Stapedectomie

Stapedectomia este o intervenție microchirurgicală la nivelul urechii medii. Operația este efectuată pentru a restabili mecanismul fiziologic al transmiterii sunetului prin îndepărtarea completă sau parțială a scării. Apoi se efectuează stapedoplastia. [ 1 ]

Procedura de stapedectomie a fost efectuată pentru prima dată în 1892, când Frederick L. Jack a efectuat o dublă stapedectomie la un pacient despre care se spunea că încă mai auzea la zece ani după procedură.[ 2 ] John Shea și-a dat seama de importanța procedurii la începutul anilor 1950 și a propus ideea utilizării unei proteze care să imite osul stapedial. La 1 mai 1956, John J. Shea a efectuat prima stapedectomie folosind o proteză de scăriță din teflon la un pacient cu otoscleroză, cu succes complet.[ 3 ]

Indicații pentru procedură

Scopul oricărei proceduri pe scară este de a restabili vibrația fluidelor din cohlee; îmbunătățirea comunicării este secundară creșterii amplificării sunetului, aducând nivelul auditiv la un prag acceptabil. [ 4 ], [ 5 ]

Când etrierul devine imobil, o persoană își pierde capacitatea de a auzi. Acest lucru se întâmplă de obicei din două motive:

• defect congenital;
• anomalie a osului temporal asociată cu mineralizare excesivă (otoscleroză). [ 6 ]

Stapedectomia este prescrisă în special pentru tratamentul pacienților cu otoscleroză.[ 7 ]

În general, indicațiile pentru stapedectomie pot fi următoarele:

• pierderea auzului conductiv din cauza imobilității scării;
• Diferența dintre conducerea sunetului prin conducție osoasă și prin conducție aeriană este mai mare de 40 de decibeli. [ 8 ]

Preparare

Înainte de efectuarea unei stapedectomii, pacientul trebuie să parcurgă etapele diagnostice necesare - pentru a determina gradul de deficiență auditivă, a exclude contraindicațiile și, de asemenea, pentru a selecta tipul optim de intervenție chirurgicală. Otorinolaringologul va oferi trimiteri pentru consultații de la alți specialiști, cum ar fi neurolog, endocrinolog etc. [ 9 ]

Înainte de operație, este obligatorie o examinare otoscopică externă, precum și alte tipuri de examinare:

• măsurarea auzului prin audiometrie;
• studiu cu diapazon;
• timpanometrie;
• evaluarea funcției auditive spațiale;
• reflexometrie acustică.

Dacă se suspectează modificări otosclerotice la un pacient, se efectuează suplimentar o radiografie și o tomografie computerizată, care permit determinarea amplorii și a locației exacte a focarului patologic.

Imediat înainte de operație, pacientul trebuie să furnizeze rezultatele studiilor obligatorii:

• imagine fluorografică;
• informații despre apartenența la o anumită grupă sanguină și factorul Rh;
• rezultatele analizelor generale de sânge și ale biochimiei;
• rezultatele analizei calității coagulării sângelui și a conținutului de glucoză;
• analiză generală a urinei.

Tehnică stapedectomii

Stapedectomia se efectuează sub anestezie generală.

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul introduce un vizualizator miniatural – un microscop – în canalul auditiv, precum și instrumente microchirurgicale. Se face o incizie circulară de-a lungul marginii timpanului, iar lamboul de țesut secționat este ridicat. Medicul îndepărtează scărița, înlocuind-o cu un implant osos din plastic. După conectarea osiculelor auditive, lamboul de țesut este readus la locul său și se efectuează o tamponadă a canalului auditiv cu ajutorul antibioticelor. [ 10 ]

O altă modalitate de a efectua stapedectomia este de a face o incizie în lobul urechii pacientului și de a îndepărta țesutul adipos necesar din această zonă. Apoi, țesutul este plasat în urechea medie pentru a accelera vindecarea.

Stapedectomie cu stapedoplastie

Există mai multe metode de efectuare a stapedectomiei cu stapedoplastie, așa că este recomandat să alegeți o instituție clinică ai cărei specialiști utilizează diferite opțiuni de intervenție pentru a o selecta pe cea mai potrivită în fiecare caz în parte. Această operație este, în general, o proteză cu etrier: mai întâi, implantul este instalat în raport cu urechea cea mai afectată, iar după aproximativ șase luni, stapedoplastia se repetă, dar pe cealaltă parte.

Cea mai utilizată este așa-numita stapedoplastie cu piston. Această operație nu implică leziuni semnificative ale vestibulului urechii interne, deci nu există riscul de deteriorare a țesuturilor din apropiere.

Înainte de instalarea implantului, fereastra este curățată de mucus și țesuturi deteriorate de scleroză. Acest lucru nu este întotdeauna necesar, ci numai dacă chirurgul are dificultăți în a vedea zona pe care se operează.

Folosind un dispozitiv laser, medicul face o gaură, introduce implantul în ea și îl fixează în locul său natural - piciorul lung al nicovalei. Prognosticul operației va fi mai bun dacă chirurgul face gaura cât mai mică posibil: în acest caz, țesuturile se vor vindeca mai repede, iar perioada de reabilitare va fi semnificativ mai ușoară și mai scurtă.

Cel mai adesea, stapedectomia și stapedoplastia se efectuează folosind un implant teflon-cartilaginos. Elementele de buclă sunt tăiate dintr-un analog de teflon gata preparat, după care plăcile cartilaginoase scoase din pavilionul urechii sunt introduse în orificii.

Când se utilizează o autoproteză de cartilaj, grefarea și recuperarea au loc mai rapid și sunt mai puțin costisitoare.

Contraindicații la procedură

Stapedectomia nu va fi efectuată dacă pacientul are anumite contraindicații:

• stări de decompensare, boli severe ale pacientului;
• problemă de auz la o singură ureche;
• rezervă cohleară funcțională mică;
• senzație de țiuit și zgomot în urechi, amețeli;
• zone otosclerotice active.
• dacă pacientul are probleme de echilibru persistente, cum ar fi boala Ménière concomitentă cu pierderea auzului de 45 dB sau mai mult la 500 Hz și cu pierderea auzului la frecvențe înalte.[ 11 ]

Consecințele după procedură

Stapedectomia poate trata eficient pierderea semnificativă a auzului conductiv asociată cu otoscleroza prin reconstrucția mecanismului de conducere a sunetului din urechea medie.[ 12 ] Ratele de succes ale acestor proceduri sunt de obicei evaluate prin observarea gradului de închidere a hiatusului aer-os (ABG) al pacientului în timpul evaluării audiometrice.

Timp de câteva zile după operația de stapedectomie, pacientul se poate plânge de un ușor disconfort și senzații dureroase. Această afecțiune va continua până când țesuturile sunt relativ vindecate: pentru a ameliora afecțiunea, medicul poate prescrie analgezice.

Un zgomot ușor în ureche este considerat o variantă normală. Poate apărea deja în timpul stapedectomiei și este prezent până când implantul prinde rădăcini, dar cel mai adesea dispare în aproximativ 1-2 săptămâni. Dacă apare un zgomot puternic, din ce în ce mai puternic, se recomandă consultarea unui medic: cel mai probabil, stapedectomia va trebui repetată. [ 13 ], [ 14 ]

Printre alte consecințe pe termen scurt, pacientul poate observa:

• greață ușoară;
• amețeli ușoare;
• durere ușoară în ureche la înghițire.

Complicațiile sunt rare, apărând în mai puțin de 10% din cazuri și apar la aproximativ o lună după stapedectomie. De regulă, apariția complicațiilor indică necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate sau a terapiei medicamentoase.

Complicații după procedură

Cel mai adesea, stapedectomia se efectuează fără complicații, dar în unele cazuri sunt posibile excepții de la regulă. Printre complicațiile relativ frecvente, cele mai cunoscute sunt:

• perforarea timpanului din cauza unei creșteri bruște a presiunii în cavitatea urechii medii;
• formarea unei fistule în fereastra ovală atunci când implantul se îndepărtează de osul urechii medii;
• necroză tisulară (posibilă atunci când se utilizează un implant artificial cu componente sintetice);
• paralizie facială unilaterală pe partea afectată asociată cu deteriorarea ramurilor nervului facial;
• amețeli postoperatorii;
• deplasarea implantului (uneori apare la instalarea elementelor din teflon);
• greață, chiar până la vărsături;
• scurgerea lichidului cefalorahidian din canalul auditiv;
• deteriorarea mecanică a labirintului;
• inflamația labirintului.

Dacă apar complicații severe, atunci când inflamația se extinde la țesuturile creierului și măduvei spinării, se poate dezvolta meningită. Pacientul este spitalizat, unde i se administrează terapie antibiotică de urgență. [ 15 ]

Aveți grijă după procedură

După stapedectomie, pacientul rămâne în spital sub supraveghere medicală timp de patru sau cinci zile.

Este posibilă administrarea de agenți antibacterieni, analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Este interzis să vă suflați nasul sau să inspirați aer brusc pe nas. Acest lucru se datorează următorilor factori:

• Deschiderile trompelor lui Eustachio se extind până la suprafața posterioară a nazofaringelui;
• Aceste tuburi conectează cavitatea nazofaringiană și urechea medie și promovează o presiune egală între aceste structuri;
• Fluctuațiile bruște ale aerului în zona nazofaringelui duc la o creștere a presiunii și a activității motorii a membranei, ceea ce poate provoca deplasarea lamboului tisular și deteriorarea procesului de vindecare.

La aproximativ zece zile după externare, pacientul trebuie să se prezinte la medicul curant pentru un examen ulterioar. Măsurătorile funcției auditive demonstrează gradul de eficacitate al stapedectomiei. Mulți pacienți observă o reducere a spațiului aer-os și o scădere a pragului de percepție a sunetului.

Se recomandă măsurarea funcției auditive imediat înainte de externarea pacientului din spital, apoi la patru, douăsprezece săptămâni, șase luni și un an după operația de stapedectomie.

Printre măsurile de siguranță suplimentare pe care ar trebui să le ia un pacient care a suferit o stapedectomie se numără:

• nu purtați căști pentru a asculta muzică;
• evitați suprasolicitarea fizică și mișcările bruște;
• evitați să cărați obiecte grele;
• nu fumați, nu consumați alcool;
• nu permiteți pătrunderea apei în urechea afectată;
• Nu înotați, nu faceți baie și nu mergeți la saună timp de 6 săptămâni după stapedectomie;
• nu vă scufundați (pentru majoritatea pacienților această restricție rămâne pe viață);
• Femeilor care au suferit această procedură nu li se recomandă să rămână însărcinate timp de 1-2 luni după procedură.

Feedback despre operațiune

Intervenția chirurgicală sub formă de stapedectomie are succes în 90% din cazuri, fără complicații. Chirurgii avertizează că vindecarea cea mai favorabilă și rapidă se observă la instalarea unui autoimplant. Implanturile artificiale prind uneori prost rădăcini, ceea ce provoacă respingere și necroză.

Calitatea restaurării funcției auditive variază și depinde de o mulțime de factori diferiți:

• caracteristicile individuale ale pacienților;
• calitatea implantului;
• calificările medicului operator;
• prezența condițiilor necesare vindecării.

La marea majoritate a pacienților operați, funcția auditivă se îmbunătățește în primele 3-4 săptămâni. O recuperare semnificativă se observă în decurs de trei sau patru luni de la intervenție.

Dacă sunt respectate toate recomandările medicului, majoritatea pacienților au o stapedectomie reușită, iar calitatea auzului lor se îmbunătățește.