Întinderea musculară pentru osteocondroza cervicală

Durerile de cap cauzate de patologia coloanei cervicale și a mușchilor gâtului sunt reunite sub termenul general de cefalee „cervicogenă”. Aceasta include diverse sindroame cranialgice care diferă prin mecanismele de apariție și caracteristicile tabloului clinic.

Sursa impulsurilor nociceptive pot fi structurile joncțiunii craniovertebrale (C0-C1 C1-C2) în așa-numitele blocaje funcționale și artroze ale suprafețelor articulare, alte articulații cranio-vertebrale cervicale, precum și punctele (punctele) declanșatoare musculare, fasciale și ligamentare, în special în mușchii extensori ai capului și gâtului, treimea superioară a mușchiului sternocleidomastoidian etc.

O serie de mușchi (pectoralul mare și mic, scalenul, sternocleidomastoidianul, sternalul, mușchiul iliac costal al gâtului, subclavicularul) inițiază durerea în partea anterioară a toracelui.

Recomandăm introducerea întinderii mușchilor afectați în procedura de masaj imediat după pregătirea mușchiului corespunzător cu tehnici de masaj (mângâieri, frecare, frământare, vibrații).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tehnica de întindere musculară pentru osteocondroza cervicală

Mușchiul trapez

Conform multor autori, mușchiul trapez este evident mușchiul cel mai frecvent afectat de TP-urile miofasciale și totuși este adesea ignorat ca o posibilă sursă de cefalee în regiunea temporală.

În secțiunile superioare, mijlocii și inferioare ale mușchiului, pot fi localizate șase TP-uri (două în fiecare secțiune), din care se transmit diferite modele de durere.

Simptome

• Rotațiile capului și gâtului sunt limitate minimal (dacă este afectat doar mușchiul trapez);
• înclinare limitată (până la 45° sau mai puțin) a capului spre partea opusă fasciculelor musculare superioare afectate;
• flexia gâtului și abducția brațului sunt ușor limitate;
• o rotire activă, maximă posibilă a capului în direcția opusă provoacă durere, deoarece mușchiul se contractă dintr-o stare scurtată;
• întoarcerea activă a capului spre mușchiul afectat nu este însoțită de durere dacă mușchiul care ridică scapula pe aceeași parte sau fasciculele superioare ale mușchiului trapez nu conțin TT;
• Dacă TT activ afectează și mușchiul care ridică scapula, atunci rotația capului și a gâtului către partea afectată este semnificativ limitată, iar pacientul preferă să „țină gâtul nemișcat”.

Tehnica de întindere a trapezului

Fasciculele musculare superioare (TT și TT ₂ ): TTj. Poziția inițială a pacientului este așezat pe un scaun, ținând șezutul cu mâinile (fixând umerii). Pentru a întinde fibrele musculare, medicul (maseurul) înclină capul pacientului în partea opusă mușchiului afectat (de la ureche la umăr). Pentru a întinde mușchiul cât mai mult posibil, capul pacientului este înclinat înainte.

În acest moment, medicul aplică presiune pe capul și umărul pacientului, crescând astfel flexia coloanei vertebrale și deplasarea laterală a scapulei.

TT _2. Pentru a inactiva TT ₂, mușchiul este întins prin înclinarea capului pacientului puțin mai înainte decât în cazul TT1.

ATENȚIE! Mușchiul trapez trebuie întins și pe cealaltă parte pentru a preveni activarea oricăror TT-uri din acesta în timpul scurtării normale în timpul întinderii până la lungimea maximă a mușchiului afectat.

Mușchiul sternocleidomastoidian

Modelele de durere și simptomele însoțitoare sunt specifice pentru fiecare cap al mușchiului (medial și lateral). Durerea și tulburările vegetative sau proprioceptive cauzate de mușchiul TT sunt considerate de medicii stomatologi o componentă importantă a celei mai frecvente boli - sindromul miofascial disfuncțional de durere MBD. H. Williams și E. Elkins (1950) au observat că mialgia capului este însoțită de durere în mușchii gâtului la locurile de atașare a acestora la craniu.

Simptome

A. Capul medial al mușchiului.

• Un TT activ, localizat la capătul inferior al capului medial, trimite durerea la zona de deasupra sternului superior. Durerea în partea superioară a sternului este caracteristica distinctivă a sindromului miofascial sternocleidomastoidian din nevralgia de trigemen.
• TTT-urile care afectează nivelul mediu al capului medial trimit durerea către partea ipsilaterală a feței. Această zonă dureroasă se întinde într-un arc de-a lungul obrazului, maxilarului, deasupra sprâncenei și se termină adânc în orbită.
• TT-urile situate de-a lungul marginii interioare a secțiunii mediale a capului medial transmit durere faringelui și părții posterioare a limbii la înghițire (Brody S.), ceea ce provoacă o senzație de „durere în gât”, precum și o mică zonă în partea superioară a bărbiei.
• Durerea referită de la TT situată la capătul superior al capului medial se extinde până la zona crestei occipitale.

B. Capul lateral al mușchiului.

• Durerea cauzată de TT, localizată în partea de mijloc a acestui cap, se reflectă în zona frunții; durerea severă se extinde pe ambele părți ale frunții.
• TT-urile localizate în partea superioară a capului lateral provoacă durere profundă în ureche și în regiunea postauriculară, în unele cazuri la nivelul obrazului și molarilor de pe partea ipsilaterală.

Tulburările proprioceptive cauzate de TT în partea laterală a capului duc în principal la dezorientare spațială. Pacienții se plâng de vertij postural sub forma unei dezechilibrări a mișcărilor sau a unei senzații de mișcare „în interiorul capului” (H. Kraus). Atacurile de vertij, care durează de la câteva secunde până la câteva ore, se dezvoltă odată cu o modificare a posturii cauzată de contracția mușchiului sternocleidomastoidian sau de întinderea neașteptată a acestuia.

Tehnica de întindere a mușchiului sternocleidomastoidian

Poziția inițială a pacientului este așezat pe un scaun, apucând șezutul cu mâinile (fixarea mușchilor centurii scapulare). În prezența TT în mulți mușchi ai gâtului, procedura de întindere se efectuează mai întâi pentru mușchiul trapez și mușchiul care ridică scapula, în urma căreia amplitudinea mișcării în regiunea cervicală crește, ceea ce este extrem de necesar pentru întinderea pasivă completă a capului medial al mușchiului sternocleidomastoidian. Pentru a obține o gamă completă de mișcare și o alungire musculară maximă, este posibilă alternarea tratamentului acestui mușchi cu întinderea mușchilor scaleni (H. Kraus).

Întinderea treptată a capului lateral al mușchiului se realizează prin înclinarea capului pacientului pe spate și apoi rotirea acestuia cu fața spre partea opusă mușchiului întins.

În timpul întinderii pasive a capului medial al mușchiului, capul pacientului este rotit ușor spre mușchiul întins. Apoi, cu capul complet rotit, bărbia este coborâtă pe umăr. În timpul acestei mișcări, occiputul și procesul mastoid sunt ridicate, asigurând o întindere maximă a mușchiului. Capul trebuie menținut în această poziție doar câteva secunde, deoarece în prezența aterosclerozei arterei vertebrale, compresia acesteia are loc la baza craniului, ceea ce poate duce la deteriorarea vederii și amețeli (J. Travell).

ATENȚIE! În timpul acestor proceduri, mușchii gâtului și ai centurii scapulare trebuie să fie relaxați.

Procedura de întindere se efectuează întotdeauna atât pentru mușchii drepti, cât și pentru cei stângi. Rotația crescută a capului, ca urmare a terapiei eficiente a mușchiului de pe o parte, poate provoca un spasm reactiv al mușchiului scurtat brusc de pe cealaltă parte. O astfel de scurtare neobișnuită a mușchiului poate activa TP-urile sale latente, ceea ce va provoca din nou durere și amețeli. După procedură, se recomandă aplicarea de comprese calde pe mușchi.

[ 4 ]

Mușchii profunzi ai spatelui gâtului (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Simptome

Fiecare zonă de localizare a punctului declanșator (TP) corespunde unui model specific de durere referită.

Zona de localizare a TT1 este situată puțin deasupra bazei gâtului, la nivelul corpurilor vertebrelor C4 _și C5 _. Aceste puncte provoacă durere și sensibilitate în regiunea suboccipitală, uneori durerea se răspândește mai jos, de-a lungul spatelui gâtului, până la partea superioară a marginii mediale a scapulei. Aceste TT pot fi situate la adâncimea mușchiului semispinal al gâtului și a mușchiului multifidus.

• _{TT 2} activ, localizat la 2-4 cm sub ceafă, provoacă durere în toată ceafă până la creștet.
• TT ₃ este situat direct sub creasta occipitală, în zona de atașare a mușchiului semispinalis capitis la osul occipital. Durerea cauzată de acest TT sub formă de semiinel este distribuită în jumătatea ipsilaterală a capului, manifestându-se maxim în regiunea temporală și în partea frontală de deasupra ochiului (E-Jakson). Adesea, TT localizat în mușchii cervicali posteriori, sub ceafă, provoacă durere atât la nivelul brațelor, cât și al picioarelor sau în trunchi (sub umăr, pe partea ipsilaterală).

Tehnica de întindere a mușchilor

De regulă, mușchii care limitează cel mai mult mișcarea sunt supuși primii la întindere. Cu condiția ca toate mișcările capului să fie limitate, cel mai bine este să se restabilească mai întâi înclinarea înainte a capului, apoi înclinările și rotirile laterale ale capului și abia la urmă extensia capului. În acest sens, pacientului trebuie să i se evalueze gradul de afectare a fiecărui grup muscular, ținând cont de funcțiile suprapuse ale acestor mușchi (D. Zohn și colab.).

Întrucât o anumită mișcare în regiunea cervicală este asigurată de mai mulți mușchi, procedura de întindere într-o singură direcție rezolvă de obicei doar parțial această problemă. Prin urmare, fibrele musculare adiacente, aproape paralele, trebuie supuse procedurii de întindere. Pentru a elimina limitarea mișcărilor în diferite planuri în regiunea cervicală, procedura de întindere trebuie adesea repetată de 2-3 ori cu aplicarea obligatorie a unei comprese calde pe mușchii afectați.

Pentru a elimina limitările de îndoire înainte și laterală a coloanei cervicale, se întind mai întâi mușchii suboccipitali și cervicali superiori, apoi mușchii cu fibre lungi ai gâtului inferior și mușchii trunchiului superior și, în final, mușchii coloanei toracice. Această procedură întinde în principal mușchii paravertebrali, inclusiv mușchii rectus capitis posterior minor, semispinalis capitis și longissimus.

• A. Mușchii din spatele gâtului.

Poziția inițială a pacientului este așezat, cu capul înclinat și brațele în jos.

Medicul (maseurul) aplică cu grijă presiune pe capul pacientului, înclinându-l treptat împreună cu centura scapulară mai aproape de genunchi.

• B. Mușchii regiunii anterioare a gâtului.

Dacă, la flexia maximă a capului, bărbia pacientului nu atinge sternul cu grosimea unui deget, atunci cauza poate fi mușchii regiunii anterioare a gâtului care sunt implicați în această mișcare.

Poziția inițială a pacientului este așezat pe un scaun. Medicul îndreaptă încet capul.

ATENȚIE! Prezența TT în acești mușchi și scurtarea lor duce la suprasolicitarea grupului posterior al mușchilor gâtului.

Mușchiul sternocleidomastoidian (pe ambele părți) trebuie, de asemenea, supus întinderii.

Se recomandă finalizarea procedurii prin aplicarea unei comprese fierbinți pe mușchiul afectat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mușchiul ridicător al scapulei

Mușchiul ridicător al scapulei este unul dintre cei mai frecvent afectați mușchi TT ai centurii scapulare (A. Sola și colab.).

Simptome

Durerea principală din TT, indiferent de localizare, este proiectată în unghiul gâtului (zona în care gâtul trece în centura scapulară), iar durerea difuză din TT este distribuită de-a lungul marginii mediale a scapulei și în regiunea deltoidă posterioară. TT inferior poate provoca durere în zona unghiului inferior al scapulei. Durerea cauzată de TT limitează semnificativ rotația gâtului (H. Kraus).

Tehnica de întindere a mușchilor

Poziția inițială a pacientului este așezat pe un scaun, ținând șezutul cu mâinile (fixând scapula într-o poziție coborâtă). Medicul (maseurul) întoarce cu grijă capul pacientului la aproximativ 30° cu fața în direcția opusă mușchiului afectat, apoi înclină capul înainte (pentru a întinde fibrele mai verticale ale mușchiului) și spre partea contralaterală.

Mușchii scaleni

TP-urile active localizate în oricare dintre mușchii scaleni (anterior, mijlociu sau posterior) pot provoca dureri în piept, braț, de-a lungul marginii mediale a scapulei și în regiunea interscapulară.

Simptome

1. La examinarea pacienților:
   • flexia capului spre partea contralaterală este limitată;
   • nu există durere la întoarcerea capului;
   • abducția brațului în lateral este limitată.
2. Testul pentru spasm muscular. Pacientul este rugat să-și întoarcă capul cât mai mult posibil în direcția durerii, apoi să-și coboare bărbia în fosa supraclaviculară.

Aceste mișcări provoacă o contracție semnificativă a mușchilor scaleni, activează TP-urile localizate în aceștia și provoacă un model de durere referită caracteristic acestor puncte.

3. Test de relaxare musculară. Poziția inițială a pacientului este așezat pe un scaun. Pacientul își așează antebrațul mâinii afectate pe frunte și, simultan, ridică și mișcă umărul înainte, eliminând astfel presiunea claviculei asupra mușchilor scaleni și plexului brahial situat sub el. Durerea cauzată de această mișcare dispare într-un timp destul de scurt.

ATENȚIE! Testul se bazează pe faptul că ridicarea brațului și a claviculei ameliorează durerea referită în sindromul scalen anterior.

4. Testul de flexie a degetelor. Pacientul trebuie să extindă complet degetele la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene. În mod normal, la efectuarea testului, care constă în flexia maximă a degetelor la nivelul articulațiilor interfalangiene, vârful degetelor atinge suprafața palmară a mâinii.

Acest test este considerat pozitiv dacă TP-urile active sunt localizate în mușchii scaleni. În acest caz, patru degete nu se îndoaie complet.

5. Testul Adson constă în următoarele: pacientul inspiră adânc, ridică bărbia și o întoarce spre partea afectată.

În timpul acestei mișcări, prima coastă este ridicată la maximum, ceea ce începe să apese fasciculul neurovascular pe mușchiul contractat.

Testul este considerat pozitiv dacă are ca rezultat o slăbire sau dispariție a pulsului în artera radială sau o modificare a tensiunii arteriale.

Tehnica de întindere a mușchilor.

Poziția inițială a pacientului este așezat, ținându-se de șezutul scaunului cu o mână (pe partea mușchiului afectat) pentru a fixa omoplatul.

• A. Mușchiul scalen anterior. Pentru a întinde mușchiul scalen anterior, terapeutul (maseurul) îi cere mai întâi pacientului să-și încline capul în partea opusă mușchiului întins și apoi îl rotește în direcția posterolaterală.
• B. La întinderea mușchiului scalen mijlociu, poziția inițială a pacientului este aceeași. Medicul (maseurul) înclină capul în direcția umărului contralateral.
• B. La întinderea mușchiului scalen posterior, poziția inițială a pacientului este așezat pe un scaun, cu mâinile fixate pe șezutul scaunului. Medicul (maseurul), fără a întoarce capul pacientului, aplică presiune asupra acestuia în direcție antero-contralaterală de-a lungul liniei axiale a acestui mușchi. Concomitent, se poate efectua tracțiunea verticală a coloanei cervicale (în scopul relaxării musculare).

Se recomandă aplicarea unei comprese fierbinți imediat după procedură.

Mușchiul supraspinos

Punctele declanșatoare situate în mușchiul supraspinos provoacă dureri profunde la nivelul umărului și centurii: durerea este deosebit de pronunțată în regiunea deltoidă medie.

Simptome

• Dacă mușchiul este lezat, încercarea de a ajunge la scapulă din spatele spatelui este limitată;
• în poziție verticală, pacientul nu este capabil să abducă complet umărul, deoarece acest lucru scurtează și tensionează mușchiul;

ATENȚIE! Aceeași mișcare în poziția inițială întins pe spate este executată mai liber de către pacient, deoarece greutatea brațului nu contracarează activitatea mușchiului.

• La palpare, se observă durere severă în tendonul capătului lateral al mușchiului.

ATENȚIE! Inserția tendinoasă a capătului lateral al mușchiului este mult mai accesibilă pentru palpare dacă brațul de pe partea laterală a mușchiului examinat este întors spre interior și mâna acestuia este plasată în spatele lombei.

Tehnica de întindere a supraspinosului

Poziția inițială a pacientului - așezat pe un scaun, cu mâna la baza spatelui. Medicul duce mâna la omoplat.

Poziția inițială a pacientului este așezat pe un scaun. Medicul ajută la ridicarea brațului pacientului în fața pieptului.

Mușchiul infraspinos

Majoritatea cercetătorilor consideră că, atunci când acest mușchi este afectat, principala țintă a durerii referite este regiunea anterioară a articulației umărului. Durerea este, de asemenea, proiectată în jos, în regiunea anterolaterală a umărului, în partea radială a încheieturii mâinii și, uneori, în degete.

Simptome

Pacienții cu această leziune se plâng de obicei că nu pot ajunge la scapula de pe partea opusă cu mâna. Incapacitatea pacientului de a roti umărul spre interior și simultan de a-l abduce indică prezența unui TP activ în mușchiul infraspinos. Durerea referită împiedică pacienții să doarmă pe partea afectată.

Teste recomandate pentru detectarea leziunilor mușchilor centurii scapulare:

• ajungând la gură cu mâna aruncată la spate de ceafă și
• luând omoplatul din spatele spatelui.

Tehnica de întindere musculară: Pentru a întinde un mușchi, se poate utiliza una dintre următoarele trei metode:

• test de atingere a omoplatului din spatele spatelui. Poziția inițială a pacientului - așezat;
• poziția inițială a pacientului - așezat. Medicul trage brațul orizontal spre pacient;
• Poziția inițială a pacientului este culcat pe partea opusă mușchiului afectat. Medicul plasează brațul pacientului la spate.

Mușchiul subscapular

Punctele declanșatoare localizate în acest mușchi provoacă dureri severe atât în repaus, cât și în timpul mișcării. Zona principală de durere este proiectată în zona proiecției posterioare a articulației umărului. Zonele de durere difuză acoperă scapula și se extind pe partea din spate a umărului până la cot.

Tablou clinic: în stadiile incipiente ale leziunilor musculare, pacienții pot ridica brațul înainte și în sus, dar nu îl pot arunca înapoi (aruncarea mingii). Pe măsură ce activitatea TT progresează, abducția umărului devine posibilă doar la 45°, pacienții plângându-se de durere atât în repaus, cât și sub sarcină. Astfel de pacienți sunt adesea diagnosticați cu „umăr înghețat”.

Tehnica de întindere musculară: poziția inițială a pacientului este în decubit dorsal, omoplatul fiind fixat de greutatea corpului său. Medicul abduce ușor umărul până la limita durerii tolerabile, menținându-l într-o poziție neutră între rotațiile exterioare și interioare. Apoi, medicul trebuie să rotească ușor umărul spre exterior. Medicul crește treptat întinderea pasivă a mușchiului prin mișcarea mâinii pacientului mai întâi sub cap, apoi sub pernă și, în final, în spatele capului canapelei, mărind astfel amplitudinea mișcărilor umărului, cum ar fi abducția și rotația exterioară.

Latissimus dorsi

Punctele declanșatoare miofasciale sunt de obicei situate în porțiunea mușchiului care formează peretele posterior al axilei. Există o durere constantă, surdă, referită la unghiul inferior al scapulei și zona înconjurătoare la nivelul toracelui mijlociu. Durerea referită se poate extinde și la spatele umărului și în jos pe fața medială a antebrațului și a mâinii, inclusiv degetul inelar și degetul mic.

Trebuie reținut faptul că latissimus dorsi este un mușchi lung, relaxat, care, prin urmare, rareori provoacă durere sub încărcări care îl întind doar parțial, dar radiază durere în timpul activităților de coborâre unde suportă o sarcină mare.

Astfel de pacienți sunt adesea prescrise o serie întreagă de proceduri diagnostice (bronhoscopie, angiografie coronariană, mielografie, tomografie computerizată), care nu relevă nicio patologie.

Tehnica de întindere musculară: întinderea musculară se execută în poziția inițială a pacientului - culcat pe spate și pe o parte.

Mușchiul rotund major

Punctele declanșatoare sunt localizate în două zone ale mușchiului: medial - în zona suprafeței posterioare a scapulei; lateral - în zona peretelui posterior al axilei, unde latissimus dorsi „înfășoară” acest mușchi. Punctele declanșatoare din ambele zone provoacă durere în zona deltoidă posterioară și deasupra capului lung al tricepsului brahial. Punctele declanșatoare localizate în mușchiul teres mare pot provoca durere referită în partea din spate a articulației umărului.

Tehnica de întindere a mușchilor: mușchiul poate fi întins atât în poziția inițială a pacientului, cât și în decubit dorsal și lateral. În acest caz, brațul pacientului trebuie să fie abdus la maximum și îndoit la nivelul articulației umărului, ceea ce permite rotirea umărului spre interior sau spre exterior. Medicul trebuie să deplaseze treptat brațul pacientului în spatele capului, în timp ce unghiul scapulei este fixat de greutatea corpului.

Tabloul clinic constă într-un fenomen de durere, iar atunci când pacientul mișcă omoplatul, pot apărea sunete de clic și scrâșnet.

Tehnica de întindere a mușchilor. Poziția inițială a pacientului - așezat pe un scaun, cu trunchiul și capul înclinat înainte, cu brațele în jos. În această poziție, spatele rotunjit și brațele în jos trag omoplații în direcția anterolaterală. Pentru a crește întinderea, medicul trebuie să apese umărul pacientului înainte - în jos.

Mușchiul pectoral mare

TP miofascială a mușchilor pectorali anteriori poate simula durerea cardiacă tipică în intensitate, caracter și localizare. Diagnosticul final al TP activ, bazat pe semnele și simptomele caracteristice și eliminarea lor prin tratament medicamentos, nu exclude însă bolile de inimă. Dificultatea diagnosticului este evidențiată și de faptul că durerea de origine extracardiacă poate provoca modificări tranzitorii ale undei T pe ECG. Acuzele de durere unilaterală într-o zonă parasternală clar definită fac să se suspecteze existența unei TP localizate în mușchi.

Cele mai frecvente manifestări somatoviscerale sunt episoadele de tahicardie supraventriculară și extrasistolă sau extrasistolă ventriculară fără alte leziuni cardiace. Zona somatică a durerii referite provoacă durere perforantă în ischemia miocardică. Un exemplu de manifestare viscerosomatică miofascială poate fi insuficiența coronariană sau alte boli intratoracice, reflectând durerea de la organul afectat la peretele toracic anterior. Aceasta are ca rezultat dezvoltarea de TP-uri satelit în mușchii pectorali somatici.

Pe lângă durerea de-a lungul umărului anterior și în regiunea subclaviculară, pacienții cu TP active în porțiunea claviculară a mușchiului pectoral major se pot plânge de abducție limitată a umărului.

Tehnica de întindere a mușchilor. Atunci când întinzi un mușchi, este important să reții că acesta acoperă trei articulații: sternoclaviculara, acromioclaviculara și umărul. De asemenea, acoperă o zonă care funcționează ca o articulație ce permite scapulei să alunece de-a lungul coastelor.

Cel mai eficient este ca toate porțiunile mușchiului pectoral major să fie întinse în poziția inițială a pacientului așezat pe un scaun, deoarece această poziție permite mișcarea liberă a omoplatului și a brațului (necesitatea participării a trei articulații).

Medicul aplică tracțiune pe braț, abducție la nivelul articulației umărului și mișcarea umărului în așa fel încât să deplaseze scapula.

Pentru a întinde pasiv porțiunea claviculară a mușchiului, medicul efectuează rotația externă și abducția orizontală a umărului.

Pentru a întinde fibrele sternale intermediale, medicul ridică brațul la aproximativ 90°, apoi îl rotește extern și îl deplasează înapoi în poziția de extensie maximă posibilă.

Pentru a întinde porțiunea costală inferioară, se recomandă ca poziția inițială a pacientului să fie așezat sau culcat pe spate. Medicul îndoaie brațul pacientului la nivelul articulației umărului, efectuând o rotație externă. În același timp, medicul trebuie să aplice o rezistență măsurată la posibila mișcare inversă a brațului.

După ameliorarea tensiunii în pectoralul mare, durerea și activarea scurtării se observă de obicei în mușchii antagoniști (grupul posterior de mușchi care acoperă articulația umărului, romboizii și trapezul). TT (latent) poate fi, de asemenea, activat la aceștia din cauza întăririi excesive în timpul întinderii pectoralului mare. Prin urmare, este necesară întinderea lor ca procedură obligatorie.

Pentru a întinde mușchiul pectoral mare, se recomandă și exerciții care ar trebui incluse în sesiunile de exerciții terapeutice.

Deltoid

TP-urile active situate în partea anterioară a mușchiului provoacă durere în zonele deltoide anterioare și medii. TP-urile active situate în partea posterioară a mușchiului provoacă durere în zonele deltoide medii și posterioare și uneori în zonele adiacente ale umărului.

Tehnica de întindere a mușchilor.

Poziția inițială a pacientului este așezat.

1. Întinderea porțiunii anterioare a mușchiului. Medicul mișcă brațul întins al pacientului într-o parte cu 90°, rotește umărul spre exterior și îl deplasează înapoi.
2. Întinderea porțiunii posterioare a mușchiului. Medicul rotește umărul pacientului spre interior și apoi îl mută pe partea contralaterală. Această mișcare întinde încă doi mușchi - supraspinosul și infraspinosul.

[ 8 ]

Biceps brahial

TP-urile active sunt localizate în partea distală a mușchiului. Durerea cauzată de aceste TP-uri este superficială și se extinde la partea superioară a bicepsului brahial, în regiunea deltoidă anterioară.

Tehnica de întindere a mușchilor

1. Poziția inițială a pacientului este așezat pe un scaun, omoplații sunt apăsați pe spătarul scaunului, brațul este extins la nivelul articulației cotului. Medicul rotește încet umărul pacientului spre exterior, îl abduce la 90° și apoi pronează mâna. Această mișcare întinde atât capul lung, cât și cel scurt al bicepsului brahial. Medicul trebuie să mențină brațul pacientului în această poziție (20-40 sec).
2. Poziția inițială a pacientului este culcat, brațul este rotit în exterior, o pernă este plasată sub umăr, mâna este în pronație. Medicul întinde brațul pacientului simultan la nivelul articulațiilor cotului și umărului. Pentru a menține brațul în această poziție, medicul fixează cotul pacientului pe canapea sau pe genunchiul său. Pentru a asigura extensia completă a brațului la nivelul articulației cotului, mușchii brahial și triceps sunt întinși.

Triceps brahial

Capul lung al mușchiului. Durerea cauzată de TT1 activ se răspândește în sus din zona de localizare de-a lungul spatelui umărului și centurii scapulare, captând zonele fasciculelor superioare ale mușchiului trapez (lângă gât).

Capul medial al mușchiului. TT2 este situat la marginea laterală a capului medial. Durerea referită este proiectată către epicondilul lateral și este o componentă comună a epicondilitei.

Capul lateral al mușchiului. TT3 provoacă durere în zona posterioară a umărului. Banda musculară încordată în care este localizat poate comprima nervul radial.

Tehnica de întindere a mușchilor

1. Poziția inițială a pacientului - așezat pe un scaun, cu brațul îndoit la nivelul articulației cotului. Medicul îndoaie brațul la nivelul articulației umărului, exercitând ulterior presiune asupra zonei cotului (aducând brațul la spate), apăsând antebrațul.
2. Poziția inițială a pacientului este culcat pe spate. Medicul îndoaie brațul pacientului la nivelul articulațiilor cotului și umărului, apoi plasează mâna în supinație sub zona umărului. În același timp, mâna medicului aplică presiune asupra cotului (direcția - în jos), crescând astfel flexia articulației umărului și, în consecință, întinderea musculară (în special a capului lung al acestuia).

Extensorii încheieturii mâinii și brahioradialis

Punctele declanșatoare situate în mușchiul extensor radial al carpului lung provoacă durere și sensibilitate în epicondilul lateral și în zona anatomică a tabării de prăjitură. Durerea provenită de la punctele declanșatoare situate în mușchiul extensor radial al carpului scurt este proiectată în zona dorsală a încheieturii mâinii și a încheieturii mâinii. Aceste puncte declanșatoare sunt principala sursă a durerii miofasciale în aspectul dorsal al încheieturii mâinii.

Tehnica de întindere a extensorului încheieturii mâinii

Poziția inițială a pacientului este așezat sau culcat pe spate. Extensorii radiali lungi și scurți ai încheieturii mâinii sunt întinși prin flexarea încheieturii mâinii în pronație a brațului îndreptat la nivelul articulației cotului. La întinderea extensorului ulnar al încheieturii mâinii, încheietura mâinii este flectată la nivelul articulației încheieturii mâinii și supinată.

Tehnica de întindere a brachioradialisului

Poziția inițială a pacientului este așezat, brațul este drept, o pernuță este plasată sub articulația cotului. Deoarece mușchiul traversează antebrațul, se execută pronația antebrațului pentru a-l întinde.

După procedura de întindere, brațul este acoperit cu comprese calde.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Extensorii degetelor mâinii

Punctele trigger (TP) ale extensorilor degetelor proiectează durerea către suprafața exterioară a antebrațului, dosul mâinii și degete. Durerea se poate extinde la părțile distale ale degetelor, dar nu este niciodată detectată în zona falangelor terminale și a unghiilor.

Tehnica de întindere a extensorului degetelor

Poziția inițială a pacientului: așezat, brațul întins, compresa plasată sub cot.

Medicul ar trebui să îndoiască toate degetele pacientului, îndoind simultan încheietura mâinii.

[ 12 ]

Supinator (cotul tenismenului)

Punctele declanșatoare ale supinatorului direcționează durerea către zona epicondilului lateral și suprafața exterioară a cotului. De asemenea, proiectează durerea în țesuturile spațiului dintre degetul arătător și degetul mare, iar dacă durerea este suficient de intensă, poate implica o parte din spatele antebrațului.

Cyriax identifică patru tipuri de cot de tenismen:

1. Tendinoperiostal, care se explică ca o ruptură parțială a mușchiului și a tendoanelor sale din locurile lor de atașare, rezultând formarea unei cicatrici dureroase.
2. Muscular, care este apropiat ca imagine clinică de activitatea descrisă a TT, localizat în extensorul radial lung al încheieturii mâinii și transmite senzații dureroase în zona epicondilului lateral.
3. Tendinos, care este descris ca o leziune a „corpului tendonului”. Evident, vorbim despre tendonul extensorului comun la nivelul capului radiusului. Examenul morfologic a relevat rupturi microscopice ale extensorului radial scurt al încheieturii mâinii cu fenomene de regenerare avortată.
4. Supracondilian, în care se detectează TT, localizat în mușchiul triceps brahial și transmite durerea la epicondilul medial.

Tehnica de întindere a mușchilor

Poziția inițială a pacientului este așezat, brațul este îndreptat, o pernuță este plasată sub cot. Această poziție permite extinderea completă a brațului în zona articulației cotului și, cu pronația completă a mâinii, previne rotația internă a umărului.

Mușchiul palmaris longus

Punctele trigger sunt situate în mușchiul palmar lung și transmit o durere superficială, înțepătoare, spre deosebire de majoritatea celorlalți mușchi, care transmit o durere profundă și surdă. Modelul durerii referite este concentrat pe suprafața palmară a mâinii.

Tehnica de întindere a mușchilor

Poziția inițială a pacientului este așezat, se plasează o compresă sub articulația cotului, degetele sunt extinse. Medicul extinde brațul pacientului. Întinderea poate fi alternată cu compresia ischemică pentru a inactiva TP-ul, după care se recomandă întinderea întregului grup de mușchi flexori ai antebrațului, în special ai flexorilor încheieturii mâinii și ai degetelor pentru a inactiva TP-ul miofascial, mușchii paraleli implicați.

Flexorii încheieturii mâinii

Un TT activ al flexorului radial al carpului se referă la durerea concentrată pe aspectul radial al pliului palmar al încheieturii mâinii, la antebrațul și palma subiacente. Un TT activ al flexorului ulnar al carpului se referă la un model de durere similar cu aspectul ulnar al încheieturii mâinii.

[ 13 ], [ 14 ]

Flexorii degetelor

Nu s-au observat diferențe în tiparele durerii referite la flexorii superficiali și profunzi ai degetelor. TT localizat în mușchii flexori ai oricărui deget trimite durerea la degetul respectiv.

[ 15 ]

Flexorul lung al policelui

Când TT miofascială apare într-un mușchi, durerea se răspândește de-a lungul suprafeței palmare a degetului până la vârful acestuia.

Pronator teres

TT-urile localizate în mușchi reflectă durerea adânc în încheietura mâinii, de-a lungul suprafeței palmare și în antebraț.

Tehnica de întindere a mușchilor

Poziția inițială a pacientului este culcat, brațul este extins, o compresă este plasată sub articulația cotului. Medicul întinde mâna și degetele pacientului.

Mușchiul adductor al policelui

TT activ provoacă durere surdă de-a lungul feței laterale a degetului mare la baza sa, distal de pliul încheieturii mâinii. Zona de sensibilitate difuză include fața palmară a primei articulații metacarpofalangiene și se poate extinde și la degetul mare, eminența tenară și fața dorsală a membranei interdigitale.

Mușchiul opus al degetului mare

Durerea cauzată de TP-urile localizate în acel mușchi se reflectă pe suprafața palmară a degetului mare și pe zona suprafeței radial-palmare a încheieturii mâinii, pe care pacientul o apasă de obicei cu degetul pentru a localiza durerea.

Tehnica de întindere a mușchilor

Poziția inițială a pacientului este așezat sau culcat, mâna este în supinație și așezată pe o pernuță, ceea ce permite extensia completă și apoi abducția semnificativă a policelui.

Pacientul trebuie, de asemenea, învățat un exercițiu de întindere a acestor mușchi, care se execută într-o baie caldă.

Mușchii interosoși

Punctele declanșatoare ale primului mușchi interosos dorsal indică în mod clar durerea de-a lungul suprafeței radiale a degetului arătător, adânc în suprafața dorsală a mâinii și prin palmă. Punctele declanșatoare miofasciale ale mușchilor interososi dorsali și palmari rămași indică durerea de-a lungul părții degetului de care este atașat mușchiul. Durerea se extinde până la articulația interfalangiană distală. Prezența unui punct declanșator activ în mușchiul interosos este adesea combinată cu un nodul Heberden situat în zona durerii referite a punctelor declanșatoare miofasciale și a febrei.

Tehnica de întindere a mușchilor

Cu excepția primului mușchi interosos dorsal, tratamentul de întindere este de obicei ineficient deoarece sunt dificil de întins. Aceste TT sunt, de asemenea, inaccesibile compresiei ischemice. Primul mușchi interosos dorsal este întins prin abducția puternică a policelui și adducția degetului arătător.

Pacientului i se recomandă să efectueze zilnic acasă exerciții de întindere a mușchilor interosoși ai mâinii. Este important ca antebrațele să formeze o linie dreaptă.