Urinare rară și alte simptome: durere, febră, umflături

Printre tulburările asociate cu funcția urinară, urologii acordă atenție unui astfel de simptom precum urinarea rară - o scădere a volumului de urină produsă de rinichi (diureză) și, în consecință, o scădere a secreției acesteia din vezică.

Această abatere se numește oligurie (din greacă oligos – puțini + uron – urină), desemnată prin codul R34 conform ICD-10.

Este dificil să se determine cu exactitate norma urinei eliminate, deoarece acest proces biochimic depinde de aportul de lichide, activitatea fizică și mulți alți factori. Cu toate acestea, debitul mediu zilnic de urină al unui adult sănătos este considerat a fi de 1,4-1,7 litri, iar numărul de urinări efectuate în timpul zilei poate varia de la cinci la șapte. Iar primele semne ale oliguriei sunt o scădere a acestor indicatori cu o treime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Conform estimărilor experților de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (SUA), oliguria afectează persoanele de toate vârstele, dar este mai des detectată la nou-născuți și în copilăria timpurie din cauza comorbidităților și a morbidității ridicate care duc la deshidratare. Este diagnosticată cu 11,5% mai des la pacienții de sex masculin.

În ceea ce privește frecvența, diagnosticul de „anurie și oligurie” ocupă locul șapte în lista simptomelor asociate cu problemele urinare și se află pe locul al doilea printre cele mai periculoase semne ale bolilor nefrologice și urologice.

Conform datelor publicate în Societatea Internațională de Nefrologie, incidența oliguriei și a scăderii debitului urinar variază foarte mult în funcție de situația clinică. În America de Nord, acest simptom este înregistrat la aproximativ 1% dintre pacienții adulți tratați de urologi și până la 5% dintre cei spitalizați.

Insuficiența renală acută cu oligurie este determinată la aproape 10% dintre pacienții din unitatea de terapie intensivă neonatală, iar după intervențiile chirurgicale cardiace ajunge la 15-30%. Mai mult, mai mult de două treimi dintre pacienții cu antecedente de urinare rară nu au îndeplinit criteriile pentru nivelul creatininei din serul sanguin. Și doar o scădere a debitului urinar, observată la mai mult de jumătate dintre pacienții aflați în stare critică, a determinat un risc semnificativ mai mare de deces.

Conform statisticilor oficiale, în 2015, în Statele Unite, doi pacienți au decedat din cauza oliguriei acute, iar rezultatul fatal pentru 683 de pacienți cu evoluție clinică severă a bolii a devenit inevitabil din cauza deteriorării stării din cauza scăderii volumului și frecvenței excreției de urină.

[ 5 ]

Cauze urinare rară

Să observăm imediat că urinarea rară în căldură nu are nicio legătură cu patologia: pur și simplu, atunci când temperatura aerului este prea ridicată, organismul se protejează de supraîncălzire prin transpirație crescută, iar pentru a preveni deshidratarea și perturbarea homeostaziei apă-sare, sistemul nervos autonom dă rinichilor o „comandă” de a reduce activitatea de excreție a apei și de a crește reabsorbția acesteia în tubuli.

Oliguria extrarenală este asociată cu cauze ale urinării rare, cum ar fi obstrucția tractului urinar - dacă acestea sunt parțial blocate de o tumoră în vezica urinară sau pietre la rinichi. Deși, în primul rând, printre bolile și afecțiunile patologice în care apar simptome de urinare rară, urologii includ:

• deshidratarea organismului (deshidratare) din cauza pierderii de lichide din cauza vărsăturilor prelungite sau a diareei, precum și hiperhidroza din cauza febrei și a intoxicației infecțioase;
• scăderea ratei de filtrare glomerulară în insuficiența renală acută (sindromul hepatorenal) și insuficiența renală cronică;
• nefrită tubulointerstițială acută;
• pielonefrită;
• glomerulonefrită (inflamația glomerulilor renali);
• boală renală polichistică ereditară;
• amiloidoză renală;
• ciroză;
• insuficiență cardiacă cronică, boală coronariană, infarct;
• miocardită (inflamația mușchiului inimii);
• hipertensiune arterială severă (care poate duce la dezvoltarea nefrosclerozei arteriolare cu disfuncție renală parțială). În plus, hipertensiunea arterială însoțește de obicei glomerulonefrita acută, adică poate fi secundară modificărilor tonusului vascular;
• hipotiroidism sau tiroidită autoimună;
• afecțiuni autoimune, cum ar fi lupusul sistemic sau sindromul Goodpasture.

Debitul urinar este redus drastic în cazul apariției afecțiunilor care necesită intervenție medicală urgentă: peritonită și sepsis; șoc cardiogen și anafilactic; sindrom hemouremic; sângerări și șoc hipovolemic (hemoragic).

[ 6 ]

Factori de risc

Pe lângă toate bolile enumerate, factorii de risc pentru oligurie includ creșterea secreției hormonului hipofizar vasopresină (hormon antidiuretic, ADH) - un regulator fiziologic al excreției de apă de către rinichi. Întreruperea producției sale poate apărea din cauza deteriorării hipotalamusului și a glandei pituitare: formarea de tumori, traumatisme craniocerebrale, inflamații infecțioase (meningită sau encefalită), anomalii congenitale (hidrocefalie, atrofie cerebeloasă etc.), patologii ale sistemului nervos periferic.

Există, de asemenea, o probabilitate mare ca această tulburare urinară să apară în bolile oncologice care afectează plămânii, glanda tiroidă, organele genito-urinare ale bărbaților și femeilor, tractul gastrointestinal și pancreasul; în sarcomul Ewing și leucemia la copii și adolescenți.

Diureza poate scădea în cazul administrării de medicamente precum agenți anticolinergici și antihipertensivi, diuretice de ansă, antibiotice aminoglicozidice și chinolone, derivați de nitrofuran, medicamente antitumorale (metotrexat, cisplatină, alvocidib etc.).

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) inhibă sinteza renală a prostaglandinelor vasodilatatoare, iar utilizarea lor la copiii cu febră și deshidratare intercurentă provoacă oligurie acută.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Cu o secreție excesivă de ADH și, în consecință, o creștere semnificativă a concentrației sale în plasma sanguină, diureza la adulți poate scădea la 0,4-0,5 litri pe zi, ceea ce explică în multe cazuri patogeneza scăderii numărului de urinare.

Astfel, producția excesivă de ADH se observă în timpul deshidratării organismului - când volumul lichidului intercelular este redus brusc și numărul de urinare scade - în afecțiuni acute și forme severe de boli. Același lucru se întâmplă și cu o scădere bruscă a volumului de sânge circulant (hipovolemie) - în cazurile de sângerare.

Sinteza acestui hormon este crescută în hipertensiune arterială - ca răspuns la creșterea nivelului de aldosteron (hormonul cortexului suprarenal) și angiotensină II produse de rinichi. Ca parte a sistemului care menține echilibrul apă-sare (renină-angiotensină-aldosteron), ambii neurohormoni provoacă retenție de apă în organism, sporind efectul antidiuretic al vasopresinei.

În insuficiența cardiacă cronică și ciroza hepatică, eliberarea de ADH poate fi rezultatul unui așa-numit declanșator osmotic, atunci când neurotransmițătorii răspund la o lipsă de volum sanguin intravascular ca și cum ar fi hipovolemie.

Deficitul de hormon tiroidian, cauzat de hipotiroidism sau tiroidită autoimună, suprimă sistemic metabolismul și provoacă urinare rară.

Și cu glomerulonefrita și stadiul inițial al insuficienței renale acute, procesul de filtrare a plasmei sanguine de către glomerulii nefronilor încetinește, ceea ce duce la o scădere a diurezei și la o reducere a numărului de urinare.

În prezența oncologiei, patogeneza dezvoltării oliguriei este asociată cu sindromul de liză a celulelor tumorale și eliberarea în sânge a unor cantități crescute de potasiu, fosfat și baze azotate. Și apoi descompunerea lor de către acidul uric duce la hiperuricemie și hiperfosfatemie, în urma cărora concentrațiile mari de acid uric și fosfat de calciu în tubulii renali potențează riscul de leziuni renale acute și scăderea producției de urină.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome urinare rară

Printre alte simptome, urinarea rară cu edem apare în insuficiența cardiacă cronică și ciroza hepatică, glomerulonefrita și inflamația rinichilor la copii. Edemul combinat cu oligurie, precum și setea crescută și urinarea rară cu consum abundent de lichide pot fi prezente în simptomele clinice ale hipertensiunii arteriale de gradul trei.

Edemul parenchimului renal - cu reducerea numărului de urinare, proteinurie și hematurie - se observă în cazurile de distrofie amiloidă a acestora cu hemodializă regulată.

La pacienții care au suferit un accident vascular cerebral acut, urinarea rară după un accident vascular cerebral (hemoragic sau ischemic) face parte din tulburările neurologice. Și aceasta poate fi o altă confirmare a afectării extinse a structurilor cerebrale (hipotalamus, zone temporale și frontale) din cauza hipoxiei sale pe termen scurt.

Urinarea rară cu durere de orice localizare se explică printr-o scădere reflexă a diurezei: sistemul nervos simpatic reacționează la sindromul durerii prin eliberarea de adrenalină și norepinefrină, ceea ce crește nivelul de vasopresină, care afectează formarea urinei în rinichi.

Pacienții cu glomerulonefrită, nefroscleroză arteriolară și boală renală polichistică se plâng de urinare rară și dureri de spate. Fluxul urinar afectat din rinichi - hidronefroza congenitală la copii, precum și dezvoltarea edemului renal și ureteral la femeile însărcinate determină o scădere a urinării, însoțită de dureri în spate, lateral sau cavitatea abdominală, precum și greață și vărsături. Durerile de cap și senzațiile dureroase în regiunea abdominală sunt observate în cazul sindromului acetonemic.

Atenție: urina maronie și urinarea rară sunt un semn al deficitului de lichide în organism, dovadă a acestuia fiind conținutul excesiv de urocrom (o substanță care conține pigmenți biliari) în urină.

Urinare rară la un copil

Frecvența normală a urinării la copii variază foarte mult și depinde de vârstă. Astfel, majoritatea copiilor până la vârsta de trei sau patru ani urinează de aproximativ zece ori pe zi, iar adolescenții - la fel de des ca adulții.

Însă și copiii pot suferi de oligurie. Este adevărat că urinarea rară, condiționată fiziologic la un copil în primele două sau trei zile după naștere, este o consecință a instalării lactației la mamă și a digestiei extrauterine la copil. Dar, în viitor, cazurile de urinare redusă și o culoare mai saturată a urinei nu ar trebui să treacă neobservate: acest simptom poate fi un avertisment al dezvoltării deshidratării, pe care copiii mici o tolerează extrem de greu.

Mai mult, la sugari, oliguria cu rinichi palpabili sugerează tromboză a venei renale, boală renală polichistică, displazie multichistică sau hidronefroză.

Experiența arată că motivele urinării rare la copii sunt practic aceleași ca la adulți, dar în cazul oricăror infecții și hipertermie, simptomul diurezei scăzute la copii este mai pronunțat.

Potrivit pediatrilor, acest simptom apare cel mai adesea în bolile infecțioase (inclusiv bolile virale respiratorii) și insuficiența renală acută la copii.

Urinare rară la femei

Pe lângă motivele generale menționate mai sus pentru urinarea rară la femei, există motive specifice - în timpul restructurării organismului asociate cu menopauza și sarcina.

Urinarea rară în timpul sarcinii este cel mai adesea observată în toxicoză precoce (datorită vărsăturilor frecvente) și gestație (cu creșterea tensiunii arteriale). În plus, în perioada de naștere, activitatea hormonului antidiuretic (ADH) crește, ceea ce este facilitat de o creștere a nivelului neurohormonului angiotensinogen în sânge - ca răspuns la creșterea conținutului de hormoni sexuali feminini (estrogen și estradiol) în sânge, ceea ce este natural pentru această afecțiune, ai cărui receptori se găsesc în organele sistemului urinar.

În timpul menopauzei, oliguria este provocată de tulburări funcționale ale sistemului nervos autonom, parțial reglate de neurohormonii glandei pituitare și ai hipotalamusului, precum și de modificări ale funcționării sistemului endocrin și ale metabolismului general.

Urinare rară la bărbați

De regulă, urinarea rară la bărbați se observă cu insuficiență renală, urolitiază, procese inflamatorii în organele genitourinare, tumori în sistemul genitourinar, probleme cardiace, hipertensiune arterială, boli ale creierului sau măduvei spinării.

De exemplu, urinarea rară cu durere, tăieturi și spasme în abdomenul inferior poate fi cauzată de îngustarea uretrei, hiperplazie, adenom sau tumoră malignă a prostatei. Cu toate acestea, cel mai adesea în aceste cazuri se diagnostichează ischuria - retenție urinară din cauza incapacității de a goli complet vezica urinară.

Factorii indirecți care perturbă procesul normal de urinare pot include alcoolismul (care provoacă ciroză hepatică), abuzul de diuretice, terapia intensivă cu antibiotice, tensiunea nervoasă etc.

Formulare

După cum ați văzut, o reducere patologică a numărului de urinare poate fi cauzată de mai multe motive, iar în funcție de etiologie, oliguria - ca simptom al disfuncției urinare - este împărțită în tipuri: renală primară, renală secundară și extrarenală.

Oliguria renală primară (renală) este direct legată de deteriorarea structurii rinichilor sau de ischemia vaselor acestora. Aceasta include patologii congenitale și disfuncții ale rinichilor, procese inflamatorii, necroză tubulară acută, boli glomerulare primare și leziuni vasculare (de exemplu, nefroscleroză arteriolară).

Oliguria renală secundară (prerenală) este o reacție funcțională a rinichilor structural normali la circulația sanguină insuficientă (hipoperfuzie) în timpul sângerărilor, sepsisului, stărilor de șoc, deshidratării (cauzate de vărsături, diaree, arsuri extinse), accidentelor vasculare cerebrale, bolilor cardiovasculare etc. Pentru normalizarea volumului intravascular - datorită mobilizării sistemului renină-angiotensină-aldosteron și activării sistemului nervos simpatic - are loc o scădere a ratei de filtrare glomerulară, creșterea reabsorbției electroliților și a apei, iar debitul urinar scade. Aceasta reprezintă două treimi din toate cazurile diagnosticate de urinare redusă în insuficiența renală acută.

Oliguria extrarenală (postrenală) se referă la urinarea rară din cauza obstrucției mecanice sau funcționale a fluxului urinar în ureter, vezică urinară sau uretră.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicații și consecințe

În general, insuficiența urinară prelungită și insuficiența renală acută pot avea consecințe și complicații grave pe termen scurt și lung. Totul depinde de etiologie, vârstă și starea altor sisteme ale organismului.

Cu toate acestea, dezvoltarea insuficienței renale acute apare în aproape două treimi din cazuri, iar la copiii sub un an, leziunile renale acute severe care necesită terapie de substituție renală au o rată a mortalității foarte ridicată (până la 30%).

Ca urmare a retenției de lichide, sodiu și potasiu în organism, există o încălcare a homeostaziei apă-electrolitice și a echilibrului acido-bazic, ceea ce duce la dezvoltarea acidozei metabolice; complicații ale sistemului cardiovascular (inclusiv hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cu aritmie și edem pulmonar); tulburări hematologice și neurologice.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostice urinare rară

Este ușor de detectat un astfel de simptom precum urinarea rară: oliguria este definită dacă debitul urinar este mai mic de 1 ml pe kilogram de greutate corporală pe oră la copii și mai mic de 0,5 ml la adulți. Acesta este unul dintre semnele clinice ale insuficienței renale asociate cu diureză redusă.

Eforturile medicilor vizează determinarea cauzelor acestui simptom, pentru care este necesară o examinare. Se efectuează analize de sânge: generale, biochimice, pentru nivelul creatininei, reninei, ADH, pentru prezența anticorpilor nefrogenici și imunoreactivitate; la bărbați - pentru prezența antigenului prostatic.

În oliguria acută, se determină hemodinamica cu volumul sângelui circulant.

Se efectuează analize de urină: generale (clinice), zilnice, bacteriologice, pentru nivelul de sodiu, densitatea specifică și osmolalitatea. Dacă este necesar, se prescriu și alte teste de laborator pentru clarificarea diagnosticului.

Diagnosticul instrumental implică vizualizarea organelor relevante, pentru care se utilizează examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare, radiografia uretrei (uretrografie). Se determină caracteristicile funcționării vezicii urinare (umplerea, golirea și viteza acesteia), pentru care se efectuează uroflowmetrie și cistometrie. În cazuri rare, este necesară imagistica prin rezonanță magnetică cu utilizarea unui agent de contrast.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostic diferentiat

Având în vedere spectrul de boli cu acest simptom, diagnosticul diferențial poate fi efectuat de medici de diferite specializări (cu examen suplimentar). Dar toate cele de mai sus se reduc la analize de sânge și urină în situații de urgență.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tratament urinare rară

Este o greșeală să credem că tratamentul urinărilor rare poate fi doar simptomatic - cu ajutorul diureticelor; sau că tratamentul cu remedii populare va ajuta (ceea ce în acest caz este inacceptabil, deoarece majoritatea plantelor folosite au proprietăți diuretice).

Urologii avertizează că diureticele sunt utilizate pentru a trata oliguria renală secundară (adică cauzată de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă sau ciroză hepatică) - atunci când funcția excretorie a rinichilor nu este afectată și, ca răspuns la acțiunea medicamentului, aceștia vor putea asigura filtrarea plasmei și producția de urină în volume normale.

Deci, etiologia acestui simptom și starea rinichilor determină metoda de tratare a oliguriei și medicamentele utilizate, iar scopul terapiei este de a normaliza funcția urinară. Și la majoritatea pacienților, starea acută este susceptibilă de terapie intensivă fără dezvoltarea insuficienței renale severe.

Pentru creșterea diurezei în cazurile de oligurie secundară (prerenală), se administrează frecvent diuretice de ansă precum manitol (manitol, diosmol, renitol) sau furosemid (prin perfuzie intravenoasă); doza se calculează în funcție de greutatea corporală. Utilizarea acestor medicamente necesită monitorizarea nivelurilor serice de sodiu și potasiu.

Și pentru a îmbunătăți circulația sanguină intrarenală (dacă pacientul nu are deshidratare severă), dopamina este utilizată și intravenos.

Pentru a restabili fluidele și a crește diureza, copiilor li se administrează parenteral clorură de sodiu sub formă de soluție izotonică, precum și soluție Ringer.

Pentru creșterea volumului de urină în cazurile de urinare rară cu edeme asociate cu insuficiență cardiacă cronică și insuficiență suprarenală, hipertensiune arterială sau hipotiroidism, se poate utiliza medicamentul Tolvaptan (un inhibitor al hormonului antidiuretic), care crește nivelul de sodiu din sânge.

Profilaxie

Adultul mediu elimină aproximativ 75-80% din lichidele consumate zilnic prin urină, așa că principala metodă de prevenire a urinării rare este un regim optim de băut și controlul cantității de apă care intră în organism.

Medicii recomandă insistent să renunțați la consumul de alcool, să tratați bolile existente și să luați medicamente numai în conformitate cu recomandările medicale.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoză

Pentru a sublinia pericolul real al unei scăderi bruște a frecvenței urinării și al unei scăderi critice a producției de urină de către rinichi, este suficient să observăm procentul foarte mare de rezultate fatale - în absența unor îngrijiri medicale de urgență (adesea resuscitare). Dacă urinarea rară este lăsată nesupravegheată, dezvoltarea acestui simptom poate duce la o afecțiune terminală.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]