Analize de sânge pentru teste hepatice: ce este inclus?

Un studiu de screening care vizează evaluarea stării funcționale a sistemului biliar și a ficatului este o analiză a testelor funcționale hepatice. Diagnosticul se efectuează prin recoltare de sânge. Acesta include o serie de indicatori obligatorii: AST, ALT, GGT, ALP, proteine, bilirubină. Pe lângă indicatorii enumerați, este posibil să se verifice spectrul lipidic, care arată starea metabolismului grăsimilor în organism.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru procedură

Testele funcționale hepatice se efectuează atunci când sunt îndeplinite criterii clare:

• Perturbări ale funcționării tractului gastro-intestinal.
• Sindromul dispeptic.
• Tulburări metabolice.
• Hepatită.
• Patologii endocrine.
• Boli cronice ale ficatului și ale căilor biliare.
• Niveluri crescute de fier seric.
• Greutate corporală excesivă.
• Modificări ale sistemului hepatobiliar la ecografie.
• Intoxicaţie.
• Transfuzie recentă de sânge sau componente sanguine.
• Evaluarea tratamentului efectuat.

Pregătire

Pentru a obține rezultate fiabile ale testului, este necesar să vă pregătiți pentru donarea de sânge. Cu 48 de ore înainte de test, trebuie să evitați alimentele grase, să renunțați la consumul de alcool și să renunțați la fumat. Ultima masă trebuie să fie cu cel puțin 8-10 ore înainte de donarea de sânge.

Ce teste sunt incluse în testele funcționale hepatice?

Testele biochimice verifică sângele pentru diverse patologii hepatice, permit determinarea cauzelor bolii, stabilirea diagnosticului corect și selectarea tratamentului. În același timp, există boli în care testele hepatice sunt efectuate în combinație cu alte studii: leziuni hepatice canceroase, hemoliză acută, hepatită acută indusă de medicamente (EA).

ALT

Alanin aminotransferaza este o enzimă care se găsește în celulele parenchimului hepatic – hepatocite. ALT se găsește în rinichi, mușchii scheletici și mușchiul inimii. Este implicată în metabolismul proteinelor. Valoarea sa crescută este un semn specific al descompunerii hepatocitelor. Enzima acționează ca un catalizator pentru transferul reversibil al alaninei de la aminoacid la alfa-cetoglutarat.

Alanina este un aminoacid care se transformă rapid în glucoză. Datorită acesteia, potențialul energetic al creierului și al sistemului nervos central crește. Substanța întărește sistemul imunitar, promovează producerea de limfocite, reglează metabolismul zaharurilor și acizilor. Cea mai mare concentrație de ALT se observă în ficat și rinichi, apoi în mușchii scheletici, splină, pancreas și inimă.

Nivelul alanin aminotransferază este determinat printr-un test biochimic de sânge. Indicatorii ALT vă permit să identificați problemele hepatice înainte de apariția simptomelor lor pronunțate. De regulă, diagnosticele se efectuează atunci când se suspectează hepatita, pentru a verifica starea organului după utilizarea pe termen lung a medicamentelor și a altor substanțe toxice. Există indicații obligatorii pentru acest studiu:

• Oboseală și slăbiciune crescute.
• Îngălbenirea pielii.
• Durere și disconfort în abdomen.
• Flatulență pe o perioadă lungă de timp.
• Greață și vărsături.

Testele hepatice pentru ALT sunt utilizate pentru a monitoriza dinamica tratamentului, cu scopul de a identifica prompt îmbunătățiri sau deteriorarea stării pacientului. Analiza este necesară și în prezența factorilor de risc pentru afectarea hepatică, de exemplu: diabet, exces de greutate, abuz de băuturi alcoolice sau medicamente care distrug hepatocitele.

Pentru analiză, se recoltează sânge venos sau capilar. Studiul se efectuează pe stomacul gol, ultima masă trebuie luată cu 12 ore înainte de administrare. Nerespectarea acestei reguli duce la rezultate false.

Norma pentru enzimele marker pentru ficat depinde de vârsta pacientului:

• Nou-născuți cu vârsta de până la 5 ani – nu mai mult de 49 U/L.
• Copii sub 6 luni – 56 U/L.
• Bebeluși de la 6 luni la un an – 54 unități/l.
• Copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani – 33 unități/l.
• Copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani – 29 unități/l.
• Peste 12 ani – 39 U/L.
• Bărbați – până la 45 U/L.
• Femei – până la 34 U/L.

Însă, de multe ori, rezultatele pentru ALT diferă de normă. Acest lucru se întâmplă în cazul proceselor inflamatorii din organism, al administrării de medicamente în momentul testului și din cauza unei serii de alți factori. De asemenea, rezultatele nesigure pot fi cauzate de injecții intramusculare sau de activitate fizică crescută.

Există trei etape principale de creștere a enzimelor:

• Lumină – de 1,5-5 ori.
• În medie – de 6-10 ori.
• Greu – de 10 ori sau mai mult.

Valori crescute ale alanin aminotransferazei se observă în următoarele boli hepatice: hepatită, cancer, ciroză, pancreatită, miocardită, infarct miocardic. Metoda de restabilire a nivelurilor normale ale enzimelor depinde de cauzele care au dus la modificarea acestora. În unele cazuri, se utilizează medicamente speciale pentru reducerea ALT: Hefitol, Duphalac, Heptral. De asemenea, tuturor pacienților li se prescrie o dietă terapeutică.

AST

Aspartat aminotransferaza (AST) este o enzimă a metabolismului proteinelor în organism. Substanța este responsabilă de sinteza aminoacizilor, care fac parte din țesuturi și membranele celulare. În același timp, AST nu funcționează în toate organele, dar este prezentă în țesutul hepatic, mușchiul inimii, neuronii creierului și, de asemenea, în țesutul muscular al mușchilor scheletici. Enzima este implicată în procesele metabolice și ajută la menținerea structurii celulare normale.

Dacă structura celulelor cu această enzimă nu este deteriorată, atunci cantitatea substanței este minimă și corespunde normei. Activitatea crescută a aspartat aminotransferazei indică un spectru restrâns de tulburări. În același timp, există o dependență: cu cât citoliza (distrugerea celulelor) este mai activă, cu atât valorile AST sunt mai mari.

Pentru analiză, se recoltează sânge venos. Lichidul biologic este centrifugat, separând plasma de elementele enzimatice. Testul AST este obligatoriu pentru următoarele patologii somatice:

• Orice boală hepatică sau disfuncție hepatică.
• Intoxicație și otrăvire.
• Boli infecțioase.
• Boli ale sistemului circulator și ale inimii.
• Afectarea rinichilor și insuficiența renală.
• Afecțiuni purulent-septice.
• Tulburări ale metabolismului bilirubinei.
• Boli autoimune.
• Ascita și hipertensiunea portală.
• Tulburări endocrine.
• Evaluarea dinamicii și eficacității tratamentului ficatului și inimii.

La evaluarea activității enzimatice a plasmei în raport cu AST, se iau în considerare valorile normale ale acestei substanțe:

• Copii – până la 50 UI
• Femei – 34-35 UI
• Barbati – 40-41 UI

Dacă AST nu depășește valorile normale într-un test funcțional hepatic sau într-un test biochimic de sânge, acest lucru indică o funcționare normală a sistemelor enzimatice hepatice și cardiace. Valorile crescute pot indica următoarele patologii:

• Hepatită virală (acută, cronică).
• Hepatoză grasă și alcoolică.
• Intoxicații endogene.
• Leziuni hepatice toxice.
• Colestază.
• Flux sanguin hepatic afectat și hipertensiune portală.
• Ciroză hepatică (formă decompensată).
• Metastaze maligne la nivelul ficatului.
• Cancer hepatic primar.
• Tulburări cardiovasculare.

Dacă creșterea AST diferă de normă cu câteva unități, aceasta nu indică o patologie. O creștere a enzimei de două sau mai multe ori are valoare diagnostică. Deoarece enzima este conținută și în alte organe pe lângă hepatocite, determinarea sa izolată pentru evaluarea stării ficatului nu este fiabilă. Pentru aceasta, AST este determinată în raport cu ALT. Studiul a doi indicatori reflectă mai precis starea organului.

Bilirubina

Bilirubina este un compus chimic și un produs al descompunerii globulelor roșii. Pigmentul biliar roșu-brun este produs continuu în organism.

Tipuri de bilirubină:

1. Total - toți pigmenții din sânge care circulă în fluxul sanguin sistemic.
2. Indirect - parte a substanței care se formează în timpul descompunerii globulelor roșii înainte ca acestea să se combine în ficat.
3. Directă - partea substanței care se leagă de acidul glucuronic și este excretată din ficat.

Inițial, în sânge și țesuturi se formează bilirubina indirectă, adică un compus toxic care nu se dizolvă în apă și nu este excretat din organism. Împreună cu fluxul sanguin, aceasta intră în ficat, transformându-se într-o formă directă. Sarcina ficatului este de a neutraliza și lega bilirubina în plasma sanguină, protejând creierul de efectele toxice ale acestei substanțe.

Normele metabolismului bilirubinei la adulți:

• Total – 8-20,5 µmol/l.
• Direct – 0-5,1 µmol/l.
• Indirect – 16,5 µmol/l.

Îngălbenirea pielii și a mucoaselor este principalul semn al unei tulburări de metabolism al bilirubinei în organism. Sunt posibile și dureri de cap și amețeli, greață, deteriorare generală și slăbiciune crescută. Astfel de simptome apar atunci când nivelul total de bilirubină este mai mare de 50 μmol/l. Boala se numește hiperbilirubinemie și are următoarele cauze:

1. Creșterea bilirubinei directe – colangită, icter obstructiv, calculi intrahepatici, atrezie biliară, sindrom Mirizia, coledocolitiază, leziuni tumorale, pancreatită, necroză pancreatică.
2. Creșterea bilirubinei indirecte – icter hemolitic sau anemie, boli infecțioase, intoxicație, transfuzie de sânge incompatibil, splenomegalie.
3. Hiperbilirubinemie datorată ambelor sale fracțiuni - icter parenchimatos și mixt, ciroză, tumori canceroase, hepatoză, hepatită, defecte congenitale ale enzimelor metabolismului bilirubinei, pileflebită, sepsis.

Motivele modificării normei bilirubinei pot fi legate de orice etapă a metabolismului acesteia: producția în timpul descompunerii globulelor roșii, disfuncția hepatică sau secreția excesivă de bilă. Pericolul unei astfel de afecțiuni este că produșii metabolici sunt toxici pentru țesuturile organismului. O creștere a enzimei peste 170 μmol/l este periculoasă din cauza encefalopatiei hepatice, insuficienței renale și cardiovasculare. Bilirubina peste 300 μmol/l poate provoca decesul.

Tratamentul nivelurilor crescute de bilirubină depinde de cauzele care au provocat hiperbilirubinemia. Pacienților li se prescrie terapie de detoxifiere, perfuzii, diuretice, hepatoprotectoare, hormoni glucocorticoizi. În cazuri deosebit de severe, se efectuează intervenție chirurgicală.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gama-glutamil transpeptidaza este o proteină a ficatului și pancreasului. GGT crește în bolile acestor organe, precum și în abuzul de alcool. Enzima este un catalizator pentru reacțiile biochimice. Nu este conținută în fluxul sanguin, ci este prezentă doar în celule, a căror distrugere eliberează tot conținutul în sânge.

GGTP este o enzimă legată de membrană cu sensibilitate ridicată. Principalele indicații pentru analiză sunt:

• Diagnosticul stării ficatului, pancreasului, căilor biliare și a canalelor biliare.
• Plângeri de oboseală crescută, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, greață și vărsături.
• Monitorizarea eficacității tratamentului pentru alcoolism și alte boli.

Proteina permite detectarea diverselor patologii în stadii incipiente. Enzima crește în astfel de cazuri:

• Hepatită infecțioasă.
• Stagnarea secreției de bilă.
• Leziuni hepatice metastatice.
• Diabet.
• Boli ale pancreasului.
• Boli ale sistemului cardiovascular.
• Degenerarea hepatică indusă de medicamente.
• Hepatoză.
• Abuzul de alcool.

În hipotiroidism, adică funcție tiroidiană scăzută, GGTP este sub normal. Comparativ cu ALT, AST și fosfataza alcalină, enzima este mai sensibilă la tulburările din celulele hepatice. Pentru analiză se utilizează sânge venos sau capilar.

Teste ale funcției renale și hepatice

Diagnostic complet pentru identificarea patologiilor în funcționarea rinichilor și ficatului, precum și a tulburărilor în funcționarea altor organe și sisteme - acestea sunt teste renale și hepatice.

Indicații pentru analiză:

• Boli renale și hepatice de orice severitate și stadiu.
• Durere în hipocondrul drept și în regiunea lombară.
• Deteriorarea stării generale de bine.
• Umflarea feței și a extremităților inferioare.
• Îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase.
• Tulburări endocrine.

Acest profil de teste de laborator include următoarele analize:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubina (totală, directă, indirectă)
• FS
• Proteine totale
• Albumină
• Acid uric
• Creatinină
• Uree

Substanțe metabolice de bază care reflectă funcția renală:

1. Creatinina – participă la schimbul de energie celulară în țesutul muscular. Este eliberată din miocite, apoi transportată la rinichi și excretată prin urină. Când rinichii sunt afectați, excreția de creatinină scade, pe măsură ce se acumulează în sânge. O modificare a nivelului acestei substanțe poate indica o inflamație acută.
2. Ureea este un produs al descompunerii proteinelor. Indică capacitatea excretorie a rinichilor. Abaterile de la normă indică cel mai adesea boli cronice.
3. Acidul uric – apare în timpul descompunerii nucleotidelor complexe și este excretat complet în urină. O creștere a acestui indicator se observă în insuficiența renală acută.

La evaluarea rezultatelor testelor, se iau în considerare nu numai indicatorii testelor renale și hepatice, ci și starea generală a organismului și prezența simptomelor clinice.

Teste funcționale hepatice prin urină

Ficatul îndeplinește numeroase funcții care susțin funcționarea normală a întregului organism. Este responsabil pentru filtrarea și eliminarea substanțelor toxice. O schimbare a culorii urinei în combinație cu durere în hipocondrul drept indică probleme cu funcționarea organului.

Pentru diagnosticarea bolii, se efectuează o serie de studii de laborator și instrumentale. O atenție deosebită se acordă testelor hepatice în urină. Urina este testată pentru prezența segmentelor biliare: bilirubină, urobilinogen. Acestea nu se găsesc într-un organism sănătos.

Urobilinogen și urobilină

Acestea sunt enzime biliare importante care pot fi detectate în analiza urinei. Ele simplifică procesul de diagnosticare a diferitelor patologii asociate cu ficatul, canalele biliare și vezica urinară, precum și cu sistemul hematopoietic. Acest indicator este suplimentar, deși este inclus în analiza generală a urinei.

Urobilinogenul este o enzimă care se formează după descompunerea bilirubinei. Împreună cu bila, aceasta intră în intestin, o parte din ea este absorbită în sânge și se întoarce în țesutul hepatic, iar restul este excretat prin urină. Enzima este întotdeauna prezentă în analiză, dar valorile sale sunt mici - 5-10 mg/l. Un nivel crescut sau absența acestei substanțe reprezintă abateri de la normă.

Testul urobilinogen are următoarele indicații:

• Tulburări de urinare – nevoia frecventă sau rară de a merge la toaletă, durere și crampe abdominale.
• Greață și vărsături, îngălbenirea pielii.
• Urina are o culoare închisă.

Valorile crescute indică afecțiuni hepatice care pot fi cauzate de diverse patologii: ciroză, hepatită, intoxicație, afectarea splinei, enterocolită. În unele cazuri, abaterile de la normă apar din cauza unor factori fiziologici.

Normalizarea enzimelor constă în restabilirea funcției hepatice sănătoase și a nivelurilor normale de bilirubină. Tratamentul depinde de severitatea bolii. Pacienților li se pot prescrie hepatoprotectoare, medicamente coleretice și o dietă adecvată. Diagnosticul testelor funcției hepatice se efectuează pe baza unei porții proaspete de urină de dimineață. Este necesar un test de sânge pentru o determinare mai precisă a nivelurilor enzimelor.