
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Semne cu raze X ale leziunilor osoase și articulare
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Examinarea cu raze X a scheletului se efectuează conform prescripției medicului curant. Este indicată pentru toate leziunile sistemului musculo-scheletic. Baza examinării este radiografia osului (articulației) în două proiecții perpendiculare reciproc. Imaginile trebuie să arate o imagine a întregului os cu articulațiile adiacente sau a unei articulații cu secțiuni osoase adiacente. Toate victimele care sunt conștiente și nu prezintă semne care să pună viața în pericol de afectare a organelor interne și a vaselor de sânge sunt supuse examinării în sala de radiografie. Alte victime, conform indicațiilor clinice, pot fi examinate într-un salon sau într-o cameră de vestiar folosind un aparat mobil cu raze X. Refuzul efectuării radiografiei în caz de deteriorare a oaselor și articulațiilor constituie o eroare medicală.
Se recomandă efectuarea fotografiilor după ce traumatologul a administrat anestezie locală, ceea ce ușurează starea pacientului și fixează membrul în timpul filmării. În cazurile în care prezența și natura leziunii nu pot fi determinate cu exactitate din radiografiile în două proiecții, se fac imagini suplimentare: radiografii în proiecții oblice, imagini țintite, tomografii liniare. Sonografia, CT și RMN-ul se efectuează conform indicațiilor speciale.
Principalele semne radiologice ale fracturilor oaselor tubulare și plate sunt bine cunoscute - aceasta este linia de fractură (spațiul) și deplasarea fragmentelor.
Linia de fractură, sau fisura, este o bandă ușoară cu margini neuniforme și adesea zimțate. Un exemplu clasic al unei astfel de linii este o fisură într-unul dintre oasele bolții craniene. Linia de fractură este mai clar conturată în stratul cortical al osului, apoi îl traversează în direcții diferite. Dacă nu ajunge la marginea opusă a osului, atunci vorbim despre o fractură incompletă. În aceste cazuri, nu există o deplasare vizibilă a fragmentelor. În cazul unei fracturi complete, de regulă se observă deplasarea fragmentelor. Aceasta este cauzată atât de leziunea în sine, cât și de tracțiunea musculară.
Natura deplasării fragmentelor este determinată din imagini în două proiecții reciproc perpendiculare. Se face distincție între deplasarea pe lungime (longitudinală, care poate apărea cu suprapunerea, înclinarea sau divergența fragmentelor), pe lățime (laterală), pe axă (unghiulară) și pe periferie, adică cu rotația unuia dintre fragmente în jurul axei sale longitudinale. Magnitudinea deplasării longitudinale sau laterale este indicată în centimetri, iar cea unghiulară și pe periferie - în grade.
Este necesar să se verifice pe radiografii dacă linia de fractură trece prin suprafața articulară a osului, adică dacă fractura este intraarticulară. În plus, trebuie acordată atenție stării țesutului osos din jurul spațiului de fractură pentru a exclude o fractură patologică, adică o deteriorare care a apărut într-un os deja afectat (în special, în zona dezvoltării tumorii). În copilărie, se observă ocazional epifizioliză - o separare traumatică a epifizei osoase de metafiză. Linia de fractură trece în acest caz de-a lungul cartilajului de creștere, dar de obicei se îndoaie ușor pe metafiză, din care se rupe un mic fragment osos. Fracturile incomplete și subperiostale ale oaselor tubulare sunt relativ frecvente la copii. În aceste cazuri, linia de fractură nu este întotdeauna vizibilă, iar principalul simptom este îndoirea unghiulară a conturului exterior al stratului cortical. Pentru a depista acest semn, este necesar să se examineze scrupulos conturul osului pe întreaga sa lungime.
Fracturile prin împușcare au o serie de caracteristici. În oasele bolții craniene, pelvisului și altor oase plate, acestea sunt predominant perforate și însoțite de numeroase fisuri radiale. Leziuni similare se observă în metafize și epifize. În diafize, apar adesea fracturi cominutive cu fragmente multiple și fisuri. Leziunile prin împușcare sunt adesea însoțite de pătrunderea corpurilor străine în oase și țesuturi moi. Corpurile străine metalice sunt detectate prin radiografii, în timp ce corpurile străine care nu contrastează cu razele X sunt detectate prin ecografie.
Astfel, în marea majoritate a cazurilor, imaginile radiografice convenționale ne permit să stabilim natura leziunilor osoase. Cu toate acestea, există situații în care nu există deplasare a fragmentelor, iar linia de fractură nu este clar vizibilă sau nu poate fi distinsă de formațiunile anatomice normale, de exemplu, în fracturile oaselor individuale ale boltei și bazei craniului, craniului facial, arcadelor și proceselor vertebrelor, leziuni ale articulațiilor mari. În aceste cazuri, este necesară utilizarea suplimentară a tomografiei liniare sau computerizate. O metodă auxiliară de diagnostic fiabilă este studiul radionuclidic - osteoscintigrafia. Scintigramele permit stabilirea unei fracturi, deoarece RFP se acumulează în cantități mai mari în zona leziunii decât în osul din jur. În general, o schemă tipică pentru examinarea radiologică a unei victime cu o leziune acută a membrelor este prezentată mai jos. După reducerea conservatoare sau chirurgicală a fracturii, se fac imagini radiografice de control în două proiecții reciproc perpendiculare. Acestea ne permit să evaluăm eficacitatea reducerii și plasarea corectă a știfturilor și plăcilor în osteosinteza metalică.
În tratamentul conservator al unei fracturi cu bandaje de fixare (de exemplu, gips), se fac radiografii repetate după fiecare schimbare a bandajului. În plus, se fac imagini repetate dacă există suspiciunea unei complicații a fracturii.
În cazul leziunilor prin împușcare, infecția cu gaz este o complicație gravă. Radiografiile arată o creștere a volumului țesuturilor moi și pierderea clarității contururilor grupurilor musculare individuale din zona fracturii. Un semn specific este apariția bulelor de gaz și stratificarea fibrelor musculare prin acumulări de gaz. Gazul absoarbe radiațiile X mai puțin decât țesuturile înconjurătoare, prin urmare provoacă o iluminare clar vizibilă.
Ulterior, se fac radiografii pentru a evalua starea calusului osos dintre fragmentele capului humeral.
În primul deceniu după leziune, fisura fracturii este deosebit de clar vizibilă datorită resorbției fasciculelor osoase deteriorate la capetele fragmentelor. În această perioadă, fragmentele sunt conectate printr-un calus de țesut conjunctiv. În al doilea deceniu, acesta se transformă într-un calus osteoid. Acesta din urmă are o structură similară cu osul, dar nu conține calciu și nu este vizibil pe imagini. În acest moment, radiologul încă detectează linia de fractură și observă, de asemenea, debutul reorganizării osoase - osteoporoza. În al treilea deceniu, medicul poate palpa un calus dens care fixează fragmentele, dar acest calus încă nu este vizibil pe radiografii. Calcificarea completă a calusului are loc în 2-5 luni, iar reorganizarea sa funcțională continuă pentru o perioadă foarte lungă de timp.
În timpul tratamentului chirurgical al fracturilor, chirurgul stabilește timpul necesar pentru efectuarea imaginilor de control. Este necesar să se verifice dezvoltarea calusului osos, poziția dispozitivelor metalice de fixare și să se excludă complicațiile (necroză sau inflamație osoasă etc.).
Vindecarea deficitară a fracturilor include întârzierea formării calusului, dar aceasta nu trebuie confundată cu pseudoartroza fracturii și cu formarea unei pseudoartroze. Absența calusului nu este o dovadă a pseudoartrozei. Aceasta este evidențiată prin fuziunea canalului medular la capetele fragmentelor și formarea unei plăci osoase de închidere de-a lungul marginii lor.
Diagnosticul radiografic al luxațiilor este relativ simplu: imaginile arată absența capului articular în cavitatea glenoidă - o discrepanță completă între capetele articulare ale oaselor. Este deosebit de important să se monitorizeze dacă luxația este însoțită de o ruptură de fragmente osoase de la capetele articulare. Fragmentele osoase pot împiedica reducerea normală a luxației. Pentru a recunoaște o subluxație, este necesar să se examineze cu atenție relația dintre capul articular și cavitatea glenoidă. Subluxația este indicată de o discrepanță parțială între suprafețele articulare, precum și de un spațiu articular în formă de pană, observat pe radiografie.