Raze X ale mâinii

Radiografia este considerată o metodă de diagnostic destul de comună, utilizată pentru a determina starea sistemului musculo-scheletic, a detecta afecțiuni, leziuni și boli. Printre alte tipuri de diagnostic cu raze X, multor pacienți li se prescrie radiografia mâinii - aceasta este o procedură nedureroasă și relativ rapidă, care are o încărcătură minimă de radiații asupra corpului uman și, prin urmare, este sigură. Specialiștii pot prescrie radiografii ale mâinii de 3-4 ori pe an, dacă este necesar: acest lucru nu va dăuna sănătății.

Indicații pentru procedură

Conform statisticilor, radiografiile mâinilor sunt efectuate cel mai adesea în cazurile de leziuni, procese dureroase și alte afecțiuni care afectează negativ funcționalitatea membrului superior, precum și configurația acestuia (care este de obicei vizibilă din exterior).

Următoarele sunt considerate indicații de bază pentru efectuarea unei radiografii:

• durere de intensitate variabilă în zona mâinii, atât după activitatea fizică, cât și în repaus;
• deformări articulare;
• încălcarea integrității osoase, vânătăi;
• inflamație în zona mâinii, procese tumorale (atât benigne, cât și maligne);
• defecte articulare – de exemplu, de etiologie congenitală (în sindromul Turner). [ 1 ]

Folosind o radiografie a mâinii, este adesea posibil să se pună următoarele diagnostice:

• formațiune chistică (tumoară chistică benignă localizată în centru sau în partea subcondrală a epifizei osoase);
• sinovită (acumularea de revărsat în cavitatea articulară);
• tenosinovită, tendinită (proces inflamator la nivelul tendonului și tecii sinoviale a tendonului);
• calcificarea (depunerea de săruri de calciu, unul dintre simptomele artritei);
• osteofit (o excrescență osoasă spinoasă la marginea suprafeței articulare); [ 2 ]
• osteoporoză (o boală asociată cu pierderea calciului din oase).

Conform unui studiu din 2013, analiza DXR (radiografie digitală) a radiografiilor de la încheietura mâinii și a mâinii poate prezice riscul de fractură de șold la femei și bărbați.[ 3 ]

Radiografie a mâinii pentru vârsta osoasă

Când vorbesc despre vârsta osoasă, medicii se referă la o perioadă de vârstă condiționată, corespunzătoare nivelului de dezvoltare a sistemului osos. Aceasta este de obicei determinată cu ajutorul radiografiilor, după care se utilizează scheme speciale de indicatori de calcul: se iau în considerare greutatea corporală și înălțimea persoanei, circumferința toracică și stadiul pubertății. [ 4 ]

Există mai multe metode de evaluare a indicelui vârstei osoase. Aceste metode iau în considerare perioada de apariție a secțiunilor epifizare ale oaselor tubulare, etapele dezvoltării lor, stadiul de unire a epifizelor și metafizelor cu formarea sinostozelor. Procesele menționate mai sus sunt deosebit de bine vizibile în oasele mâinilor membrelor superioare, deoarece acestea au un număr considerabil de secțiuni epifizare și nuclei de osificare.

Nivelul de maturitate scheletică poate fi determinat în esență pe baza a două caracteristici: rata de creștere în zonele care suferă osificare și rata de acumulare a calciului în aceste zone. De la copilărie până la vârsta adultă, aceste două caracteristici urmează un model și un program specific. [ 5 ] Momentul osificării epifizare și al fuziunii osoase nu are loc uniform în tot corpul. În unele oase, osificarea începe imediat după naștere, în timp ce în altele are loc între 14 și 17 ani. [ 6 ]

Determinarea vârstei osoase se efectuează de obicei în cazurile de tulburări de dezvoltare fizică la copii, creștere lentă, patologii ale glandei pituitare, hipotalamusului și glandei tiroide.

Preparare

Radiografiile mâinilor nu necesită nicio pregătire specială, indiferent de mâna care va fi examinată - dreaptă sau stângă.

Imediat înainte de procedură, pacientul trebuie să își scoată bijuteriile metalice: inelele, brățările, ceasurile de mână trebuie scoase. Pacientul trebuie să stea pe un scaun în sala de radiografie, așezând mâna pe un suport special: poziția membrului va fi indicată de specialistul care va efectua diagnosticul.

Dacă este necesar, pacientului i se poate oferi protecție specială sub forma unui șorț sau a unei veste de plumb.

Tehnică Radiografii ale mâinii

Radiografia mâinii se efectuează după cum urmează. Pacientul stă pe un scaun situat lângă masa sau canapeaua aparatului cu raze X. De obicei, specialistul solicită îndoirea brațului la nivelul articulației cotului, așezând mâna pe masă sau pe un suport special. Unghiul mâinii va fi indicat de radiolog. Cel mai des se utilizează următoarele tipuri de imagini:

Pentru proiecția directă, mâna este plasată orizontal pe suprafața suportului. În acest caz, razele X vor trece prin mână perpendicular, ceea ce va permite examinarea întregului sistem osos al încheieturii mâinii, cu excepția osului pisiform. Oasele metacarpiene, articulațiile carpometacarpiene, falangele degetelor și articulațiile intercarpiene sunt bine vizualizate.

Pentru proiecția laterală, palma este plasată cu marginea laterală pe suprafață, iar degetul mare este mișcat înainte. Această poziție facilitează o bună examinare a contururilor osoase, a falangelor și a oaselor metacarpiene. Proiecția laterală este adesea utilizată pentru a evalua gradul de leziune a încheieturii mâinii, deoarece deplasările segmentelor osoase sunt bine vizualizate.

Pentru proiecția dorsală oblică, mâna este plasată pe suprafața dorsală la un unghi de 45°. Acest unghi va ajuta la examinarea stării primului și celui de-al cincilea os metacarpian, precum și a oaselor triquetral, hamat și pisiform.

Pentru proiecția palmară oblică, mâna este poziționată cu suprafața palmară la un unghi de 45°. Acest lucru permite vizualizarea oaselor trapezoidal și scafoid.

Uneori, poziția periei este ajustată individual, în funcție de problema existentă.

Radiografiile mâinii drepte sunt de obicei efectuate în două proiecții pentru o examinare optimă a problemei. Mâna este plasată cât mai plat posibil pe suprafața mesei, cu degetele presate împreună. Radiografiile mâinii stângi sunt efectuate în același mod și doar în unele cazuri se utilizează o poziționare atipică a membrului, care este determinată individual.

Radiografiile degetelor ajută la o evaluare obiectivă a structurii și stării oaselor, țesuturilor moi și cartilaginoase. Medicul stabilește individual necesitatea obținerii unei imagini a mai multor sau a tuturor degetelor mâinii - de obicei în două proiecții. Sarcina pacientului este de a ține degetele nemișcate în timpul procedurii. Dacă o astfel de imobilitate nu poate fi asigurată, se utilizează o fixare suplimentară.

Adesea, odată cu examinarea membrului rănit sau modificat patologic, se efectuează o radiografie a mâinii sănătoase pentru comparație.

Radiografie a mâinii unui copil

Radiografiile mâinii sunt permise copiilor de orice vârstă, dacă există indicii convingătoare. Pentru cei mai tineri pacienți, este convenabil să se utilizeze un „suport radiografic” special - un dispozitiv în care este posibilă fixarea copilului pentru a obține o imagine clară. Dacă nu există un astfel de suport, atunci bebelușul trebuie ținut în brațe de mamă sau de cineva apropiat, deoarece este imposibil să se obțină o imagine de înaltă calitate în timpul mișcării.

Dacă este posibil, este recomandabil să se facă o radiografie digitală a mâinii copilului: este mai sigură și mai confortabilă pentru copil.

Diagnosticele în copilărie pot fi prescrise:

• în caz de leziuni traumatice la nivelul membrului superior și al încheieturii mâinii;
• în cazul dezvoltării insuficiente a membrelor, precum și pentru stabilirea vârstei osoase;
• pentru durere locală la nivelul mâinii;
• în procesele tumorale, anomaliile de dezvoltare ale oaselor și articulației încheieturii mâinii.
• pentru a evalua vârsta osoasă a unui copil. [ 7 ]

Fractură a încheieturii mâinii pe radiografie

Mâna are o structură complexă, deoarece este formată dintr-un număr mare de oase mici și minuscule. Prin urmare, fracturile de aici sunt variate și adesea multiple. Pe o radiografie, fracturile pot fi reprezentate de următoarele varietăți:

• fracturi deschise și închise;
• fracturi (fisuri) complete sau parțiale;
• leziuni osoase unice sau multiple;
• fracturi diafizare, periarticulare sau extraarticulare;
• fracturi primare sau secundare;
• cu sau fără deplasarea fragmentelor.

Identificarea unei fracturi de încheietura mâinii pe o radiografie este relativ ușoară dacă membrul este poziționat corect înainte de a fi făcută imaginea.

Radiografie a dislocării încheieturii mâinii

O luxație este o deplasare a suprafețelor articulare ale oaselor mâinii unele față de altele, care poate fi cauzată de traume sau alte patologii. Examinarea cu raze X a unei luxații joacă unul dintre rolurile principale: poate fi utilizată pentru a determina gradul leziunii și a exclude alte leziuni osoase. Imaginea poate identifica cu ușurință tipul de luxație, care poate fi adevărată, perilunară, periscafoido-lunară, transscafoido-perilunară, peritriquetral-lunară, transscafoido-translunară, în funcție de poziția mâinii în timpul leziunii și de direcția impactului forței.

Radiografia mâinii este prescrisă dacă se suspectează o luxație, dacă victima a căzut, sprijinindu-se pe mână sau a primit o lovitură directă în zona încheieturii mâinii. De regulă, radiografia se efectuează în două proiecții, iar dacă există vreo îndoială, în trei.

Radiografie a mâinilor în artrita reumatoidă

Radiografia mâinii este cea mai valoroasă metodă de imagistică în reumatologie. Bolile articulare pot fi identificate prin caracteristici individuale, cum ar fi îngustarea spațiului articular, eroziunea, subluxația și deformarea. În boli precum artrita reumatoidă, prezența eroziunilor pe radiografiile mâinii oferă informații valoroase despre progresia bolii și răspunsul la terapie. [ 8 ]

O examinare cu raze X este necesară în special pentru un pacient cu poliartrită reumatoidă – în primul rând, pentru a evalua amploarea procesului patologic și a determina stadiul acestuia.

Semnele radiografice de bază ale bolii sunt țesuturi articulare moi edematoase pe fondul unei ușoare îngustări a spațiului interarticular și osteoporoză vizibilă. În cazul patologiei de lungă durată, se vor determina eroziuni osoase - mici defecte ale marginilor capetelor articulare osoase. Epifizele oaselor falangelor degetelor se disting de obicei prin iluminare circulară.

Dacă s-a efectuat o radiografie a mâinilor cu descuamare, semnele vor fi mai extinse: se detectează o ruptură a plăcilor ocluzale, aproape la începutul dezvoltării patologiei. În timp, imaginea radiografică se înrăutățește: articulația se îngustează, se formează focare erozive, osteoporoza devine mai distinctă. Odată cu distrugerea elementelor articulare finale, se pot dezvolta subluxații.

Contraindicații la procedură

Diagnosticarea cu raze X a fost mult timp singura metodă care vă permite să priviți „în interiorul” corpului uman. Cu toate acestea, această procedură are destul de multe contraindicații, așa că, în timp, specialiștii au dezvoltat noi metode pentru efectuarea cercetărilor - în special, imagistica prin rezonanță magnetică și ultrasunete.

Contraindicațiile pentru radiografiile mâinilor sunt:

• perioada de sarcină (această contraindicație este relativă, deoarece cu o protecție adecvată studiul poate fi efectuat în continuare);

Doza de radiații ionizante necesară pentru a provoca efecte specifice asupra fătului depinde de stadiul sarcinii. [ 9 ] Consiliul Național pentru Protecție împotriva Radiațiilor din SUA afirmă că riscul de avort spontan sau malformații congenitale majore la fetușii expuși la doze de 5 radiații sau mai puțin este neglijabil în comparație cu riscul spontan în rândul femeilor neexpuse. Riscul spontan include o probabilitate de 15% de avort spontan, un risc de 3% de malformații majore și un risc de 4% de retard de creștere fetală. [ 10 ], [ 11 ]

Comitetul pentru Siguranța Radiologică al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă ca copiii nenăscuți ai lucrătorilor de laborator să nu fie expuși la mai mult de 0,5 radiații cumulative în timpul sarcinii.[ 12 ]

• perioada de lactație;
• psihopatologii (psihoză maniacală, schizofrenie etc.);
• stări decompensate, severe ale pacientului.

Este mai bine să nu faceți radiografii prea des, pentru a nu depăși doza de radiații admisă. De asemenea, nu se recomandă recurgerea la diagnosticarea cu raze X fără indicații speciale. [ 13 ]

Performanță normală

Radiologul efectuează o descriere sau decodificare a imaginii imediat după primirea acesteia. Acest proces implică evaluarea poziției relative a oaselor, a stării conexiunilor și integrității acestora, a caracteristicilor structurale și a gradului de densitate.

Norma este atunci când oasele au o structură omogenă. Imaginile cu raze X nu ar trebui să prezinte pete întunecate pe un fundal alb și sunt necesare goluri între elementele osoase.

În cazul unei leziuni traumatice la o mână, poate fi necesară o radiografie a celeilalte mâini pentru a efectua o analiză comparativă și a identifica mai ușor abaterile.

Complicații după procedură

Dacă este posibil să alegeți un aparat cu raze X pentru examinarea mâinilor, atunci ar trebui să se acorde preferință unui dispozitiv digital modern: doza sa de radiații este mai mică decât cea a analogilor din generațiile anterioare.

Pentru fiecare procedură de diagnostic care implică radiografii, medicul înregistrează pacientul în registrul de doză și face o notă și în fișa individuală de ambulatoriu. Cu doar câțiva ani în urmă, doza de radiații era calculată folosind un tabel special care indica valorile medii. Astăzi, orice aparat cu raze X sau tomograf modern are un senzor încorporat care imediat după procedură arată nivelul dozei primite de pacient. Această doză - de exemplu, la efectuarea unei radiografii a mâinii - nu poate fi aceeași pentru toată lumea. Depinde de zona de studiu, de duritatea razelor utilizate, de distanța față de emițător etc.

De obicei, durează o fracțiune de secundă pentru a face o fotografie a mâinii. În acest timp, nu pot apărea consecințe negative pentru organism. Cu toate acestea, în unele cazuri, este totuși necesară o protecție suplimentară sub formă de șorțuri, plăci și gulere de plumb. De exemplu, o astfel de protecție este necesară dacă studiul este efectuat pe o femeie însărcinată sau pe un copil.

Pentru a evita consecințele negative, este important să ne amintim și că nivelul de radiații se poate acumula, așa că nu se recomandă administrarea unei injecții consecutive într-o perioadă scurtă de timp: organismul trebuie să aibă timp să se recupereze.

Nu se recomandă efectuarea de radiografii ale mâinilor în timpul sarcinii, mai ales în primul trimestru. Cu toate acestea, în unele cazuri - de exemplu, dacă integritatea oaselor este compromisă - este imposibil să se facă fără o radiografie. Pentru a evita posibile complicații pentru fătul în creștere, se utilizează protecție: ecrane speciale sub formă de șorțuri, care acoperă pieptul și zona abdominală a femeii de radiații.

Conform standardelor sanitare, doza maximă admisă de radiații pentru un făt este determinată de un indicator care nu depășește 1 mSv. În același timp, doza medie în timpul unei radiografii a mâinii este de obicei mai mică de 0,1 mSv, deci nu poate provoca niciun rău.

Experții recomandă să nu intrați în panică în zadar, ci să faceți o radiografie a mâinii dacă există într-adevăr indicații pentru această procedură. Încărcarea cu radiații va fi minimă, iar informațiile de diagnostic pe care le va primi medicul vor fi complete: medicul va putea stabili diagnosticul corect și va prescrie tratamentul corect. [ 14 ]

Aveți grijă după procedură

De obicei, nu este necesară îngrijire specială a pacientului după procedură. Imediat după examinare, medicul va descifra rezultatele, le va trimite specialistului curant sau va prescrie un tratament independent. Pacientul, în funcție de circumstanțe, va fi trimis acasă sau la spital pentru tratament suplimentar.

Unii medici recomandă consumul multor lichide și al produselor lactate: lapte, chefir, iaurt natural, pentru a reduce expunerea la radiații în ziua procedurii. În plus, este recomandabil să faceți un duș imediat după sosirea acasă. Este mai bine să vă diversificați dieta cu fructe și legume, sucuri naturale proaspăt stoarse. Și nu trebuie să uităm că o radiografie a mâinii este un diagnostic sigur, așa că nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la posibilele consecințe negative pe termen lung.