Accommodation. Refracția dinamică a ochiului

În condiții naturale, în conformitate cu sarcinile activității vizuale, puterea de refracție a opticii ochiului se modifică constant, adică nu funcționează refracția statică, ci dinamică a ochiului. Mecanismul de acomodare stă la baza unor astfel de modificări ale refracției.

Refracția dinamică și acomodarea ochiului sunt concepte foarte apropiate, dar nu identice: primul este mai amplu. Acomodarea este principalul mecanism al refracției dinamice a ochiului. Pentru a simplifica, putem spune că acomodarea inactivă plus retina este refracția statică a ochiului, iar acomodarea activă plus retina este dinamică.

Acomodarea (din latină accommodatio - adaptare) este o funcție adaptivă a ochiului care asigură capacitatea de a distinge clar obiectele situate la distanțe diferite de acesta.

Au fost propuse diverse teorii (uneori reciproc exclusive) pentru a explica mecanismul acomodării, fiecare dintre acestea implicând interacțiunea unor structuri anatomice precum corpul ciliar, ligamentul lui Zinn și cristalinul. Cea mai larg acceptată este teoria Helmholtz, a cărei esență este următoarea. În timpul vederii la distanță, mușchiul ciliar este relaxat, iar ligamentul lui Zinn, care leagă suprafața interioară a corpului ciliar și zona ecuatorială a cristalinului, se află într-o stare întinsă și, prin urmare, nu permite cristalinului să ia o formă mai convexă. În timpul acomodării, fibrele circulare ale mușchiului ciliar se contractă, cercul se îngustează, drept urmare ligamentul lui Zinn se relaxează, iar cristalinul, datorită elasticității sale, ia o formă mai convexă. În același timp, puterea de refracție a cristalinului crește, ceea ce, la rândul său, asigură capacitatea de a focaliza clar pe retină imagini ale obiectelor situate la o distanță destul de mică de ochi. Astfel, acomodarea este baza refracției dinamice, adică schimbătoare, a ochiului.

Inervația autonomă a aparatului de acomodare este un proces complex integral în care diviziunile parasimpatică și simpatică ale sistemului nervos participă armonios și care nu poate fi redus la un simplu antagonism al acțiunii acestor sisteme. Sistemul parasimpatic joacă rolul principal în activitatea contractilă a mușchiului ciliar. Sistemul simpatic îndeplinește în principal o funcție trofică și are un anumit efect inhibitor asupra contractilității mușchiului ciliar. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă deloc că diviziunea simpatică a sistemului nervos controlează acomodarea la distanță, iar diviziunea parasimpatică controlează acomodarea la apropiere. Un astfel de concept simplifică imaginea reală și creează o idee falsă despre existența a două aparate de acomodare relativ izolate. Între timp, acomodarea este un singur mecanism de adaptare optică a ochiului la obiecte situate la distanțe diferite, în care atât diviziunea parasimpatică, cât și cea simpatică a sistemului nervos autonom participă și interacționează întotdeauna. Având în vedere cele de mai sus, este recomandabil să se facă distincția între acomodarea pozitivă și cea negativă, sau, respectiv, acomodarea la apropiere și la distanță, considerând atât prima, cât și a doua ca un proces fiziologic activ.

Refracția dinamică poate fi considerată un sistem funcțional, a cărui funcționare se bazează pe principiul autoreglării și al cărui scop este de a asigura o focalizare clară a imaginilor pe retină, în ciuda modificării distanței de la ochi la obiectul fix. Dacă, la o anumită distanță față de obiect, curbura cristalinului este insuficientă pentru a obține o proiecție clară a imaginii pe retină, atunci informațiile despre aceasta vor fi trimise către centrul de inervație acomodatorie prin canale de feedback. De acolo, un semnal va fi trimis către mușchiul ciliar și cristalin pentru a-i modifica puterea de refracție. Ca urmare a corecției corespunzătoare, imaginea obiectului din ochi va coincide cu planul retinei. De îndată ce se întâmplă acest lucru, va fi eliminată necesitatea unei acțiuni de reglare ulterioare asupra mușchiului ciliar. Sub influența oricăror perturbări, tonul acestuia se poate schimba, drept urmare imaginea de pe retină va fi defocalizată și va apărea un semnal de eroare, care va fi din nou urmat de o acțiune corectivă asupra cristalinului. Refracția dinamică poate acționa atât ca sistem de urmărire (când obiectul fix se mișcă în direcția anteroposterioră), cât și ca sistem de stabilizare (când un obiect staționar este fix). S-a stabilit că pragul pentru senzația de neclaritate a imaginii pe retină, care provoacă efectul de reglare al mușchiului pasajer, este de 0,2 dioptrii.

La relaxarea maximă a acomodării, refracția dinamică coincide cu refracția statică, iar ochiul este ajustat la punctul îndepărtat de vedere clară. Pe măsură ce refracția dinamică crește datorită creșterii tensiunii de acomodare, punctul de vedere clară se apropie din ce în ce mai mult de ochi. La creșterea maximă a refracției dinamice, ochiul este ajustat la cel mai apropiat punct de vedere clară. Distanța dintre punctele îndepărtate și cele mai apropiate de vedere clară determină lățimea sau aria acomodării (aceasta este o valoare liniară). În emmetropie și hipermetronie, această zonă este foarte largă: se extinde de la cel mai apropiat punct de vedere clară până la infinit. O persoană emmetropă privește în depărtare fără tensiune de acomodare. Pentru a vedea clar în acest interval de distanțe, acomodarea ochiului hipermetrop trebuie să crească cu o cantitate egală cu gradul de ametropie, deja atunci când se examinează un obiect situat la infinit. În miopie, zona de acomodare ocupă o zonă mică în apropierea ochiului. Cu cât gradul de miopie este mai mare, cu atât mai aproape de ochi este punctul îndepărtat de vedere clară și cu atât mai îngustă este zona de acomodare. În același timp, acomodarea nu poate ajuta ochiul miop, a cărui putere de refracție a opticii este deja mare.

În absența unui stimul pentru acomodare (în întuneric sau într-un spațiu fără orientare), se menține un anumit tonus al mușchiului ciliar, datorită căruia ochiul este poziționat într-un punct care ocupă o poziție intermediară între punctele de vedere clară cele mai îndepărtate și cele mai apropiate. Poziția acestor puncte poate fi exprimată în dioptrii dacă se cunoaște distanța lor față de ochi.

Diferența dintre refracția dinamică maximă și cea statică determină volumul de acomodare absolută (monoculară). În consecință, acest indicator (exprimat în dioptrii) reflectă capacitatea mușchiului ciliar de a se contrage și relaxa maxim.

Volumul de acomodare relativă caracterizează gama posibilă de modificări ale tensiunii mușchiului ciliar în timpul fixării binoculare a unui obiect situat la o distanță finită de ochi. De obicei, aceasta este de 33 cm - distanța medie de lucru pentru aproape. Există părți negative și pozitive ale volumului de acomodare relativă. Acestea sunt evaluate în mod corespunzător prin prisma maximului plus sau maximului minus al lentilei, la care se utilizează claritatea vederii textului la această distanță. Partea negativă a volumului de acomodare relativă este partea sa consumată, partea pozitivă este cea neconsumată, aceasta fiind rezerva sau stocul de acomodare.

Mecanismul de acomodare este de o importanță deosebită la pacienții cu refracție hipermetropă. După cum s-a menționat mai sus, disproporția acestui tip de ametropie se datorează slăbiciunii aparatului de refracție din cauza axei scurte a ochiului, drept urmare focarul principal posterior al sistemului optic al unui astfel de ochi este situat în spatele retinei. La persoanele cu hipermetropie, acomodarea este constant activată, adică atunci când privesc atât obiecte apropiate, cât și îndepărtate. În acest caz, cantitatea totală de hipermetropie constă în hipermetropie latentă (compensată prin stresul de acomodare) și hipermetropie evidentă (care necesită corecție).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]