Sângerare nazală

Majoritatea cazurilor de sângerări nazale (epistaxis) provin din vasele situate pe septul nazal. La persoanele relativ tinere (sub 35 de ani), sângerările nazale pot proveni dintr-o venă situată în spatele columelei (septului) vestibulului nazal. La persoanele în vârstă, sângerările nazale sunt adesea arteriale din zona Little, unde converg artera etmoidală anterioară, ramurile septale ale arterei sfenopalatine, artera labială superioară și artera palatină mare.

[ 1 ]

Cauzele sângerărilor nazale

Adesea, sângerările nazale sunt idiopatice (de cauză necunoscută). La persoanele în vârstă, sângerările nazale sunt de obicei cauzate de modificări degenerative ale arterelor și de hipertensiune arterială.

Cauzele locale ale sângerărilor nazale pot include:

• rinită atrofică,
• telangiectasia ereditară,
• tumori ale nasului și sinusurilor.

Desigur, nu trebuie să uităm că sângerările nazale pot fi o manifestare a diatezei hemoragice.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul sângerărilor nazale

În primul rând, trebuie îndeplinite trei condiții: recunoașterea la timp a șocului și, dacă este necesar, transfuzia de sânge de înlocuire, identificarea sursei sângerării nazale și oprirea sângerării nazale în sine. La persoanele în vârstă, sângerările nazale duc adesea la șoc, care poate fi fatal. Dacă pacientul prezintă semne de șoc, trebuie spitalizat și trebuie inițiată o transfuzie de sânge. De obicei, persoanele cu sângerări nazale sunt așezate pe un scaun (acest lucru reduce presiunea venoasă) și se oferă asistență în această poziție. Dacă pacientul este în șoc, trebuie culcat pentru a maximiza perfuzia cerebrală. Dacă nu există șoc sau acesta a fost oprit, atunci atenția medicală principală trebuie îndreptată către combaterea sângerării. În primul rând, strângeți nara cu degetul mare și arătător și mențineți-o timp de cel puțin 10 minute; este recomandabil să plasați o pungă cu gheață pe puntea nasului și să cereți pacientului să prindă, de exemplu, un dop de sticlă (de vin) cu dinții - acest lucru poate fi suficient pentru a opri sângerarea nazală. Dacă metoda de mai sus nu oprește sângerarea nazală, atunci cheagul de sânge trebuie îndepărtat din nas cu o pensetă Luke sau prin aspirație. Mucoasa nazală trebuie tratată cu un aerosol de soluție de cocaină 2,5-10% - aceasta o va anestezia și va reduce fluxul sanguin către ea prin contractarea vaselor de sânge. Orice punct de sângerare trebuie cauterizat.

Dacă punctul de sângerare nu poate fi găsit și sângerarea nazală continuă, tamponați nasul cu o bandă de tifon cu lățimea de 1 sau 2,5 cm, îmbibată într-o pastă de parafină și iodoform. Tamponul se introduce cu un forceps special (Tilley). După ce efectuați tamponada nazală anterioară, sângerarea se oprește și pacientul poate fi trimis acasă. Tamponada nu trebuie îndepărtată timp de 3 zile. Dacă sângerarea nazală continuă în ciuda tamponadei anterioare, este necesară tamponada nazală posterioară. Se efectuează astfel: după îndepărtarea tamponadei anterioare din nas, se introduce prin nară un cateter Foley, cu balonul său de 30 de mililitri poziționat în spațiul nazofaringian, apoi balonul se umflă și cateterul se trage înainte. După aceasta, tamponați partea anterioară a nasului. Tamponada nazală posterioară se efectuează timp de 24 de ore, timp în care pacientul trebuie să rămână în spital. Dacă sângerarea nazală continuă, sunt necesare comprese nazale repetate, dar aceasta este o procedură foarte dureroasă și, de obicei, demoralizează pacientul. În cazuri rare, este necesar să se recurgă la ligatura arterelor [abordarea arterei maxilare în caz de sângerare din artera palatină mare și arterele sfenopalatine se realizează prin sinusul maxilar (maxilar); către artera etmoidă anterioară - prin orbită]. Pentru a opri sângerarea în curs, uneori este necesară ligatura arterei carotide externe.