Simptome radiografice și sindroame ale leziunilor scheletice

Procesele patologice care se dezvoltă în sistemul musculo-scheletic duc la manifestări radiografice diverse și foarte polimorfe. Pe de o parte, aceleași boli, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de stadiul bolii, pot provoca diverse simptome, iar pe de altă parte, afecțiunile patologice care sunt opuse ca natură și prognostic sunt uneori însoțite de modificări foarte similare. În acest sens, datele radiografice ar trebui evaluate doar ținând cont de tabloul clinic și de rezultatele testelor de laborator. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că o imagine cu raze X care afișează doar baza osoasă mineralizată poate fi normală în cazurile de leziuni ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic. Drept urmare, în cursul multor boli se distinge o perioadă latentă („radio-negativă”). Acești pacienți trebuie să fie supuși altor studii de radioterapie - CT, RMN, sonografie, osteoscintigrafie.

Principalele abateri de la normă observate în timpul examinării radiologice pot fi grupate după cum urmează:

1. modificări ale poziției, formei și dimensiunii oaselor;
2. modificări ale suprafeței oaselor (contururile lor pe radiografii);
3. modificări ale structurii osoase:
   • încălcarea integrității fasciculelor osoase;
   • restructurarea structurii osoase;
   • osteoliză și osteonecroză;
   • distrugerea și sechestrarea țesutului osos;
4. modificări ale spațiului articular observat pe radiografie.

Primul grup de semne nu necesită aproape nicio explicație. Modificările poziției oaselor pot fi atât o anomalie de dezvoltare, cât și o consecință a fracturilor și luxațiilor. O modificare a formei normale a osului apare în cazul anomaliilor de dezvoltare sau apare ca urmare a scăderii rezistenței osoase (cu deficit de vitamine, demineralizare osoasă etc.). O modificare a dimensiunii osului este cauzată de distrugerea sau neoplasmul acestuia. Îngroșarea osului se numește de obicei hiperostoză. Se formează ca urmare a creșterii încărcării funcționale sau a creșterii și osificării excesive a periostului în cazul tulburărilor circulatorii, intoxicațiilor, leziunilor inflamatorii. Reducerea uniformă a osului apare în cazul subdezvoltării sau atrofiei acestuia. Cea mai frecventă cauză a atrofiei este limitarea funcției locomotorii a scheletului și tulburările neurodistrofice.

Modificări ale suprafeței exterioare a osului se observă în timpul distrugerii stratului cortical de origine inflamatorie sau tumorală. În plus, pot exista proeminențe pe os asociate cu tulburări de dezvoltare (exostoze) sau un proces inflamator (osteofite), dar cel mai adesea modificările contururilor osului sunt explicate prin modificări structurale ale periostului.

În mod normal, periostul nu este vizibil pe radiografii, dar în condiții patologice adesea se calcifică și se osifică. În funcție de natura procesului (inflamator sau neinflamator), acesta se numește periostită sau periostoză. În leziunile inflamatorii, periostul este împins departe de suprafața osoasă de exudat și se calcifică. Aceasta este așa-numita periostită exfoliată. Arată ca o bandă delicată, îngustă și intermitentă, situată la o oarecare distanță de conturul osos. Apoi, masa de periost calcificat crește și uneori capătă aspectul unui franjurat dintr-o perdea (periostită „cu franjuri” sau „cu dantelă”). În tumorile osoase - sarcoame - se observă osificarea periostului, împinsă departe de marginile neoplasmului - periostită sub formă de vizier, precum și osificarea de-a lungul vaselor care merg de la periost la os (nu sunt numite chiar exact periostită ac). Să adăugăm că sonografia ne permite să detectăm modificările volumului periostului și acumulările de sânge sau puroi situate sub acesta în perioada „radionegativă”.

Modificările structurii osoase apar în principal în fracturi și se exprimă printr-o ruptură a fasciculelor și trabeculelor osoase: în os apare o linie de fractură sau o fisură, având o direcție și o lungime diferite. În leziunile neurodistrofice, se poate observa resorbția țesutului osos, în care pe imagini se detectează un defect de substanță osoasă de formă neregulată, cu limite neclare. Osteonecroza se dezvoltă în tulburările de nutriție osoasă. Zona necrotică apare mai densă pe fundalul osului înconjurător. Fasciculele osoase din zona de necroză nu pot suporta sarcina obișnuită și sunt comprimate, ceea ce duce la deformarea osului și la o creștere și mai mare a intensității umbrei sale.

În cazul mai multor boli, are loc distrugerea - distrugerea fasciculelor osoase și a unor secțiuni întregi de os și înlocuirea lor cu puroi, granulație sau țesut tumoral. Pe o radiografie, locul distrugerii arată ca un defect osos. Contururile focarelor distructive proaspete sunt neuniforme, în timp ce marginile focarelor existente de mult timp devin netede și compactate. Distrugerea duce adesea la respingerea fragmentelor osoase și la necroza acestora. Astfel de fragmente osoase care se află liber și sunt necrozate se numesc sechestratoare.

De mare importanță în diagnosticul cu raze X este simptomul reorganizării structurii osoase. Reorganizarea osoasă este orice modificare a structurii osoase însoțită de apariția unei structuri noi în locul celei anterioare. Se face distincție între reorganizarea fiziologică și cea patologică. Reorganizarea fiziologică include toate tipurile de modificări ale structurii osoase care apar în timpul activității umane normale, sub influența anumitor condiții de muncă și de viață, precum și în activități sportive. O astfel de reorganizare are loc în sistemul osos al unei persoane sănătoase pe tot parcursul vieții. Se caracterizează printr-un echilibru între procesele de formare și resorbție osoasă. Reorganizarea patologică poate apărea ca urmare a unor procese distrofice, inflamatorii și de altă natură și este de obicei însoțită de o predominanță a proceselor de resorbție sau de formare nouă a elementelor osoase.

Cel mai frecvent observat tip de remodelare este osteoporoza (rarefierea osoasă). Aceasta se exprimă printr-o scădere uniformă a numărului de fascicule osoase pe unitatea de volum osoasă. Pe radiografii, osteoporoza se manifestă prin creșterea transparenței osului, subțierea stratului cortical și lărgirea canalului medular, accentuarea contururilor stratului cortical în jurul întregului os. În substanța spongioasă a epifizelor, metafizelor și în oasele plate se observă o structură osoasă cu ochiuri mari. Osteoporoza poate fi pătată și se poate manifesta sub forma unor zone separate, mici sau mai mari, de iluminare sau poate fi difuză și uniformă. După extindere, există 4 forme de osteoporoză: locală, regională, răspândită și sistemică. Osteoporoza locală este o zonă limitată de rarefiere a structurii osoase: de obicei, aceasta este manifestarea inițială a distrugerii osoase. Osteoporoza regională este osteoporoza care afectează o întreagă zonă anatomică. De regulă, rarefierea structurii osoase este determinată la capetele articulare ale oaselor în artrită. Osteoporoza este considerată răspândită atunci când afectează toate oasele unui membru, fiind de obicei asociată cu o tulburare circulatorie sau de inervație a membrului respectiv. Osteoporoza sistemică afectează întregul schelet.

Osteoscleroza este o modificare a structurii osoase în care se observă o creștere a cantității de substanță osoasă pe unitatea de volum osos. În substanța spongioasă se determină o structură fin buclată, până la una în care modelul osos este indistinguibil. În oasele lungi se observă îngroșarea stratului cortical și îngustarea canalului medular.

Osteoscleroza poate fi limitată sau sistemică. Ultima formă se observă relativ rar: în unele boli congenitale (boala marmurei), intoxicație cu compuși fluorurați (fluoroză). Multiple zone de osteoscleroză în oase sunt detectate în intoxicația cu metale grele, unele tipuri de leucemie, osteodistrofie deformantă, osteodistrofie renală, metastaze osteoblastice ale cancerului.

Un tip particular de remodelare sunt așa-numitele zone de remodelare Looser. Acestea se dezvoltă în cazurile în care osul normal este supus unei sarcini excesive sau se aplică o sarcină fiziologică pe osul modificat patologic (de exemplu, în caz de deficit de vitamine). În acest caz, apare necroza aseptică acută în zona de supraîncărcare. Cel mai adesea, se manifestă ca o bandă de iluminare transversală sau oblică în os, în care fasciculele osoase nu mai sunt vizibile. Dacă sarcina este oprită și se efectuează imobilizarea, atunci, datorită activității periostului și endostului, se formează un aspect de calus osos și se formează o nouă structură care poate suporta o sarcină crescută. În caz contrar, poate apărea o fractură reală („fractură de stres”).

O modificare a spațiului articular, observată pe radiografie, este un semn al afectării articulare. Îngustarea uniformă a spațiului articular indică cel mai adesea o stare degenerativă a cartilajului articular. Îngustarea neuniformă se observă în artrită și poate fi combinată cu distrugerea plăcilor terminale și a stratului subcondral al oaselor articulare. În anchiloza fibroasă se determină dispariția plăcii osoase terminale, iar în anchiloza osoasă, trecerea fasciculelor osoase de la o epifiză la alta.

Cele de mai sus sunt departe de a fi toate simptomele radiografice ale leziunilor și bolilor scheletice, dar din cele de mai sus este clar cât de multe combinații diverse și nestandardizate ale acestora pot fi observate în realitate. Deși imaginea radiografică a osului pare demonstrativă și ușor de înțeles, pentru recunoașterea exactă a leziunilor sale, medicul are nevoie de o bună pregătire clinică generală și de o analiză pedantică a semioticii radiațiilor.