
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Sindromul oboselii cronice
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Sindromul oboselii cronice este o boală caracterizată prin oboseală excesivă, invalidantă, care persistă cel puțin 6 luni și este însoțită de numeroase simptome articulare, infecțioase și neuropsihiatrice.
Sindromul oboselii cronice este definit ca oboseală prelungită, severă, incapacitantă, fără slăbiciune musculară evidentă. Nu există tulburări asociate care ar putea explica oboseala. Depresia, anxietatea și alte diagnostice psihologice sunt de obicei absente. Tratamentul constă în repaus și suport psihologic, adesea cu antidepresive.
Epidemiologie
Există mai multe variante ale acestei definiții a sindromului oboselii cronice (SOC), iar eterogenitatea pacienților care îndeplinesc criteriile pentru această definiție este considerabilă. Prevalența nu poate fi determinată cu precizie; aceasta variază de la 7 la 38/100.000 de persoane. Prevalența poate varia din cauza diferențelor în evaluarea diagnostică, relația medic-pacient, acceptabilitatea socială, riscul de expunere la o substanță infecțioasă sau toxică sau constatarea și definirea cazului. Sindromul oboselii cronice este mai frecvent la femei. Studiile efectuate în cabinete medicale au arătat că incidența este mai mare în rândul persoanelor de culoare. Cu toate acestea, sondajele comunitare indică o prevalență mai mare în rândul persoanelor de culoare, al persoanelor de culoare, al hispanicilor și al amerindienilor.
Aproximativ fiecare al cincilea pacient (10-25%) care solicită ajutor medical se plânge de oboseală prelungită. De obicei, senzația de oboseală este un simptom tranzitoriu care dispare spontan sau odată cu tratarea bolii de bază. Cu toate acestea, la unii pacienți, această plângere începe să persiste și are un impact negativ asupra stării generale de sănătate. Atunci când oboseala nu poate fi explicată prin nicio boală, se presupune că este asociată cu sindromul oboselii cronice, al cărui diagnostic poate fi pus numai după excluderea altor tulburări somatice și mentale.
Prevalența sindromului oboselii cronice în populația adultă, conform unor date, poate ajunge la 3%. Aproximativ 80% din toate cazurile de sindrom al oboselii cronice rămân nediagnosticate. Copiii și adolescenții dezvoltă sindromul oboselii cronice mult mai rar decât adulții. Incidența maximă a sindromului oboselii cronice apare la vârsta activă (40-59 de ani). Femeile din toate categoriile de vârstă sunt mai susceptibile la sindromul oboselii cronice (60-85% din toate cazurile).
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Cauze sindromul oboselii cronice
Inițial, teoria infecțioasă a dezvoltării sindromului oboselii cronice (infecție virală) a fost favorizată, dar studii ulterioare au relevat o mare varietate de modificări în multe domenii, inclusiv structura și funcția creierului, răspunsul neuroendocrin, structura somnului, sistemul imunitar și profilul psihologic. În prezent, cel mai comun model de patogeneză a sindromului oboselii cronice este modelul dependent de stres, deși nu poate explica toate modificările patologice caracteristice acestui sindrom. Pe baza acestui fapt, majoritatea cercetătorilor postulează că sindromul oboselii cronice este un sindrom eterogen bazat pe diverse anomalii fiziopatologice. Unele dintre acestea pot predispune la dezvoltarea sindromului oboselii cronice, altele provoacă direct dezvoltarea bolii, iar altele determină progresia acesteia. Factorii de risc pentru sindromul oboselii cronice includ sexul feminin, predispoziția genetică, anumite trăsături de personalitate sau stilul de comportament etc.
Citește și: Top 10 cauze ale oboselii
Ipoteza dependentă de stres
- Istoricul premorbid al pacienților cu sindrom de oboseală cronică include de obicei indicii ale unui număr mare de evenimente stresante din viață, boli infecțioase și intervenții chirurgicale. Manifestarea sau exacerbarea sindromului de oboseală cronică și a afecțiunilor comorbide la adulți este adesea asociată cu stres sau situații conflictuale.
- Traumele psihice din copilărie (abuzul asupra copiilor, tratamentul crud, neglijența etc.) sunt considerate un factor de risc important pentru dezvoltarea sindromului oboselii cronice. Reactivitatea ridicată la factorii psihosociali adversi este caracteristică întregului spectru de tulburări asociate cu traumatismele psihice din copilărie. Stresul în perioada timpurie de viață, în perioada critică de creștere a plasticității cerebrale, afectează constant regiunile creierului implicate în procesele cognitiv-emoționale și în reglarea sistemelor endocrin, autonom și imunitar. Există dovezi experimentale și clinice că evenimentele psihotraumatice trăite la o vârstă fragedă duc la perturbarea pe termen lung a sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal și la o reacție mai pronunțată la stres. Cu toate acestea, traumatismele psihice din copilărie nu sunt prezente în anamneza tuturor pacienților cu sindrom de oboseală cronică. Este probabil ca acest mecanism să poată juca un rol principal în patogeneza doar a unui anumit grup de pacienți cu sindrom de oboseală cronică.
- Studii cuprinzătoare asupra stării neuroendocrine în sindromul oboselii cronice au relevat modificări semnificative ale activității sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal, ceea ce confirmă perturbarea răspunsului fiziologic la stres. Hipocorticismul, care are probabil o origine centrală, este detectat la o treime dintre pacienții cu sindrom de oboseală cronică. De asemenea, este de remarcat faptul că o mutație care perturbă producția unei proteine necesare pentru transportul cortizolului în sânge a fost găsită în familiile pacienților cu sindrom de oboseală cronică. La femeile (dar nu și la bărbați) care suferă de sindromul oboselii cronice, vârful matinal al cortizolului este redus în comparație cu femeile sănătoase. Aceste diferențe de sex în ritmul circadian al producției de cortizol pot explica riscul mai mare de a dezvolta sindromul oboselii cronice la femei. Nivelurile scăzute de cortizol duc la dezinhibarea mediatorilor imuni și determină răspunsul la stres al părților suprasegmentare ale sistemului nervos autonom, ceea ce, la rândul său, provoacă oboseală, fenomene dureroase, afectare cognitivă și simptome afective. Administrarea de agoniști ai serotoninei la pacienții cu sindrom de oboseală cronică duce la o creștere mai mare a nivelului plasmatic de prolactină în comparație cu persoanele sănătoase. La pacienții care suferă de depresie majoră, tiparul tulburărilor neuroendocrine este inversat (hipercorticism, supresia prolactinei mediată de serotonină). În schimb, se observă o scădere a nivelului de cortizol matinal la persoanele care suferă de dureri cronice și diverse tulburări emoționale. În prezent, disfuncția axei hipotalamo-hipofizo-adrenale, răspunsul hormonal la stres și efectele neurotransmițătoare specifice ale serotoninei sunt cele mai reproductibile modificări întâlnite la pacienții cu sindrom de oboseală cronică.
- Pacienții cu sindrom de oboseală cronică sunt caracterizați printr-o percepție distorsionată a senzațiilor corporale naturale ca simptome dureroase. De asemenea, aceștia au, de obicei, o sensibilitate crescută la stresul fizic (prag scăzut pentru modificările ritmului cardiac, ale tensiunii arteriale etc.). Un model similar de percepție afectată poate fi observat în raport cu senzațiile corporale legate de stres. Se crede că tulburările de percepție, indiferent de etiologia sindromului de oboseală cronică, stau la baza apariției și persistenței simptomelor și a interpretării lor dureroase.
Tulburări ale SNC. Unele simptome ale sindromului oboselii cronice (oboseală, afectarea concentrării și a memoriei, cefalee) sugerează posibilitatea patogenetică a disfuncției SNC. În unele cazuri, RMN-ul relevă modificări nespecifice ale substanței albe subcorticale a creierului, care, însă, nu sunt asociate cu afectarea cognitivă. Tulburările regionale de perfuzie cerebrală (de obicei hipoperfuzia) sunt tipice conform scanării SPECT. În general, toate modificările identificate până în prezent nu au semnificație clinică.
Disfuncție vegetativă. DH Streeten, GH Anderson (1992) au sugerat că una dintre cauzele oboselii cronice ar putea fi incapacitatea de a menține tensiunea arterială în poziție verticală. Probabil un subgrup separat de pacienți cu sindrom de oboseală cronică prezintă intoleranță ortostatică [aceasta din urmă este înțeleasă ca simptome ale hipoperfuziei cerebrale, cum ar fi slăbiciunea, lipotimia, vederea încețoșată, care apar în poziție verticală și sunt asociate cu activarea simpatică (tahicardie, greață, tremor) și o creștere obiectivă a ritmului cardiac cu mai mult de 30 de bpm]. Tahicardia posturală asociată cu intoleranța ortostatică este destul de des observată la persoanele cu sindrom de oboseală cronică. Simptomele caracteristice tahicardiei posturale (amețeli, palpitații, pulsații, toleranță scăzută la stres fizic și mental, lipotimie, dureri în piept, simptome gastrointestinale, tulburări de anxietate etc.) sunt, de asemenea, observate la mulți pacienți cu sindrom de oboseală cronică. Patogeneza sindromului de tahicardie posturală rămâne neclară, dar se sugerează rolul disfuncției baroreceptorilor, sensibilității crescute a receptorilor alfa- și beta-adrenergici, modificărilor patologice ale sistemului venos, tulburărilor metabolismului norepinefrinei etc. În general, la unii pacienți, sindromul oboselii cronice poate fi într-adevăr cauzat patogenetic de disfuncția autonomă, manifestându-se intoleranță ortostatică.
Infecții. Virusul Epstein-Barr, virusul herpes tip 6, virusul Coxsackie grup B, virusul limfotrop cu celule T tip II, virusul hepatitei C, enterovirusurile, retrovirusurile etc. au fost considerate anterior posibili agenți etiologici ai sindromului oboselii cronice. Studiile ulterioare nu au furnizat dovezi fiabile ale naturii infecțioase a sindromului oboselii cronice. În plus, terapia care vizează suprimarea infecției virale nu îmbunătățește evoluția bolii. Cu toate acestea, un grup eterogen de agenți infecțioși continuă să fie considerat un factor care contribuie la manifestarea sau evoluția cronică a sindromului oboselii cronice.
Tulburări ale sistemului imunitar. În ciuda numeroaselor studii, la pacienții cu sindrom de oboseală cronică au fost identificate doar abateri minore ale stării imunitare. În primul rând, acestea se referă la o creștere a expresiei markerilor activi pe suprafața limfocitelor T, precum și la o creștere a concentrației diferiților anticorpi autoimuni. Rezumând aceste rezultate, se poate afirma că activarea ușoară a sistemului imunitar este tipică pentru pacienții cu sindrom de oboseală cronică, dar rămâne necunoscut dacă aceste modificări au vreo semnificație patogenetică.
Tulburări mintale. Întrucât nu există dovezi convingătoare ale unei cauze somatice pentru sindromul oboselii cronice, mulți cercetători postulează că acesta este o boală mintală primară. Alții cred că sindromul oboselii cronice este o manifestare a altor boli mintale, în special a tulburării de somatizare, a hipocondriei, a depresiei majore sau atipice. Într-adevăr, pacienții cu sindrom de oboseală cronică au o incidență mai mare a tulburărilor afective decât în populația generală sau în rândul persoanelor cu boli somatice cronice. În majoritatea cazurilor, tulburările de dispoziție sau anxietatea preced manifestarea sindromului oboselii cronice. Pe de altă parte, prevalența ridicată a tulburărilor afective în sindromul oboselii cronice poate fi o consecință a unui răspuns emoțional la oboseala invalidantă, modificările imune și tulburările SNC. Există și alte obiecții cu privire la identificarea sindromului oboselii cronice cu bolile mintale. În primul rând, deși unele manifestări ale sindromului oboselii cronice sunt apropiate de simptomele mentale nespecifice, multe altele, cum ar fi faringita, limfadenopatia, artralgia, nu sunt tipice pentru tulburările mintale. În al doilea rând, tulburările anxio-depresive sunt asociate cu activarea centrală a sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal (hipercorticism moderat), dimpotrivă, în sindromul oboselii cronice, se observă mai des inhibarea centrală a acestui sistem.
Simptome sindromul oboselii cronice
Subiectiv, pacienții pot formula plângerea principală în mod diferit („Mă simt complet epuizat”, „Îmi lipsește constant energia”, „Sunt complet epuizat”, „Sunt extenuat”, „încărcările normale mă epuizează” etc.). Atunci când se pune un efort activ, este important să se diferențieze oboseala crescută reală de slăbiciunea musculară sau de un sentiment de descurajare.
Majoritatea pacienților își evaluează starea fizică premorbidă ca fiind excelentă sau bună. Senzația de oboseală extremă apare brusc și este de obicei asociată cu simptome asemănătoare gripei. Boala poate fi precedată de infecții respiratorii, cum ar fi bronșita sau vaccinarea. Mai rar, boala are un debut gradual și uneori începe insidios, pe parcursul a mai multor luni. Odată ce boala a debutat, pacienții observă că efortul fizic sau mental duce la o creștere a senzației de oboseală. Mulți pacienți constată că chiar și un efort fizic minim duce la oboseală semnificativă și la o creștere a altor simptome. Odihna pe termen lung sau abstinența de la activitatea fizică pot reduce severitatea multor simptome ale bolii.
Sindromul durerii observat frecvent este caracterizat prin difuzie, incertitudine și o tendință de migrare a senzațiilor dureroase. Pe lângă durerile musculare și articulare, pacienții se plâng de dureri de cap, dureri în gât, sensibilitate la ganglionii limfatici și dureri abdominale (adesea asociate cu o afecțiune comorbidă - sindromul de intestin iritabil). Durerea în piept este, de asemenea, tipică pentru această categorie de pacienți, unii dintre aceștia plângându-se de tahicardie „dureroasă”. Unii pacienți se plâng de dureri în locuri neobișnuite [ochi, oase, piele (durere la cea mai mică atingere a pielii), perineu și organe genitale].
Modificările sistemului imunitar includ ganglioni limfatici sensibili, episoade recurente de dureri în gât, simptome recurente asemănătoare gripei, stare generală de rău, hipersensibilitate la alimente și/sau medicamente bine tolerate anterior.
Pe lângă cele 8 simptome principale care au statut de criterii de diagnostic, pacienții pot prezenta multe alte tulburări, a căror frecvență variază foarte mult. Cel mai adesea, pacienții cu sindrom de oboseală cronică observă o scădere a poftei de mâncare până la anorexie sau o creștere a poftei de mâncare, fluctuații de greutate, greață, transpirații, amețeli, toleranță scăzută la alcool și medicamente care afectează sistemul nervos central. Prevalența disfuncției autonome la pacienții cu sindrom de oboseală cronică nu a fost studiată; cu toate acestea, tulburările autonome au fost descrise atât în observații clinice individuale, cât și în studii epidemiologice. Cele mai frecvente simptome sunt hipotensiunea ortostatică și tahicardia, episoade de transpirație, paloare, reacții pupilare lente, constipație, urinare frecventă și tulburări respiratorii (senzație de dificultăți de respirație, obstrucție a căilor respiratorii sau durere la respirație).
Aproximativ 85% dintre pacienți se plâng de tulburări de concentrare, slăbirea memoriei, însă, examenul neuropsihologic de rutină nu relevă, de obicei, tulburări ale funcției de memorie. Cu toate acestea, un examen aprofundat relevă adesea tulburări minore, dar inconfundabile, de memorie și de asimilare a informațiilor. În general, pacienții cu sindrom de oboseală cronică au abilități cognitive și intelectuale normale.
Tulburările de somn sunt reprezentate de dificultăți de adormire, somn întrerupt nocturn, somnolență diurnă, în timp ce rezultatele polisomnografiei sunt destul de variabile. Cel mai adesea, se descrie „intruziune alfa” (impunere) în timpul somnului lent și o scădere a duratei somnului în stadiul IV. Cu toate acestea, aceste constatări sunt instabile și nu au valoare diagnostică, în plus, tulburările de somn nu se corelează cu severitatea bolii. În general, oboseala trebuie distinsă clinic de somnolență și trebuie ținut cont de faptul că somnolența poate însoți atât sindromul oboselii cronice, cât și poate fi un simptom al altor boli care exclud diagnosticul de oboseală cronică (de exemplu, sindromul de apnee în somn).
Aproape toți pacienții cu sindrom de oboseală cronică dezvoltă inadaptare socială. Aproximativ o treime dintre pacienți nu pot lucra, iar o altă treime preferă angajarea profesională cu jumătate de normă. Durata medie a bolii este de 5-7 ani, dar simptomele pot persista mai mult de 20 de ani. Boala progresează adesea în valuri, cu perioade de exacerbare (agravare) alternând cu perioade de sănătate relativ bună. Majoritatea pacienților prezintă remisiuni parțiale sau complete, dar boala recidivează adesea.
Simptome suplimentare observate la pacienții cu sindrom de oboseală cronică
- Sindromul intestinului iritabil (dureri abdominale, greață, diaree sau balonare).
- Frisoane și transpirații noaptea.
- O senzație de ceață, gol în cap.
- Durere în piept.
- Dificultăți de respirație.
- Tuse cronică.
- Tulburări de vedere (vedere încețoșată, intoleranță la lumină puternică, durere oculară, ochi uscați).
- Alergii alimentare, hipersensibilitate la alcool, mirosuri, substanțe chimice, medicamente, zgomot.
- Dificultăți în menținerea unei poziții verticale (instabilitate ortostatică, bătăi neregulate ale inimii, amețeli, instabilitate, leșin).
- Probleme psihologice (depresie, iritabilitate, schimbări de dispoziție, anxietate, atacuri de panică).
- Durere în jumătatea inferioară a feței.
- Creșterea sau scăderea greutății corporale
Senzația de oboseală excesivă, precum și sindromul oboselii cronice în sine, este comorbidă cu numeroase boli funcționale, precum fibromialgia, sindromul de intestin iritabil, tulburarea de stres posttraumatic, disfuncția articulației temporomandibulare, durerea pelviană cronică etc.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Criterii de diagnostic
Sindromul oboselii cronice a fost descris de multe ori sub diverse denumiri; căutarea unui termen care să reflecte cât mai pe deplin esența bolii continuă și în prezent. Următorii termeni au fost cel mai des utilizați în literatura de specialitate: „encefalomielită mialgică benignă” (1956), „encefalopatie mialgică”, „mononucleoză cronică” (infecție cronică cu virusul Epstein-Barr) (1985), „sindrom de oboseală cronică” (1988), „sindrom de oboseală postvirală”. În ICD-9 (1975), sindromul oboselii cronice nu a fost menționat, dar a existat un termen „encefalomielită mialgică benignă” (323.9). În ICD-10 (1992), a fost introdusă o nouă categorie - sindromul de oboseală postvirală (G93).
Termenul și definiția sindromului oboselii cronice au fost prezentate pentru prima dată de oamenii de știință americani în 1988, care au sugerat o etiologie virală a sindromului. Virusul Epstein-Barr a fost considerat principalul agent cauzator. În 1994, definiția sindromului oboselii cronice a fost revizuită, iar în versiunea sa actualizată a dobândit statut internațional. Conform definiției din 1994, diagnosticul necesită persistența (sau remiterea) oboselii inexplicabile care nu este ameliorată prin odihnă și limitează semnificativ activitatea zilnică timp de cel puțin 6 luni. În plus, trebuie să fie prezente 4 sau mai multe dintre următoarele 8 simptome.
- Memorie sau concentrare afectată.
- Faringită.
- Durere la palparea ganglionilor limfatici cervicali sau axilari.
- Durere sau rigiditate musculară.
- Durere articulară (fără roșeață sau umflare).
- O nouă durere de cap sau o modificare a caracteristicilor acesteia (tip, severitate).
- Somn care nu aduce o senzație de refacere (prospețime, vigoare).
- Agravarea oboselii până la epuizare după efort fizic sau mental, care durează mai mult de 24 de ore.
În 2003, Grupul Internațional de Studiu al Sindromului Oboselii Cronice a recomandat utilizarea unor scale standardizate pentru evaluarea simptomelor principale ale sindromului oboselii cronice (funcționare zilnică afectată, oboseală și complexul de simptome asociat).
Afecțiunile care exclud diagnosticul de sindrom de oboseală cronică sunt următoarele:
- Prezența oricăror boli somatice actuale care pot explica persistența oboselii cronice, cum ar fi anemia severă, hipotiroidismul, sindromul de apnee în somn, narcolepsia, cancerul, hepatita cronică B sau C, diabetul zaharat necontrolat, insuficiența cardiacă și alte boli cardiovasculare severe, insuficiența renală cronică, bolile inflamatorii și disimunice, bolile sistemului nervos, obezitatea severă etc., precum și administrarea de medicamente ale căror efecte secundare includ o senzație de slăbiciune generală.
- Boli mintale (inclusiv antecedente).
- Depresie majoră cu simptome psihotice sau melancolice.
- Tulburare afectivă bipolară.
- Stări psihotice (schizofrenie).
- Demenţă.
- Anorexia nervoasă sau bulimia.
- Abuz de droguri sau alcool în ultimii 2 ani înainte de debutul oboselii și pentru o perioadă de timp după aceea.
- Obezitate severă (indice de masă corporală de 45 sau mai mult).
Noua definiție specifică, de asemenea, bolile și afecțiunile care nu exclud diagnosticul de sindrom de oboseală cronică:
- Afecțiuni diagnosticate exclusiv pe baza criteriilor clinice și care nu pot fi confirmate prin teste de laborator.
- Fibromialgie.
- Tulburări de anxietate.
- Tulburări somatoforme.
- Depresie non-melancolică.
- Neurastenie.
- Boli asociate cu oboseala cronică, dar al căror tratament cu succes a dus la o ameliorare a tuturor simptomelor (trebuie verificată adecvarea terapiei). De exemplu, succesul terapiei de substituție pentru hipotiroidism trebuie verificat printr-un nivel normal al hormonilor tiroidieni, adecvarea tratamentului pentru astmul bronșic - prin evaluarea funcției respiratorii etc.
- Boli asociate cu oboseala cronică și cauzate de un agent patogen specific, cum ar fi boala Lyme, sifilisul, dacă au fost tratate adecvat înainte de apariția simptomelor de oboseală cronică.
- Anomalii paraclinice izolate și inexplicabile (modificări de laborator, constatări neuroimagistice) care sunt insuficiente pentru a confirma sau exclude cu fermitate o boală. De exemplu, aceste constatări pot include titruri crescute de anticorpi antinucleari în absența unor dovezi de laborator sau clinice suplimentare pentru a diagnostica în mod fiabil o boală a țesutului conjunctiv.
Oboseala cronică inexplicabilă care nu îndeplinește pe deplin criteriile de diagnostic poate fi clasificată drept oboseală cronică idiopatică.
În 2007, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) din Marea Britanie a publicat criterii mai puțin stricte pentru sindromul oboselii cronice, care sunt recomandate pentru utilizare de către diferiți profesioniști.
- Prezența oboselii noi, persistente sau recurente (mai mult de 4 luni la adulți și 3 luni la copii) care:
- nu poate fi explicată prin nicio altă boală;
- limitează semnificativ nivelurile de activitate;
- caracterizată prin stare generală de rău sau agravarea oboselii după orice efort (fizic sau mental) urmată de o recuperare extrem de lentă (cel puțin 24 de ore, dar de obicei câteva zile).
- Prezența unuia sau mai multor simptome din următoarea listă: tulburări de somn, dureri musculare sau articulare de localizare polisegmentară fără semne de inflamație, cefalee, sensibilitate a ganglionilor limfatici fără mărirea lor patologică, faringită, disfuncție cognitivă, agravarea simptomelor la stres fizic sau mental, stare generală de rău, amețeli și/sau greață, palpitații în absența patologiei cardiace organice.
Totodată, se recomandă reconsiderarea diagnosticului dacă lipsesc următoarele simptome: stare generală de rău sau oboseală după efort fizic sau mental, dificultăți cognitive, tulburări de somn, dureri cronice.
Criteriile NICE pentru sindromul oboselii cronice au fost supuse unor critici considerabile din partea experților, astfel încât majoritatea cercetătorilor și clinicienilor continuă să utilizeze criteriile internaționale din 1994.
Alături de sindromul oboselii cronice, formele secundare ale acestui sindrom se disting și într-o serie de boli neurologice. Oboseala cronică se observă în scleroza multiplă, boala Parkinson, bolile neuronilor motori, ischemia cerebrală cronică, accidentele vasculare cerebrale, sindromul postpoliomielitic etc. La baza formelor secundare de oboseală cronică se află afectarea directă a sistemului nervos central și impactul altor factori indirect legați de boala principală, de exemplu, depresia apărută ca reacție la o boală neurologică.
Diagnostice sindromul oboselii cronice
Nu există teste paraclinice specifice pentru confirmarea diagnosticului clinic al sindromului oboselii cronice. În același timp, examinarea este obligatorie pentru a exclude bolile, una dintre manifestările cărora poate fi oboseala cronică. Evaluarea clinică a pacienților cu principala plângere de oboseală cronică include următoarele activități.
- Un istoric medical detaliat, inclusiv medicamentele pe care le utilizează pacientul și care ar putea cauza oboseală.
- O examinare cuprinzătoare a stării somatice și neurologice a pacientului. Palparea superficială a mușchilor somatici la 70% dintre pacienții cu sindrom de oboseală cronică, cu presiune ușoară, relevă puncte dureroase localizate în diverși mușchi, adesea localizarea lor corespunzând cu cea din fibromialgie.
- Studiu de screening al stării cognitive și mentale.
- Efectuarea unui set de teste de laborator de screening:
- analiză generală de sânge (inclusiv numărul de leucocite și determinarea VSH);
- analiză biochimică a sângelui (calciu și alți electroliți, glucoză, proteine, albumină, globulină, creatinină, ALT și AST, fosfatază alcalină);
- evaluări ale funcției tiroidiene (hormoni tiroidieni);
- analiza urinei (proteine, glucoză, compoziție celulară).
Studiile suplimentare includ de obicei determinarea proteinei C reactive (un marker al inflamației), a factorului reumatoid și a activității CPK (o enzimă musculară). Determinarea feritinei este recomandabilă la copii și adolescenți, precum și la adulți, dacă alte teste confirmă deficitul de fier. Testele specifice care confirmă bolile infecțioase (boala Lyme, hepatita virală, HIV, mononucleoza, toxoplasmoza, infecția cu citomegalovirus), precum și un panel serologic de teste pentru virusurile Epstein-Barr, enterovirusuri, retrovirusuri, virusuri herpetice de tip 6 și Candida albicans se efectuează numai dacă există antecedente de boli infecțioase. Dimpotrivă, RMN-ul cerebral și examinarea sistemului cardiovascular sunt considerate metode de rutină dacă se suspectează sindromul oboselii cronice. Polisomnografia trebuie efectuată pentru a exclude apneea în somn.
În plus, este recomandabil să se utilizeze chestionare speciale care ajută la evaluarea severității bolii și la monitorizarea progresiei acesteia. Următoarele sunt cele mai des utilizate.
- Inventarul Multidimensional al Oboselii (IMF) evaluează oboseala generală, oboseala fizică, oboseala mentală, precum și reducerea motivației și a activității. Oboseala este definită ca severă dacă scorul scalei oboselii generale este de 13 puncte sau mai mult (sau scorul scalei de reducere a activității este de 10 puncte sau mai mult).
- Chestionarul SF-36 privind calitatea vieții (Medical outcomes survey short form-36) este utilizat pentru evaluarea deficiențelor de activitate funcțională în 8 categorii (limitarea activității fizice, limitarea activității obișnuite din cauza problemelor de sănătate, limitarea activității obișnuite din cauza problemelor emoționale, durere fizică, evaluarea stării generale de sănătate, evaluarea vitalității, funcționarea socială și sănătatea mintală generală). Norma ideală este de 100 de puncte. Pacienții cu sindrom de oboseală cronică se caracterizează printr-o scădere a activității funcționale (70 de puncte sau mai puțin), a funcționării sociale (75 de puncte sau mai puțin) și o scădere a scalei emoționale (65 de puncte sau mai puțin).
- Inventarul de simptome CDC este un instrument pentru identificarea și evaluarea duratei și severității complexelor de simptome legate de oboseală (într-o formă minimizată, reprezintă o evaluare sumară a severității celor 8 simptome care sunt criterii pentru sindromul oboselii cronice).
- Dacă este necesar, se utilizează și Scorul Durerii McGill și Chestionarul de Răspunsuri privind Somnul.
Ce teste sunt necesare?
Diagnostic diferentiat
Sindromul oboselii cronice este un diagnostic de excluziune, ceea ce înseamnă că stabilirea sa necesită un diagnostic diferențial temeinic pentru a exclude numeroase boli grave și chiar care pun viața în pericol (cardiopatie cronică, anemie, patologie tiroidiană, tumori, infecții cronice, boli endocrine, boli ale țesutului conjunctiv, boli inflamatorii intestinale, tulburări psihice etc.).
În plus, trebuie reținut că senzația de oboseală poate fi un efect secundar al unor medicamente (relaxante musculare, analgezice, beta-blocante, benzodiazepine, antihistaminice și antiinflamatoare, interferon beta).
Cine să contactați?
Tratament sindromul oboselii cronice
Întrucât cauzele și patogeneza sindromului oboselii cronice sunt încă necunoscute, nu există recomandări terapeutice bine fundamentate. Au fost efectuate studii controlate privind eficacitatea anumitor medicamente, suplimente alimentare, terapie comportamentală, antrenament fizic etc. În majoritatea cazurilor, rezultatele au fost negative sau neconvingătoare. Cele mai încurajatoare rezultate au fost obținute în ceea ce privește tratamentul complex non-medicamentos.
Tratamentul medicamentos al sindromului oboselii cronice
Există studii izolate care arată un anumit efect pozitiv al imunoglobulinei intravenoase (comparativ cu placebo), dar eficacitatea acestei metode de terapie nu poate fi încă considerată dovedită. Majoritatea celorlalte medicamente (glucocorticoizi, interferoni, agenți antivirali etc.) s-au dovedit ineficiente atât în ceea ce privește senzația de oboseală în sine, cât și alte simptome ale sindromului de oboseală cronică.
Antidepresivele sunt utilizate pe scară largă în practica clinică, permițând ameliorarea cu succes a unor simptome ale sindromului oboselii cronice (îmbunătățirea somnului și reducerea durerii, influențând pozitiv afecțiunile comorbide, în special fibromialgia). Unele studii deschise au stabilit un efect pozitiv al inhibitorilor MAO reversibili, în special la pacienții cu simptome vegetative semnificative clinic. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că majoritatea pacienților cu sindrom de oboseală cronică tolerează prost medicamentele care afectează sistemul nervos central, așa că terapia trebuie inițiată cu doze mici. Se recomandă preferință antidepresivelor cu un spectru de tolerabilitate favorabil. În plus, preparatele oficiale din plante cu semnificativ mai puține efecte secundare pot fi considerate ca o terapie alternativă la persoanele care au avut o experiență negativă cu utilizarea antidepresivelor. Majoritatea preparatelor oficiale complexe din plante au la bază valeriană. Studiile randomizate controlate demonstrează că efectele valerianei asupra somnului includ îmbunătățirea calității somnului, creșterea timpului de somn și scăderea timpului de adormire. Efectul hipnotic al valerianei asupra somnului este mai pronunțat la persoanele cu insomnie decât la persoanele sănătoase. Aceste proprietăți permit utilizarea valeriei la persoanele cu sindrom de oboseală cronică, al cărui nucleu al tabloului clinic este insomnia. Cel mai adesea, nu se folosește un simplu extract de valeriană, ci preparate complexe din plante (novo-passit), în care o combinație armonioasă de extracte din plante oferă un efect psihotrop complex (sedativ, tranchilizantă, antidepresiv ușor) și „organotrop” (antispastic, analgezic, antialergic, stabilizator vegetativ).
Există dovezi că unii pacienți au experimentat un efect pozitiv atunci când li s-a prescris amfetamină și analogii acesteia, precum și modafinil.
În plus, se utilizează paracetamol sau alte AINS, care sunt indicate în special pacienților cu afecțiuni musculo-scheletice (dureri sau rigiditate musculară).
Tulburările de somn pot necesita uneori utilizarea de somnifere. De regulă, ar trebui să începeți cu antihistaminice (doxilamină) și numai dacă nu există niciun efect, să prescrieți somnifere în doze minime.
Unii pacienți utilizează tratamente alternative - vitamine în doze mari, medicamente pe bază de plante, diete speciale etc. Eficacitatea acestor măsuri nu a fost dovedită.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]
Tratamentul non-medicamentos al sindromului oboselii cronice
Terapia cognitiv-comportamentală este utilizată pe scară largă pentru a aborda percepția anormală și interpretarea distorsionată a senzațiilor corporale (adică factorii care joacă un rol semnificativ în menținerea simptomelor sindromului oboselii cronice). Terapia cognitiv-comportamentală poate fi, de asemenea, utilă în învățarea pacientului strategii de coping mai eficiente, ceea ce, la rândul său, poate duce la creșterea capacităților de adaptare. Studiile controlate au arătat că 70% dintre pacienți raportează un efect pozitiv. O combinație a unui program de exerciții gradate cu terapia cognitiv-comportamentală poate fi utilă.
Tehnicile de respirație profundă, tehnicile de relaxare musculară, masajul, kinetoterapia și yoga sunt considerate intervenții suplimentare (în principal pentru eliminarea anxietății comorbide).
Prognoză
Observarea pe termen lung a pacienților cu sindrom de oboseală cronică a arătat că ameliorarea apare în aproximativ 17-64% din cazuri, în timp ce deteriorarea apare în 10-20%. Probabilitatea recuperării complete nu depășește 10%. 8-30% dintre pacienți revin integral la activitățile profesionale anterioare. Vârsta înaintată, durata lungă a bolii, oboseala severă și comorbiditățile psihice sunt factori de risc pentru un prognostic nefavorabil. Dimpotrivă, recuperarea completă este mai frecventă la copii și adolescenți.