Tratamentul conservator al osteocondrozei coloanei cervico-toracice: masaj

Masajul muscular al gâtului

Regiunea cervicală este caracterizată prin amplasarea superficială a vaselor de sânge mari și a unui număr mare de vase limfatice ale plexului limfatic cervical, care însoțesc venele jugulare și transportă limfa către ganglionii cervicali și supraclaviculari. Masajul gâtului crește fluxul de sânge venos și limfă din cavitatea craniană și tegumentele acesteia și are astfel un efect benefic asupra hemodinamicii. Masajul se efectuează cu pacientul așezat sau culcat. Maseurul se poziționează în spatele sau în lateralul persoanei masate.

Plan de masaj: impact asupra zonelor paravertebrale C7 C3 _și Th2 C7 _, zonelor reflexogene ale toracelui. Masajul trebuie efectuat în regiunea interscapulară, în zona spațiilor intercostale, mușchilor sternocleidomastoidieni, a spatelui gâtului, a centurii scapulare și a mușchilor membrelor superioare.

Masajul zonei cervicale

Masajul zonei „gulerului” se efectuează în poziția inițială a pacientului - așezat pe un scaun, cu mâinile așezate liber pe masă, cu capul coborât pe mâini.

Unii autori recomandă începerea acestei proceduri cu un masaj al regiunii interscapulare, alții - cu mușchii membrelor superioare. Medicii aderă la opinia lui Kunichev LA și a altora că mușchii spatelui ar trebui afectați mai întâi, iar apoi, pe măsură ce sunt pregătiți, să treacă treptat la alte zone.

• Masajul regiunii interscapulare: mângâieri ușoare și plate cu ambele mâini de la ceafă în jos până la nivelul liniei care leagă unghiurile inferioare ale omoplaților (ambele palme ale maseurului se mișcă „înapoi” de-a lungul țesuturilor paravertebrale). Toate celelalte tehnici se execută în aceeași direcție până la linia specificată. Apoi se utilizează mângâieri „în formă de diamant”; mângâierile longitudinale și mângâierile în formă de diamant sunt considerate o singură tehnică. Masaj alternativ al mușchilor regiunii interscapulare, mângâieri longitudinale profunde și în formă de diamant, frecare spiralată a mușchilor regiunii interscapulare cu patru degete de sus în jos „înainte” și „înapoi”. Este recomandabil să se efectueze această tehnică cu o mână, iar cu cealaltă maseurul să fixeze pacientul de omoplat. Mângâieri longitudinale și în formă de diamant profunde, frământare transversală intermitentă profundă cu ambele mâini paravertebral de sus în jos, mângâieri longitudinale și în formă de diamant profunde, tăiere de-a lungul regiunii interscapulare, mângâieri longitudinale superficiale și în formă de diamant. Apoi treceți la masajul zonei gâtului și umerilor.
• Masajul cefei: mângâieri învăluitoare (mâinile maseurului sunt poziționate astfel încât degetele arătătoare să fie proiectate sub unghiul maxilarului inferior, iar policele să fie sub tuberculul occipital extern - alunecarea mâinilor de-a lungul centurii scapulare până la articulațiile umerilor), frecare alternativă, mângâieri în direcție „înapoi” de la linia nucală superioară până la articulațiile umerilor, frecare spiralată cu patru degete, mângâieri în formă de pensetă efectuate cu vârfurile degetului mare și arătător al ambelor mâini simultan, frecare spiralată cu un deget mare (efectuată în unghiul dintre procesele transversal și spinos ale vertebrelor cervicale), mângâieri profunde în direcție „înainte” (se recomandă efectuarea tehnicii cu o mână, cealaltă fixează articulația umărului; baza palmei maseurului este aproape de osul occipital, iar degetele sunt întoarse spre exterior, situate paralel cu fibrele musculare ale porțiunii superioare a mușchiului trapez; alunecarea se efectuează de sus în jos până la articulația umărului); frământarea în formă de pensetă se execută cu degetele mari și arătătoare ale ambelor mâini (degetele apucă creasta musculară, o trag și o strâng, apoi apucă o nouă secțiune a crestei musculare - deplasându-se de sus în jos spre articulația umărului); mângâierea cu o mișcare „inversă”, bătând ușor și învăluind mângâierea.
• Masajul mușchiului sternocleidomastoidian se efectuează cu pacientul în aceeași poziție inițială, maseurul fiind în spatele lui. Următoarele tehnici de masaj se execută secvențial: mângâieri plate cu vârfurile degetelor arătător, mijlociu și inelar. Maseurul își plasează degetele în zona de inserție musculară, degetul mare fiind îndoit și adductiv. Mâinile alunecă spre manubriul sternului; frecare spiralată, mângâiere, frământare în pensetă (efectuată cu degetul mare și arătător), mângâiere. Maseurul stă în lateralul pacientului: o mână fixează capul pacientului, cealaltă efectuează manipularea terapeutică. Se recomandă masajul mușchiului stâng cu mâna dreaptă, iar al mușchiului drept cu stânga. În timpul masajului, se execută tehnicile descrise mai sus, dar mâna care le execută se mișcă „înapoi”. La efectuarea tehnicii de „mângâiere”, degetul mare este abdus. Prima opțiune de masaj este convenabilă atunci când se efectuează procedura pentru ambii mușchi simultan, iar a doua opțiune este mai potrivită pentru masajul selectiv al acestor mușchi.
• Masajul zonei omoplaților: mângâiere cu suprafața palmară a mâinii și degetele unei mâini de la articulația umărului până la coloana vertebrală de-a lungul fibrelor musculare ale mușchilor supraspinos și infraspinos, frecare alternativă cu ambele mâini, mângâiere, frecare spiralată cu patru degete în aceeași direcție, mângâiere, tăiere, mângâiere.

Poziția inițială a pacientului este culcat pe burtă. Mușchii lungi ai spatelui, pe partea curburii, sunt masați în principal prin frecare și bătaie ușoară. Ridicarea de la baza primului deget al mâinii (tenar) este folosită în principal pentru frecare. Acești mușchi sunt masați nu pe întreaga lor lungime, ci până când se „laxează” în regiunea lombară.

În zona cifozei, scapula este trasă spre exterior din cauza întinderii și slăbirii mușchilor trapez (porțiunile mijlocie și inferioară) și romboizi. Pentru a-i întări, scapula este adusă activ pe linia mediană. Maseurul ține umărul tras înapoi cu mâna stângă sau plasează un suport sub el pentru a-l fixa și masează mușchii regiunii interscapulare și scapulare. Porțiunea superioară a mușchiului trapez este contractată, creând o asimetrie a liniilor centurii scapulare. Pentru a normaliza această porțiune a mușchiului, este necesară relaxarea acesteia cu mișcări ușoare de vibrație ale degetelor și întinderea ei.

Următoarea zonă de masaj este partea opusă regiunii toracice, unde se află maseurul. În această zonă există o tendință de deformare: coastele din centrul concavității pot fi aduse împreună, iar spațiile intercostale sunt unite. Mușchii din această zonă sunt contractați. Sarcina masajului este de a aduce mușchii într-o stare de relaxare, de a extinde spațiile intercostale. Pentru aceasta, se utilizează în principal masajul relaxant cu direcția mișcărilor de la periferie către centrul depresiunii, unde coastele și stratul muscular sunt deplasate, iar atunci când se mișcă mâinile în direcția opusă, mușchii sunt întinși. Pe măsură ce mușchii se relaxează, trebuie să pătrundeți în depresiunea spațiilor intercostale și să le întindeți.

Pentru a trage de unghiul inferior al scapulei în zona coastelor, maseurul introduce mâna dreaptă sub unghiul scapulei și o trage în direcție opusă. Pentru a facilita această manevră, maseurul trebuie să apuce umărul stâng al pacientului, ridicându-l și coborându-l. În acest moment, introducerea degetelor mâinii sub unghiul scapulei devine mult mai ușoară și aceasta este trasă liber în direcție opusă.

Mușchii din centura scapulară și din zona omoplatului de pe această parte sunt slăbiți și hipotrofi. În acest caz, se utilizează un masaj de întărire.

ATENȚIE! În toate cazurile de masaj în zona „coastelor și mușchilor scufundați”, nu trebuie permisă presiunea.

Masajul mușchilor membrelor superioare

Când începeți să masați această regiune, este important să rețineți că vasele limfatice superficiale, ca o plasă, învăluie brațele din toate părțile. Cele mai mari vase sunt situate în principal pe suprafața interioară a antebrațului și a umărului. Acolo se află și vasele mari și profunde. Principalii ganglioni limfatici sunt situați la axilă, aceștia fiind tot în curbura cotului. Trunchiurile nervoase accesibile presiunii mâinii maseurului sunt situate în principal pe umăr, de la șanțul cotului până la axilă. Acestea sunt situate pe o distanță semnificativă în zona șanțului intern al umărului, iar în două treimi ale șanțului sunt accesibili doar nervii median și ulnar, iar în treimea superioară - nervul radial.

Masajul mușchilor membrului superior se efectuează în etape, masate separat:

• zona degetelor;
• perie;
• articulația încheieturii mâinii;
• mușchii antebrațului;
• zona articulației cotului;
• zona umerilor.

Masajul zonei degetelor și a mâinii

Relațiile anatomice și topografice complexe ale mâinii complică utilizarea unui anumit număr de tehnici de masaj. De obicei, se folosesc primele următoarele:

• triturare;
• mângâiere;
• mișcări pasive, activ-pasive și active.

Mângâierea și frecarea falangelor degetelor trebuie să corespundă cursului vaselor limfatice și să se facă sub formă de mișcări transversale pe suprafețele superioare și inferioare ale degetelor, deoarece vasele sanguine și limfatice mari de pe ele sunt situate simetric, pe ambele părți ale tendonului degetului, pe partea posterioară și palmară a acestuia.

Degetele sunt mângâiate cu vârfurile degetului mare într-o mișcare circulară, frecate în mișcări drepte, spiralate și circulare. Apoi se trece la mângâierea și frecarea suprafețelor dorsale și palmare ale mâinii, încercând să alunece de-a lungul tendoanelor. La început, se recomandă mângâierea și frecarea spațiilor interdigitale de pe partea dorsală, apoi mâna este rotită cu suprafața palmară în sus și se efectuează mângâieri și frecare. În acest caz, mușchii eminenței degetelor 1 și 5 sunt frământați cu ajutorul degetului mare și al degetului mic. Masajul se încheie cu mișcări ale degetelor mâinii (pasiv, activ cu și activ).

Masajul articulației încheieturii mâinii începe întotdeauna cu mângâierea zonei articulației. Maseurul apucă degetele mâinii masate și oferă antebrațului o poziție stabilă, palma celeilalte mâini este plasată pe dosul mâinii și mângâie spre cot. Apoi întoarce antebrațul cu mușchii flexori și palma în sus și continuă mângâierea spre cavitatea cotului. În consecință, mușchii mâinii sunt mângâiați în poziția de pronație și supinație pe întreaga lungime a antebrațului.

Când începeți să frecați, trebuie reținut că capsula articulară este cel mai accesibilă din spatele și din părțile laterale ale articulației.

La frecare, mișcările de frecare se folosesc în principal cu buricul degetului mare. Cel mai bine este să începeți frecarea de pe suprafața laterală a articulației. Folosind mișcări circulare mici cu buricul degetului mare, încercând să pătrundeți în profunzimea capsulei articulare, deplasați-vă spre suprafața posterioară a articulației, asigurându-vă că mâna masată este într-o poziție îndoită.

Când se trece la frecarea mușchilor flexori, este necesar să se îndoaie încheietura mâinii cât mai mult posibil, astfel încât să se poată acționa asupra capsulei articulare.

Se folosesc următoarele tehnici de frecare:

• „pense” formate de toate degetele (degetul mare pe spatele articulației, iar restul pe palmă). Frecarea se face cu una sau ambele mâini;
• mișcare circulară cu vârfurile policelui de-a lungul spațiului articular al încheieturii mâinii. Mișcările trebuie să fie mici, degetele trebuie să pătrundă cât mai adânc posibil în capsula articulară;
• rectilinie și circulară cu vârfurile policelui de-a lungul spațiului articular. Mâna pacientului este prinsă în așa fel încât policele să fie deasupra, iar restul degetelor să fie dedesubt și să o susțină. Frecarea se face alternativ cu un deget și apoi cu celălalt;
• circular, cu vârfurile tuturor degetelor. Maseurul așează baza palmei pe degetele mâinii masate. Această tehnică se execută și cu greutăți - apoi mâna masată trebuie să se așeze pe coapsa maseurului cu același nume;
• zig-zag cu baza palmei. Această tehnică se execută în direcția de la degetele mâinii spre mijlocul antebrațului.

După tehnicile de masaj, pacientul este rugat să efectueze mișcări în articulație (flexie, extensie, abducție, adducție și rotație). Procedura se finalizează prin scuturare.

Masajul mușchilor antebrațului

Maseurul ia mâna pacientului cu mâna stângă și mușchii flexori ai antebrațului cu dreapta. Dacă se masează mâna dreaptă, mâna dreaptă a maseurului mângâie, strânge sau masează în direcția articulației cotului. Se recomandă începerea masajului de la articulația încheieturii mâinii. Degetul mare al maseurului alunecă mai întâi de-a lungul radiusului, apoi de-a lungul șanțului dintre mușchii supinator lung și flexor, iar celelalte degete urmează cursul ulnei. La condilul intern, degetul mare și celelalte degete converg. După masarea grupului muscular flexor, trebuie să se treacă la suprafața dorsală a antebrațului, unde se află mușchii extensori. Mâna dreaptă a maseurului este situată pe suprafața dorsală a antebrațului, în treimea sa inferioară, și este îndreptată spre articulația cotului. În acest caz, degetul mare al mâinii este de-a lungul ulnei, celelalte degete sunt îndreptate spre șanțul care separă mușchii flexori de mușchii extensori din treimea inferioară a antebrațului. Mișcarea se efectuează de-a lungul radiusului, între mușchii supinator lung și flexor. Degetele converg la condilul lateral.

Următoarele tehnici sunt utilizate în procedura de masaj:

• mângâiere;
• stoarcere fără greutăți;
• frământare;
• bătaie.

Masajul se încheie cu mângâieri și scuturături.

Masajul zonei articulației cotului

Mai întâi, articulația este masată pe întreaga circumferință folosind o tehnică de mângâiere. Mișcarea mâinii maseurului începe pe antebraț și se termină în treimea medie a umărului. Masajul este efectuat alternativ cu mâna dreaptă și stângă a maseurului, în timp ce cealaltă mână susține mâna sau antebrațul pacientului.

Masajul principal al articulației prin frecare este concentrat pe suprafața palmară a antebrațului. Pătrunzând suficient de adânc în articulație (pentru aceasta este recomandabil să se îndoaie brațul la nivelul articulației cotului), degetele maseurului ating ușor ligamentele situate deasupra procesului coronoid și marginea medială a articulației. Masarea circulară se folosește cu vârfurile policelui și ale celorlalte degete. Maseurul se așează lângă pacient, după ce a terminat de mângâiat zona articulară, susține antebrațul pacientului cu o mână, plasează vârful policelui ușor spre interior față de procesul olecran și se deplasează ușor spre exterior cu mișcări circulare și termină frecarea în zona capului radiusului palpat. Mișcările circulare de rotație ale policelui alternează cu mângâierea articulației cu vârful policelui.

La mângâierea și frecarea zonei interne a articulației cotului, sunt implicate părțile inferioare ale tricepsului, bicepsului și mușchilor brahial intern. Frecarea începe de pe suprafețele laterale ale articulației, de pe partea radială - la articulația radiusului și humerusului și de pe partea ulnară - la articulația ulnei și humerusului. Din aceste două puncte, ambele degete mari ale maseurului se pot mișca simultan. Maseurul susține mâna pacientului. Ajunși la eminența cotului, degetele alunecă de-a lungul marginii sale și de-a lungul suprafeței laterale a tendonului tricepsului, apoi se întorc înapoi. Pe lângă frecarea circulară, se efectuează frecare în „pensă”, frecare în spirală și frecare rectilinie. Frecarea se încheie cu mișcări pasive în articulație.

Masajul umărului și al zonei supraclaviculare

Când masați această zonă separat, ar trebui să acordați atenție în primul rând: a) zonei bicepșilor; b) zonei tricepșilor; c) zonei deltoidiene.

Se recomandă începerea masajului cu mușchii flexori.

Masajul mușchiului biceps se efectuează din treimea superioară a antebrațului spre axilă. La mângâiere, strângere sau frământare, palma care masează se fixează strâns pe suprafața mușchiului. În acest caz (dacă se masează mâna dreaptă), cele patru degete ale maseurului alunecă de-a lungul șanțului interior al mușchiului biceps, fără a apăsa sau apăsa puternic pe acesta, deoarece artera și vena brahială, precum și nervii brațului, trec prin el; degetul mare se mișcă în acest moment de-a lungul șanțului exterior al mușchiului biceps. La axilă, degetul mare, după ce a rotunjit marginea frontală a mușchiului deltoid, se unește cu celelalte degete ale mâinii. Tehnicile preferate sunt mângâierea, frământarea cu o mână și strângerea.

Masajul tricepsului se execută în aceeași direcție. Mâna dreaptă a maseurului susține mâna dreaptă a pacientului sub cot. Mâna stângă lucrează în principal. Când mângâie, strânge, frământă, degetul mare al maseurului, deplasându-se în sus, se deplasează mai întâi de-a lungul șanțului exterior al bicepsului, apoi de-a lungul marginii exterioare a deltoidului până la axilă. În același timp, patru degete alunecă de-a lungul șanțului interior al bicepsului, apoi al deltoidului. Toate degetele se întâlnesc la axilă. Mângâierea, strângerea, frământarea și rularea se execută pe triceps.

Mușchiul deltoid se masează în două moduri. Dacă mușchiul este slab dezvoltat, mângâierea, strângerea și frământarea se pot face cu o singură mână simultan pe întreaga zonă musculară. Degetul mare al mâinii drepte alunecă de-a lungul marginii exterioare a mușchiului, iar celelalte patru degete alunecă de-a lungul marginii interioare până la claviculă și până la procesul acromial al scapulei (cu condiția ca mâna dreaptă să fie masată). Dacă mușchiul deltoid este bine dezvoltat, acesta se masează separat. Există o aponevroză destul de densă în mijlocul mușchiului, ceea ce face posibilă masarea a două părți separate. Mai întâi, se masează întregul mușchi. Când se masează partea din față, degetul mare se mișcă în jos prin mijlocul mușchiului până la procesul acromial, iar patru degete alunecă de-a lungul marginii anterioare a mușchiului. Când se masează partea din spate, se mișcă de-a lungul marginii posterioare a mușchiului. Se efectuează frecare, „tocare”, „tăiere” și atingere ușoară a mușchiului. Masajul se termină cu scuturare și mângâiere și se trece la masarea articulației umărului.

Masajul zonei articulației umărului

Mușchiul deltoid este mângâiat energic, apoi se execută o mângâiere în formă de evantai a întregii zone a articulației umărului, frecând mușchiul. Există două moduri de a freca articulația umărului:

1. Maseurul își plasează mâna pe zona articulației umărului pacientului și începe să maseze, masând de jos în sus peste capul humerusului. În această poziție, se execută frecare circulară, cu degetul mare al mâinii sprijinit pe zona humerusului (celelalte patru degete intră adânc în aparatul ligamentos cu mișcări circulare de-a lungul marginii anterioare a articulației până la axilă), iar cele patru degete ale mâinii servesc drept sprijin. În acest moment, degetul mare, efectuând mișcări de rotație pe suprafața posterioară a articulației, este, de asemenea, îndreptat spre axilă de-a lungul articulației articulației.

Această metodă implică trei poziții ale mâinii pacientului:

2. maseurul ia brațul pacientului la spate și își așează dosul palmei pe partea inferioară a spatelui pentru a masa bine partea anterioară a capsulei articulare. În această poziție, capul humerusului împinge capsula articulară înainte. Maseurul stă în spatele persoanei masate și, sprijinindu-și degetul mare pe vârfurile celorlalte patru degete, freacă articulația cu mișcări circulare spre axilă (în unele cazuri, această tehnică se execută cu degetele arătător și mijlociu);
3. Pacientul își plasează mâna pe umărul opus, astfel încât partea din spate a capsulei articulare să poată fi masată. De exemplu, atunci când masează umărul drept, pacientul mută palma spre umărul stâng. Maseurul, sprijinindu-și degetul mare pe capul humerusului, freacă zonele proeminente din spatele capsulei articulare cu vârfurile tuturor celor patru degete sau cu degetele arătător și mijlociu;
4. Pentru a freca partea inferioară a capsulei articulare, brațul întins al pacientului este plasat cu palma în jos pe umărul maseurului. Maseurul apasă vârfurile celor patru degete pe zona capului humeral, iar vârful policelui pătrunde în axilă până când palpează capul humeral, apoi începe să efectueze frecări circulare de-a lungul suprafețelor laterale ale axilei, fără a apăsa pe ganglionii limfatici.

Mâna pacientului este coborâtă în jos, iar degetele mijlociu și inelar sunt folosite pentru a freca șanțul intertubercular, în care se află unul dintre tendoanele bicepsului. La sfârșitul masajului, pacientul trebuie rugat să efectueze mai multe mișcări în articulație (activă, activă cu asistență, pasivă).

Masajul zonei pieptului

Vasele limfatice ale suprafeței anterioare a toracelui se îndreaptă spre ganglionii supraclaviculari, subclaviculari și axilari. Toate mișcările de masaj sunt direcționate de la linia albă către fibrele mușchiului pectoral mare într-un arc ascendent, iar în zona părților laterale și inferioare ale toracelui - către fosa axilară și axilară. Pe piept, se masează mușchii pectoral mare, mușchii intercostali și mușchii serratus anterior.

Masajul mușchiului pectoral mare. Fibrele mușchiului pectoral mare au o direcție dublă: de la claviculă la humerus și de la stern la humerus. Mâna maseurului alunecă pe o parte spre axilă, iar pe cealaltă - de la stern la articulația umărului; mamelonul este ocolit. Procedura utilizează tehnici de mângâiere, frământare, stoarcere, atingere ușoară, tăiere. Este mai convenabil să se efectueze mângâieri plate cu ambele mâini sub formă de mângâieri separate. Mâinile maseurului alunecă de-a lungul fibrelor musculare de jos în sus și într-un arc până la articulația umărului. Masarea spiralată se execută cu 4 degete în aceeași direcție; frământarea în formă de pensetă trebuie inclusă pentru a frământa fascicule individuale ale întregului mușchi.

Masajul mușchiului serratus anterior. Poziția inițială a pacientului este în decubit lateral. Maseurul își așează mâna pe suprafața laterală a pieptului astfel încât baza palmei să fie situată pe linia axilară anterioară, iar degetele mâinii să fie îndreptate spre omoplat. Mișcările se execută oblic în sus, spre omoplat, și acoperă zona dintre coastele a 2-a și a 9-a.

Se utilizează următoarele tehnici:

• frecare alternativă cu patru degete;
• mângâiere;
• frământare asemănătoare cu un clește;
• mângâiere;
• bate ușor;
• mângâiere.

Masajul mușchilor intercostali se efectuează în aceeași poziție inițială a pacientului. În procedură se utilizează următoarele tehnici: mângâiere (efectuată cu vârful degetului mare sau mijlociu, mișcările sunt direcționate din față în spate - de la stern la coloana vertebrală), frecare spiralată sau longitudinală (cu vârful degetului mijlociu), mângâiere, presiune alternativă (cu vârfurile degetelor mijlociu și arătător), mângâiere, vibrație.

În plus, atunci când nervii intercostali sunt afectați, masajul se efectuează la punctele de ieșire ale ramurilor nervoase intercostale. Aceste puncte sunt situate de-a lungul liniilor paravertebrale, de-a lungul liniilor axilare medii și de-a lungul liniilor parasternale. La punctele de ieșire ale acestor nervi, masajul se efectuează folosind aceeași tehnică ca și la masajul punctelor de ieșire ale ramurilor nervului trigemen: mângâiere circulară planară stabilă (cu vârful degetului mijlociu), frecare circulară stabilă, mângâiere, apăsare continuă, mângâiere, vibrație și mângâiere.

Instrucțiuni metodologice.

1. În timpul masajului zonei gâtului, starea pacientului trebuie monitorizată constant (plângeri, examinarea ritmului cardiac și a respirației, tensiunea arterială).
2. Vibrațiile intermitente manuale nu trebuie efectuate în zona fasciculului vasculo-nervos cervical, deoarece acest lucru poate provoca pacientului creșterea durerilor de cap, amețeli, greață și leșin.
3. Când se efectuează un masaj al mușchilor sternocleidomastoidieni, trebuie reținut faptul că pe aceștia se află vena jugulară externă, acoperită doar de mușchiul cutanat al gâtului, și vena jugulară internă, care coboară de-a lungul marginii interioare a acestor mușchi.
4. Se știe că în spate există două fluxuri opuse de fluid limfatic - un flux merge de sus în jos, celălalt - de jos în sus. Pe baza acestei presupuneri, se propune masajul mușchilor spatelui în două direcții diferite - de sus în jos și de jos în sus.
5. Tehnicile de vibrații trebuie efectuate în punctele paravertebrale, în imediata apropiere a coloanei vertebrale, la punctul de ieșire al ramurilor posterioare ale nervilor. Se recomandă efectuarea vibrației folosind vârful degetului mare, mișcându-l treptat în direcție craniană.
6. Masajul mușchilor pectorali majori este utilizat numai la bărbați, iar la femei - conform indicațiilor speciale.
7. Când se efectuează tehnici de masaj, cum ar fi tăierea sau bătaia pe partea stângă a pieptului, în zona inimii, trebuie procedat cu prudență.
8. În regiunea interscapulară, tehnicile de vibrații manuale intermitente trebuie efectuate cu precauție, în special în cazurile de boli cardiovasculare.
9. Pentru persoanele cu fragilitate crescută a vaselor de sânge, tehnicile de frământare și vibrații manuale intermitente trebuie efectuate fără a aplica o presiune semnificativă pentru a evita provocarea hemoragiilor subcutanate.

Tehnicile clasice (terapeutice) de masaj ar trebui combinate sau completate cu alte tipuri de masaj.