Anomalii de refracție. Emmetropia și ametropia

Refracția statică este determinată de poziția focarului principal posterior al sistemului optic al ochiului față de retină. În cazul refracției clinice proporționale, sau emmetropie (din grecescul emmetros - proporțional, opsis - vedere), acest focar coincide cu retina, în timp ce în cazul tipurilor disproporționate de refracție clinică, sau ametropie (din grecescul ametros - disproporționat), acesta nu coincide. În cazul miopiei, razele sunt focalizate în fața retinei, iar în cazul hipermetropiei, acestea sunt focalizate în spatele acesteia.

Teoretic, disproporția refracției clinice poate fi cauzată de două motive principale: discrepanța dintre refracția fizică și lungimea ochiului și, invers, discrepanța dintre lungimea ochiului și refracție. În primul caz, ametropia este desemnată ca refractivă, în al doilea - ca axială. Ametropiile de grad înalt sunt de obicei cauzate de abateri semnificative ale axei anteroposterior de la dimensiunile „normale” în direcția creșterii (în miopie) sau a descreșterii (în hipermetropie).

În general, ametropia trebuie considerată ca urmare a discrepanței dintre componentele optice și anatomice ale ochiului. Lungimea axei ochiului, care este mai variabilă decât puterea sa de refracție, este în primul rând „vinovată” de o astfel de discrepanță. Pe baza acestui fapt, putem spune că, cu cât refracția ochiului este mai slabă, cu atât acesta este mai scurt, cu atât refracția este mai puternică, cu atât ochiul este mai lung, adică ochiul hipermetrop este scurt, iar ochiul miop este lung.

În practica clinică, gradul de ametropie se apreciază în funcție de puterea cristalinului care o corectează și transformă artificial ochiul în emetrop. Drept urmare, refracția miopică, care ar trebui corectată cu o lentilă divergentă, este de obicei desemnată prin semnul minus, iar hipermetropia prin semnul plus. În sens fizic, miopia este un exces relativ, iar hipermetropia este un deficit al puterii de refracție a ochiului.

În ametropie, în condiții de relaxare maximă a acomodării, imaginea de pe retină a unui obiect situat la infinit este neclară: fiecare detaliu al imaginii formează pe retină nu un punct, ci un cerc, numit cercul de împrăștiere a luminii.

Dacă sistemul optic al ochiului nu este sferic, atunci o astfel de refracție se numește astigmatism (din grecescul astigmatism: a - prefix negativ, stigmat - punct). În cazul astigmatismului, există o combinație de refracții diferite sau grade diferite ale unei refracții. În acest caz, se disting două secțiuni principale, sau meridiane, reciproc perpendiculare: într-una dintre ele puterea de refracție este cea mai mare, în cealaltă - cea mai mică. Astigmatismul general constă din cornee și cristalin, deși, de regulă, principala cauză a astigmatismului este o încălcare a sfericității corneei.

Astigmatismul se numește regulat dacă puterea de refracție rămâne practic constantă în fiecare dintre meridianele principale, iar trecerea refracției de la un meridian principal la altul are loc lin și seamănă cu o sinusoidă, ale cărei puncte cele mai proeminente corespund meridianelor principale. Astigmatismul regulat este de obicei congenital, iar astigmatismul neregulat este cel mai adesea o consecință a unor boli ale corneei și, mai rar, ale cristalinului. Trebuie menționat că în practica clinică, cazurile de absență completă a astigmatismului sunt foarte rare. De regulă, o examinare detaliată a ochilor „binevoitori” (de exemplu, folosind refractometria și oftalmometria, care va fi descrisă mai jos) relevă astigmatism regulat în intervalul de 0,5-0,75 dioptrii, ceea ce practic nu afectează acuitatea vizuală, de aceea se numește fiziologic.

În cazurile în care refracția clinică a ambelor meridiane principale este aceeași, vorbim despre astigmatism complex. În astigmatismul mixt, unul dintre meridiane are refracție hipermetropă, celălalt - miop. În astigmatismul simplu, refracția unuia dintre meridiane este emetropă.

Cursul razelor în astigmatism este descris cel mai bine de conoidul Sturm. Forma figurii de împrăștiere a luminii depinde de amplasarea secțiunii conoide de către un plan perpendicular pe axa optică. În ochi, un astfel de „plan” este retina.

În funcție de poziția retinei față de liniile focale, se disting următoarele tipuri de astigmatism:

• hipermetropie complexă (CH) - ambele meridiane principale au refracție hipermetropă de valori diferite, retina fiind situată în fața liniilor focale;
• hipermetrop simplu (H) - unul dintre meridianele principale are refracție emetropică, celălalt - hipermetrop, retina coincide cu linia focală anterioară;
• mixt (MN) - unul dintre meridianele principale are refracție hipermetropă, celălalt - miop, retina fiind situată între liniile focale;
• miop simplu (M) - unul dintre meridianele principale are refracție emetropică, celălalt - miop, retina coincide cu linia focală posterioară;
• miopie complexă (MM) - ambele meridiane principale au refracție miopică de valori diferite, retina fiind situată în spatele liniilor focale.

Particularitatea vederii cu astigmatism este că, în funcție de refracție și de locația meridianelor principale, pacientul vede linii cu orientări diferite în mod diferit.

Meridianele principale ale ochiului astigmatic sunt de obicei desemnate în conformitate cu așa-numita scală TABO - o scală de grade și circulară, a cărei citire se face în sens invers acelor de ceasornic (o scală similară este utilizată în ramele de probă speciale concepute pentru verificarea vederii și selectarea ochelarilor).

În funcție de poziția meridianelor principale, există trei tipuri de astigmatism al ochiului - direct, invers și cu axe oblice. În cazul astigmatismului direct, direcția meridianului cu cea mai mare putere de refracție este mai aproape de verticală, iar în cazul invers - de orizontală. În cele din urmă, în cazul astigmatismului cu axe oblice, ambele meridiane principale se află în sectoare îndepărtate de direcțiile specificate.

Gradul de astigmatism se evaluează prin diferența de refracție dintre cele două meridiane principale. Principiul calculării gradului de astigmatism poate fi ilustrat prin următoarele exemple. Dacă meridianele principale au o refracție miopică egală cu -4,0 și respectiv -1,0 D, atunci gradul de astigmatism va fi -4,0 1,0 = 3,0 D. În cazul în care meridianele principale au o refracție hipermetropă de +3,0 și +0,5 D, gradul de astigmatism va fi: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. În final, cu astigmatism mixt și refracție a meridianelor principale de -3,5 și +1,0 D, gradul de astigmatism va fi: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Pentru a compara astigmatismul cu tipurile sferice de refracție, se folosește conceptul de „echivalent sferic”. Aceasta este media aritmetică a refracției celor două meridiane principale ale sistemului astigmatic. Astfel, în exemplele de mai sus, acest indicator va fi -2,5; +1,75 și respectiv -1,25 dioptrii.

[ 1 ]