Prelungirea intervalului PQ

Prelungirea intervalului PQ, conform decodării cardiogramei, înseamnă o întârziere a conducerii impulsurilor sau un bloc intraatrial (atrioventricular) parțial sau complet.

Pentru a menține circulația sângelui în tot corpul, inima îl pompează continuu, contractându-se de aproximativ 100.000 de ori pe zi. Contracțiile și relaxările miocardului sunt reglate de impulsuri electrice. Diagnosticarea specială care utilizează înregistrări ale activității electrice a inimii - electrocardiografia (ECG) - înregistrează aceste impulsuri și permite medicilor să vadă toate nuanțele funcționării inimii.

Pentru diagnosticarea bolilor cardiace, indicatorul ECG de importanță primordială este timpul necesar excitației pentru a trece prin atriile drepte și stângi către miocardul ventriculelor inimii. Acesta este așa-numitul interval PQ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauzele prelungirii intervalului PQ

Începând cu începutul contracției atriale, intervalul PQ se termină la începutul contracției ventriculare. Durata sa (care este în mod normal de 0,12-0,2 secunde) este un indicator al vitezei cu care impulsurile de excitație ritmică din nodul sinoatrial din atriul superior drept sunt transmise către ventricule - prin nodul atrioventricular (nodul AV). Motivele prelungirii intervalului PQ rezidă cel mai adesea în nodul AV sau, mai precis, în problemele de conductivitate a acestuia.

Rolul nodului AV, care este situat în peretele posterior al atriului drept, este acela că impulsul trebuie să fie întârziat acolo timp de 0,09 secunde, astfel încât atriile să aibă suficient timp să se contracte și să trimită următoarea porțiune de sânge mai departe - în ventriculele inimii. Din punctul de vedere al sistemului bioelectric al inimii, acest proces seamănă cu nevoia de „reîncărcare” (repolarizare) după fiecare bătaie a inimii. Iar prelungirea intervalului PQ înseamnă că acest proces durează mai mult decât de obicei.

Dificultatea conducerii atrioventriculare, pe care cardiologii o numesc bloc AV (gradul I, II și III), poate fi funcțională, congenitală sau dobândită (inclusiv indusă farmacologic). De exemplu, prelungirea funcțională a intervalului PQ, care indică o încetinire a conducerii semnalului prin nodul atrioventricular pe o perioadă de peste 0,2 secunde (bloc AV gradul I), poate apărea la sportivi - cu tonus nervos vag crescut, precum și la adolescenți și tineri care nu au probleme cardiace. Trebuie avut în vedere faptul că plângerile de palpitații la fiecare al treilea copil și adolescent au așa-numita natură fantomă. Acestea sunt asociate cu caracteristici vegetative-vasculare legate de vârstă și nu există tulburări de ritm cardiac, ci doar aritmie respiratorie. Aritmia respiratorie este cauzată de o modificare a tonusului nervului vag și se manifestă ca o creștere a ritmului cardiac la inhalare și o scădere la expirare.

Prelungirea intervalului PQ la copii poate fi congenitală - cu defectul septal atrial congenital, canalul arterial permeabil și anomalii ale sistemului de conducere cardiacă, cum ar fi sindromul Wolff-Parkinson-White și sindromul Lown-Genong-Levine. În cursul studiilor, s-a constatat că sindromul congenital al intervalului PQ lung la copii poate fi cauzat de mutații genetice. Mai multe gene joacă un rol important în formarea canalelor ionice în membrana celulară și, prin urmare, mutațiile acestor gene perturbă conducerea normală a impulsurilor cardiace. În plus, acest sindrom se manifestă la nou-născuții care au suferit hipoxie intrauterină sau asfixie semnificativă în timpul nașterii.

Prelungirea dobândită a intervalului PQ pe ECG se observă în infarctul miocardic diafragmatic posterior și ischemia miocardică; boli ale sistemului de conducere cardiacă (boala Lenegre și boala Lev); cardiomiopatie, amiloidoză sau sarcoidoză. Cauzele acestei patologii pot include boli precum miocardita și endocardita infecțioasă, sclerodermia sistemică, artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, spondilita anchilozantă.

În plus, prelungirea intervalului PQ la adulți este asociată cu tulburări metabolice electrolitice în organism (hiperkaliemie sau hipomagneziemie); tumori (limfogranulomatoză, melanom etc.); pierdere semnificativă în greutate asociată cu anorexia psihogenă; afectarea nodului atrioventricular în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace.

Sindromul Q lung și tulburările de ritm cardiac la persoanele sănătoase pot fi cauzate de anumite antibiotice, antidepresive, antihistaminice, diuretice, glicozide cardiace, beta-blocante, medicamente hipocolesterolemiante, medicamente antidiabetice și unele medicamente antifungice și antipsihotice.

Simptomele intervalului PQ prelungit

În cardiologia clinică, prelungirea intervalului PQ pe ECG este considerată o patologie a activității electrice a inimii, ceea ce duce la perturbări ale contracției mușchiului cardiac.

Obstrucția conducerii atrioventriculare este de obicei împărțită în bloc AV incomplet (gradul I și II) și complet (gradul III). Blocul AV I nu are manifestări clinice, iar aritmia cardiacă poate fi înregistrată doar prin ECG. De exemplu, la nou-născuți, prelungirea intervalului PQ pe ECG este în medie mai mare de 0,13-0,16 secunde.

La adulți, cu o prelungire fiziologică a intervalului PQ, se observă cel mai adesea o „furnicătură” care apare spontan și care se oprește în mod similar în regiunea inimii.

Prelungirea dobândită a intervalului PQ (bloc AV gradele II și III) are simptome specifice:

• bradicardie sau bradiaritmie (scăderea ritmului cardiac la 60 de bătăi pe minut sau mai puțin);
• tahicardie a camerelor inferioare ale inimii (creșterea ritmului cardiac - peste 90 de bătăi pe minut);
• flutter atrial-fibrilație (fibrilație atrială paroxistică, fibrilație atrială);
• episoade de leșin pe termen scurt (sincopă) cu cianoză și convulsii;
• asistolă (stop cardiac).

Diagnosticul prelungirii intervalului PQ

Principala metodă de diagnosticare a prelungirii intervalului PQ și a aritmiilor cardiace este un examen clinic complex, care include:

• colectarea plângerilor și a anamnezei (cu clarificarea obligatorie a circumstanțelor apariției simptomelor, prezența tuturor bolilor, precum și clarificarea istoricului familial privind tulburările de ritm cardiac);
• determinarea pulsului și auscultația inimii (în poziții culcat și în picioare, precum și după efort fizic);
• Determinarea frecvenței, regularității și duratei contracțiilor cardiace folosind ECG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul prelungirii PQ

Terapia pentru această patologie depinde de cauza apariției sale. Astfel, prelungirea fiziologică a intervalului PQ nu necesită tratament, deoarece apare fără premise organice evidente și este asociată cu disfuncții vegetative sau stres emoțional.

Sindromul Q lung necesită o anumită limitare a activității fizice și evitarea medicamentelor care îl pot declanșa.

Tratamentul tradițional pentru prelungirea intervalului PQ, care este o consecință a bolilor menționate mai sus, include - pe lângă mijloacele de terapie - administrarea orală de beta-blocante. Mecanismul de acțiune al medicamentelor din acest grup farmacologic vizează blocarea temporară a receptorilor β-adrenergici, ceea ce reduce influența sistemului nervos simpatic asupra inimii. Deși beta-blocantele nu sunt capabile să corecteze tulburările canalelor ionice ale celulelor cardiace, ele pot reduce frecvența aritmiilor cardiace. Cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt eficiente în toate cazurile, iar în prezența anumitor boli sunt pur și simplu contraindicate.

În cazul blocului atrioventricular progresiv, care este asociat cu infarct miocardic, boală coronariană, miocardită sau boală Lenegre, cardiologii recomandă instalarea unui stimulator cardiac cu utilizarea paralelă a medicamentelor antiaritmice.

Prevenirea prelungirii intervalului PQ

Aritmiile asociate cu prelungirea intervalului PQ sunt asimptomatice în aproape două treimi din cazuri: sunt descoperite întâmplător în timpul unei ECG.

Riscul aritmiilor cardiace datorate formelor dobândite de bloc AV poate fi redus prin evitarea medicamentelor și a situațiilor care provoacă modificări bruște ale ritmului cardiac.

Și persoanele care au moștenit sau au dobândit sindromul Q lung ar trebui să aibă cu siguranță un cardiolog pe lista medicilor curanți și să se consulte cu acesta cu privire la afecțiunea lor și la administrarea medicamentelor adecvate.

Prognosticul prelungirii intervalului PQ

Persoanele al căror sindrom de prelungire a PQ nu este identificat prompt prezintă un risc crescut de sincopă și moarte subită. Complexitatea acestei patologii cardiace constă în natura sa tranzitorie: o ECG între atacuri poate să nu evidențieze nicio aritmie cardiacă. Asistola prelungită este uneori urmată de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară, care pot duce la comă prelungită sau moarte subită.

Prognosticul pentru viață după un stop cardiac extraspitalicesc este următorul. Conform unor date, 21% dintre pacienți decedează în primul an după stopul cardiac subit, 82% decedează în următorii 10 ani de viață. Mai mult, la 80% dintre aceștia, cauza decesului este fibrilația ventriculară.

După cum puteți vedea, un interval PQ extins indică probleme cardiace grave. Chiar dacă acest sindrom nu are un impact negativ asupra stării generale și a bunăstării unei persoane pentru o perioadă lungă de timp, se poate manifesta pe neașteptate - ca un simptom care pune viața în pericol al unei boli subiacente sau ca un efect secundar al medicamentelor administrate în mod regulat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]