Tipuri de electrochirurgie

Se face o distincție între electrochirurgia monopolară și cea bipolară. În electrochirurgia monopolară, întregul corp al pacientului este un conductor. Curentul electric trece prin el de la electrodul chirurgului la electrodul pacientului. Anterior, aceștia erau numiți electrozi activi și respectiv pasivi (de retur). Cu toate acestea, avem de-a face cu curent alternativ, unde nu există o mișcare constantă a particulelor încărcate de la un pol la altul, ci au loc oscilații rapide ale acestora. Electrozii chirurgului și ai pacientului diferă în ceea ce privește dimensiunea, suprafața de contact cu țesutul și conductivitatea relativă. În plus, însăși denumirea de „electrod pasiv” determină o atenție insuficientă din partea medicilor asupra acestei plăci, care poate deveni o sursă de complicații grave.

Electrochirurgia monopolară este cel mai comun sistem pentru administrarea curentului de radiofrecvență, atât în procedurile deschise, cât și în cele laparoscopice. Este destul de simplă și convenabilă. Utilizarea electrochirurgiei monopolare timp de 70 de ani și-a dovedit siguranța și eficacitatea în practica chirurgicală. Este utilizată atât pentru disecție (tăiere), cât și pentru coagularea țesuturilor.

În electrochirurgia bipolară, generatorul este conectat la doi electrozi activi montați într-un singur instrument. Curentul trece doar printr-o mică porțiune de țesut fixată între fălcile instrumentului bipolar. Electrochirurgia bipolară este mai puțin versatilă, necesită electrozi mai complecși, dar este mai sigură, deoarece afectează țesutul local. Funcționează doar în modul de coagulare. Nu se utilizează placa pacientului. Utilizarea electrochirurgiei bipolare este limitată de lipsa unui mod de tăiere, arderea suprafeței și acumularea de carbon pe partea de lucru a instrumentului.

Circuit electric

O condiție prealabilă pentru electrochirurgia de înaltă frecvență este crearea unui circuit electric prin care circulă curentul, producând tăiere sau coagulare. Componentele circuitului sunt diferite atunci când se utilizează electrochirurgia monopolară și bipolară.

În primul caz, circuitul complet este alcătuit din ECG, electrodul de alimentare cu tensiune al chirurgului, electrodul pacientului și cablurile care le conectează la generator. În al doilea caz, ambii electrozi sunt activi și sunt conectați la ECG. Când electrodul activ atinge țesutul, circuitul este închis. În acest caz, se numește electrod sub sarcină.

Curentul urmează întotdeauna traiectoria cu cea mai mică rezistență de la un electrod la altul.

Când rezistența țesuturilor este egală, curentul alege întotdeauna cea mai scurtă cale.

Un circuit deschis, dar sub tensiune, poate cauza complicații.

În histeroscopie, în prezent se utilizează doar sisteme monopolare.

Echipamentul electrochirurgical histeroscopic constă dintr-un generator de tensiune de înaltă frecvență, fire de conectare și electrozi. Electrozii histeroscopici sunt de obicei plasați într-un rezectoscop.

Dilatarea suficientă a cavității uterine și o bună vizibilitate sunt esențiale pentru utilizarea electrochirurgiei.

Principala cerință pentru mediul de expansiune în electrochirurgie este absența conductivității electrice. În acest scop se utilizează medii lichide cu greutate moleculară mare și mică. Avantajele și dezavantajele acestor medii sunt discutate mai sus.

Marea majoritate a chirurgilor utilizează medii lichide cu greutate moleculară mică: 1,5% glicină, 3 și 5% glucoză, reopoliglucină, poliglucină.

Principii de bază ale lucrului cu un rezectoscop

1. Imagine de înaltă calitate.
2. Activarea electrodului numai atunci când acesta se află în zona vizibilă.
3. Activarea electrodului numai atunci când acesta este deplasat spre corpul rezectoscopului (mecanism pasiv).
4. Monitorizarea continuă a volumului de lichide introduse și eliminate.
5. Întreruperea intervenției chirurgicale dacă deficitul de lichide este de 1500 ml sau mai mult.

Principiile chirurgiei cu laser

Laserul chirurgical a fost descris pentru prima dată de Fox în 1969. În ginecologie, laserul cu CO2 a fost _utilizat pentru prima dată de Bruchat și colab. în 1979 în timpul laparoscopiei. Ulterior, odată cu îmbunătățirea tehnologiilor laser, utilizarea lor în ginecologia chirurgicală s-a extins. În 1981, Goldrath și colab. au efectuat pentru prima dată fotovaporizarea endometrului cu un laser Nd-YAG.

Un laser este un dispozitiv care generează unde luminoase coerente. Fenomenul se bazează pe emisia de energie electromagnetică sub formă de fotoni. Aceasta se întâmplă pe măsură ce electronii excitați revin dintr-o stare excitată (E2) într-o stare calmă (E1).

Fiecare tip de laser are propria lungime de undă, amplitudine și frecvență.

Lumina laser este monocromatică, are o singură lungime de undă, adică nu este împărțită în componente, precum lumina obișnuită. Deoarece lumina laser este foarte puțin împrăștiată, poate fi focalizată strict local, iar zona suprafeței iluminate de laser va fi practic independentă de distanța dintre suprafață și laser.

Pe lângă puterea laserului, există și alți factori importanți care afectează fotonul: țesutul - gradul de absorbție, refracție și reflexie a luminii laser de către țesut. Deoarece fiecare țesut conține apă, orice țesut fierbe și se evaporă atunci când este expus la radiații laser.

Lumina laserelor cu argon și neodim este complet absorbită de țesutul pigmentat care conține hemoglobină, dar nu este absorbită de apă și țesutul transparent. Prin urmare, atunci când se utilizează aceste lasere, evaporarea țesuturilor are loc mai puțin eficient, dar sunt utilizate cu succes pentru coagularea vaselor de sângerare și ablația țesuturilor pigmentate (endometru, tumori vasculare).

În chirurgia histeroscopică, cel mai des se utilizează laserul Nd-YAG (laser cu neodim), care produce lumină cu o lungime de undă de 1064 nm (partea invizibilă, infraroșie a spectrului). Laserul cu neodim are următoarele proprietăți:

1. Energia acestui laser este transferată cu ușurință printr-un ghid de lumină de la generatorul laser la punctul necesar din câmpul chirurgical.
2. Energia laserului Nd-YAG nu este absorbită la trecerea prin apă și lichide transparente și nu creează o mișcare direcționată a particulelor încărcate în electroliți.
3. Laserul Nd-YAG oferă un efect clinic datorită coagulării proteinelor tisulare și pătrunde la o adâncime de 5-6 mm, adică mai adânc decât _laserul CO2 sau laserul cu argon.

Când se utilizează laserul Nd-YAG, energia este transmisă prin capătul emițător al ghidului de lumină. Puterea minimă a curentului adecvat pentru tratament este de 60 W, dar deoarece există o mică pierdere de energie la capătul emițător al ghidului de lumină, este mai bine să se utilizeze o putere de 80-100 W. Ghidul de lumină are de obicei un diametru de 600 μm, dar se pot utiliza și ghiduri de lumină cu un diametru mai mare - 800, 1000, 1200 μm. O fibră optică cu un diametru mai mare distruge o suprafață mai mare de țesut pe unitatea de timp. Dar, deoarece efectul energiei trebuie să se răspândească și mai adânc, fibra trebuie să se miște lent pentru a obține efectul dorit. Prin urmare, majoritatea chirurgilor care utilizează tehnica laser utilizează un ghid de lumină standard cu un diametru de 600 μm, trecut prin canalul chirurgical al histeroscopului.

Doar o anumită parte din puterea energiei laser este absorbită de țesuturi, 30-40% din aceasta fiind reflectată și împrăștiată. Împrăștierea energiei laser din țesuturi este periculoasă pentru ochii chirurgului, așa că este necesară utilizarea unor lentile sau ochelari de protecție speciali dacă operația este efectuată fără monitor video.

Lichidul folosit pentru dilatarea cavității uterine (soluția fiziologică, soluția Hartmann) este introdus în cavitatea uterină sub presiune constantă și simultan aspirat pentru a asigura o bună vizibilitate. Este mai bine să se utilizeze un endomat pentru aceasta, dar se poate utiliza și o pompă simplă. Este recomandabil să se efectueze operațiunea sub controlul unui monitor video.

Există două metode de chirurgie cu laser - cu contact și fără contact, descrise în detaliu în secțiunea despre intervenții chirurgicale.

În chirurgia cu laser, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Activați laserul numai atunci când capătul emițător al ghidului de lumină este vizibil.
2. Nu activați laserul pentru o perioadă lungă de timp atunci când este în stare inactivă.
3. Activați laserul doar când vă deplasați spre chirurg și niciodată când vă întoarceți în fundul uterin.

Respectarea acestor reguli ajută la evitarea perforării uterului.