Supraînălțarea segmentului ST

Supradenivelarea segmentului ST este o creștere peste izolinia de pe o electrocardiogramă. În acest articol, vă vom spune în ce boli apare această tulburare și cum pot fi prevenite și tratate aceste boli.

Ce este supradenivelarea segmentului ST?

Folosind o cardiogramă, se poate evalua ritmul și conductivitatea inimii pe baza poziției segmentelor și dinților graficului.

Supradenivelarea segmentului ST este o deviație deasupra izolinei pe o electrocardiogramă. O supradenivelare minoră se observă în tahicardie, mai pronunțată - în boala coronariană și pericardită. În pericardită, unda S este păstrată, iar genunchiul ascendent al acesteia este ridicat. În infarctul miocardic, supradenivelarea segmentului ST suferă o evoluție inversă în decurs de 2 săptămâni. Pe parcursul infarctului, unda T crește și devine mai accentuată. După 6 luni, un infarct miocardic trecut poate fi recunoscut prin dispariția undei R.

Cauzele supradenivelării segmentului ST

Electrocardiograma este principala metodă de diagnostic pentru ischemia miocardică. Supradenivelarea segmentului ST și a undei T este un semn precoce al ischemiei miocardice. O ECG permite determinarea extinderii ischemiei și a părții inimii afectate. În ischemia transmurală, se înregistrează o deviere negativă, care devine izoelectrică doar în segmentul ST, ducând la supradenivelarea acestuia. În cazul ischemiei subendocardice, potențialul principal este pozitiv, iar segmentul ST se deplasează sub izolinie. Determinarea derivațiilor în care este prezentă supradenivelarea segmentului ST permite localizarea locului ischemiei. Supradenivelarea segmentului ST se observă în derivațiile care sunt situate deasupra epicardului ischemic.

Infarctul miocardic este moartea cardiomiocitelor cauzată de ischemie prelungită. În acest caz, ECG-ul arată modificări ale segmentului ST.

Hipotensiunea arterială severă provoacă ischemie la pacienții cu boală coronariană. Membrana miocitară poate fi, de asemenea, afectată de enzimele pancreatice în pancreatita acută, rezultând o supradenivelare a segmentului ST pe electrocardiogramă. Modificări similare se observă în miocardita virală și miocardita rezultată din durerile de gât stafilococice sau streptococice.

Simptome de supradenivelare ST

Prima cauză a supradenivelării segmentului ST pe o electrocardiogramă este infarctul miocardic acut. Supradenivelarea segmentului ST este doar unul dintre semnele sale indirecte.

Sindromul coronarian acut este un complex de simptome care apare în timpul infarctului miocardic, cauzat de o scădere bruscă și pronunțată a fluxului sanguin coronarian. Măsurile de creștere a fluxului sanguin pot salva miocardul de necroză. Manifestările clinice sunt întotdeauna asociate cu severitatea ischemiei. Există forme nedureroase de infarct. Aceste forme latente sunt cauza mortalității precoce ridicate la oameni. Îmbunătățirea metodelor de prim ajutor a redus numărul de rezultate fatale. Factorii care agravează cursul infarctului miocardic: vârsta, tensiunea arterială scăzută, ischemia semnificativă, manifestată prin deviații ale segmentului ST pe electrocardiogramă, sexul feminin sau masculin (femeile mor mai des), bolile renale.

Supradenivelare nespecifică a segmentului ST

Supradenivelare nespecifică a segmentului ST pe ECG înseamnă că curba nu este chiar standard, ci în limitele normei fiziologice. O singură metodă de examinare nu este o bază suficientă pentru stabilirea unui diagnostic, prin urmare, în cazuri controversate, pacientului i se prescriu alte metode de diagnostic.

Segmentul ST are uneori o configurație în formă de șa în pectus excavatum.

Supradenivelare ischemică a segmentului ST

Supradenivelarea segmentului ST în boala coronariană este un semn foarte probabil al stadiului pre-cicatrizațional al bolii. Identificarea clinică a bolii coronariene începe cu o electrocardiogramă: pe lângă supradenivelarea segmentului ST, bradicardia sinusală, blocul AV și fibrilația atrială, pot fi detectate și unde Q patologice.

Pe lângă analiza rezultatelor ECG, este extrem de important ca medicul să obțină o descriere a sindromului dureros, să indice durata acestuia și factorii care fac să dispară durerea, precum și locul unde iradiază durerea. Dacă o electrocardiogramă regulată nu este suficientă pentru a pune un diagnostic, se efectuează monitorizare zilnică și teste de efort.

Pacienții cu supradenivelare de segment ST prezintă adesea ischemie miocardică cu ocluzie a arterei coronare. În acest caz, o mare parte a miocardului din ventriculul stâng este întotdeauna expusă riscului de deteriorare. Se prescrie o terapie trombolitică specială pentru a dizolva trombusul care blochează lumenul arterei.

Supradenivelare de segment ST la adulți

Medicina modernă a identificat o serie de boli care pot provoca moarte subită fără semne de avertizare. Una dintre cele mai „misterioase” boli din această serie este sindromul Brugada. Acestea pot fi detectate pentru prima dată la vârsta de 25-35 de ani. Să aruncăm o privire mai atentă asupra sindromului Brugada, care, la fel ca un atac de cord sau o boală coronariană, se caracterizează printr-un model ECG de supradenivelare a segmentului ST.

Boala a fost descrisă destul de recent – în 1992. La acea vreme, a fost descris un caz al bolii la o fetiță de 3 ani care a decedat în ciuda tuturor eforturilor medicilor și a implantării unui stimulator cardiac.

Boala este interesantă deoarece nu există cazuri înregistrate la afro-americani. În Ucraina, sindromul este extrem de rar, dar se presupune că un număr semnificativ de persoane suferă de acesta. Pentru a nu rata boala, trebuie să fiți atenți dacă apar simptome alarmante: atacuri nocturne de sufocare, ECG atipic, dacă există cazuri de moarte subită nocturnă în familie. De asemenea, poate fi necesară efectuarea unor teste genetice pentru a confirma sau exclude sindromul Brugada. Sindromul are multe forme șterse, motiv pentru care poate fi extrem de dificil de detectat în timpul vieții pacientului. Prevalența medie estimată este de 2:100.000.

Pentru a confirma un infarct miocardic, pe lângă acest criteriu de diagnostic (supradenivelare ST), trebuie să fie prezente și altele:

1. Atacul anginos.
2. ECG-ul prezintă semne de bloc de ramură stângă și o undă Q mărită. O undă Q patologică pe ECG este cel mai important criteriu de diagnostic pentru infarctul miocardic. Într-un stadiu incipient, celulele miocardice sunt încă viabile. Prin urmare, la început, nu se observă o mărire a undei Q patologice. În primele zile se observă supradenivelare de ST și adâncire a undei Q.
3. Niveluri crescute de troponine în sânge.

Modificările modelului ECG sunt asociate cu deteriorarea celulelor miocardice. Acestea excită curenți sistolici și diastolici anormali.

Alte cauze ale supradenivelării ST pe ECG:

1. Pericardită acută.
2. Hipertrofia ventriculară stângă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Supradenivelare de segment ST la copii

Cea mai mare îngrijorare este numărul tot mai mare de copii cu malformații cardiace congenitale și hipotensiune arterială. Inimile copiilor sunt mai mari decât cele ale adulților în raport cu dimensiunea corporală și au o serie de caracteristici. Ambele ventricule sunt egale, iar deschiderile dintre camerele inimii sunt mai mari decât la adulți.

Defectele cardiace congenitale sunt defecte anatomice în structura inimii. Doar în 10% din cazuri sunt de vină tulburările genetice. Factorii de mediu afectează negativ formarea inimii și a vaselor de sânge în perioadele embrionare și postembrionare doar în 0,5% din cazuri. Practic, toate defectele cardiace sunt de natură multifactorială (în 90% din cazuri). Atunci când examinează un nou-născut într-o maternitate, un perinatolog acordă atenție unor semne alarmante care pot indica prezența unei patologii cardiovasculare: modificări ale culorii pielii, dificultăți de respirație.

În Statele Unite, 5.000 de copii aparent sănătoși mor subit în fiecare an. Doar unele dintre aceste decese sunt cu adevărat imprevizibile. În majoritatea cazurilor, sunt prezente simptome clinice care sugerează că ceva nu este în regulă. Dar, pentru a preveni moartea subită a sugarilor, ar trebui să fie responsabilitatea fiecărui medic să își actualizeze periodic cunoștințele despre cum să diagnosticheze bolile de inimă la copiii aparent sănătoși. Pediatrul ar trebui să știe dacă fiecare copil pe care îl consultă prezintă un risc și ce tratament și măsuri preventive ar trebui luate pentru a evita să devină una dintre aceste statistici triste.

Majoritatea cazurilor de moarte cardiacă subită la copii sunt înregistrate în timpul orelor de educație fizică. Aproape întotdeauna, aceste cazuri sunt cauzate de patologii cardiace și vasculare congenitale care nu au fost diagnosticate la timp de un cardiolog, cum ar fi prolapsul valvei mitrale sau anevrismul vascular, tetrada Fallot, stenoza aortică etc. Moartea cardiacă subită a fost observată și la copiii care au suferit miocardită după amigdalită complicată.

Tetralogia Fallot reprezintă 15-16% din defectele cardiace congenitale. Chiar și la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale, riscul de deces din cauza aritmiei ventriculare este de 7% pe o perioadă de 20 de ani.

Unii copii cu malformații cardiace congenitale au un singur ventricul funcțional. La acești pacienți, după intervenții chirurgicale paliative, apare uneori disfuncție a unghiului sinusal, ceea ce duce la moarte cardiacă subită.

Hipoplazia ventriculară stângă este subdezvoltarea sa. Operația Fontan, efectuată la o vârstă cât mai fragedă, reduce probabilitatea de MSC la 5%.

Cardiomiopatia hipertrofică - apare la 2% dintre copiii din Statele Unite. Este detectată mai des la adolescenți. SCD este diagnosticată la 7% dintre copiii și adolescenții cu acest diagnostic.

Toate aceste defecte pot fi diagnosticate la timp cu ajutorul unei electrocardiograme. Pentru astfel de copii, este necesar să se organizeze un regim strict de muncă și odihnă, fără suprasolicitare. Adulții și copiii au nevoie de 40 de minute de exerciții fizice zilnic. În fiecare zi, trebuie să mergeți pe jos 4 km în 40 de minute. Obezitatea are un efect foarte negativ asupra adaptării socio-psihologice a copilului, iar mai târziu, la vârsta adultă, duce la boli cardiovasculare. Ereditate + nutriție deficitară = obezitate! Este important să hrăniți corect copilul, să îi oferiți o dietă potrivită, cu suficientă carne și pește. Căliți copilul. Aveți grijă de inima lui vulnerabilă!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul supradenivelării segmentului ST

Astăzi, comunitatea medicală acordă multă atenție problemelor legate de gestionarea cât mai timpurie a unui pacient cu infarct miocardic, la care se observă supradenivelare de segment ST pe ECG. Dacă ați suferit deja un atac de cord sau dacă aveți diabet, aveți un risc mai mare de a dezvolta un atac de cord decât alții.

În primul rând, este necesar să se asigure monitorizarea zilnică a ECG-ului. Terapia trebuie inițiată cu aspirină. Aspirina trebuie administrată în doză de 100 mg o dată pe zi. Contraindicații: vârsta sub 21 de ani, patologie hepatică și renală, predispoziție la sângerări. Aspirina nu este prescrisă pacienților cu ulcere gastrice, gastrită, colită. Contraindicată în timpul sarcinii, administrarea medicamentului este întreruptă cu câteva zile înainte de intervenția chirurgicală planificată. Este rațional să se utilizeze forme gastrorezistente ale medicamentului. Acestea se administrează cel mai bine în timpul meselor pentru a reduce impactul negativ al aspirinei asupra tractului gastrointestinal. Aspirina gastrorezistentă se administrează fără a fi mestecată. Există, de asemenea, aspirină sub formă de comprimate obișnuite și efervescentă.

Nitroglicerina se administrează intravenos. A fost utilizată pentru îngrijirea de urgență în infarctul miocardic de peste 100 de ani. Perfuziile intravenoase cu nitroglicerină reduc zona de infarct și previn remodelarea ventriculului stâng. O reducere a complicațiilor infarctului miocardic a fost dovedită prin terapia cu nitroglicerină. Aceasta reduce mortalitatea pacienților cu o treime. Nitroglicerina intravenoasă este indicată în primele 2 zile la pacienții cu ischemie miocardică.

De asemenea, sunt prescriși inhibitori ai ECA, cum ar fi valsartanul. Medicamentul se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal. Concentrația maximă în sânge este atinsă după 2 ore. Timpul de înjumătățire este de 9 ore. Contraindicat în timpul sarcinii. Reacții adverse: slăbiciune, amețeli și greață. Doza recomandată este de 80 mg o dată pe zi.

Un alt motiv pentru care poate apărea supradenivelare de segment ST este boala coronariană. Nu poate fi vindecată complet, dar cu un tratament adecvat poate fi încetinită. Este important să vă schimbați stilul de viață, să vă gândiți la dietă. Atacurile de aritmie și angină pectorală necesită spitalizare și, de asemenea, trebuie să mergeți la spital dacă edemul cardiac crește.

Tratamentul cardiopatiei ischemice trebuie să fie pe tot parcursul vieții. Din păcate, fără terapie de întreținere, cardiopatia ischemică progresează.

Blocantele receptorilor de angiotensină opresc hipertrofia cardiacă. Exemple de medicamente: losartan, candesartan.

Losartanul este un blocant al receptorilor de angiotensină. Reduce presiunea în circulația pulmonară și previne retenția de sodiu. Face inima mai rezistentă la efort fizic. O scădere stabilă a tensiunii arteriale se obține la 2 luni de la începerea tratamentului. Se absoarbe rapid, iar concentrația maximă este atinsă după 2 ore. Cea mai mare parte a medicamentului este excretată prin intestine. Nu se utilizează la femeile însărcinate. Reacții adverse: amețeli, astenie, dureri de cap, tulburări de memorie și de somn. Medicamentul este prescris în doză de 50 mg o dată pe zi.

Candesartanul este un medicament utilizat pentru prevenirea hipertensiunii arteriale și reducerea ritmului cardiac. Crește fluxul sanguin în rinichi. Concentrația maximă în sânge este atinsă după 4 ore. Timpul de înjumătățire este de 9 ore. Se excretă prin rinichi și bilă. Contraindicat în sarcină. Reacțiile adverse includ dureri de cap, tuse, faringită și greață. Se iau 8-16 mg o dată pe zi.

Prevenirea supradenivelării segmentului ST

În Ucraina, 500.000 de oameni mor anual din cauza cardiopatiei ischemice. Cel mai adesea, cardiopatia ischemică apare la persoanele cu vârsta peste 45 de ani. 50% dintre pacienții cu ischemie au dezvoltat boala pe fondul hipertensiunii arteriale. Reducerea consumului de alcool și creșterea aportului de potasiu permit corectarea formelor ușoare de hipertensiune arterială. Cea mai bună prevenție a tuturor bolilor cardiovasculare este reducerea intensității stresului.

Afectarea inconștientă a sănătății este principala cauză a tuturor bolilor umane. Un locuitor al orașului își poate permite să facă exerciții de dimineață, să se trezească mai devreme dimineața pentru a pregăti un mic dejun complet, dar nu face acest lucru. După 40 de ani, examenele cardiace preventive ar trebui să devină norma, dar oare mergem des la clinică dacă nu ne doare nimic?

Inima noastră este o pompă foarte puternică. Când suntem calmi, bate de 70-85 de ori pe minut. Dar dacă îi facem exerciții fizice, este capabilă să pompeze nu 4 litri de sânge pe minut, ca de obicei, ci toți cei 40! Persoanele antrenate au o frecvență cardiacă mai mică, ceea ce înseamnă că inima lor se uzează și îmbătrânește mai târziu.

Bolile cardiovasculare sunt principala cauză de dizabilitate și deces în lume. Acestea sunt cauzate de ateroscleroză, care se dezvoltă treptat. Dacă veți dezvolta sindrom coronarian, infarct miocardic sau cardiopatie ischemică depinde de sexul, tensiunea arterială și nivelul glicemiei. Au fost identificați în total 40 de factori de risc pentru bolile cardiovasculare.

Conform datelor din 2009, 18 milioane de oameni au murit din cauza bolilor cardiovasculare în întreaga lume. Anul acesta a fost stabilit un „record” - fiecare a treia persoană și-a încheiat viața din cauza unei boli cardiace sau a vaselor de sânge.

Nutriția deficitară și fumatul sunt principalele cauze ale bolilor cardiovasculare. Consecințele alimentației nesănătoase - glicemia ridicată și obezitatea - cauzează în cele din urmă 85% din insuficiențele cardiace. Ar trebui să fiți cu siguranță avertizați de dureri în piept, coate, brațe, spate, dificultăți de respirație, greață, amețeli.

Ateroscleroza este adesea cauza infarctului miocardic cu supradenivelare de segment ST și a sindromului coronarian acut. Prevenirea aterosclerozei constă într-o dietă sănătoasă, activitate fizică și controlul nivelului de glucoză din sânge. Pentru a evita obezitatea, vă recomandăm să limitați aportul caloric. Reduceți cantitatea de carbohidrați și grăsimi pe care o consumați și mâncați frecvent. Evitați alimentele bogate în colesterol. Gălbenușurile au un conținut deosebit de ridicat de colesterol, așa că 4 gălbenușuri pe săptămână sunt suficiente. Limitați ficatul, caviarul, cârnații și laptele. Fierbeți și coaceți preparatele la cuptor. Mâncarea trebuie variată, cu multe fructe, cereale și carne, pâine integrală. Evitați grăsimile animale. Se recomandă limitarea cărnii grase, a untului și a gălbenușurilor. Peștele din mările nordice este util: heringul, macroul și somonul. Beți apă brută de înaltă calitate. Evitați stresul și țineți tensiunea arterială sub control. Adăugați mai puțină sare în mâncare. Practicați prevenția și amintiți-vă că inima este un organ foarte delicat. Dacă aveți hipertensiune arterială, aveți nevoie de cure de terapie hipotensivă, terapie antiischemică, dacă aveți boli coronariene. Renunțarea completă la fumat ajută, de asemenea, la prevenirea bolilor de inimă. Doar aproximativ 30% dintre adulți nu prezintă risc de boli cardiovasculare. Jumătate din populație are mai mulți factori de risc care, combinați, provoacă boli cardiace și vasculare.

Hipertensiunea arterială și tulburările metabolismului lipidic duc aproape întotdeauna la dezvoltarea bolilor coronariene. Nicotina este cauza spasmului vascular. Fumătorii mor cel mai adesea din cauza infarctului miocardic și a cancerului. Dacă nu poți face față acestui prost obicei pe cont propriu, poate ar trebui să contactezi un narcolog pentru ajutor calificat - astăzi există multe modalități de a scăpa de dependență: guma de mestecat cu nicotină, reflexoterapia. Cel mai bun factor motivațional pentru tine este faptul că fiecare țigară „fură” 20 de minute din viața ta.

Alergarea, înotul, schiul, drumețiile și gimnastica sunt utile. Toate acestea nu numai că tonifică inima, dar dezvoltă și forța musculară, mobilitatea articulațiilor și capacitatea de a respira corect. Cea mai frecventă activitate fizică pentru toată lumea este mersul pe jos obișnuit. Doar combinând toate metodele de prevenire a bolilor cardiovasculare, puteți fi siguri că amenințarea va trece peste voi. Paradoxal, țările dezvoltate cu orașe mari și infrastructură bună sunt mai predispuse să se confrunte cu problema bolilor de inimă. Acest lucru se datorează faptului că automatizarea producției și a vieții de zi cu zi a eliberat oamenii de activitatea fizică. Drept urmare, elasticitatea vaselor de sânge scade. Iar modificarea stilului de viață poate încetini semnificativ dezvoltarea multor boli. Desigur, ar trebui să mulțumim enorm medicinei pentru creșterea atât de rapidă, pentru dezvoltarea metodelor moderne de tratament, dar fără a înțelege că fiecare își creează propria viață, lupta împotriva bolilor nu poate avea succes. Doar o schimbare de comportament poate ajuta omenirea în această luptă. O schimbare de comportament și o conștientizare sporită, conștientizarea responsabilității pentru sănătatea proprie. Oricine poate face asta.

Supradenivelarea segmentului ST pe un ECG este doar un semn al unor probleme cardiace grave.