Tahicardie neparoxistică la copii

Tahicardia non-paroxistică este o tulburare frecventă a ritmului cardiac la copii și apare în 13,3% din toate tipurile de aritmie. Tahicardia este clasificată drept cronică dacă este prezentă la pacient mai mult de 3 luni consecutiv (în tahicardia sinusală cronică) și mai mult de 1 lună în tahicardiile bazate pe un mecanism electrofiziologic anormal. Frecvența pulsului în tahicardia non-paroxistică este de 90-180 pe 1 minut, nu există debut sau sfârșit brusc. Tahicardia ventriculară și haotică sunt mult mai rare la copii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează tahicardia non-paroxistică la copii?

Tahicardia non-paroxistică poate apărea în bolile cardiace acute și cronice - miocardită, reumatism, malformații cardiace. Apariția acestui tip de aritmie din cauza tulburărilor metabolice severe, hipoxiei, ischemiei în mușchiul inimii este caracteristică în principal vârstei adulte, iar la copiii cu tahicardie non-paroxistică, această cauză a aritmiei apare mult mai accentuat. S-a demonstrat că acest tip de aritmie se bazează pe o modificare a funcționării sistemului de conducere cardiacă (SCC), responsabil pentru formarea și propagarea impulsurilor.

Ce se întâmplă în tahicardia non-paroxistică la copii?

Mecanismul cardiac general acceptat al tahicardiei non-paroxistice se bazează pe conceptul de focar ectopic, reintrare a excitației și activitate declanșatoare. Fibrele miocardice, în anumite condiții, prezintă capacitatea de a genera spontan impulsuri depolarizante, dobândind astfel proprietățile stimulatoarelor cardiace. Pentru ca excitația să se răspândească prin miocard, este necesară prezența unor căi izolate funcțional de restul inimii: căi de conducere accesorii (PCA) (fascicule Kent, Mahaim etc.). O frecvență ridicată a detectării PCA în tahicardia non-paroxistică a fost observată la persoanele cu afecțiuni sistemice ale țesutului conjunctiv (boala Marfan, sindromul Ehlers-Danlos și alte boli ereditare). Importanța factorilor genetici este subliniată prin descrierea cazurilor familiale.

Cu toate acestea, faptele obținute privind detectarea DPT la persoane sănătoase fără aritmie indică faptul că anomalia sistemului de conducere cardiacă este o condiție pentru dezvoltarea și nu cauza tahicardiei non-paroxistice. Baza acestei tulburări de ritm este o modificare a reglării neurohumorale a inimii, observată la 87% dintre pacienți și realizată prin influențe vagosimpatice. S-a stabilit că tahicardia atrioventriculară non-paroxistică la copii fără semne de leziuni cardiace organice este rezultatul unei modificări a stării funcționale a structurilor cerebrale, care, prin afectarea reglării vegetative, duce la tahicardie.

Nu există o clasificare general acceptată a tahicardiei cronice non-paroxistice. Se disting trei variante clinice și patogenetice principale ale tahicardiei non-paroxistice: sinusală, heterotopică recurentă și constantă, care diferă prin natura și severitatea tulburărilor sistemului nervos autonom și central. Toți copiii cu tahicardie non-paroxistică prezintă un sindrom psihovegetativ de severitate variabilă.

Simptomele tahicardiei non-paroxistice la copii

Tahicardia sinusală cronică (TCC) este mai frecventă la fete decât la băieți. Durata bolii până la diagnosticul corect este de la 6 luni la 6 ani. Acești copii au o evoluție nefavorabilă a perioadei perinatale și postnatale (70%), un indice de infecție ridicat (44,8), circumstanțe stresante nefavorabile în mediul lor (familie monoparentală, alcoolism parental, conflicte la școală etc.). Pe lângă factorii de mediu, copiii cu tahicardie sinusală au caracteristici familiale: o concentrație crescută a bolilor psihosomatice de natură ergotropă în pedigree (hipertensiune arterială, boală coronariană, diabet zaharat, tireotoxicoză etc.), iar la părinți și frați în 46% din cazuri - reacții simpatico-tonice din partea sistemului cardiovascular (creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace etc.).

Tahicardia cronică poate fi o constatare accidentală în timpul examinării, mai ales dacă copilul nu are acuze. De regulă, toți copiii tolerează subiectiv bine tahicardia. Printre cele mai frecvente acuze, predomină oboseala, excitabilitatea, durerile abdominale și de picioare, amețelile, durerile de cap și cardialgia. Copiii cu tahicardie sinusală cronică au o constituție astenică, greutate corporală mică, piele palidă și anxietate. Simptomele neurologice sunt reprezentate de microsemne organice izolate, manifestări ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic compensat. Pe baza totalității datelor clinice și a rezultatelor testelor vegetative, acești copii sunt diagnosticați cu sindrom de distonie vegetativă de tip mixt în 56% din cazuri și de tip simpatic în 44%. La 72,4% dintre copii, examenul ecocardiografic a relevat sindrom de prolaps și disfuncție a valvei mitrale din cauza disreglării autonome.

Este important de menționat că 60% dintre copiii cu tahicardie sinusală cronică au fost observați de psihoneurologi la un moment dat pentru ticuri, bâlbâieli, terori nocturne, dureri de cap. Copiii din acest grup se caracterizează prin instabilitate emoțională ridicată, anxietate și agresivitate crescută. În contactele intersociale, zona lor de adaptare este brusc îngustată; ei resimt disconfort în aproape jumătate din toate situațiile de viață obișnuite posibile, care este însoțit de reacții nevrotice anxioase și depresive. EEG prezintă modificări ușoare sub forma unui ritm alfa neregulat, de amplitudine mică, netezirea diferențelor zonale. Există semne de activitate crescută a structurilor mezencefalice.

Astfel, tahicardia sinusală cronică apare la copiii cu distonie vegetativă, o caracteristică a căreia este prezența unei predispoziții ereditare la reacții simpatice ale sistemului cardiovascular pe fondul unei stări nevrotice prelungite. Mecanismele periferice ale aritmiei constau în faptul că accelerarea automatismului nodului sinusal se realizează prin hipercatecolaminemie (50%) sau prin hipersensibilitate a nodului sinusal la catecolamine (37,5%), mai rar cu hipovagotonie (14,3%).

Cum se diagnostichează tahicardia non-paroxistică la copii?

Tahicardia cronică heterotopică de geneză funcțională este detectată accidental în timpul unui examen medical în 78% din cazuri. Ignorarea acestei forme de disreglare autonomă a ritmului cardiac la 54,8% dintre copiii examinați a fost motivul diagnosticului eronat de miocard, reumatism cu prescrierea de hormoni, antibiotice fără niciun efect, ceea ce a dus la restricții de regim nejustificate, nevroză la copii. O caracteristică a ECG-ului acestui tip de aritmie este prezența a două tipuri de tulburări de ritm: o formă permanentă de tahicardie non-paroxistică, în care ritmul ectopic nu este întrerupt de contracții sinusale (tahicardie cronică de tip permanent - CPTT), și una recurentă - când contracțiile ectopice alternează cu contracții sinusale (așa-numita tahicardie cronică non-paroxistică de tip recurentă - CPTT). Transformarea unei forme permanente de tahicardie cronică într-una recurentă și, la rândul ei, trecerea tahicardiei non-paroxistice în tahicardie paroxistică indică prezența unor legături patogenetice comune în aceste tulburări de ritm.

Tratamentul tahicardiei non-paroxistice la copii

Spre deosebire de formele organice de tulburări de ritm, tratamentul tahicardiei non-paroxistice cu medicamente antiaritmice este complet nereușit în 81% din cazuri. La fel ca tahicardia sinusală, tahicardia heterotopică poate exista timp de mulți ani fără tratament. În același timp, tahicardia prelungită (în special cu frecvență cardiacă crescută) poate duce la cardiomiopatie aritmogenă (sub formă de hipertrofie miocardică, mărire a dimensiunii inimii, scăderea capacității contractile a mușchiului cardiac) și chiar insuficiență cardiacă. Astfel, aritmia la copiii cu distonie vegetativă este departe de a fi o manifestare sigură, necesitând o corecție promptă și corectă.

În acest grup de pacienți nu s-a observat nicio predominanță de gen. De remarcat este decalajul în dezvoltarea fizică a pacienților (la 85%) - cu 2-3 ani față de standardul de vârstă, pubertatea întârziată (75% dintre copii) - la fetele peste 10 ani și la băieții peste 12 ani.

Istoricul precoce al copiilor cu tahicardie sinusală cronică și tahicardie cronică nonparoxistică diferă puțin de grupul copiilor cu tahicardie nonparoxistică în ceea ce privește frecvența patologiei, dar prematuritatea este mai frecventă, procentul tulburărilor asfixiale în timpul travaliului este mai mare (tahicardie sinusală cronică - 28%, tahicardie heterotopică - 61%). Studiind istoricul familial, se relevă o orientare predominant trofotropă a bolilor la rudele copiilor (84%), în special hipotensiune arterială.

Copiii cu acest tip de tahicardie cronică non-paroxistică diferă semnificativ ca aspect de copiii cu tahicardie sinusală cronică: de regulă, aceștia sunt copii leneși, astenici, cu greutate corporală normală sau supraponderală, care prezintă numeroase plângeri de conținut anxio-depresiv și hipocondriac. În ciuda faptului că, în general, frecvența situațiilor psihotraumatice la acest grup de copii este accentuată, aceștia au propriile specificități sub forma formelor patologice de educație - cu hipersocializarea copilului, educație în „cultul bolii”, în familii cu părinți de tip anxio-fobic, cu formarea precoce a începutului iatrogen în structura bolii copilului.

Disfuncție vegetativă pronunțată a fost observată la toți copiii cu tahicardie heterotopică, în timp ce în 86% din cazurile cu HNTVT și 94% cu HNTPT a existat un sindrom dezvoltat de distonie vegetativă, în timp ce restul copiilor au prezentat labilitate vegetativă. În ceea ce privește tonusul vegetativ, influențele parasimpatice au predominat la mai mult de jumătate dintre copii, iar tonusul mixt la 1/3 dintre copii. Suportul vegetativ al activității a fost insuficient la 59% dintre copiii cu HNTVT și la 67% cu HNTPT. Aceasta indică o insuficiență funcțională a sistemului simpatoadrenal, confirmată de indicatorii biochimici.

Copiii cu tahicardie heterotopică prezintă adesea diverse anomalii psihoneurologice: bâlbâieli, enurezis, ticuri, întârziere în dezvoltarea abilităților psihomotorii, sindrom convulsiv. În timpul examenului neurologic, peste 85% dintre copii prezintă simptome microorganice similare cu cele întâlnite în alte forme de distonie vegetativă, dar acestea sunt mai distincte, combinate cu semne de sindrom hipertensiv-hidrocefalic la 76% dintre pacienți.

Copiii cu acest tip de tahicardie se caracterizează prin anxietate ridicată, dificultăți de adaptare la școală, între colegi, iar prezența conflictelor, de regulă, este predeterminată de existența bolii și de atitudinea copilului față de aceasta. La copiii din acest grup, formarea imaginii interne a bolii este asociată cu idei hipertrofiate despre pericolul aritmiei pentru viață, „procesare” hipocondriacă pe termen lung a informațiilor nevrotice. Utilizarea EEG la copiii cu tahicardie heterotopică a demonstrat prezența unor modificări funcționale caracterizate printr-o reprezentare crescută a oscilațiilor cu unde lente (intervalul 6-8), imaturitate generală a ritmului. Modificările electrofiziologice reflectă disfuncția structurilor diencefalic-stem ale creierului, iar la copiii cu vârsta peste 11 ani indică o întârziere în maturarea morfofuncțională a relațiilor cortico-subcorticale. Starea funcțională a creierului se caracterizează prin mobilizarea insuficientă a sistemelor de activare incluse în complexul limbic-reticular. Având în vedere particularitățile organizării cerebrale a copiilor cu tahicardie heterotopică, prezența semnelor de întârzieri parțiale în maturare, existența disfuncției autonome cu predominanță a legăturii parasimpatice și modificările pronunțate ale personalității nevrotice, a fost dezvoltată terapia de bază pentru tratamentul tulburărilor de ritm, ținând cont de aceste caracteristici, inclusiv medicamente cu efect stimulant asupra metabolismului (piriditol, acid glutamic etc.), agenți psihotropi și vasculari.