Simptomele adenomului de prostată

În clinica adenomului de prostată (glanda prostată), se disting simptome asociate cu modificări fiziopatologice ale tractului urinar inferior, simptome cauzate de modificări secundare ale rinichilor, tractului urinar superior, precum și prezența complicațiilor adenomului de prostată (glanda prostată). Disfuncția vezicii urinare și a uretrei este principalul factor care determină simptomele clinice ale adenomului de prostată (glanda prostată).

Cele mai caracteristice simptome ale adenomului de prostată (glanda prostatică) sunt tulburările de urinare, care apar ca urmare a interacțiunii complexe dintre prostată și vezică urinară. Aceste simptome sunt observate la 15% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani și la 50% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani.

Obstrucția infravezicală în adenomul de prostată este cauzată de două componente: statică (ca urmare a compresiei mecanice a uretrei de către țesutul hiperplazic al glandei prostatei - compresie) și dinamică (datorată hiperactivității receptorilor alfa-adrenergici ai colului vezicii urinare, părții prostatice a uretrei și glandei prostatei - structură). În acest sens, simptomele adenomului de prostată (glanda prostată) pot fi împărțite în două grupe: obstructive, asociate cu obstrucția progresivă a fluxului urinar ca urmare a hiperplaziei prostatei și iritative (adică simptome de iritație), determinate de gradul de tulburări funcționale ale aparatului neuromuscular al vezicii urinare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptome obstructive ale adenomului de prostată (glanda prostată)

• retenție urinară inițială,
• jetul de urină slab,
• senzație de golire incompletă a vezicii urinare,
• nevoia de a încorda mușchii abdominali la urinare,
• urinare intermitentă și scurgeri de urină la sfârșitul urinării

Aceste simptome ale adenomului de prostată se manifestă în timpul golirii vezicii urinare; ele pot fi cauzate nu numai de obstrucția infravezicală, ci și de o posibilă scădere a capacității contractile a detrusorului.

Simptome iritative ale adenomului de prostată (glanda prostată)

Simptomele iritative ale adenomului de prostată (glanda prostatică) sunt asociate cu instabilitatea vezicii urinare și apar în stadiul de acumulare și prezență a urinei acolo:

• polakiurie diurnă și nocturnă,
• impulsuri imperative și incontinență urinară datorate contracțiilor involuntare ale detrusorului în timpul hiperactivității sale secundare ca răspuns la obstrucție.

Reflexul detrusorian apare atunci când o mică parte din volumul vezicii urinare (50-200 ml) este umplută și nu este inhibată de efortul volitiv. Prima nevoie urgentă de a urina, care coincide cu contracția detrusorului, este observată de pacienții care au deja un volum minim de urină în vezică. În urma acesteia, se observă imediat nevoi imperative repetate, cauzate de contracții necontrolate ale detrusorului, și se observă un flux urinar slab.

Instabilitatea detrusorului este observată la aproximativ 70% dintre bărbații cu adenom de prostată și simptome obstructive și s-a observat o corelație între disfuncția detrusorului și severitatea obstrucției la ejecția urinei. Menținerea funcției normale a detrusorului a fost observată doar la 32% dintre pacienții cu adenom de prostată și simptome obstructive, în timp ce instabilitatea acesteia a fost observată la 68%. La 83% dintre pacienții care s-au plâns de urinare frecventă, capacitatea funcțională a vezicii urinare a fost mai mică de 200 ml.

Unul dintre principalele simptome ale adenomului de prostată este polakiuria nocturnă (nicturia), de 3 ori sau mai mult, ceea ce complică viața pacienților. În același timp, o creștere a frecvenței urinărilor nocturne și a volumului de urină excretată (nicturia) poate fi cauzată de starea funcțională a rinichilor. Modificările renale legate de vârstă se caracterizează printr-o slăbire a funcției aparatului tubular, iar clearance-ul apei libere scade semnificativ mai mult decât filtrarea glomerulară. Una dintre cauzele nicturiei la bărbații în vârstă este slăbirea capacității de concentrare a rinichilor. O altă cauză a nicturiei la vârstnici și bătrâneți poate fi o încălcare a ritmului biologic al excreției de urină în timpul zilei și al nopții.

În funcționarea normală a mecanismului de blocare a vezicii urinare, contracția detrusorului are loc odată cu deschiderea largă a colului vezicii urinare. Modificările jetului de urină apar odată cu contracția involuntară instabilă a mușchilor netezi care deschid deschiderea internă a uretrei, precum și cu disinergia aparatului detrusor și a sfincterului cervical.

Mecanismul instabilității detrusorului la pacienții cu adenom de prostată se datorează, aparent, unei modificări a activității sale în raport cu influențele adrenergice, pe fondul slăbirii proprietăților contractile ca urmare a hipertrofiei. Supra-întinderea vezicii urinare, în special în zona triunghiului vezical, și creșterea țesutului prostatic hiperplazic duc la o creștere locală a sensibilității receptorilor alfa-adrenergici, care aparțin sistemului nervos simpatic.

Nodurile hiperplazice provoacă tulburări circulatorii la nivelul colului vezicii urinare și al uretrei posterioare, care, împreună cu scăderea pragului de excitabilitate al detrusorului și colului vezicii urinare și activarea nesimultană a mecanismelor care asigură urinarea, duc la disfuncție detrusoriană, manifestată prin simptome iritative de adenom prostatic. În plus, hipoxia detrusoriană severă pe fondul modificărilor sale ultrastructurale joacă un rol semnificativ în patogeneza tulburărilor de urinare. Cauza instabilității detrusoriene în obstrucția infravezicală este atribuită exemplelor tipice de hipersensibilitate de denervație postsinaptică. S-a dovedit o scădere a numărului de receptori colinergici în instabilitatea detrusoriană.

Instabilitatea detrusorului este adesea observată la pacienții cu adenom de prostată fără semne de obstrucție infravezicală, atât cu, cât și fără tulburări neurologice. Hiperreflexia detrusorului poate fi o consecință a unor boli neurologice însoțite de o tulburare a inervației detrusorului la nivel supraspinal ( scleroză multiplă, parkinsonism, accident vascular cerebral). Mecanismul hiperreflexiei detrusorului în bolile organice ale sistemului nervos central se bazează pe o scădere a efectului inhibitor cortical și hipotalamic asupra centrilor spinali care reglează urinarea. Modificările hemodinamice legate de vârstă în cortex și structurile subcorticale ale creierului pot juca un rol în acest proces.

Un grad pronunțat de obstrucție infravezicală la pacienții cu adenom de prostată pe fondul decompensării detrusorului, a sensibilității scăzute a peretelui vezicii urinare și a transmiterii deficitare a impulsurilor neuromusculare poate duce la dezvoltarea hiporeflexiei și areflexiei detrusoriene. Hiporeflexia detrusoriană se caracterizează printr-o inhibare bruscă sau absența semnelor de contracții vezicale. Poate fi o consecință a afectării inervației segmentare a detrusorului ca urmare a unui traumatism, tumoră sau leziune a conului măduvei spinării, mielopatie diabetică.

Determinarea la timp a naturii tulburărilor urodinamice și, în primul rând, a instabilității detrusorului la pacienții cu adenom de prostată are o mare importanță practică, deoarece neluarea în considerare a acestui factor agravează semnificativ rezultatele funcționale ale tratamentului chirurgical al adenomului de prostată. Aproximativ 25-30% dintre pacienții trimiși pentru tratament chirurgical, conform rezultatelor unei examinări complete, nu îndeplinesc criteriile urodinamice de obstrucție infravezicală, iar până la 30% dintre pacienții cu contractilitate redusă a detrusorului fără semne de obstrucție nu necesită tratament chirurgical. Instabilitatea detrusorului dispare la 60% dintre pacienții cu adenom de prostată după eliminarea chirurgicală a obstrucției la ieșirea urinei.

În același timp, 15-20% dintre pacienții cu adenom de prostată prezintă simptome iritative după intervenția chirurgicală: urinare frecventă, nicturie, nevoia imperioasă de a urina și incontinență urinară. În primul rând, acestea sunt cazurile în care nu există o corelație între severitatea simptomelor de iritație și obstrucția infravezicală. În acest sens, este indicat un studiu cuprinzător al urodinamicii tractului urinar inferior la toți pacienții cu simptome clinice de instabilitate detrusoriană pentru a identifica cauza acesteia și a stabili o relație cu obstrucția în segmentul vezicoureteral.

Astfel, valoarea diagnostică a simptomelor caracteristice adenomului de prostată este relativă, deoarece simptomele adenomului de prostată nu indică întotdeauna prezența unei prostate mărite sau a unei obstrucții infravezicale. Majoritatea acestor simptome sunt prezente și la femeile în vârstă.