Semne radiologice ale tumorilor benigne

Diagnosticul radiografic al tumorilor odontogene benigne

Se face o distincție între tumorile benigne odontogene și non-odontogene ale maxilarului. Printre neoplasmele odontogene, odontoamele și ameloblastoamele sunt cele mai frecvente.

Odontomul este o tumoră benignă formată din diverse țesuturi dentare (smalț, dentină, ciment, pulpă, țesut fibros), care se dezvoltă în principal la persoanele sub 20 de ani. Pacienții se prezintă de obicei pentru o examinare radiologică cu plângeri de erupție întârziată a dinților permanenți. Uneori, odontoamele sunt descoperite accidental în timpul unei examinări radiologice dintr-un alt motiv.

Conform clasificării OMS, se face o distincție între odontomul compozit și cel complex. Un odontom compozit conține toate țesuturile dintelui în diferite stadii ale formării lor, în timp ce un odontom complex conține țesuturi neformate ale dintelui și o componentă de țesut moale. Odontoamele compozite sunt localizate în maxilarul superior în secțiunea frontală în majoritatea cazurilor, în timp ce odontoamele complexe sunt localizate în principal în maxilarul inferior în zona molarilor primi și doi.

Pe radiografii, odontoamele sunt foarte intense și constau din multiple focare de calcificare neregulată, fragmente asemănătoare dinților sau dinți în diferite stadii de formare.

Contururile odontoamelor sunt clare, uneori ondulate, festonate, iar de-a lungul periferiei este vizibilă o bandă de iluminare, datorită prezenței unei capsule. Când odontomul supură, contururile țesutului înconjurător devin neclare și pot apărea tracturi fistuloase.

Odontoamele cresc expansiv, provocând deplasarea, subțierea plăcilor corticale ale maxilarului, umflarea, asimetria facială și tind să erupă în cavitatea bucală.

Ameloblastomul (adamantinomul) este o tumoră benignă care se dezvoltă din epiteliul odontogen proliferant situat în țesutul conjunctiv. De obicei, este diagnosticată în decada a 4-a-5-a de viață. În 80% din cazuri, ameloblastomul se dezvoltă pe maxilarul inferior, în 20% - pe maxilarul superior. Pe maxilarul inferior, în 70% din cazuri, este localizat în zona molarilor și ramurilor, în 20% - premolarilor și în 10% - în zona incisivilor.

Pe radiografii, ameloblastomul arată ca o formațiune polichistică (multicamerală) sau ca o singură cavitate chistică. Ameloblastomul polichistic seamănă cu o imagine a unor bule de săpun: constă din mai multe focare de distrugere a țesutului osos de formă rotundă și ovală, separate unele de altele prin pereți despărțitori osoși.

Aspectul multicameral se datorează uneori faptului că tumora proeminează în părțile spongioase și corticale ale osului la adâncimi variabile.

Ameloblastomul provoacă deformarea maxilarului inferior datorită umflăturii sale, în timp ce în unele zone ale maxilarului există o deplasare, subțiere și întrerupere a plăcilor corticale. Dinții situați în zona de creștere tumorală sunt deplasați, rădăcinile lor sunt uneori resorbite. Dacă nu există o componentă inflamatorie secundară, atunci reacția periostului este absentă. Impresia de întrerupere a plăcii corticale a maxilarului poate fi cauzată nu numai de distrugere, ci și de deplasarea acesteia.

Tumora poate conține unul sau mai mulți dinți neerupți. Canalul mandibular este deplasat în jos.

Diagnosticul diferențial cu alte leziuni chistice ale maxilarului, în special cu osteoclastom, este posibil numai pe baza rezultatelor examenului histologic.

Dintre tumorile non-odontogene, cele mai frecvente sunt osteoamele, osteoclastomele și hemangioamele.

Osteomul este o tumoră benignă matură care se dezvoltă din țesut osos diferențiat. În funcție de caracteristicile structurale, există osteoame compacte, spongioase și mixte.

Cel mai adesea, osteoamele sunt localizate în sinusurile paranazale, de obicei în oasele frontale și etmoide și pe suprafața linguală a mandibulei.

Pe radiografii, osteoamele localizate periferic arată ca o formațiune osoasă rotundă pe o bază largă sau un tulpină îngustă, cu contururi clare și uniforme care emană din os. Pe pereții sinusurilor frontale și maxilare, acestea sunt determinate ca mase osoase dense și pot crește în zonele adiacente.

Osteoamele multiple ale maxilarului superior și inferior sunt uneori combinate cu dinți supranumerari și polipoză a colonului.

Diagnosticarea cu raze X a osteomelor în majoritatea cazurilor nu cauzează dificultăți. Atunci când acestea sunt localizate în secțiunile posterioare ale palatului dur și pe suprafața linguală a secțiunilor anterioare ale maxilarului inferior, apar dificultăți în diagnosticul diferențial față de tuberculii palatini și mandibulari (torus palatinus și torus mandibularis).

Osteoclastom (osteoblastoclastom, tumoră cu celule gigante). Osteoclastomele sunt localizate în maxilarul inferior mult mai des (în 10% din toate cazurile) decât în alte părți ale scheletului. Acestea sunt cel mai adesea diagnosticate în a treia decadă de viață; osteoclastomele se caracterizează printr-o creștere relativ lentă.

În funcție de caracteristicile imaginii radiografice, se disting variantele celulare, chistice și litice ale osteoclastomului. În varianta celulară, pe fondul focarelor de distrugere, se dezvăluie o structură celular-trabeculară - un număr mare de cavități de diferite forme și dimensiuni, separate unele de altele prin pereți osoși subțiri.

Forma chistică este reprezentată de o cavitate chistică de formă rotundă sau ovală, cu contururi clare. Pe măsură ce tumora crește, provoacă umflarea și subțierea plăcilor corticale ale maxilarului.

În varianta litică, al cărei diagnostic este asociat cu mari dificultăți, osteoclastomul este definit ca un singur focar marginal de distrugere, uneori inegal ca intensitate, cu contururi destul de clare.

Contururile osteoclastomelor la limita cu osul neafectat sunt vizibile, deși destul de bine, dar nu la fel de clar ca în cazul chisturilor radiculare. Osteoscleroza reactivă la marginile tumorii este absentă.

Pe măsură ce osteoclastomul crește, se observă deplasarea, subțierea și discontinuitatea cortexului, umflarea maxilarului. Discontinuitatea cortexului și creșterea în țesuturile moi perimaxilare și sub membrana mucoasă nu sunt dovezi ale agresivității sau malignității sale.

Neoplasmul provoacă deformarea maxilarului, resorbția rădăcinii, deplasarea și mobilitatea dinților. În maxilarul superior, tumora poate crește în sinusul maxilar, orbită, cavitatea nazală, provocând deformarea feței.

În maxilarul superior, osteoclastomul afectează în principal procesul alveolar și este reprezentat de focare de distrugere de formă neregulată cu contururi policiclice. Tumora crește în țesuturile moi perimaxilare, provocând deformarea feței, ducând la proeminență, subțiere și întrerupere a corticalei maxilarului.

Deoarece umflarea apare predominant în direcția bucal-linguală, radiografiile maxilarului inferior în proiecție axială sunt informative pentru evaluarea stării plăcilor corticale.

Osteoclastomele includ și epulis cu celule gigante localizate pe procesul alveolar, care, pe măsură ce cresc, provoacă formarea distrugerii osoase marginale.

Osteoclastomul trebuie diferențiat de keratochist, ameloblastom, mixom, displazie fibroasă, hemangioame intraosoase. Imaginea radiografică a formei litice poate semăna cu cea a sarcomului osteogenic. Diagnosticul diferențial, în special pentru tumorile localizate la nivelul maxilarului superior, este posibil numai pe baza rezultatelor examenului histologic.

După radioterapie, există o creștere a proceselor reparative sub forma îngroșării plăcilor corticale ale maxilarului și a fasciculelor osoase. În același timp, formele celulare și chistice se pot transforma în litice, iar rata de creștere se accelerează.

Hemangiom. Tumori vasculare - hemangioamele apar în țesuturile moi din jurul maxilarului sau în interiorul osului și constau din vase de sânge proliferante. Cel mai adesea este afectat maxilarul inferior, iar printre pacienți sunt mai multe femei. Hemangioamele sunt cel mai adesea detectate între vârstele de 10 și 20 de ani.

Unii autori clasifică hemangiomul drept o tumoră disembrioblastică ce apare ca urmare a unei malformații vasculare congenitale. La copiii din primul an de viață, hemangioamele congenitale regresează uneori. În hemangioamele țesuturilor moi perimaxilare, umbrele fleboliților și angioliților cu diametrul de 5-6 mm sunt uneori vizibile pe imagini. Hemangioamele care apar în țesuturile moi perimaxilare, exercitând presiune asupra osului, provoacă un defect marginal în formă de farfurie. La copii, hemangioamele perturbă dezvoltarea maxilarelor și a rudimentelor dentare.

Imaginea radiografică a hemangioamelor maxilare este extrem de polimorfă: sub forma unei singure cavități chistice cu contururi clare sau neclare sau a unor focare multiple de distrugere a țesutului osos de diferite forme și dimensiuni (imaginea „bulei de săpun”).

Când hemangioamele se dezvoltă din vasele canalului mandibular, de-a lungul canalului se detectează un centru de rarefiere de formă rotundă sau ovală.

Hemangiomul poate provoca îngroșarea trabeculelor osoase, ca și cum ar fi sub formă de raze care diverg de la un centru (imaginea „roată cu spițe”).

Hemangioamele intraosoase, pe măsură ce cresc, provoacă deplasarea și subțierea plăcilor corticale și, în unele cazuri, pot duce la distrugerea acestora. Straturile periostale sunt de obicei absente. Dinții situați în zona de creștere tumorală sunt mobili, rădăcinile lor sunt resorbite. La apăsarea pe coroană, dinții se „afundă”, iar după ce presiunea este oprită, își reiau poziția anterioară.

La extragerea dinților aflați în zona unui hemangiom arterial, pot apărea sângerări abundente, care pot pune viața în pericol.

Displazia fibroasă este o afecțiune asemănătoare tumorii. Procesul patologic se bazează pe un defect congenital al formării osoase care apare atât în perioada embrionară, cât și în cea postnatală și se caracterizează printr-o perturbare a tranziției țesutului mezenchimal și a derivatelor sale - țesut conjunctiv și cartilaginos - în os. Boala este cel mai adesea detectată în perioada de creștere activă a oaselor maxilarului și faciale - la vârsta de 7 până la 12 ani.

În funcție de afectarea unuia sau mai multor oase ale scheletului, se disting formele mono- și poliostotice. Nu sunt afectate doar oasele craniului facial și cranian, ci și alte părți ale scheletului. Forma poliostotică a bolii este adesea combinată cu diverse tulburări endocrine.

Tabloul radiografic al displaziei fibroase este variat și reflectă natura anatomică patologică a procesului. Într-un stadiu incipient al dezvoltării procesului, se determină un focar de rarefiere a țesutului osos cu contururi clare sau neclare.

Leziunile maxilarului sunt mai des monoosoase. Pe maxilarul inferior, zona de rarefiere, de obicei situată în grosime, are o formă ovală sau eliptică. Maxilarul superior este afectat ceva mai des decât cel inferior, în proces fiind implicată și orbita, putând apărea obliterarea sinusului maxilar. Asimetria facială crește, formarea și erupția dinților pot fi perturbate, iar aceștia se pot deplasa. Resorbția radiculară este posibilă, dar dinții rămân imobili. Uneori, corticalele de închidere ale alveolelor din zona afectată lipsesc. Deformarea procesului alveolar are loc în principal în direcția bucal-linguală. O creștere a maxilarului este uneori însoțită de durere, ceea ce permite suspectarea osteomielitei cronice.

Pe măsură ce țesutul osteoid se maturizează, apar focare de scleroză, inițial de obicei la periferia zonei de rarefiere. Ulterior, fenomenele de calcificare se intensifică, focarele acesteia se contopesc și se determină pe radiografie ca zone de compactare de intensitate mare sau medie (model de sticlă mată), fără limite clare care să treacă în osul înconjurător.

Uneori, creșterea asimetriei faciale se oprește abia după 20 de ani (în momentul pubertății și încetarea creșterii osoase).

Sindromul Albright include o triadă de simptome: focare unice sau multiple de displazie fibroasă în oase, pubertate prematură la fete și pigmentare a pielii. Focarele cresc în dimensiune pe măsură ce copilul crește, apoi se stabilizează. Imaginea radiografică este aceeași ca în cazul displaziei fibroase.

Cherubismul este o formă specifică de displazie care afectează doar craniul facial și este ereditară. Boala progresează lent și fără durere între 2 și 20 de ani. Sunt afectate maxilarele inferioare (în principal zonele unghiurilor și ramurilor) și superioare (partea inferioară a orbitei, tuberculul), globii oculari fiind deplasați în sus, ceea ce conferă feței copilului o expresie specifică („față de heruvim”). Procesele coronoide ale maxilarului inferior nu sunt de obicei implicate în procesul patologic.

Boala debutează la vârsta de 1-2 ani, este diagnosticată la 3-5 ani; apoi progresează, iar până la vârsta de 30 de ani starea pacientului se stabilizează. Fața capătă contururi normale. Băieții sunt mai des afectați. Leziunea constă din țesut fibros proliferant vascularizat care conține un număr mare de celule gigante multinucleate. Evoluția bolii este de obicei nedureroasă. Osul este umflat din cauza formării multiplelor cavități chistice de diferite forme și dimensiuni, cortexul este subțiat și întrerupt în unele zone. Se întâlnește și o formă monochistică a leziunii. Se observă diverse anomalii în dezvoltarea dinților (distopie și retenție, perturbarea formării rudimentelor dentare, resorbție radiculară).