substanțele toxice pătrund în organism pe una dintre căile cunoscute - prin tractul respirator, prin tractul gastrointestinal sau prin membranele mucoase și piele. Este demn de remarcat faptul că patogeneza depinde de calea de penetrare a substanței, de cantitatea de substanță care a pătruns în organism și de cât timp a trecut substanța în organism.

La pătrunderea prin tractul respirator, mucoasele sunt arse, toxinele pătrund în continuare în celulele și țesuturile respiratorii, iar pe mucoasele tractului respirator superior și inferior se dezvoltă umflături și iritații. Substanța principală se acumulează în alveole. De asemenea, sunt absorbite acolo, prin membranele celulare. Substanța este absorbită și apoi intră în sânge, unde apare principalul efect toxic.

La pătrunderea prin tractul gastrointestinal, se dezvoltă o arsură chimică a esofagului și a stomacului. Absorbția principală are loc prin pereții intestinului gros, apoi prin pereții intestinului subțire. După absorbție, substanța intră în sânge și are apoi un efect toxic acolo.

Substanța este transportată în sânge, apoi intră în ficat, unde au loc o serie de transformări, este neutralizată. Procesul de procesare a substanței de către ficat determină cursul ulterior al intoxicației. O serie de transformări au loc în sistemul imunitar, rinichi și ficat.

Simptome otrăvire cu carbofos

Principalele simptome ale otrăvirii cu malathion sunt greața, vărsăturile, amețelile, pierderea conștienței, diareea. Ulterior, dacă nu se acordă asistență de urgență, starea se agravează. Apar dureri ascuțite în stomac, vărsături abundente, sângerări. O persoană își poate pierde conștiența, temperatura corpului crește sau scade brusc, pulsul încetinește, presiunea scade. Apar aritmie cardiacă, sufocare, tuse, tulburarea conștienței, halucinații și delir. Ulterior, se adaugă semne de afectare hepatică și renală, sindroame dispeptice. Pe măsură ce starea se agravează, se dezvoltă insuficiență hepatică sau renală, insuficiență cardiacă. Se poate dezvolta edem pulmonar sau cerebral. Se dezvoltă treptat insuficiență multiplă de organe, care duce la deces. [ 4 ]

Primele semne sunt o deteriorare generală a stării de sănătate, în care persoana resimte un ușor tremur în corp, iar extremitățile devin transpirate și reci. Treptat, temperatura corpului crește, se dezvoltă slăbiciune, pofta de mâncare scade, persoana nu se poate concentra, iar capacitatea sa de performanță scade brusc. Apar transpirații reci, bătăile inimii și respirația se accelerează. Se dezvoltă reacții individuale - tensiunea arterială poate crește sau scădea. Dacă o persoană este predispusă la reacții alergice, se dezvoltă o reacție alergică, un șoc anafilactic sau un atac de astm. Victima are nevoie de îngrijiri de urgență. [ 5 ]

Intoxicație cu malation prin piele

Intoxicația cu malathion poate apărea și prin piele. În acest caz, substanța toxică este absorbită prin suprafața pielii, fiind transportată ulterior în tot corpul prin sânge. Această cale de penetrare a substanței în sânge se numește barieră transdermică. Principala manifestare este deteriorarea straturilor superficiale ale pielii, dezvoltarea unei arsuri chimice. Este necesar să se oprească efectul substanței toxice asupra organismului cât mai repede posibil, prin acordarea de îngrijiri de urgență suplimentare. Pentru a face acest lucru, spălați imediat zona afectată cu apă, apoi ștergeți zona afectată cu o substanță grasă (ulei, cremă grasă, glicerină). [ 6 ], [ 7 ]

Victima este apoi dusă la spital cât mai repede posibil, unde se efectuează diagnostice și tratamente suplimentare. Diagnosticul se bazează pe determinarea tabloului tipic de otrăvire, caracteristic acestui tip de otrăvire. Analiza principală pentru orice tip de otrăvire este considerată în mod tradițional un studiu toxicologic și un test biochimic de sânge. Apoi se efectuează alte teste. De obicei, sunt prescrise teste standard - analize clinice de sânge, urină, fecale. Acest lucru permite evaluarea direcției generale a procesului patologic, identificarea gamei de leziuni apărute din cauza efectului otrăvii asupra organismului. [ 8 ]

Următoarele indică otrăvire cu malathion:

• niveluri ridicate de eozinofile;
• apariția mastocitelor în sânge;
• nivel crescut de VSH;
• niveluri ridicate de bilirubină;
• prezența leucocitelor sau a unei cantități mari de proteine în urină;

O imagine clinică precisă a patologiei, cu o descriere detaliată a simptomelor și a semnelor precoce ale patologiei, este de asemenea importantă. Pe baza diagnosticului, se poate face o presupunere de bază cu privire la cauza otrăvirii, pe baza căreia se va prescrie un tratament suplimentar. Prin urmare, atunci când apar primele semne de otrăvire sau stare generală de rău, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil.

Intoxicația cu pesticide organofosforice

În timpul lucrului cu pesticide organofosforice, poate apărea o intoxicație severă a organismului, în care toxina pătrunde în organism. Aceasta poate pătrunde în fluxul sanguin pe diverse căi. Acest lucru se poate întâmpla prin piele (bariera transdermică), prin tractul respirator sau prin tractul digestiv. Se dezvoltă un tablou tipic de intoxicație, care practic nu diferă de alte tipuri de intoxicație. [ 9 ]

Primele semne de otrăvire sunt o deteriorare bruscă a stării generale a organismului, deteriorarea sănătății, amețeli, dificultăți de respirație, sufocare. Treptat, apar greață, vărsături și diaree. Se pot dezvolta sindrom convulsiv, dureri abdominale, însoțite de delir, tulburarea conștienței și uneori halucinații. Pe măsură ce simptomele se dezvoltă, starea se agravează, apar slăbiciune, transpirații reci și tremur în corp.

Este necesară asistență urgentă și, de asemenea, este necesar să apelați urgent o ambulanță, care va oferi asistență profesională și, dacă este necesar, vă va duce la spital pentru spitalizare și tratament suplimentar.

Este necesar să se țină cont de faptul că există caracteristici diagnostice specifice în cazul otrăvirii cu malation. Pacientul primește mai întâi îngrijiri de urgență, iar diagnosticul se efectuează ulterior, după ce amenințarea la adresa vieții a trecut. Acest lucru este destul de ușor de explicat: otrava poate acționa ascuns, asimptomatic. Sunt posibile și consecințe la distanță, care vor apărea mult mai târziu. Dar modificările apar într-un stadiu incipient și pot fi identificate și eliminate prompt.

Este important să se efectueze un studiu toxicologic, deoarece toxinele sunt conținute în fluidele biologice umane. Analiza biochimică arată ce modificări au avut loc în organism sub influența toxinelor. Dacă este imposibil să se efectueze o analiză toxicologică sau biochimică, se efectuează un test de sânge clinic regulat. Clinica va indica un proces inflamator, infecțios sau alergic. Formula sângelui poate sugera cauza patologiei. [ 10 ]

Pentru clarificarea datelor, pot fi utilizate diverse metode de cercetare de laborator, inclusiv: teste de alergologie, analiza imunoglobulinei E totale și specifice, analiza nivelurilor de histamină, analiza toxinelor, o imunogramă detaliată, teste reumatice, analiza nivelurilor de proteină C reactivă, analiza nivelurilor de CIC etc.

Intoxicație cronică cu pesticide

Intoxicația cronică cu pesticide implică expunerea organismului la o substanță toxică pentru o perioadă destul de lungă de timp. Se observă de obicei la persoanele care, din cauza activităților lor profesionale, sunt obligate să lucreze cu pesticide. Acestea sunt expuse la acestea pentru o perioadă lungă de timp, sistematic și regulat. Intoxicația poate apărea lent, simptomele devenind treptat mai pronunțate, iar severitatea intoxicației crescând. [ 11 ]

Când apar primele semne de otrăvire, este necesar să se acorde primul ajutor victimei și să se apeleze o ambulanță. Medicul de la ambulanță va oferi îngrijiri de urgență, va stabili un diagnostic și va interna pacientul în spital. Pentru a stabili un diagnostic, este important să se descrie medicului sosit toate simptomele cât mai detaliat posibil și să se spună cu ce substanțe a fost nevoie. Este important să se înțeleagă că medicul are nevoie de cât mai multe informații despre substanțele cu care a intrat victima în contact, cum s-a dezvoltat reacția la otrăvire (acest lucru va permite să se orienteze rapid în situație, să se stabilească un diagnostic și să se ofere asistența necesară). Tratamentul constă în primul rând în acordarea corectă și rapidă a primului ajutor victimei. Numai după ce s-a acordat primul ajutor și s-a stabilit că viața pacientului nu este în pericol, se poate trece la tratamentul ulterior.

Intoxicație cu Metaphos

Intoxicația cu Metaphos este indicată de dezvoltarea unui tablou clinic tipic intoxicației. Se dezvoltă o reacție predominant musculară: apar convulsii, respirație afectată, scaun involuntar, vărsături, bătăi rapide ale inimii și urinare. O stare comatoasă este posibilă dacă nu este tratată.

Ceea ce trebuie făcut atunci când apar simptome de otrăvire este neutralizarea otravei și oprirea efectului acesteia asupra organismului. Dacă se știe exact cu ce substanță a fost otrăvită victima, trebuie administrat un antidot cât mai curând posibil. Antidotul pentru metafos este atropina (administrată intramuscular sau intravenos într-o cantitate de 0,5-1 ml). Mecanismul de acțiune este că atropina are un efect relaxant asupra vaselor de sânge și a mușchilor netezi. Tratamentul ulterior se efectuează într-un spital. Se recomandă spitalizarea, chiar dacă pacientul se simte bine.
După acordarea primului ajutor și stabilizarea stării, se efectuează terapia de detoxifiere (se administrează sorbenți) și se efectuează și terapie simptomatică concomitentă cu utilizarea de medicamente. În timpul terapiei, se recomandă administrarea de complexe vitaminice, minerale, glucoză, soluție Ringer și alte substanțe de susținere organismului. Terapia restaurativă este o etapă la fel de importantă a tratamentului complex. În acest timp, este important să se urmeze o dietă (tabelul nr. 1). Se efectuează tratamentul simptomatic și prevenirea. Adesea, intoxicația este însoțită de deficit de vitamine, iar terapia cu vitamine este prescrisă în consecință. Uneori sunt necesare terapie hormonală și terapie cu antibiotice. În această etapă, sunt necesare și metode fizioterapeutice. Pot fi necesare inhalații, proceduri termice, unele proceduri electrice, UF și administrarea de medicamente prin electroforeză.

Complicații și consecințe

Consecințele otrăvirii sunt nefavorabile, aproape întotdeauna apar complicații. În primul rând, otrăvirea are un efect negativ asupra stării sistemului circulator. Sistemele nervos și cardiovascular au de suferit. Imunitatea este redusă semnificativ. Rinichii și ficatul au de suferit, deoarece acestea sunt principalele organe care participă la metabolismul toxinelor, participă la eliminarea și neutralizarea substanțelor toxice.

Decesul de cauze cardiace în intoxicația cu malation apare fie din cauza aritmiilor,[ 12 ], fie din cauza hipotensiune arterială severă și refractară, care duce la stop cardiac.[ 13 ] Deși șocul este în principal vasodilatator,[ 14 ],[ 15 ] s-a raportat și ischemie endocardică periferică cu șoc cardiogen și deces în cazul intoxicației cu malation.[ 16 ] Autopsiile pacienților care au decedat în urma intoxicațiilor ulterioare cu organofosforici au evidențiat pericardită, tromb atrial și hipertrofie și dilatație ventriculară dreaptă. Constatările histologice au fost infarct, edem interstițial, inflamație interstițială, trombi și miocardită.[ 17 ]

Au fost descrise complicații metabolice precum hiperglicemia, glicozuria [ 18 ] și cetoacidoza diabetică [ 19 ].

Insuficiența respiratorie apare la 24-66% dintre pacienți.[ 20 ] Severitatea intoxicației a fost principalul factor determinant al insuficienței respiratorii.[ 21 ] Alți factori care contribuie la insuficiența respiratorie includ pneumonia, colapsul cardiovascular, edemul pulmonar acut [ 22 ] și sindromul de detresă respiratorie acută.

Coma apare la 17-29% dintre pacienți și poate dura de la câteva ore până la câteva zile.[ 23 ] Intoxicația se poate manifesta și sub forma unui accident vascular cerebral de trunchi cerebral.[ 24 ]

Diagnostice otrăvire cu carbofos

Baza diagnosticării intoxicației cu malation, ca în cazul oricărei alte substanțe chimice, este, în primul rând, determinarea tabloului tipic de intoxicație, caracteristic acestui tip de intoxicație. Aceasta necesită istoricul medical al pacientului și o imagine clinică precisă a patologiei, cu o descriere detaliată a simptomelor și a semnelor precoce ale patologiei. Pe această bază se poate face o presupunere de bază cu privire la cauza intoxicației, pe baza căreia se va prescrie un tratament suplimentar. Cu cât se pune diagnosticul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil. Prin urmare, când apar primele semne de intoxicație sau stare generală de rău, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil.

În caz de otrăvire, nu există timp de așteptare, așa că trebuie să apelați o ambulanță. Este în interesul dumneavoastră să descrieți medicului care sosește toate simptomele cât mai detaliat posibil și să-i spuneți cu ce substanțe ați avut de-a face. Acest lucru îi va oferi posibilitatea de a se orienta rapid în situația actuală, de a pune un diagnostic și de a oferi asistența necesară. Este chiar mai bine, atunci când apelați o ambulanță, să informați dispecerul din timp despre tot ce s-a întâmplat, poate medicul va presupune imediat otrăvirea și va lua cu el un antidot, tot ce este necesar pentru a oferi asistență. Există șansa de a oferi pacientului o asistență mai eficientă, cu complicații și riscuri minime.

Caracteristici ale diagnosticului - pacientul primește mai întâi îngrijiri de urgență, iar diagnosticul se efectuează ulterior. Otrava poate acționa ascuns sau poate avea consecințe îndepărtate care vor apărea mult mai târziu. Dar asta nu înseamnă că modificările din organism nu au avut loc deja în stadiile incipiente și că acestea nu pot fi detectate în timpul măsurilor de diagnostic.

Teste

Diagnosticul intoxicației cu organofosforici ar trebui, în mod ideal, confirmat prin testarea activității butirilcolinesterazei plasmatice (sau a acetilcolinesterazei din sângele integral). Cu toate acestea, rezultatele unor astfel de teste sunt rareori disponibile la timp pentru a influența deciziile clinice. Valoarea lor constă în ghidarea studiilor clinice; înțelegerea limitelor lor este importantă pentru interpretarea studiilor privind pesticidele individuale și intervențiile specifice.

Studiile arată că acetilcolinesteraza eritrocitară este un bun marker al funcției sinaptice și al necesarului de atropină la pacienții intoxicați cu organofosforici și, prin urmare, probabil un bun marker al severității.[ 25 ]

Principala analiză pentru orice tip de intoxicație este considerată în mod tradițional a fi un studiu toxicologic și un test biochimic de sânge. Acestea sunt metode exprese care permit evaluarea rapidă și eficientă a situației. Toxicologia arată ce toxine sunt conținute în fluidele biologice umane, iar o analiză biochimică arată ce modificări au avut loc în organism sub influența acestor toxine și ce măsuri trebuie luate mai întâi pentru a acorda primul ajutor.

Apoi, se efectuează alte teste, fără de care este imposibil să se evalueze starea organismului. De obicei, sunt prescrise teste standard - teste clinice de sânge, urină și fecale. Acestea permit evaluarea direcției generale a procesului patologic, identificarea gamei de leziuni apărute din cauza efectului otrăvii asupra organismului. Un test de sânge obișnuit poate fi foarte informativ (va indica un proces inflamator, infecțios sau alergic). Pe baza formulei sângelui, se poate presupune cauza patologiei - patologie bacteriană sau virală. De asemenea, se poate presupune aproximativ în ce sistem de organe are loc principalul proces patologic, care este severitatea acestuia; dacă procesele care au loc în organism sunt reversibile sau dacă deteriorarea țesuturilor și organelor a devenit deja ireversibilă.

Indicația directă a intoxicației acute este un nivel ridicat de eozinofile, apariția mastocitelor în sânge și o creștere a nivelului VSH. În mod similar, un nivel ridicat de bilirubină indică o patologie hepatică. Cu cât nivelul bilirubinei este mai mare, cu atât procesul patologic este mai sever. De asemenea, prezența leucocitelor sau a unei cantități mari de proteine în urină indică dezvoltarea unui proces inflamator la nivelul rinichilor. Pe baza acestor date generale, este posibil să se determine cursul diagnosticelor ulterioare. Acest lucru va elimina un număr mare de teste inutile, neinformative și, în același timp, va reduce perioada de timp petrecută pentru diagnostic, crescând semnificativ eficacitatea măsurilor de diagnostic în sine.

Pentru clarificarea datelor, se pot utiliza diverse metode de cercetare de laborator:

• teste de alergie;
• analiza imunoglobulinei E totale și specifice;
• testul nivelului de histamină;
• analiza toxinelor;
• imunogramă detaliată;
• teste reumatice;
• Testul proteinei C reactive
• analiza și determinarea nivelului de CIC – complexe imune circulante și multe alte studii.

Diagnosticare instrumentală

Este important să înțelegem că mai întâi este necesar să identificăm cel puțin aproximativ zona afectată, să determinăm acele organe și sisteme care au fost supuse celei mai mari patologii. După aceea, sunt selectate cele mai eficiente metode de diagnostic instrumental, adecvate situației actuale.

În multe privințe, alegerea metodei depinde de calea de pătrundere a toxinei în organism. Astfel, malationul, care intră în organism prin tractul digestiv, poate provoca patologii corespunzătoare ale tractului digestiv și ale organelor și sistemelor asociate. Dacă se suspectează o astfel de leziune sau dezvoltarea oricărei boli gastrointestinale, pot fi necesare gastroscopie, radiografie, ecografie, colonoscopie.

Când vaporii de acetonă pătrund prin tractul respirator, se dezvoltă leziuni și boli ale sistemului respirator. În acest caz, se pot utiliza următoarele metode de cercetare:

• spirogramă,
• radiografie,
• teste funcționale,
• examen fluorografic.

Metodele de cercetare aproape universale, care sunt utilizate indiferent de calea prin care otrava a pătruns în organism, sunt diverse metode de cercetare a sistemelor cardiovascular, nervos, musculo-scheletic, deoarece acestea sunt cele mai expuse la otravă. Acestea sunt utilizate:

• electrocardiogramă,
• angiografie,
• ecografia inimii,
• imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată.

Diagnostic diferentiat

Principalul diagnostic diferențial este intoxicația cu carbamat, care este clinic imposibil de distins.

Diagnosticul diferențial se bazează pe necesitatea de a distinge clar între simptomele mai multor patologii similare și afecțiuni care au manifestări similare și de a pune diagnosticul cel mai precis. În special, în caz de intoxicație, este important să se determine cu exactitate substanța, sau cel puțin un grup de substanțe, care a cauzat intoxicația. Tratamentul ulterior, eficacitatea acestuia și, uneori, chiar viața pacientului depind direct de acest lucru.

Așadar, atunci când un medic încearcă să pună un diagnostic diferențial, de obicei are deja mai multe diagnostice prezumtive care corespund simptomelor. În această etapă, este important să se studieze cu atenție anamneza și să se analizeze datele disponibile. Pacientul este obligat să descrie medicului starea sa și senzațiile subiective cât mai detaliat posibil, ceea ce reprezintă un indicator diagnostic important. În stadiile incipiente ale diagnosticului, se efectuează un examen standard: medicul intervievează mai întâi pacientul, colectează informații generale despre acesta, anamneza vieții. Apoi, medicul efectuează o colectare obligatorie a anamnezei bolii, pe baza căreia poate evalua caracteristicile cursului intoxicației. Pe baza datelor anamnezei, medicul poate prezice evoluția ulterioară și rezultatul intoxicației. Se iau în considerare rezultatele metodelor de cercetare de laborator și instrumentale existente. De asemenea, este necesar să se știe dacă a fost efectuat vreun tratament, care este eficacitatea acestuia și ce alte măsuri au fost luate. Pe această bază, se poate dezvolta un tratament suplimentar și se poate pune diagnosticul final.

Tratament otrăvire cu carbofos

Tratamentul otrăvirii cu karbofos constă în primul rând în acordarea primului ajutor corect și prompt victimei. De aceasta depinde în primul rând viața, iar în al doilea rând sănătatea pacientului.

Profilaxie

Prevenție - respectați regulile de lucru cu malathion. Mai ales dacă există copii în casă, deoarece corpul lor este mai sensibil la efectele oricăror toxine. Nu lăsați acetona nesupravegheată, deoarece copiii o pot bea din curiozitate. Nu o lăsați cu alimente.

Prognoză

Factorii care influențează rezultatul intoxicației cu pesticide organofosforice:

• Toxicitate: Toxicitatea este de obicei evaluată în funcție de DL50 orală la șobolani. Această scală este capabilă să diferențieze aproximativ între pesticidele sigure și cele foarte toxice. Cu toate acestea, după intoxicația cu organofosfați cu aproximativ aceeași toxicitate la animale, s-au constatat diferențe mari în ceea ce privește toxicitatea la oameni, iar această clasificare nu ia în considerare efectele tratamentului. [ 26 ], [ 27 ]
• Impurități: Clasificarea toxicității OMS evaluează pesticidele proaspete de la producătorii aprobați. Depozitarea pesticidelor în condiții de căldură poate duce la reacții chimice cu subproduse toxice. Un astfel de proces a fost acuzat pentru decesele pulverizatorilor de pesticide care foloseau malation în Pakistan la sfârșitul anilor 1970 [ 28 ], [ 29 ] și a fost observat și în cazul diazinonului și al dimetoatului. [ 30 ], [ 31 ]
• Compoziție: Toxicitatea unui pesticid va varia în funcție de compoziția sa, care variază în funcție de organofosfat și de locul în care este produs. De exemplu, malathionul este disponibil sub formă de soluție de 80% la standurile de pesticide stradale din Birmania, dar sub formă de pulbere de 3% în Sri Lanka.
• Subgrupuri alchil: Majoritatea pesticidelor au fie două grupări metil atașate prin atomi de oxigen la fosfat (dimetil organofosfor), fie două grupări etil (dietil organofosfați). Îmbătrânirea AChE are loc mult mai rapid în intoxicația cu dimetil decât în intoxicația cu dietil, așa că, pentru a fi eficiente, oximele trebuie administrate rapid pacienților cu intoxicație cu dimetil. Unele pesticide au structuri neobișnuite, cu o altă grupare alchil (de exemplu, propilul din profenofos) atașată la gruparea fosfat printr-un atom de sulf. Aceste pesticide organofosforice îmbătrânesc AChE și mai rapid, iar oximele probabil nu sunt eficiente.
• Necesitatea activării. Mulți compuși sunt tioați inactivi (cu o legătură dublă de sulf atașată la un atom de fosfor) și trebuie desulfurați pentru a forma oxonul activ prin intermediul enzimelor citocromului P450 din peretele intestinal și ficat. P450 3A4 pare a fi cea mai activă enzimă atunci când organofilul este prezent în concentrații mari, așa cum se întâmplă după otrăvire.[ 32 ]
• Rata de activare și inhibare a AChE. Rata de activare a organofosfaților tioați variază între pesticide.[ 33 ] Există, de asemenea, diferențe mari în ceea ce privește rata de inhibare a acetilcolinesterazei între oxonii pesticidelor organofosforice.
• Durata efectului - solubilitate lipidică și timp de înjumătățire. Unele pesticide organofosforice tioate solubile în lipide (de exemplu, fenthionul) se distribuie extensiv în depozitele de grăsime după absorbție. Acest lucru pare să reducă concentrația sanguină maximă a organofosforului, iar efectele colinergice timpurii sunt de obicei minore. Redistribuirea și activarea lentă ulterioară produc efecte colinergice recurente care durează de la zile la săptămâni. Insuficiența respiratorie periferică este frecventă în cazul acestor organofosfori, probabil din cauza inhibării continue a acetilcolinesterazei. Senescența începe abia după inhibarea acetilcolinesterazei, așa că oximele ar putea fi teoretic utile timp de mai multe zile la acești pacienți. În schimb, alți organofosfori (de exemplu, diclorvosul) nu necesită activare, sunt insolubili în lipide și pot avea un debut de acțiune mult mai rapid și o durată de activitate mai scurtă. Solubilitatea în grăsimi este estimată prin Kow (raportul log octanol/apă): mai puțin de 1,0 = insolubil în grăsimi; mai mult de 4,0 = foarte solubil în grăsimi.[ 34 ]

Factorii de mai sus au implicații importante pentru rapiditatea debutului intoxicației cu organofosforici după ingestie. Ingerarea oxonului organofosforic, care inhibă rapid acetilcolinesteraza, va duce la apariția unor semne clinice precoce și a unui stop respirator înainte de a ajunge la spital, crescând riscul de leziuni cerebrale hipoxice și aspirație. Conversia parationului organofosforic tioat în paraoxon este atât de rapidă încât pacienții pot deveni inconștienți în 20 de minute. Semnele clinice după intoxicația cu alți organofosforici tioați, cum ar fi dimetoatul și fentionul, apar mai târziu, oferind pacientului mai mult timp pentru transportul la spital.

Dacă acordați primul ajutor pacientului în timp util, neutralizați toxina, administrați victimei un antidot și apoi efectuați tratamentul necesar, prognosticul va fi favorabil. Intoxicația cu malathion duce la deces numai dacă primul ajutor nu este acordat în timp util.