Nas curgător acut (cataral) nespecific

Rinita acută (catarală) nespecifică este cea mai frecventă boală în otorinolaringologie, caracterizată printr-o sezonalitate pronunțată și o predispoziție individuală semnificativă la apariția acesteia. Aceasta este o inflamație catarală acută contagioasă a mucoasei nazale, la fel de frecventă la bărbați și femei, la orice vârstă. Boala ia adesea forma unei epidemii sezoniere în timpul tranzițiilor vară-toamnă și toamnă-iarnă. Se observă cel mai adesea la persoanele slăbite, convalescente, cu hipovitaminoză, suprasolicitare. Apare adesea în cazul infectării în transportul public, în locuri aglomerate etc. Factorii de risc pentru rinita acută includ condiții igienice și de mediu nefavorabile, răcirea corpului, umezeala, curenții de aer. Locuitorii orașelor mari sau persoanele care vin pentru prima dată în echipe noi (grădinițe, cazărmi, producție) sunt mai predispuși la rinită. Lucrătorii din industria chimică și „de praf” sunt mai susceptibili la boală.

Rinita acută este însoțită de activarea microorganismelor saprofite conținute în cavitatea nazală. După naștere, cavitățile nazale ale nou-născutului rămân sterile timp de câteva ore, apoi, începând cu prima zi după naștere, pătrund în ele diverse microorganisme, care pot fi reprezentate de streptococi, stafilococi albi sau aurii, diverse bacterii difteroide, pneumococi, bacterii gripale hemolitice etc. Microbiota specificată saprofite din cavitatea nazală, dar în diverse condiții nefavorabile, poate deveni activă și provoca diverse boli caracteristice proprietăților sale patogene.

Cauzele rinitei acute nespecifice

Dintr-un motiv sau altul, microorganismele saprofite devin active, dobândind proprietăți patogene și provocând inflamație catarală a mucoasei nazale. Conform multor autori, activarea microbiotei saprofite are loc după introducerea unui adenovirus special filtrabil, slăbind barierele imune ale mucoasei nazale, rezultând activarea saprofitelor cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneza rinitei acute nespecifice

Ca urmare a scăderii proprietăților bactericide ale secreției nazale (scăderea concentrației de lizozim - un grup de proteine care fac parte din țesuturile corpului animalelor și plantelor și au o capacitate specifică de a provoca liza unor microorganisme; lizozimul este conținut în ouă, sânge, lacrimi, salivă, secreție nazală, napi, hrean, varză, primula etc.) și a activării microorganismelor, apare disfuncția mecanismelor vasomotorii ale mucoasei nazale, manifestată prin hiperemie vaselor și creșterea secreției de mucus nazal. Un rol important în patogeneza rinitei acute nespecifice este atribuit factorului de răcire a corpului, în special a picioarelor și capului. În acest sens, unii autori (E. Rajka) sugerează prezența așa-numitei alergii la frig, care contribuie la apariția rinitei acute nespecifice. B. Hogton și G. Braun (1948) au descoperit că la unele persoane frigul favorizează eliberarea unei cantități semnificative de histamină în sânge, iar E. Trocher (1951) a constatat că histamina este conținută în secrețiile rinitei acute nespecifice. Mulți autori au stabilit o legătură între rinita acută nespecifică și alergii, ceea ce a condus la metoda de tratament antihistaminic pentru rinite acute nespecifice.

Rinita acută nespecifică, de fapt, nu este o boală izolată a mucoasei nazale, ci afectează într-o oarecare măsură membrana mucoasă a cavității nazale, în care au loc procese similare ca în nas. Cel mai adesea, aceasta afectează celulele osului etmoid, mai rar sinusurile maxilar și frontal. Odată cu eliminarea procesului inflamator din cavitatea nazală, aceste procese de repercusiune în sinusurile paranazale dispar și ele.

Anatomie patologică

În prima fază a rinitei acute nespecifice, se observă pareze vasculare pronunțate, hiperemie și edeme ale mucoasei nazale, infiltrare perivasculară și periglandulară și diapedeză a celulelor sanguine, precum și hipofuncție a glandelor mucoase. A doua fază se caracterizează prin hipersecreția de mucus nazal, care conține epiteliu descuamat, fragmente de leucocite distruse și microorganisme. Uneori, secrețiile nazale sunt sângeroase, ceea ce poate indica o etiologie virală a rinitei, în care este afectat endoteliul capilarelor sanguine. A treia fază se caracterizează prin îngroșarea secreției, apariția unui număr mare de leucocite în aceasta și încetarea treptată a procesului inflamator.

Simptome ale rinitei catarale nespecifice

Simptomele rinitei acute nespecifice sunt împărțite în locale și generale. Simptomele subiective locale includ: în prima fază, uscăciune nazală, mâncărime, senzație de arsură în partea din spate a nasului și a gâtului, strănut frecvent, congestie a urechilor și, la suflarea nasului, efecte sonore tubare (scârțâit, fluierat, senzație de lichid în urechi) asociate cu o încălcare a funcției de ventilație a tubului auditiv. Respirația nazală este afectată și se dezvoltă hipo- și anosmie obstructivă, hiperemie conjunctivei oculare și lăcrimare. După 24 de ore, începe perioada de vârf a bolii, care poate dura până la 7 zile. În această perioadă, secreția seroasă este înlocuită de secreție mucopurulentă, îngroșându-se treptat și oprindu-se. În a treia, ultima perioadă, simptomele subiective dispar treptat și are loc recuperarea. Simptomele obiective locale sunt determinate de modificări patomorfologice ale mucoasei nazale, în conformitate cu fazele dezvoltării rinitei: hiperemie, edem, îngustarea căilor nazale, abundență de mucus și secreție mucopurulentă. Dacă secreția mucopurulentă continuă mai mult de 2 săptămâni, cu o stare generală de sănătate precară, dureri de cap, slăbiciune, atunci trebuie să se presupună prezența unei complicații sub formă de sinuzită.

Simptomele generale ale rinitei acute nespecifice se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile, frisoane ușoare, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, insomnie, cefalee etc.

Diagnosticul rinitei acute nespecifice

Diagnosticul rinitei acute (catarale) nespecifice în cursul obișnuit al rinitei acute nespecifice nu este dificil. Trebuie diferențiată de rinita vasomotorie și alergică, manifestările rinogeice ale perioadei inițiale a sinuzitei acute, precum și de rinita gripală, rinita care apare în bolile infecțioase generale.

Complicații (efecte secundare): sângerări nazale, hipo- și anosmie prelungită, parosmie, sinuzită acută, conjunctivită și dacriocistită, inflamația aparatului limfadenoid al faringelui. Uneori, în special în timpul epidemiilor de rinită acută nespecifică, se pot observa traheită, bronșită și chiar bronhopneumonie și pneumopleurită.

Prognosticul este în general favorabil; complicațiile sunt determinate de natura lor.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul rinitei acute nespecifice

Tratamentul rinitei acute nespecifice este eficient doar în stadiul inițial al manifestărilor; tratamentul început în stadiile ulterioare doar moderează manifestările clinice și previne complicațiile, însă întregul ciclu clinic descris mai sus rămâne neschimbat. Diverși autori au propus numeroase opțiuni de tratament pentru rinita acută nespecifică, dar până în prezent nu există un tratament eficient pentru această boală. În cazul rinitei acute (catarale) nespecifice, însoțită de stare generală de rău, febră, fenomene subiective locale pronunțate, se indică repaus la pat, plasturi cu muștar pe mușchii gambei, încălzitoare pentru picioare, ceai fierbinte cu dulceață de zmeură, calcex per os, aspirină, sedative. Pielea buzei superioare și vestibulul nasului sunt lubrifiate constant cu infuzie de zinc, cremă pentru bebeluși, uneori liniment cu sintomicină pentru a preveni macerația și infecțiile secundare. Se prescriu multivitamine, dieta fiind în principal bazată pe carbohidrați.

Ca tratament abortiv pentru manifestările subiective inițiale ale rinitei, se recomandă instilarea în nas a unor picături de interferon uman diluat cu apă, alternându-le cu vasoconstrictoare (naftizină, galazolină, sanorin, efedrină etc.), utilizarea de antihistaminice (difenhidramină, suprastină, diazolină etc.), gluconat de calciu și acid ascorbic per os. Rețeta clasică a lui N. P. Simanovsky, care a propus în 1917 un unguent deosebit de eficient pentru rinita acută nespecifică, nu și-a pierdut semnificația:

• Rp.: Mentholi Japonia 0.1-0.2
• Clorhidrat de cocaină 0,2-03
• Oxid de zinc 0,6-1,0
• Lanolină 15.0
• Vaselini 10.0 M. f. ung.
• D. In tubulus mctallicus S. Unguent în nas

După cum a remarcat celebrul rinologul rus A. S. Kiselev (2000), acest unguent are o serie de avantaje față de multe vasoconstrictoare moderne. Reduce macerarea membranei mucoase și a vestibulului naral, are un efect anestezic și vasoconstrictor de lungă durată, blochează reflexele patologice din zona inflamatorie. Înlocuirea cocainei cu efedrină sau adrenalină reduce eficacitatea acestui unguent.

Sindroame de rinită acută în bolile infecțioase. În această clasă de boli, rinita este inclusă ca unul dintre sindroamele mai mult sau mai puțin constante care trebuie diferențiate de inflamația banală a mucoasei nazale, precum și de procesele vasomotorii și alergice.