Semne radiografice ale tumorilor maligne ale maxilarului

În funcție de caracteristicile histologice, se face o distincție între tumorile epiteliale - cancer și țesutul conjunctiv - sarcoame (osteogene, condrosarcoame, reticulosarcom etc.). Deteriorarea maxilarelor apare secundar ca urmare a creșterii tumorale care s-a dezvoltat din epiteliul membranei mucoase a diferitelor părți ale cavității bucale. Cancerul predomină printre tumori, sarcoamele reprezentând nu mai mult de 10%. Metastazele la nivelul maxilarului apar cu adenocarcinoame ale glandelor mamare, tiroidiene și prostatice și hipernefrom.

Cancerul membranei mucoase a sinusului maxilar. Cancerele cu celule scuamoase se dezvoltă în principal din membrana mucoasă a sinusului maxilar. Uneori, distrugerea corticalei golfului alveolar este detectată pe radiografiile de contact intraorale ale premolarilor și molarilor, ceea ce ar trebui să atragă atenția medicului. Distrugerea este clar vizibilă pe ortopantomografii, radiografii panoramice laterale, imagini oblice extraorale și imagini de contact intraorale.

În funcție de extinderea procesului tumoral, există o fază intrasinusală și o fază în care tumora se extinde dincolo de limitele sale. Posibilitățile de detectare radiologică a tumorii în faza intrasinusală sunt limitate. Este practic imposibil să se presupună radiologic prezența unui proces malign până când nu se produce distrugerea pereților osoși ai sinusului.

Datorită perturbării fluxului sinusal și adăugării unui proces inflamator secundar, înnegrirea acestuia are, de regulă, un caracter difuz. Cancerul este adesea descoperit accidental după un studiu morfologic al materialului obținut în timpul intervenției chirurgicale pentru suspiciunea de sinuzită.

Creșterea tumorii în pereții osoși ai sinusurilor se manifestă inițial prin subțierea acestora (pereții nu au intensitatea obișnuită), iar apoi prin distrugerea lor focală și completă. Ulterior, tumora se extinde dincolo de sinus și se determină ca o umbră a țesuturilor moi în cavitățile adiacente sinusului (orbita, cavitatea nazală, labirintul etmoid, fosele pterigopalatine și infratemporale). Creșterea tumorii în țesuturile moi ale obrazului este clar determinată pe radiografiile semiaxiale și axiale ale craniului ca simptom al unei umbre însoțitoare a țesuturilor moi situate paralel cu marginea inferoorbitală. Reacțiile periostale sunt absente.

Simptomele radiologice ale cancerului membranei mucoase a sinusului maxilar includ înnegrirea acesteia, distrugerea pereților osoși și apariția unei umbre a țesuturilor moi.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt de mare importanță în evaluarea localizării și răspândirii tumorii.

Cancer al membranei mucoase a proceselor alveolare și palatului dur. Maxilarul este afectat secundar din cauza creșterii tumorilor canceroase ale membranei mucoase a proceselor alveolare, palatului dur și părților adiacente (orofaringe, planșeu gurii, limbă). Tumora este localizată în principal de-a lungul marginii procesului alveolar. Când tumora crește în os, corticala de închidere dispare și are loc distrugerea marginală a procesului alveolar. Ulterior, focarul de distrugere ia forma literei „V” - adâncimea leziunii predomină asupra răspândirii în direcție anteroposterioară. Contururile focarului de distrugere sunt neclare, „mâncate”. Ca urmare a distrugerii țesutului osos al septurilor interdentare și a corticalelor de închidere ale alveolelor, dinții, lipsiți de o bază osoasă, par să atârne în aer. Mai rar, pe măsură ce tumora crește, sunt distruse doar părțile bucale sau linguale ale osului. În stadiile incipiente, radiografia prezintă un fel de model neclar al țesutului osos, ceea ce este uneori considerat o calitate slabă a radiografiei.

Creșterea tumorii în cavitatea nazală anterioară este clar vizibilă pe radiografiile panoramice directe. Când sinusul maxilar este implicat în procesul patologic în zona premolarilor și molarilor, imaginea corticală a fundului său dispare într-o oarecare măsură. Acest simptom, care este determinat și pe radiografiile de contact intraorale, este mai clar vizibil pe ortopantomografii și radiografii panoramice laterale. Creșterea cancerului în sinusul maxilar este adesea însoțită de inflamație secundară, care se manifestă sub forma înnegririi uniforme a acestuia pe radiografie.

Cancerul membranei mucoase a palatului dur este rar. Este dificil să se evalueze starea țesutului osos, în special în stadiile inițiale ale procesului tumoral. Pe radiografia laterală a regiunii maxilo-faciale, datorită însumării umbrelor secțiunilor neschimbate ale palatului dur, este imposibil să se determine modificările distructive inițiale. Cu un proces mai pronunțat, se observă o scădere a intensității umbrei formate de palatul dur.

Sarcom osteogenic (osteosarcom). Maxilarul este afectat în 3-6% din toate cazurile de sarcoame osteogene ale scheletului. Dintre pacienți, 75% sunt copii, în principal băieți și tineri cu vârste cuprinse între 10 și 25 de ani. Maxilarul inferior este cel mai adesea afectat. Sarcomul osteogenic se dezvoltă în interiorul osului din țesutul conjunctiv care formează osul.

Pe baza imaginii radiologice, se face distincție între sarcoamele osteosclerotice (osteoplastice), osteolitice (osteoclastice) și mixte.

În stadiul inițial, pe radiografie se determină un singur focar de distrugere a țesutului osos de formă neregulată cu contururi neclare. Răspândindu-se și distrugând cortexul, tumora se exfoliază și deplasează periostul. Pentru a identifica straturile periostale, zona osoasă afectată trebuie scoasă în evidență în poziția marginală în timpul radiografiei (radiografii în proiecție tangențială). Spațiile parodontale ale dinților situați în zona de creștere a tumorii sunt lărgite.

În forma osteoplastică a sarcomului cu formare osoasă pronunțată, sunt vizibile focare de compactare amplasate aleatoriu, fără formă, care se îmbină și se proiectează unele pe altele.

În varianta mixtă, există și focare de distrugere și zone de compactare; în sarcoamele osteolitice, are loc doar distrugerea țesutului osos.

Un tip caracteristic de depozite periostale sunt așa-numitele spicule - excrescențe subțiri, asemănătoare acului, care se desfășoară perpendicular pe suprafața osoasă, apar ca urmare a calcificării stratului adventițial al vaselor periostale, perforând stratul cortical al osului. Tulburările neurotrofice care însoțesc dezvoltarea tumorii provoacă osteoporoza secțiunilor osoase adiacente neoplasmului.

Condrosarcom. Condrosarcomul se dezvoltă cel mai adesea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani (în principal în a 4-a decadă de viață) în partea anterioară a maxilarului superior. Localizarea preferată pe maxilarul inferior este zona premolarilor și molarilor, zona bărbiei, procesele coronoide și condilare.

Radiografic, tumora este inițial identificată ca un focar de distrugere cu contururi neuniforme, neclare. Ulterior, începând de la secțiunile periferice, apar focare aleatorii de calcificare pe fundalul acesteia. În zona tumorii se observă resorbția vârfurilor rădăcinilor dinților.

Când stratul cortical crește, poate apărea o reacție periostală sub formă de spicule, tumora se răspândește în țesuturile moi, formând o componentă extraosoasă.

Retinculosarcom. Dezvoltându-se în interiorul corpului maxilarului inferior sau în peretele sinusului maxilar din țesutul conjunctiv reticular, tumora crește ulterior în sinus și țesuturile moi perimaxilare.

Radiologic, se evidențiază focare de distrugere a țesutului osos, de obicei cu contururi neclare, în combinație cu zone de osteoscleroză. Focarele de distrugere fără limite clare pătrund în țesutul osos din jur, iar aspectul lor este comparat cu țesutul mâncat de molii. Imaginea seamănă uneori cu un fagure de miere: multe focare de distrugere a țesutului osos, în principal rotunde, se îmbină între ele și formează focare mai mari. Periostul reacționează la creșterea tumorii prin formarea de spicule. Recunoașterea distinctă cu ameloblastom și mixom este posibilă numai pe baza rezultatelor examenului histologic.

Dificultăți semnificative apar în diagnosticarea sarcomului Ewing, care se dezvoltă în principal la copii și adolescenți. Semnele inițiale ale sarcomului Ewing seamănă cu manifestările clinice ale osteomielitei. Diagnosticul se stabilește numai după examinarea histologică.