Semnele cu raze X ale accidentului vascular cerebral

Tulburările circulatorii cerebrale duc la o varietate de efecte clinice - de la atacuri ischemice tranzitorii până la accident vascular cerebral, a treia cea mai frecventă cauză de deces. În majoritatea cazurilor, tulburarea fluxului sanguin este asociată cu leziuni vasculare aterosclerotice, care la început se pot manifesta prin simptome nu foarte expresive - cefalee, pierderi de memorie, tulburări de somn etc.

Examinarea ecografică a vaselor gâtului joacă un rol important în recunoașterea tulburărilor circulatorii cerebrale cronice.

Ateroscleroza poate afecta vasele intracerebrale, dar mult mai des se dezvoltă în secțiunile extracraniene ale arterelor care alimentează creierul cu sânge. Cel mai adesea, modificările se dezvoltă în zona bifurcației arterei carotide comune și aici pot fi eliminate cu succes prin endarterectomie și operații reconstructive pe vasele brahiocefalice.

Diagnosticul cu ultrasunete se efectuează utilizând Dopplerografia unidimensională și cartografierea Doppler color bidimensională. Dopplerogramele determină poziția, forma și starea lumenului vaselor. În acest caz, este posibil să se înregistreze chiar și îngustarea mică a arterelor și plăci aterosclerotice individuale pe suprafața lor interioară. Apoi, se constată modificări ale fluxului sanguin în vasele brahiocefalice, asimetrie a vitezei fluxului sanguin atât în arterele carotide, cât și în cele vertebrale, o scădere a vitezei fluxului sanguin în oricare dintre vase, vortex și mișcări retrograde ale sângelui.

În cazurile în care se pune problema tratamentului endovascular sau chirurgical, se efectuează angiografie, angiografie CT sau RMN. Angiogramele oferă cea mai precisă evaluare a stării atât a vaselor brahiocefalice, cât și a celor cerebrale.

În diagnosticul afecțiunilor cerebrovasculare acute - infarcte, hemoragii intracerebrale și meningeale - CT și RMN joacă în prezent un rol major.

Infarctul cerebral apare din cauza blocării unui vas cerebral. Se obișnuiește să se distingă trei forme de infarct cerebral: encefalopatie aterosclerotică extinsă, lacunară și subcorticală. În primele ore după dezvoltarea infarctului, modificările nu sunt detectate la tomografia computerizată, dar după 6-8 ore se detectează o zonă slab delimitată, de densitate mică, cu margini neclare, care corespunde zonei de edem. Pe tomografiile prin rezonanță magnetică efectuate în modul de imagine ponderată T2, edemul este detectat mai devreme decât la tomografia computerizată. În decurs de 2-5 zile, contururile infarctului devin mai clare și este mai vizibil faptul că are o formă de pană și ajunge la cortexul cerebral într-o anumită direcție. Focarele mari de infarct apar cel mai adesea în zona arterei cerebrale medii. Edemul dispare după câteva săptămâni. Adesea, o componentă hemoragică poate apărea în zona de infarct, care este bine vizualizată la tomografia computerizată.

Pe măsură ce infarctul se organizează, suprafața sa poate deveni practic imposibil de distins de imaginea țesutului cerebral înconjurător. Cu toate acestea, densitatea zonei afectate scade din nou, deoarece după 1-2 luni, de regulă, în aceasta se formează un chist post-infarct, înconjurat de țesut cerebral atrofic. Ca urmare a procesului cicatricial, cea mai apropiată secțiune a unuia dintre ventriculele cerebrale este trasă în zona infarctului.

Hemoragia intracerebrală sau meningeală (hematomul) este detectată imediat la tomografia computerizată ca o zonă cu densitate crescută. Acest lucru se datorează faptului că absorbția razelor X de către sânge (52 HU) și eritrocite (82 HU) o depășește pe cea a țesutului cerebral (30-35 HU). În zona hemoragiei intracerebrale, absorbția este de 40-90 HU, iar această zonă este deosebit de vizibilă deoarece în jurul ei există o zonă de edem (18-28 HU).

Dacă hemoragia este însoțită de o pătrundere a sângelui în spațiile lichidului cefalorahidian, atunci în ventriculul cerebral se determină zone cu densitate crescută. Treptat, intensitatea umbrei hemoragice scade, iar apoi în locul acesteia se formează de obicei un chist posthemoragic. Hematoamele subdurale și epidurale provoacă, de asemenea, zone cu densitate crescută, dar nu există o zonă de edem în jurul lor. În plus, acestea sunt adiacente oaselor craniului și au o formă ovală sau panglică. În mod natural, hematoamele mari provoacă deplasarea structurilor creierului, inclusiv a ventriculelor cerebrale.

În recunoașterea defectelor de dezvoltare ale vaselor cerebrale și a anevrismelor acestora, angiografia, desigur, dă tonul. Cu toate acestea, anumite date pot fi obținute și din studii neinvazive - CT și RMN. Angiogramele determină poziția, forma și dimensiunea anevrismului și prezența unui tromb în acesta. Anevrismele arterelor cerebrale sunt de obicei mici - 0,3-0,7 cm în diametru. Cel mai adesea, anevrismele sunt localizate în arterele cerebrale comunicante anterioare și medii. La 25% dintre pacienți, anevrismele sunt multiple.

Angiogramele ne permit detectarea fistulelor arteriovenoase și a deformărilor arteriovenoase. Acestea se caracterizează prin prezența unui număr mare de vase dilatate cu șuntarea sângelui direct din patul arterial în patul venos (nu există o rețea capilară). Dacă malformația este suficient de mare, poate fi suspectată și la analiza tomografiilor computerizate.