Tehnica de sutură

Scopul este de a potrivi strâns marginile plăgii, prevenind răsucirea lor și formarea de spații închise în rană, pentru a minimiza tensiunea fiecărei suturi individuale, lăsând un minim de material străin în țesutul subcutanat. Suturile pot fi aplicate și legate individual (suturi întrerupte) sau continuu (sutură continuă). Pot fi amplasate complet sub piele (sutură intradermică) sau pot lega marginile pielii pe suprafața acesteia (sutură percutanată).

Dacă rana este de tip fante, se aplică mai întâi suturi subcutanate, apoi cutanate. Plăgile de pe față se închid cu suturi, plasându-le la o distanță de 2-3 mm una de cealaltă, în principal subcutanat (cu excepția nasului și a pleoapelor). Pentru o sutură nodală, de regulă, se folosește un fir împletit, absorbabil (de exemplu, pe bază de acid poliglactinic) 4-0 sau 5-0 (cu cât numărul este mai mic, cu atât materialul este mai subțire). Acestea se aplică cu nodul imersat în fundul plăgii pentru a evita formarea unei proeminențe palpabile, nodul nu trebuie să fie prea strâns. O sutură subcutanată continuă (intradermică) este uneori utilizată în scopuri cosmetice.

Epiderma este de obicei închisă cu o sutură simplă, întreruptă, folosind o sutură monofilament neresorbabilă (cum ar fi nailonul). Peste articulațiile mari și pe scalp se utilizează sutură 3-0, pe față 6-0, iar în majoritatea celorlalte zone, 4-0 sau 5-0. Suturile sunt plasate la o adâncime aproximativ egală cu lățimea și distanțate egal una de cealaltă, egală cu distanța de la intrarea acului până la linia plăgii. Cusăturile mici sunt folosite în scopuri cosmetice și pe pielea subțire, de obicei la 1 până la 3 mm de marginea plăgii. În alte cazuri, se utilizează cusături mai late, în funcție de grosimea țesutului.

Sutura începe și se termină adânc în rană, astfel încât nodul să rămână la baza acesteia.

Materiale de sutură

Categorie	Material	Comentariu
Neabsorbabil		Preferat pentru suturi ale pielii
Monofilament	Nailon	Durabil, rezistent, relativ dificil de lucrat
	Polipropilenă	Nu prinde bine un nod și este cel mai dificil de utilizat.
	Polibutester	Este destul de elastic, așa că se întinde atunci când apare edemul tisular și se contractă după ce acesta scade.
De răchită	Poliester	Reactivitate scăzută, mai slabă decât monofilamentul pentru suturi cutanate
	Mătase	Moale, ușor de utilizat, fixează bine nodul, reactivitate tisulară ridicată. Utilizarea este limitată, în principal în zona gurii, pe buze, pleoape, mucoasa bucală.
Material de sutură absorbabil		Preferat pentru suturi subcutanate
Monofilament	Polidioxanonă	Foarte puternic și de lungă durată în țesuturi (absorbit în 180 de zile); mai rigid, mai dificil de utilizat pentru sutura manuală în comparație cu alte materiale absorbabile
Natural	Catgut, catgut cromic	Din membrana vasculară internă a oilor. Slab, nu ține bine nodul; absorbție rapidă (1 săptămână); reactivitate tisulară ridicată. Nu se recomandă utilizarea.
De răchită	-	Ușor de legat, ține bine nodul, reactivitate scăzută
	Pe bază de acid poliglicolic	Se dizolvă rapid și rămâne eficient timp de o săptămână.
	Pe bază de acid poliglicolic	În prezent, cel mai preferat

Intervalul dintre cusături este de obicei egal cu distanța de la intrarea acului până la marginea plăgii. Intrarea și ieșirea acului trebuie să fie la aceeași distanță de marginea plăgii.

Sutura verticală tip saltea este uneori utilizată în locul suturii stratificate în cazurile în care nu există o tensiune vizibilă pe piele; de asemenea, ajută la everterea corectă a marginilor plăgii în țesuturile laxe. Sutura continuă poate fi plasată mai rapid decât sutura întreruptă și este utilizată pe plăgi cu margini bine aplicate.

În toate cazurile, suturile cutanate trebuie să orienteze marginile plăgii pe orizontală, ținând cont de reperele naturale ale pielii (pliuri, șanțuri, marginile buzelor). Alinierea verticală a suturilor este nu mai puțin importantă pentru a evita deformarea în trepte.

Tensiunea excesivă după sutura plăgii este indicată de o deformare a suprafeței pielii „asemănătoare unui cârnat”. O astfel de sutură trebuie refăcută, adăugând, dacă este necesar, suturi subcutanate sau percutanate, sau ambele.