Spasme esofagiene

Disfuncțiile neuromusculare ale esofagului sunt boli funcționale bazate pe o tulburare a funcției sale motorii cauzată de diverse motive (stres psihoemoțional, isterie, boli organice ale centrilor trunchiului corespunzători care reglează funcția motorie a esofagului, tulburări endocrine și metabolice etc.). Disfuncțiile neuromusculare ale esofagului includ sindroamele spastice și paretice.

Spasmele esofagiene sunt tulburări parakinetice ale funcției motorii a acestui organ cauzate de neurite toxice, microbiene și virale ale nervilor care îl inervează, precum și de meningoencefalite de natură similară. Spasmul esofagian poate apărea ca un reflex viscero-visceral patologic cauzat de prezența unui focar patologic în apropierea esofagului sau ca urmare a unor factori precum microtraumatisme, tahifagie, consumul de băuturi alcoolice tari, alimente excesiv de dense sau fierbinți sau blocarea unui corp străin în esofag. De regulă, spasmul esofagian apare fie la intrarea sa, fie la capăt, adică în zona sfincterelor sale superioare sau inferioare, unde inervația mușchilor este deosebit de bogată. Pot fi ușoare și tranzitorii, acute și cronice, apărând doar în zona sfincterelor sau afectând întregul esofag. Acesta din urmă este un fenomen rar, manifestat printr-o contracție tonică a întregii musculaturi a esofagului.

Spasmele sfincterului esofagian sunt cele mai frecvente la femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani; spasmele esofagiene generale sunt la fel de frecvente la ambele sexe după 45 de ani. Inițial, sindromul spastic al esofagului este de natură funcțională și poate trece prin perioade destul de lungi de remisie, în special atunci când se iau măsuri pentru a elimina cauza sa subiacentă. În cazul spasmelor prelungite și constante ale esofagului, fenomenele funcționale se transformă în modificări organice în acele locuri în care fenomenele spastice sunt observate pentru o perioadă deosebit de lungă. Aceste modificări, care sunt deosebit de frecvente în zona sfincterului esofagian superior, includ fibroza interstițială, miozita degenerativă și modificări structurale ale aparatului neuromuscular al peretelui esofagian și ale nodurilor nervoase corespondente. Modificările organice în spasmele non-sfincteriene și diskineziile funcționale prelungite sunt caracterizate prin miomatoză nodulară difuză.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spasmul stenozei esofagiene superioare

Spasmul stenozei esofagiene superioare este cea mai frecventă manifestare a disfuncției neuromusculare a esofagului, apărând la persoanele cu labilitate emoțională crescută, nevrotice și personalități isterice. Spasmul esofagian apare cel mai adesea în timpul meselor. Pacienții se plâng de o senzație neplăcută în spatele sternului, o senzație de distensie în piept, lipsa aerului inhalat; tuse, greață, hiperemie facială, anxietate și alte fenomene asociate cu excitație și frică.

Un spasm acut poate dura câteva ore sau chiar zile. Spasmul apare brusc sau se instalează treptat, cu o frecvență neregulată, în mijlocul repausului complet sau după o anumită tensiune nervoasă. O astfel de situație îl menține pe pacient într-o stare de frică constantă, ceea ce în sine poate servi drept factor declanșator al spasmului. Fricile constante ale pacientului îl obligă să consume alimente insuficient energetice, să mănânce neregulat, să recurgă la consumul exclusiv de lichide, ceea ce, în cele din urmă, are un efect negativ asupra stării generale a pacientului și duce la slăbirea și pierderea în greutate a acestuia.

Radiografia relevă o întârziere a agentului de contrast la nivelul cartilajului cricoid, iar esofagoscopia relevă un spasm pronunțat al esofagului în zona deschiderii sale superioare, prin care fibroscopul poate trece doar după aplicarea prelungită a anesteziei mucoase.

Spasmul cronic apare de obicei la adulții cu tahifagie, cu eficiență redusă de mestecare a dinților, cu diverse defecte ale aparatului dentar, la neuropati care au avut în anamneză atacuri de spasm esofagian acut. Acești pacienți se plâng de o senzație de disconfort în secțiunile superioare ale esofagului, permeabilitate slabă în timpul ingerării alimentelor cu o consistență densă, nevoia de a înghiți fiecare înghițitură cu apă sau ceai cald. Mâncatul devine din ce în ce mai dificil; în cele din urmă, peste zona spasmului cronic, se dezvoltă dilatarea esofagului, care se manifestă prin apariția umflăturilor la nivelul gâtului. Radiografia cu substanță de contrast relevă o întârziere a agentului de contrast peste zona de spasm, iar în prezența dilatării esofagiene - acumularea acesteia în cavitatea formată. Esofagoscopia relevă hiperemie a membranei mucoase deasupra zonei de spasm, care în această zonă este acoperită cu un strat leucocitar, iar intrarea în esofag este fie spasmodică, fie deformată ca urmare a dezvoltării fenomenelor sclerotice în peretele său.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul nu este întotdeauna ușor de stabilit; este necesară o examinare detaliată a pacientului pentru a exclude o tumoră.

Diagnosticul de spasm funcțional al esofagului se stabilește numai după ce se confirmă că acest spasm nu este cauzat de deteriorarea mecanică a peretelui său sau de prezența unui corp străin.

Tratamentul constă în sondaje pe termen lung și utilizarea unor măsuri generale, în funcție de cauzele bolii.

[ 4 ], [ 5 ]

Spasmul esofagian inferior

Spasmul esofagului inferior poate fi, de asemenea, acut și cronic.

Spasmul acut este mai des asociat cu spasmul intrării în esofag și este localizat în zona cardiei. Spasmul izolat al acestuia din urmă se manifestă prin durere în profunzimea regiunii epigastrice sau în spatele sternului. În timpul mesei, pacientul simte o senzație de oprire a alimentelor deasupra stomacului, iar încercările de a deplasa bolusul alimentar mai departe prin înghițirea de lichid rămân nereușite. Esofagoscopia stabilește prezența unui spasm dificil de eliminat în zona îngustării esofagiene sau a blocajului alimentar, dacă masele alimentare nu au fost expulzate anterior prin vărsături. Membrana mucoasă de deasupra zonei spastice este practic normală.

Tratament

Spasmul acut poate fi eliminat cu ajutorul mai multor tratamente de tip bougienage, însă, dacă cauza principală nu este eliminată, acesta poate reapărea periodic, devenind treptat cronic.

Spasme esofagiene de-a lungul

Spasmele esofagiene de-a lungul lungimii (non-sfincteriene) pot apărea în diferite părți ale esofagului, ca și cum ar fi pe diferitele sale etaje. Această afecțiune a spasmelor cu podea a fost descrisă în primul sfert al secolului XX de către radiologii - maghiarul I. Barsony și germanul W. Tischendorf și a fost numită sindromul Barsony-Tischendorf. Acest sindrom este caracterizat prin spasme inelare ale esofagului, dificultăți dureroase la înghițire intermitente care durează de la câteva minute până la câteva săptămâni, regurgitație de mucus, durere severă în spatele sternului. Toate aceste fenomene sunt însoțite de o creștere bruscă a apetitului, adesea combinată cu ulcer duodenal sau gastric, colelitiază. Examinarea radiografică în timpul unui atac relevă spasme segmentare multiple ale esofagului. Sindromul se manifestă de obicei după 60 de ani.

Tratament

Tratamentul se efectuează în ordinea ajutorului de urgență prin administrare intramusculară sau intravenoasă de atropină. Această metodă poate fi utilizată și ca test diagnostic: dispariția spasmului la 1 oră după injectare și reluarea acestuia după 2 ore indică natura funcțională a obstrucției esofagiene.

Spasme esofagiene la copii

Spasmele esofagiene la copii sunt rare, manifestându-se, în funcție de durata spasmului, ca disfagie de scurtă sau lungă durată. Disfagia periodică (intermitentă) la sugar se manifestă în primele săptămâni de hrănire prin regurgitarea alimentelor lichide amestecate cu salivă, fără semne de fermentație gastrică. Greutatea corporală a copilului scade rapid, dar se reface prin alimentarea prin cateter, iar copilul se obișnuiește rapid cu această metodă de hrănire. Esofagoscopia determină cu ușurință localizarea spasmului; membrana mucoasă este roz, fără alte semne de afectare. Examinarea cu raze X relevă o bulă de aer în esofag.

La vârste mai înaintate, spasmul esofagian apare la copiii ușor excitabili cu diverse tulburări funcționale ale sistemului nervos și se manifestă prin regurgitarea alimentelor imediat după înghițire, care se produce fără niciun efort. Ca o caracteristică a spasmului esofagian la copiii de această vârstă, trebuie menționat că la unii dintre ei, disfagia este mai pronunțată la administrarea de alimente lichide.

Atacurile de disfagie evoluează, devenind mai frecvente și mai prelungite, ceea ce afectează nutriția și starea generală a copilului. Când apare un spasm în zona intrării în esofag, apare simptomul Weil, caracterizat prin incapacitatea alimentelor de a pătrunde în esofag atunci când se încearcă înghițirea lor și un fenomen pronunțat de disfagie. Spasmul esofagian poate fi localizat în secțiunea medie sau în zona cardiei. În acest ultim caz, cu spasme repetate, se dezvoltă aici o contractură permanentă cu expansiune retrogradă a esofagului. Disfagia permanentă cu spasm esofagian se observă doar la copiii mai mari care prezintă vărsături și regurgitare zilnic. Copiii devin mai slăbiți, pierd în greutate și devin mai susceptibili la infecțiile infantile.

Cauzele spasmului esofagian la copii includ caracteristicile structurale ale mucoasei esofagiene, sensibilitatea crescută a nervilor mușchilor netezi ai acesteia, orice factori locali care servesc drept mecanisme declanșatoare pentru provocarea spasmului, cum ar fi o caracteristică anatomică congenitală sau pregătirea pentru convulsii sau o scădere a pragului de activitate paroxistică în spasmofilie (o afecțiune patologică care apare la copiii cu rahitism în primele 6-18 luni de viață; caracterizată prin semne de excitabilitate neuromusculară crescută cu tendință la spasme și convulsii; apare cu o tulburare a metabolismului calciului și fosforului), tetania de diverse origini la copiii mici, inclusiv tetania care apare cu absorbție intestinală afectată, hipofuncție a glandelor paratiroide, boli de rinichi etc.

Tratament

Tratamentul vizează eliminarea cauzei care stă la baza sindromului convulsiv și se efectuează sub supravegherea unui neurolog pediatru.