Radiografie pulmonară

Plămânii sunt unul dintre cele mai frecvente obiecte de examinare prin radiații. Rolul important al radiologului în studierea morfologiei organelor respiratorii și recunoașterea proceselor patologice este evidențiat de faptul că clasificările acceptate ale multor boli, cum ar fi pneumonia, tuberculoza, sarcoidoza, pneumoconioza, tumorile maligne, se bazează în mare măsură pe date radiologice. De asemenea, se știe că leziunile pulmonare latente sunt detectate folosind examinări fluorografice de screening ale populației și radiografii toracice.

Odată cu dezvoltarea tomografiei computerizate, importanța razelor X în diagnosticarea bolilor pulmonare a crescut și mai mult. Cu ajutorul acesteia, este posibil să se identifice cele mai timpurii modificări ale organelor cavității toracice. Metoda radionuclidă a ocupat un loc important în evaluarea patologiei funcționale a plămânilor, în special a încălcărilor fluxului sanguin capilar în aceștia.

Indicațiile pentru radiografia toracică sunt foarte largi: creșterea temperaturii corporale, tuse, producerea de spută, dificultăți de respirație, dureri în piept, hemoptizie și multe alte afecțiuni patologice.

Examinarea radiologică a funcției pulmonare

Sistemul respirator funcțional este alcătuit din numeroase verigi, printre care respirația pulmonară (externă) și sistemul circulator au o importanță deosebită. Eforturile mușchilor respiratori provoacă modificări ale volumului toracelui și plămânilor, asigurând ventilația acestora. Din această cauză, aerul inhalat se răspândește de-a lungul arborelui bronșic, ajungând în alveole. În mod natural, încălcările permeabilității bronșice duc la o tulburare a mecanismului respirației externe. În alveole, difuzia gazelor are loc prin membrana alveolo-capilară. Procesul de difuzie este perturbat atât atunci când pereții alveolari sunt deteriorați, cât și atunci când fluxul sanguin capilar din plămâni este perturbat.

Examinarea cu raze X a funcției pulmonare

Anatomia radiațiilor plămânilor

Pe o radiografie de topografie în proiecție directă, cele 5-6 perechi superioare de coaste sunt vizibile aproape pe toată lungimea lor. Fiecare dintre ele poate fi distinsă printr-un corp, capetele anterioare și posterioare. Coastele inferioare sunt parțial sau complet ascunse în spatele umbrei mediastinului și a organelor situate în spațiul subdiafragmatic. Imaginea capetelor anterioare ale coastelor se întrerupe la o distanță de 2-5 cm de cutia toracică, deoarece cartilajele costale nu dau o umbră distinctă pe imagini. La persoanele cu vârsta peste 17-20 de ani, depozitele de calcar apar în aceste cartilaje sub formă de dungi înguste de-a lungul marginii coastei și insulițe în centrul cartilajului. Acestea, desigur, nu trebuie confundate cu compactarea țesutului pulmonar. Radiografia toracică arată, de asemenea, o imagine a oaselor centurii scapulare (clavicule și scapule), a țesuturilor moi ale peretelui toracic, a glandelor mamare și a organelor situate în cavitatea toracică ( plămâni, organe mediastinale).

Anatomia radiografică normală a plămânilor

Sindroame de radiații ale leziunilor pulmonare

Diagnosticul radiologic al leziunilor și bolilor pulmonare este foarte dificil. Nu întâmplător a fost formulat aforismul: „O, plămânii ăștia nu sunt ușori!” Sute de boli în diferite faze ale dezvoltării lor creează o varietate de imagini radiografice și radionuclidice, iar variațiile lor nesfârșite par uneori unice. Cu toate acestea, un medic experimentat, bazându-se pe rezultatele studierii anamnezei și tabloului clinic, pe cunoștințele de anatomie normală și patologică, înțelege situațiile tipice cu o ușurință de invidiat și ajunge la concluzia corectă. Acest lucru se întâmplă deoarece a învățat să determine substratul morfologic al simptomelor radiografice, folosind radiografiile plămânilor în practica sa. Desigur, există multe semne radiografice ale patologiei pulmonare, dar printre ele, se remarcă trei principale: întunecarea câmpului pulmonar sau a unei părți a acestuia, iluminarea câmpului pulmonar sau a unei părți a acestuia, modificări ale modelului pulmonar și radicular.

Întunecarea câmpului pulmonar sau a unei părți a acestuia

Majoritatea bolilor pulmonare sunt însoțite de compactarea țesutului pulmonar, adică de o scădere sau absență a aerisirii sale. Țesutul compactat absoarbe radiațiile X mai puternic. O umbră sau, cum se spune, o întunecare apare pe fundalul unui câmp pulmonar luminos. Poziția, dimensiunea și forma întunecării depind, în mod natural, de extinderea leziunii. Există mai multe tipuri tipice de întunecare. Dacă procesul patologic a afectat întregul plămân, atunci întregul câmp pulmonar este întunecat într-un grad sau altul pe radiografie. Acest sindrom se numește „întunecare extinsă a câmpului pulmonar”. Nu este dificil de detectat - este izbitor la prima vedere la imagine. Cu toate acestea, substratul său trebuie determinat imediat. Întunecarea întregului câmp pulmonar este cel mai adesea cauzată de blocarea bronhiei principale și de atelectazia plămânului corespunzător.

Întunecarea câmpului pulmonar sau a unei părți a acestuia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Iluminarea câmpului pulmonar sau a unei părți a acestuia

Creșterea transparenței câmpului pulmonar sau a unei părți a acestuia poate fi cauzată fie de prezența aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax), fie de o scădere a cantității de țesut moale și, în consecință, de o creștere a cantității de aer din plămân sau dintr-o parte a acestuia. Această afecțiune poate fi o consecință a umflăturii țesutului pulmonar (emfizem pulmonar) sau a reducerii fluxului sanguin către plămân (anemie pulmonară), care se observă în principal în unele defecte cardiace congenitale.

Iluminarea câmpului pulmonar sau a unei părți a acestuia

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Modificări ale modelului pulmonar și radicular

Modificările modelului pulmonar sunt un sindrom adesea observat în bolile pulmonare. Acestea sunt adesea combinate cu o perturbare a structurii rădăcinii pulmonare. Acest lucru este de înțeles: la urma urmei, modelul pulmonar este format în principal din arterele care provin din rădăcină, astfel încât multe procese patologice afectează atât parenchimul pulmonar, cât și rădăcina acestuia.

Modificări ale modelului pulmonar și radicular

[ 9 ], [ 10 ]

Simptome de radiații ale leziunilor pulmonare

Leziuni pulmonare și diafragmatice

În traumatismele toracice și pulmonare acute, închise sau deschise, toate victimele necesită examen radiologic. Urgența implementării și domeniul de aplicare al acestuia sunt decise pe baza datelor clinice. Sarcina principală este de a exclude leziunile organelor interne, de a evalua starea coastelor, sternului și coloanei vertebrale, precum și de a detecta posibilele corpuri străine și de a stabili localizarea acestora. Importanța metodelor radiologice crește datorită dificultății examinării clinice a pacienților din cauza șocului, insuficienței respiratorii acute, emfizemului subcutanat, hemoragiei, durerii severe etc.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pneumonie acută

Pneumonia acută se manifestă prin infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar. În zona de infiltrat, alveolele sunt umplute cu exudat, datorită căruia aerisirea țesutului pulmonar scade și acesta absoarbe razele X mai puternic decât în mod normal. În acest sens, examinarea cu raze X este metoda principală de recunoaștere a pneumoniei. Radiografia plămânilor permite determinarea prevalenței procesului, modificărilor reactive ale rădăcinilor plămânilor, pleurei, diafragmei, detectarea promptă a complicațiilor și monitorizarea eficacității tratamentului.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare

Tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare apare ca urmare a unui embol transportat din venele extremităților inferioare și pelvisului (în special frecvent în tromboflebită sau flebotromboză a segmentului iliaco-femural al sistemului venos), tromboză a venei cave inferioare sau superioare sau a inimii (în tromboendocardită). Diagnosticul clinic este departe de a fi întotdeauna fiabil. Triada clasică de simptome - dispnee, hemoptizie, durere în flanc - este observată la doar 1/4 dintre pacienți, așa că examenul radiologic are o valoare excepțională.

Bronșita cronică și emfizemul pulmonar

Bronșita cronică este un grup de boli comune în care există o leziune inflamatorie difuză a arborelui bronșic. Se face distincție între bronșita simplă (necomplicată) și cea complicată. Aceasta din urmă se manifestă sub trei forme: bronșită obstructivă, mucopurulentă și mixtă.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pneumonie cronică și pneumoscleroză nespecifică limitată

Examinarea cu raze X permite recunoașterea tuturor formelor și stadiilor pneumoniei cronice. Imaginile arată infiltrarea țesutului pulmonar. Aceasta provoacă o înnegrire neuniformă din cauza unei combinații de zone de infiltrare și scleroză, fire fibroase grosiere, lumene bronșice mărginite de o fâșie de scleroză peribronșică. Procesul poate surprinde o parte a unui segment, o parte a unui lob, un lob întreg sau chiar întregul plămân. În umbra infiltratului, se pot observa cavități individuale care conțin lichid și gaz. Imaginea este completată de deformarea fibroasă a rădăcinii plămânului și a straturilor pleurale din jurul părții afectate a plămânului.

[ 22 ], [ 23 ]

Pneumoconioză

Odată cu dezvoltarea modernă a producției industriale și agricole, problema prevenirii și recunoașterii precoce a bolilor pulmonare induse de praf - pneumoconioza - a dobândit o importanță excepțională.

Tuberculoză pulmonară

Toate măsurile de combatere a tuberculozei se bazează pe principiul prevenirii infecției și al detectării precoce a bolii. Obiectivele detectării precoce sunt examenele fluorografice de screening ale diferitelor contingente ale populației sănătoase, precum și diagnosticarea corectă și la timp a tuberculozei în ambulatorii, policlinici și spitale din rețeaua medicală generală. În conformitate cu această clasificare, se disting următoarele forme de tuberculoză a organelor respiratorii.

Cancer pulmonar primar

Cancerul pulmonar primar în stadiile incipiente de dezvoltare nu prezintă simptome subiective distincte și o imagine clinică clară. Discrepanța dintre manifestările clinice ale bolii și modificările anatomice este motivul pentru care pacientul nu consultă un medic. Ar trebui să existe un obstacol în calea bolii - o examinare masivă a populației folosind fluorografie sau radiografie. Contingentele care dezvoltă cel mai des cancer pulmonar sunt supuse examinării anuale: fumătorii de sex masculin cu vârsta peste 45 de ani și persoanele care suferă de boli pulmonare cronice. La toți pacienții la care radiografia pulmonară a relevat modificări, este necesar să se excludă mai întâi cancerul.

Leziuni pulmonare difuze (diseminate)

Leziunile pulmonare difuze (diseminate) sunt înțelese ca modificări răspândite la nivelul ambilor plămâni sub formă de leziuni împrăștiate, o creștere a volumului țesutului interstițial sau o combinație a acestor afecțiuni.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pleurezie

Cavitatea pleurală a unei persoane sănătoase conține 3-5 ml de lichid „lubrifiant”. Această cantitate nu este detectată prin metode de radiații. Când volumul de lichid crește la 15-20 ml, acesta poate fi detectat cu ajutorul ultrasunetelor. În acest caz, pacientul trebuie să stea în poziție culcat pe partea dureroasă: atunci lichidul se va acumula în secțiunea cea mai joasă (exterioară) a cavității pleurale, unde este determinat.

Simptome radiografice ale leziunilor pulmonare