Semne cu raze X ale leziunilor craniene și cerebrale

Radiografiile victimelor se efectuează conform prescripției chirurgului, traumatologului sau neurologului (neurochirurgului). Baza unei astfel de prescripții este un traumatism cranio-cerebral, simptome cerebrale generale (durere de cap, greață, vărsături, tulburări de conștiență) și simptome neurologice focale (tulburări de vorbire, sensibilitate, tulburări de sferă motorie etc.). Trimiterea medicului trebuie să indice în mod necesar un diagnostic prezumtiv.

Gravitatea leziunii este determinată nu atât de încălcarea integrității oaselor craniului, cât de deteriorarea creierului și a membranelor sale. În acest sens, în marea majoritate a cazurilor, examenul radiologic în traumatismele acute ar trebui să constea în tomografie computerizată. Este necesar să ne amintim că în unele cazuri leziunea pare ușoară, iar radiografiile nici măcar nu relevă o încălcare a integrității oaselor, dar din cauza sângerării intracraniene continue, starea pacientului se poate agrava semnificativ în următoarele ore și zile.

Radiografiile convenționale sunt indicate în principal pentru fracturile deprimate, când fragmentele sunt amestecate în cavitatea craniană. De asemenea, pot detecta amestecarea structurilor intracraniene calcificate, situate în mod normal pe linia mediană (glanda pineală, falx), ceea ce reprezintă un semn indirect al hemoragiei intracraniene. În plus, radiografiile pot dezvălui uneori mici fracturi liniare care scapă radiologului la analiza CT. Cu toate acestea, repetăm încă o dată că principala metodă de examinare prin radiații pentru traumatismele craniene este CT.

Atunci când efectuează un examen radiologic la pacienții cu leziuni cranio-cerebrale, radiologul trebuie să răspundă la trei întrebări:

1. există o încălcare a integrității oaselor craniului;
2. dacă fractura este însoțită de pătrunderea fragmentelor în cavitatea craniană și de leziuni ale orbitelor oculare, sinusurilor paranazale și cavității urechii medii;
3. există leziuni ale creierului și membranelor sale (edem, hemoragie).

Printre leziunile din timp de pace, predomină fracturile liniare (fisurile) ale oaselor boltei craniene. În marea majoritate a cazurilor, acestea apar la locul aplicării forței (acest fapt facilitează întotdeauna detectarea unei fisuri). O fractură este definită ca o bandă ascuțită, uneori în zig-zag, alteori bifurcată, cu margini ușor neuniforme. În funcție de natura leziunii, poziția și lungimea fisurii sunt foarte diverse. Acestea pot afecta doar o placă sau ambele și se pot extinde până la sutura craniană, provocând divergența acesteia.

Pe lângă fisuri, există fracturi perforate, deprimate și cominutive. În acestea, așa cum s-a menționat mai sus, este deosebit de important să se stabilească gradul de deplasare a fragmentelor în cavitatea craniană, lucru ușor de realizat cu imagini țintite. Deplasarea semnificativă a fragmentelor se observă în fracturile de origine împușcată. În plăgile oarbe, este necesar să se determine prezența și localizarea exactă a corpurilor străine, în special, să se stabilească dacă glonțul sau fragmentul se află în cavitatea craniană sau în afara acesteia.

Fracturile bazale ale craniului sunt de obicei o continuare a fisurii boltei. Fisurile osului frontal coboară de obicei spre sinusul frontal, peretele superior al orbitei sau labirintul etmoid, fisurile osului parietal și temporal - spre fosa craniană medie, iar fisurile osului occipital - spre fosa craniană posterioară. La alegerea unei tehnici de radiografie, se iau în considerare datele clinice: sângerări din nas, gură, urechi, scurgeri de lichid cefalorahidian din nas sau ureche, hemoragie la nivelul pleoapei sau al țesuturilor moi ale procesului mastoid, disfuncția anumitor nervi cranieni. În funcție de semnele clinice și radiografice, medicul face imagini ale fosei craniane anterioare, medii sau posterioare.

Pe tomografiile computerizate, zona hemoragiei proaspete prezintă o densitate crescută, poziția, dimensiunea și forma acesteia depind de sursa și localizarea sângerării. Densitatea umbrei hematomului crește în primele 3 zile după leziune și apoi scade treptat pe parcursul a 1-2 săptămâni.

Un hematom intracerebral este de obicei bine delimitat; dacă este mare, deplasează structurile cerebrale adiacente (acest efect se numește „efect de masă”). În jurul hematomului poate exista o zonă de densitate scăzută (zonă hipotensivă). Substratul său este țesutul cerebral edematos. Dacă hemoragia pătrunde într-un ventricul al creierului, zona de densitate crescută ia forma secțiunii corespunzătoare a ventriculului. Traumatismul poate provoca umflarea țesutului cerebral din cauza edemului și hiperemiei. În acest caz, la CT se observă o zonă de densitate crescută de natură difuză sau focală. Este cel mai clar vizibilă la 12-24 de ore după leziune.

Hemoragia poate apărea sub dura mater sau între aceasta și oasele craniene. Hematoamele subdurale și epidurale proaspete formează, de asemenea, pe tomografiile computerizate o zonă cu densitate crescută și uniformă, alungită, adesea de formă ovală, care este adiacentă imaginii oaselor craniene.

În același timp, se poate observa hemoragie în țesutul cerebral, iar în cazul unui hematom subdural mare, un efect de masă. Ulterior, densitatea hematomului scade și devine chiar mai mică decât densitatea materiei cerebrale.

Tomografia computerizată permite detectarea hemoragiei în sinusurile paranazale sau a pătrunderii aerului din aceste sinusuri în cavitatea craniană - pneumocefalia. Efectul de masă este stabilit și prin deplasarea structurilor liniei mediane în timpul examinării ecografice unidimensionale.

Rolul RMN-ului în examinarea pacienților cu fracturi craniene este foarte limitat. Scopul său principal este de a monitoriza starea creierului în timpul tratamentului.

Contuziile cerebrale sunt leziuni traumatice frecvente care se manifestă ca edem cerebral cu sau fără hemoragie. Uneori, în cazul contuziei se poate forma un hematom adevărat. Leziunile sunt adesea multiple, o parte semnificativă dintre ele apărând în lobii frontali și temporali.

În CT, țesutul edematos apare ca o zonă cu densitate mică. Modelul edemului în RMN depinde de metoda imagistică: în tomografiile ponderate T1, zona de edem apare hipointensă, în tomografiile ponderate T2, hiperintensă. Hemoragia cerebrală este detectată în CT sau RMN.