Skiascopy

Skioscopia (din grecescul scia - umbră, scopeo - examinez) este o metodă de studiu obiectiv al refracției clinice, bazată pe observarea mișcării umbrelor obținute în zona pupilei atunci când aceasta din urmă este iluminată folosind diverse tehnici.

Fără a intra în esența fenomenelor fizice pe care se bazează skioscopia, poziția principală a acestei metode poate fi formulată după cum urmează: mișcarea umbrei nu este observată dacă punctul suplimentar de vedere clară coincide cu sursa de iluminare a pupilei, adică, de fapt, cu poziția cercetătorului.

Metodologia de implementare

Skioscopia se efectuează folosind următoarea tehnică.

Medicul se așează vizavi de pacient (de obicei la o distanță de 0,67 sau 1 m), iluminează pupila ochiului examinat cu oglinda oftalmoscopului și, rotind dispozitivul în jurul axei orizontale sau verticale într-o direcție sau alta, observă natura mișcării umbrei pe fundalul reflexului roz din fundul de ochi în zona pupilei. În timpul skiascopiei cu o oglindă plană de la o distanță de 1 m, în cazul hipermetropiei, emetropiei și miopiei mai mici de -1,0 D, umbra se mișcă în aceeași direcție ca oglinda, iar în cazul miopiei mai mari de -1,0 D - în direcția opusă. Când se utilizează o oglindă concavă, raporturile sunt inversate. Absența mișcării punctului luminos în zona pupilei în timpul skiascopiei de la o distanță de 1 m, utilizând atât o oglindă plană, cât și una concavă, indică faptul că persoana examinată are miopie de -1,0 D.

Această metodă este utilizată pentru a determina tipul de refracție. Pentru a determina gradul acesteia, se utilizează de obicei metoda de neutralizare a mișcării umbrei. Pentru miopie mai mare de -1,0 Dptr, se aplică lentile negative pe ochiul examinat, mai întâi slabe și apoi mai puternice (în valoare absolută) până când mișcarea umbrei în zona pupilei se oprește. În cazurile de hipermetropie, emmetropie și miopie mai mică de -1,0 Dptr, se efectuează o procedură similară cu lentile pozitive. Pentru astigmatism, același lucru se face separat în cele două meridiane principale.

Valoarea de refracție necesară poate fi determinată folosind următoarea formulă:

R= C-1/D.

Unde R este refracția ochiului examinat (în dioptrii: miopie - cu semnul „-”, hipermetropie - cu semnul „+”; C este puterea lentilei neutralizante (în dioptrii); D este distanța de la care se efectuează examinarea (în metri).

Câteva recomandări practice pentru efectuarea skioscopiei pot fi formulate după cum urmează.

• Se recomandă utilizarea unui electroskioscop, adică a unui dispozitiv cu sursă de lumină încorporată, dacă este posibil, sau, dacă aceasta nu este disponibilă, a unei oglinzi oftalmoscopice plate și a unei lămpi incandescente cu bec transparent (suprafața sursei de lumină mai mică). La examinarea cu o oglindă plană (comparativ cu una concavă), umbra este mai pronunțată și omogenă, mișcările acesteia sunt mai ușor de evaluat și sunt necesare rotiri mai mici ale oglinzii pentru a deplasa umbra.
• Pentru neutralizarea umbrei, se pot folosi fie rigle skioscopice speciale, fie lentile dintr-un set, care se introduc într-un cadru de probă. Avantajul acestei din urmă metode, în ciuda creșterii timpului de examinare, constă în respectarea precisă a unei distanțe constante între lentile și vârful corneei, precum și în posibilitatea utilizării lentilelor cilindrice pentru neutralizarea umbrei în astigmatism (metoda cilindroskioscopiei). Utilizarea primei metode este justificată la examinarea copiilor, deoarece în aceste cazuri medicul, de regulă, este obligat să țină riglele skioscopice în fața ochiului pacientului.
• Este recomandabil să se efectueze skioscopia de la o distanță de 67 cm, aceasta fiind mai ușor de menținut în timpul examinării, în special atunci când se determină refracția la copiii mici.
• Când se examinează ochiul în condiții de cicloplegie, subiectul trebuie să privească deschiderea oglinzii și, în cazurile de acomodare intactă, dincolo de urechea medicului, pe partea ochiului examinat.
• Când folosiți o riglă skioscopică, ar trebui să încercați să o mențineți verticală și la o distanță standard de ochi (aproximativ 12 mm de partea superioară a corneei).

Dacă nu există nicio mișcare a umbrei la schimbarea unui rând de lentile, valoarea medie aritmetică a puterii acestor lentile trebuie luată ca indicator pentru calcule.

La efectuarea skioscopiei în condiții de cicloplegie indusă de medicamente, care, așa cum s-a menționat, este însoțită de dilatarea pupilei (midriază), sunt posibile următoarele dificultăți. Umbra se poate deplasa în direcții diferite, iar neutralizarea umbrei este asigurată de lentile diferite în diferite zone ale pupilei - așa-numitul simptom al foarfecelor. Acest fapt indică un astigmatism neregulat, cel mai adesea cauzat de o formă nesferică a corneei (de exemplu, în keratoconus - distrofie corneană, însoțită de o modificare a formei acesteia). În acest caz, diagnosticul este clarificat cu ajutorul unui oftalmometru. Dacă se stabilește vreun model în mișcarea umbrei, de exemplu, un caracter diferit în centru și la periferia pupilei, atunci această mișcare trebuie neutralizată, concentrându-se pe mișcarea umbrei în zona centrală.

O natură instabilă și schimbătoare a mișcării umbrei în timpul examinării indică de obicei o cicloplegie insuficientă și posibila influență a tensiunii de acomodare asupra rezultatelor skiascopiei.

Pot apărea dificultăți în timpul unei examinări skioscopice a unui ochi cu acuitate vizuală scăzută și, ca urmare, fixare non-centrală instabilă. Ca urmare a mișcării constante a acestui ochi în timpul examinării, se va determina refracția nu a maculei, ci a altor zone non-centrale ale retinei. În astfel de cazuri, se prezintă un obiect ochiului principal pentru fixare, acesta este mișcat și, folosind mișcări combinate, ochiul cu vedere slabă este plasat într-o poziție în care blocul de lumină al oftalmoscopului sau skioscopului este situat în centrul corneei.

Pentru a clarifica refracția în astigmatism, puteți utiliza skioscopia liniară sau skioscopia cu bandă. Studiul se realizează folosind skioscoape speciale care au o sursă de lumină sub forma unei benzi care poate fi orientată în diferite direcții. După instalarea benzii luminoase a dispozitivului în poziția dorită (astfel încât să nu se schimbe la deplasarea spre pupilă), skioscopia se efectuează conform regulilor generale în fiecare dintre meridianele principale găsite, realizând o încetare a mișcării umbrei benzii.

Cilindroskioscopie

Cilindroskioscopia permite specificarea datelor obținute în timpul skiascopiei. Mai întâi, se efectuează o skiascopie obișnuită cu rigle, se măsoară poziția meridianelor principale ale ochiului astigmatic și puterea lentilelor, iar atunci când sunt utilizate, se determină aproximativ mișcarea umbrei în fiecare dintre ele. Pacientului i se pune o ramă de probă și în orbită se plasează o lentilă sferică și una astigmatică, care ar trebui să asigure încetarea simultană a mișcării umbrei în ambele meridiane principale, și se efectuează skiascopia în acestea. Încetarea mișcării umbrei într-o direcție sau alta indică faptul că indicii de refracție skiascopici au fost determinați corect. Dacă umbra nu se mișcă în direcția axei cilindrului sau a secțiunii sale active, ci între ele (de obicei la un unghi de aproximativ 45° față de acestea), atunci axa cilindrului este instalată incorect. În acest caz, cilindrul plasat în ramă este rotit până când direcția de mișcare a umbrei coincide cu direcția axei.

Principalul avantaj al skiascopiei este disponibilitatea sa, deoarece nu este necesar un echipament complex pentru efectuarea examinării. Cu toate acestea, sunt necesare anumite abilități, experiență și calificări pentru efectuarea skiascopiei. În plus, în unele cazuri (de exemplu, cu astigmatism cu axe oblice), conținutul informațional al tehnicii poate fi limitat.