Regimuri de chimioterapie

Prescripțiile de chimioterapie sunt de obicei determinate de schemele medicamentoase. Astfel de scheme de chimioterapie sunt considerate general acceptate și sunt selectate individual pentru fiecare caz în parte. Pentru un oncolog, numele schemelor vorbesc de la sine: FOLFIRI, XELOX etc. Dar cum poate un pacient obișnuit să înțeleagă acești termeni?

„Codul” schemelor terapeutice este o combinație a inițialelor denumirilor medicamentelor citostatice recomandate pacientului. Mai mult, aranjamentul majusculelor indică și ordinea administrării acestor medicamente. De exemplu, chimioterapia conform schemei AC înseamnă că pacientul primește mai întâi Adriamicină (A), apoi Ciclofosfamidă (C).

Există multe scheme similare de tratament chimioterapeutic predefinite. Toate diferă unele de altele prin componentele medicamentoase, condițiile de administrare și dozele și au, de asemenea, o direcție specifică de acțiune.

Să analizăm câteva exemple ale celor mai frecvente scheme de chimioterapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chimioterapia conform schemei AC

Această schemă implică utilizarea a două medicamente: ciclofosfamidă (un citostatic alchilant cu afinitate pentru cloretilamină) și adriamicină, al cărei analog este doxorubicina, frecvent utilizată.

Ciclofosfamida se administrează intravenos în cantitate de 0,6 g pe m² în soluție izotonică sau soluție de glucoză. Durata tratamentului este o dată la 21 de zile.

Doxorubicina se administrează în doză de 0,06 g pe m², o dată la 21 de zile.

Gradul de greață (emetogenitate) al tratamentului este destul de ridicat.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt:

• atacuri de greață și vărsături;
• chelie;
• neutropenie.

Regimul AC este utilizat în principal pentru tratamentul cancerului de sân.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Regimul de chimioterapie cu XELOX (CapeOx).

Regimul include utilizarea de capecitabină și oxaliplatină, o combinație între un antimetabolit și un agent alchilant.

Se preconizează utilizarea a 0,085-0,13 g/m² de oxaliplatină în soluție de glucoză 5% și 1 g/m² de capecitabină (de două ori pe zi). Tratamentul se efectuează la fiecare 3 săptămâni.

Posibile efecte secundare:

• diaree;
• atacuri de greață și vărsături;
• neutropenie;
• sindromul palmelor și tălpilor iritabile.

Regimul XELOX este adesea prescris pentru tumorile canceroase ale intestinului și esofagului.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Scheme de chimioterapie pentru limfom

Pentru limfom, o leziune malignă a sistemului limfatic, se utilizează de obicei terapia combinată, cu o scurtă cură de chimioterapie administrată înainte de radioterapie.

În prezent, regimul standard pentru limfom este considerat a fi format din două sau trei cure de tratament conform protocolului ABVD - o combinație de medicamente precum Adriamycin (0,025 g/m2), Bleomycin (0,01 g/m2), Vinblastină (0,006 g/m2) și Dacarbazină (0,375 g/m2). Regimul de injectare este de 1 și 15 zile.

Posibile efecte secundare:

• dureri de cap;
• chelie;
• scăderea tensiunii arteriale;
• anorexie;
• leucopenie.

Pentru limfomul Hodgkin, poate fi prescris un regim extins de chimioterapie, desemnat prin acronimul BEACOPP escalated.

Regimul extins include următoarele medicamente: Bleomicină, Etopozidă, Adriamicină, Ciclofosfamidă, Vincristină, Procarbazină și Prednisolon. Această combinație crește șansele de vindecare și îmbunătățește supraviețuirea pacienților. Cu toate acestea, odată cu introducerea mai multor medicamente, crește și gradul de toxicitate pentru organism.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chimioterapia conform schemei FAC

Regimul FAC este utilizat în tratamentul cancerului de sân, în special în stadiile incipiente.

Protocolul include utilizarea următoarelor medicamente:

• Fluorouracil – 0,5 g/m3 pe zi intravenos, în prima și a opta zi;
• Adriamicină – 0,05 g/m² intravenos în prima zi;
• Ciclofosfamidă – 0,5 g/m² intravenos în prima zi.

Printre posibilele efecte secundare se numără:

• suprimarea funcției hematopoietice;
• deteriorarea sistemului digestiv;
• chelie;
• infertilitate;
• leziuni hepatice.

Ca analog, este posibil să se prescrie scheme de chimioterapie în oglindă – CAF și CAF extins.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Chimioterapia cu FOLFOX

Există mai multe tipuri similare de scheme de tratament FOLFOX, inclusiv o versiune extinsă a protocolului. Medicamentele chimioterapice utilizate sunt:

• 5-fluorouracil – Ziua 1: 1,5-2 g timp de 22 de ore în soluție de glucoză; Ziua 2: se repetă;
• Leucovorin – 0,5 g pe parcursul a 2 ore, se repetă în a doua zi;
• Oxaliplatină – 0,1 g pe m² în prima zi, concomitent cu administrarea de Leucovorin.

Cursul se desfășoară o dată la două săptămâni.

Regimul este utilizat în principal pentru tratamentul leziunilor intestinale maligne.

Printre posibilele efecte secundare se numără:

• diaree;
• neutropenie;
• trombocitopenie.

În prezent, cel mai frecvent utilizat regim de chimioterapie este FOLFOX 7, care durează o zi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Scheme de chimioterapie pentru cancerul de stomac

Mai multe scheme cu diferite combinații de medicamente sunt potrivite pentru chimioterapia unei tumori canceroase la nivelul stomacului. Alegerea schemei este lăsată la latitudinea medicului, care ia în considerare caracteristicile simptomelor clinice și starea generală a pacientului. Următoarele combinații de medicamente citostatice sunt cel mai des utilizate:

• ECF – combinație de Epirubicină, Cisplatină și Fluorouracil;
• ECX – combinație de Epirubicină, Cisplatină și Capecitabină;
• FEMTX este o combinație de fluorouracil, epirubicină și metotrexat.

Înainte de intervenția chirurgicală se poate prescrie capecitabină sau cisplatină cu 5-fluorouracil în combinație cu radioterapie.

Alte protocoale pot fi folosite și pentru tratarea pacienților cu cancer la stomac în stadii avansate:

• DCF – combinație de Docetaxel, Cisplatină și 5-fluorouracil;
• combinație de cisplatină și irinotecan;
• Oxaliplatină și capecitabină.

Majoritatea specialiștilor încearcă să limiteze numărul de medicamente chimioterapice din protocoale pentru a reduce gradul de efecte secundare. După cum se știe, efectele secundare nedorite sunt o consecință frecventă a chimioterapiei.

[ 29 ]

Chimioterapia conform schemei Mayo

Regimul Mayo este un program standard de tratament adjuvant cu chimioterapie, adică un tratament prescris în plus față de terapia principală.

Regimul implică utilizarea leucovorinei în cantitate de 0,02 g pe m² din ziua 1 până în ziua 5, precum și a 5-fluorouracilului în cantitate de 0,425 g pe m², din ziua 1 până în ziua 5. Cura se administrează alternativ la fiecare 4 săptămâni, iar începând cu a treia cură - la fiecare 5 săptămâni. Numărul și denumirile medicamentelor utilizate în cadrul schemei pot varia, dar frecvența administrării rămâne aceeași.

Efectele secundare ale schemei propuse nu diferă de cele care pot fi observate în cazul altor combinații de medicamente. Protocolul se caracterizează prin diaree și stomatită, inhibarea hematopoiezei, dermatită.

Datorită eficacității sale terapeutice, schema Mayo este utilizată activ în majoritatea clinicilor oncologice cunoscute. Acesta este un program convenabil și simplu care poate fi utilizat pentru a trata pacienții aflați în diferite stadii ale proceselor canceroase.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Chimioterapie cu regim CAF

Regimul CAF este o imagine în oglindă a programului similar FAC și este utilizat în principal pentru tratamentul cancerului de sân. Medicamentele chimioterapice pentru acest protocol sunt următoarele:

• Ciclofosfamidă – 0,1 g pe m² pe zi (din prima până în a 14-a zi);
• Adriamicină – 0,03 g pe m² pe zi (în prima și a 8-a zi);
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g pe m² pe zi (în prima și a 8-a zi).

Repetați tratamentul la fiecare 28 de zile.

O altă schemă CAF este aplicabilă:

• Ciclofosfamidă – 0,5 g pe m² în prima zi;
• Adriamicină – 0,05 g pe m² în prima zi;
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g pe m² în prima zi.

Acest curs trebuie repetat la fiecare 28 de zile.

În plus, există un protocol extins de CAF cu doze mari, suplimentat cu factor de stimulare a coloniilor de granulocite: acest tratament este mai eficient, dar reprezintă o povară considerabilă pentru organism. Prin urmare, tratamentul cu doze mari poate fi prescris doar pacienților cu indicatori generali de sănătate buni.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Scheme de chimioterapie cu antracicline

Antraciclinele sunt antibiotice anticancerigene reprezentate de Doxorubicină, Daunorubicină, Idarubicină și, mai puțin frecvent, Epirubicină. Proprietatea acestor agenți chimioterapeutici este de a inhiba izomeraza ADN și de a provoca oxidarea cu un singur electron și cu doi electroni. Ca urmare, se formează radicali hidroxil cu un grad eficient de acțiune anticancerigenă. Cu toate acestea, pe lângă aceasta, medicamentele antraciclinice au un efect toxic pronunțat asupra hematopoiezei și a sistemului digestiv. Adesea, la locul administrării acestor agenți chimioterapeutici apare dermatonecroza, care necesită transplant de piele pentru a o elimina.

Schemele de tratament cu antracicline includ cel mai adesea Daunorubicină. Se utilizează în cantitate de 0,045 g pe m² pe zi. Recent, specialiștii au remarcat eficacitatea înlocuirii acestui medicament cu un agent mai nou - Idarubicină.

În cazul utilizării pe termen lung a protocoalelor cu antracicline, se poate observa un efect cardiotoxic - dezvoltarea cardiomiopatiei cu doxorubicină, care ar trebui cunoscută nu numai de medici, ci și de pacienții lor.

Multe tipuri de cancer pot fi vindecate doar cu chimioterapie. De regulă, schemele de chimioterapie sunt prescrise ținând cont de toate aspectele pozitive și negative ale tratamentului, care sunt discutate în prealabil, în etapa de alegere a medicamentelor.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]