Perseverențe

Perseverarea mentală constă în repetiții multiple ale unor acțiuni, fraze etc. identice. Astfel de repetiții prezintă un fel de „cârlig” în conștiința anumitor gânduri sau segmente active care continuă să existe dincolo de timpul prezent, nu depind de direcția activității și își continuă activitatea în conștiința umană. Perseverarea patologică este adesea observată la pacienții cu leziuni cerebrale organice, ateroscleroză cerebrală, schizofrenie, demență senilă, boala Alzheimer, boala Pick. [ 1 ], [ 2 ]

Totuși, această problemă este tipică nu doar pentru psihiatrie, ci și pentru alte domenii medicale - în special, logopedie și neuropsihologie.

Epidemiologie

Nu există statistici speciale privind apariția perseverenței. Probabil, frecvența apariției tulburării variază de la 11 la 65 de cazuri la o sută de mii de locuitori.

Perseveranțele se întâlnesc predominant în copilărie și bătrânețe, la femei ceva mai des decât la bărbați. Riscul unor astfel de tulburări crește după 50 de ani, iar incidența maximă apare la bătrânețe și senilitate (după 65 de ani).

Marea majoritate a persistențelor sunt idiopatice (cauza rămâne neclară). Doar în 10-30% din cazuri pot fi detectați factorii predispozanți pentru dezvoltarea patologiei: traumatisme craniocerebrale, nevroze, demență etc.

Cauze perseverențe

Principala cauză a perseverențelor este pierderea capacității de a „comuta” creierul între procese sau acțiuni individuale, conform principiului priorității. Tulburarea poate fi asociată cu o insuficiență funcțională a activității cerebrale - de exemplu, din cauza unei situații stresante, suprasolicitării, dezvoltării sistemului nervos, patologiilor nevrotice. Tulburările persistente și severe se observă pe fondul leziunilor cerebrale organice, în special dacă sunt afectate structurile subcorticale, zonele corticale terțiare, cortexul premotor și prefrontal. În general, cauzele pot fi împărțite în trei categorii de factori, inclusiv fiziologie, psihopatologie și neurologie. [ 3 ]

Multe persoane, în funcție de o anumită perioadă a vieții, sunt supuse apariției perseveranțelor. O astfel de tulburare se poate manifesta cu o funcție de control redusă, în absența unei scheme clare de activitate, ceea ce poate fi cauzat de suprasolicitare emoțională și fizică, stres prelungit, oboseală generală și „burnout”. Astfel de perseveranțe se caracterizează prin inconstanță, evoluția lor este ușoară. Se exprimă în principal prin tulburări psihice, manifestări emoționale și mult mai rar - modificări ale abilităților motorii. [ 4 ]

Cauze mai frecvente ale tulburării sunt leziunile organice evidente ale creierului. Astfel, persistența mișcărilor apare odată cu o tulburare în părțile anterioare ale emisferelor cerebrale. Dacă problema afectează zonele premotorii și structurile subcorticale subiacente, atunci se dezvoltă perseveranța motorie elementară, care este însoțită de multiple acțiuni programate repetate. Odată cu deteriorarea zonelor inferioare ale zonelor premotorii ale cortexului emisferei stângi, se observă persistența vorbirii.

Tulburările activității mentale apar pe fondul afectării lobilor frontali ai cortexului cerebral: patologia este însoțită de o deteriorare a controlului funcțiilor intelectuale, planificare incorectă a acțiunilor. Modificările sensibile sunt cauzate de leziuni organice ale zonelor analizatoare corticale - adică zone de procesare a informațiilor primite de la organele de simț. [ 5 ]

Psihiatrii consideră perseveranța ca un semn al unei adaptări slabe a actelor mentale sau a activității emoțional-volitive. Tulburarea este tipică persoanelor cu trăsături de personalitate inerte - de exemplu, perseveranța se întâlnește adesea la persoanele cu „sindromul elevului heterosexual”.

De asemenea, trebuie reținut că episoadele perseverative pot fi observate și în cazuri de oboseală extremă, lipsă prelungită de somn și la persoanele intoxicate. În astfel de situații, tulburările sunt întotdeauna episodice, tranzitorii și de scurtă durată. [ 6 ]

Factori de risc

Factorii care pot influența dezvoltarea perseveranțelor pot fi următorii:

• Procese inerte în sistemul nervos. Unii pacienți experimentează inhibarea proceselor de comutare din creier, ceea ce se explică prin caracteristici fiziologice. Astfel de persoane întâmpină dificultăți în trecerea de la o sarcină la alta, se adaptează lent la circumstanțe și au tendința de a dezvolta forme ușoare de perseverare - de exemplu, gândurile lor par să se „blocheze” în procesul de comunicare.
• Oboseală excesivă. Dacă o persoană este epuizată fizic sau mental, atunci aceasta experimentează o perturbare a proceselor cerebrale de inhibiție și excitație, iar momentul finalizării unei anumite acțiuni este întârziat. Din aceste motive, pe fondul oboselii severe, este mult mai ușor să menții monotonia acțiunilor decât să treci la alte sarcini.
• Sistem nervos imatur. În copilărie, datorită caracteristicilor fiziologice, procesul de excitație domină și rămâne activ chiar și după ce iritantul a încetat să mai acționeze. Reacția copilului poate fi însoțită de apariția unor mișcări repetitive sau exclamații.
• Procese aterosclerotice. În ateroscleroza cerebrală, plăcile de colesterol se depun în vase, ceea ce îngustează lumenul arterial, perturbă circulația sângelui și împiedică nutriția celulelor creierului. În această situație, persistențele se manifestă cel mai adesea ca tulburări de vorbire.
• Demența senilă, boala Parkinson și alte demențe. Bolile care sunt însoțite de procese atrofice care apar în cortexul regiunilor cerebrale fronto-temporale și frontale și în structurile subcorticale duc la tulburări intelectuale severe, tulburări de vorbire, praxis. [ 7 ]
• Traumatisme craniene, traumatisme craniene. Perseveranțele se observă după leziuni cerebrale, în special cu afectarea zonelor orbitofrontale laterale, a cortexului prefrontal. Pacientul are repetiții involuntare ale unor fraze sau cuvinte individuale, dar repetițiile eficiente se găsesc mai des sub forma unor consecințe la distanță.
• Tulburări circulatorii cerebrale. Un accident vascular cerebral duce adesea la diverse tulburări neurologice: pacienții își pierd sensibilitatea și abilitățile motorii active, vorbirea și respirația sunt afectate, înghițirea devine dificilă. Pot exista probleme cu selecția vorbirii și se pierde controlul asupra a ceea ce se spune.
• Procese tumorale în creier. În oncologiile cerebrale care afectează lobii frontali, secțiunile bazale, nodurile motorii subcorticali, se observă adesea modificări ale comportamentului obiectiv, înțelegerii acțiunilor și selectivității active. Se observă adesea perseverențe motorii sau ale vorbirii motorii.
• Autism. Pacienții cu autism prezintă modificări ale funcționalității senzoriale, inhibarea reacțiilor motorii și mentale și stereotipie comportamentală. Perseverența la pacienți se manifestă prin fraze și acțiuni repetate lipsite de orice sens, precum și printr-o tulburare obsesiv-comportamentală țintită.
• Nevroze obsesiv-compulsive. Tulburările obsesiv-compulsive se manifestă prin gânduri și acțiuni obsesive. Se observă acte motorii involuntare repetitive, însoțite de idei, imagini și reprezentări obsesive.
• Schizofrenie și retard mintal. Atunci când procesele de redirecționare și excitație nu funcționează corect, pacienții devin inerți, iar formarea unei conexiuni reflexe condiționate devine mai dificilă. Pacienții cu schizofrenie experimentează unificarea ideologică, încercări de a completa golurile cu idei învechite și automatizarea vorbirii și a activității mentale. În special, pe fondul catatoniei, se observă repetiții de cuvinte și expresii și incoerență a vorbirii.

Patogeneza

Originea neurologică este cea mai frecventă printre perseveranțe. Se caracterizează printr-o gamă largă de comportamente umane atipice, care sunt asociate cu deteriorarea emisferelor cerebrale. Aceasta este cauza funcției afectate de tranziție de la o acțiune la alta, o schimbare a direcției gândurilor și a secvenței acțiunilor: componenta perseverativă ocupă un nivel dominant față de activitatea mentală și poziția obiectivă.

Perseveranțele în neuropsihologie sunt cel mai adesea o consecință a traumatismelor cerebrale, afaziei (după procese tumorale și inflamatorii, leziuni) și a bolilor locale anterioare cu afectarea lobilor frontali ai cortexului cerebral.

Perseverarea în psihologie și psihiatrie este o caracteristică psihologică patologică de tip reproducere ciclică a acțiunilor motorii, asocierilor persistente, repetițiilor vorbirii. Patologia reflectă consecința stărilor disfuncționale psihologice și acționează cel mai adesea ca o caracteristică suplimentară și o componentă a sindroamelor complexe și a tulburărilor fobice. [ 8 ]

Apariția perseveranțelor la un pacient fără leziuni cerebrale traumatice anterioare sau stres profund poate indica prezența atât a unor probleme psihologice, cât și mentale.

Factorii patogenetici principali pentru dezvoltarea afecțiunii sunt cel mai adesea următorii:

• selectivitate tipică și obsesie pentru interese, care se întâlnește cel mai adesea la pacienții cu tendință spre autism;
• un sentiment de deficit de atenție combinat cu hiperactivitate, care stimulează apariția perseveranțelor ca un tip de reacție defensivă menită să atragă atenția asupra sa;
• dorința excesivă și persistentă de a învăța, prezența unor abilități suplimentare poate duce la fixarea unei persoane asupra unei anumite activități;
• Caracteristicile tulburării obsesiv-compulsive pot coexista cu tulburările perseverative.

Dacă o persoană este obsedată de o idee, aceasta o poate face să efectueze anumite acțiuni complet inconștient. Un exemplu frapant îl reprezintă tulburările obsesiv-compulsive, în special spălarea obsesivă a mâinilor, administrarea constantă de medicamente presupuse în scop preventiv etc. În această situație, este foarte important să se diferențieze perseveranța de alte patologii, indiferent de etiologia bolii. [ 9 ]

Cauze fiziologice ale problemei:

• tulburare funcțională a cortexului cerebral în zona lobului frontal;
• traumatisme craniene în zona convexității prefrontale;
• creșterea afaziei.

Factori psihologici care duc la apariția problemei:

• stres prelungit;
• afecțiuni fobice;
• autism;
• hiperactivitate acută.

Perseveranțele verbale apar adesea la specialiștii științifici care studiază aceeași problemă de mult timp. În cazurile severe, tulburarea se poate agrava până la punctul de a dezvolta o tulburare obsesiv-compulsivă, cum ar fi urmărirea obsesivă a unei singure idei.

Simptome perseverențe

Dacă persistențele sunt cauzate de o anumită boală, pacientul va avea simptomele corespunzătoare acestei boli. În continuare, vom analiza semnele tipice pentru unele patologii însoțite de persistențe.

În caz de hemoragie cerebrală, accident vascular cerebral, o persoană poate prezenta amețeli, slăbiciune, tulburări de vorbire și pierderea sensibilității musculare. Coordonarea motorie este afectată, iar vederea se deteriorează.

Nevrozele pot provoca schimbări de dispoziție, pierderea orientării și dureri de cap.

O sursă atât de periculoasă de perseveranțe, precum un proces tumoral în creier, se caracterizează printr-o creștere treptată a amețelilor paroxistice, a durerilor de cap severe, a dezvoltării orbirii sau surdității unilaterale și a epuizării generale a corpului.

Traumatismele cranio-cerebrale pot fi caracterizate prin slăbiciune generală, greață, cefalee, tulburări de vedere și auz și tulburări vestibulare.

Autismul se caracterizează prin lipsa contactului emoțional (inclusiv cu părinții), dificultăți de socializare și un interes slab pentru jocuri. Sunt posibile crize isterice și agresivitate.

În schizofrenie, pacienții prezintă stări delirante și halucinații.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este caracterizată prin gânduri obsesive, fobii și compulsii. Primele semne ale tulburării sunt următoarele: o persoană își pierde încrederea în sine, se îndoiește constant de propriile acțiuni și fapte. Mulți pacienți au un perfecționism inadecvat: astfel de persoane tind să atârne rufele după culoare și la același nivel, să așeze oalele cu mânerele orientate într-o singură direcție, să aranjeze șosetele după culoare etc. În același timp, nu vorbim despre dorința obișnuită de ordine: pacientul experimentează un disconfort „excesiv” din cauza „tulburării” imaginare și poate încerca să remedieze „tulburarea” chiar și atunci când este în vizită.

Perseverarea la un copil

Perseveranțele apar adesea în copilărie, ceea ce se datorează particularităților psihologiei, fiziologiei copiilor, precum și transformărilor active ale priorităților de viață în diferite perioade ale creșterii. Uneori este destul de dificil pentru specialiști să distingă semnele perseverative autentice de cele intenționate, precum și de cele care indică prezența unor psihopatologii mai complexe. [ 10 ]

Părinții joacă un rol major în identificarea patologiilor la copii: li se recomandă să observe cu atenție copilul, să înregistreze orice manifestări de perseverare - de exemplu, cum ar fi:

• repetări periodice ale unor fraze identice, indiferent de circumstanțe și întrebările puse, precum și perseverarea cuvintelor;
• repetări regulate ale unor acțiuni individuale – de exemplu, atingerea unui anumit loc pe corp, lovirea cu degetele etc.;
• reproducerea unor obiecte identice (imagini, fraze, întrebări etc.);
• repetiții ale unor solicitări care nu sunt potrivite pentru situații specifice.

Este important să se facă distincția între tulburările patologice și activitățile de joacă și obiceiurile normale din copilărie. Este imperativ să se vorbească cu copilul discret și calm și, dacă este necesar, să se consulte specialiști. [ 11 ]

Formulare

În funcție de manifestările perseverenței, medicii disting între tipurile de tulburări motorii și mentale (intelectuale). [ 12 ]

Perseveranțele motorii reprezintă o repetare constantă a aceleiași mișcări sau a unui întreg lanț de mișcări repetate. Astfel de acțiuni au un anumit algoritm care rămâne neschimbat mult timp. De exemplu, în încercările zadarnice de a porni televizorul, o persoană începe să lovească în el cu pumnul. O astfel de acțiune nu duce la nimic, dar, dându-și seama de acest lucru, persoana o repetă iar și iar. O altă manifestare poate apărea la copii: copilul caută în mod intenționat o jucărie acolo unde nu poate fi.

Perseveranțele intelectuale se manifestă ca o „blocare” anormală a ideilor, afirmațiilor, concluziilor. Ele se manifestă prin repetarea constantă a cuvintelor sau expresiilor. O astfel de patologie este relativ ușor de detectat: medicul pune o serie de întrebări, iar persoana răspunde la toate folosind chiar primul răspuns. Există și forme ușoare ale tulburării, în care pacientul încearcă în mod regulat să discute o problemă sau un subiect de conversație de mult timp rezolvat.

Perseveranțele motorii

Tipurile de perseveranțe motorii sunt împărțite conform următorului principiu:

• Perseverările elementare constau în repetarea unei singure acțiuni;
• Perseverările sistemice implică repetarea de către o persoană a unui întreg complex de acțiuni.

O categorie separată este dată tulburării de perseveranță în vorbire, care se manifestă prin reproducerea aceluiași cuvânt (frază), atât oral, cât și scris.

În general, motricitatea sau perseveranțele motorii sunt cauzate de deteriorarea zonelor motorii ale creierului. Pacienții experimentează repetiții multiple ale elementelor oricărei mișcări sau acțiuni.

Perseverarea gândirii

Acest tip de tulburare se caracterizează prin „blocarea” unui anumit gând sau a unei idei în conștiința umană, manifestată adesea în procesul comunicării verbale. Pacientul poate răspunde la aproape orice solicitare sau întrebare, chiar și la cele fără legătură, cu același cuvânt sau aceeași expresie. Este posibil să pronunțe anumite cuvinte cu voce tare fără nicio indicație (vorbind cu sine însuși). Una dintre trăsăturile caracteristice ale perseveranțelor mentale: o persoană încearcă constant să revină la un subiect de conversație închis de mult timp, vorbește despre probleme care nu mai sunt relevante. A doua denumire pentru perseveranțele mentale este intelectuală.

Parafazii și perseveranțe

Parafazia este o tulburare de vorbire în care cuvintele sau literele corecte sunt înlocuite cu altele care sunt nepotrivite și de neînțeles pentru un anumit moment. O persoană care suferă de parafazie vorbește nenatural, vorbirea sa este incorectă, conținând adesea cuvinte inexistente. În plus, vorbirea nu numai că poate fi distorsionată, ci și accelerată sau încetinită, ceea ce face și mai dificilă înțelegerea pentru ceilalți. Tulburarea este adesea însoțită de contopirea cuvintelor, utilizarea și amestecarea lor incorectă, perseverarea. Principalele cauze ale patologiei sunt traumatismele craniene, accidentele vasculare cerebrale, infecțiile severe cu complicații cerebrale, tromboembolismul, procesele tumorale și chistice din creier, deschiderea unui anevrism. Strategia de tratare a patologiei este individuală.

Perseverări în afazie

Perseverările sunt, de asemenea, caracteristice afaziei amnestice. Pacientul numește primul obiect care i se arată, după care numește toate celelalte obiecte cu aceiași termeni. De exemplu, când vede un ceainic, pacientul poate spune: „Acesta este pentru apă, pentru fierbere, ca să-l poți bea mai târziu”. După aceea, i se arată o foarfecă și spune: „Acesta este un ceainic pentru tăiat, am avut unul ca acesta”.

Este demn de remarcat faptul că pacienții înșiși nu observă perseveranțe dacă analizatorul percepției vorbirii este afectat simultan, ceea ce se întâmplă în cazul afaziei senzorio-motorii.

În cadrul sindromului de afazie, perseveranțele acționează ca un fel de element structural, prin urmare persistă mult timp, chiar și atunci când semnele afazice de bază dispar. Tulburările sunt observate și pe fondul patologiilor cerebrale organice non-focale - de exemplu, la pacienții cu ateroscleroză cerebrală, oligofrenie.

Perseverările literelor sau cuvintelor

Perseverările în scris sau vorbire reprezintă reproducerea unei litere sau silabe care tocmai a fost scrisă sau rostită în locul următoarei litere necesare. Exemplu: занок – în loc de заука; жожотные – în loc de животные. [ 13 ]

O distorsiune specifică a compoziției fonetice a cuvintelor poate apărea atât în vorbirea orală, cât și în cea scrisă și are caracterul asimilării progresive și regresive.

Perseverarea silabelor sau literelor este una dintre variantele tulburărilor motorii perseverative, deoarece constă în reproducerea activității fizice - de exemplu, scrierea cuvintelor. [ 14 ]

Însă perseveranța în logopedie este o confuzie persistentă a literelor care reduce calitatea generală a vorbirii. Copilul experimentează un fel de „blocare” a literelor – mai des consoane, ca o înlocuire a lor într-un cuvânt. Exemple de simptome perseverative în logopedie:

• într-un singur cuvânt sau o singură expresie: „dodoga” în loc de „drum”, „pod postom” în loc de „pod mostom” etc.;
• pe fondul unei inhibiții diferențiale slăbite: „ne-am jucat”, „am spus povești”, „vom fi bogați”, oameni bogați.

Este posibil ca contaminările să fie înregistrate în același timp – amestecarea silabelor și a părților de cuvinte – de exemplu, „dogazin” este o combinație a cuvântului casă + magazin.

La fel ca contaminarea, perseverarea este o tulburare frecventă a structurii silabice în copilărie. [ 15 ]

Perseverare și verbigerare

Termenul „perseveranță” provine din cuvântul latin „perseveratio”, care înseamnă persistență, persistență. În procesul vorbirii, simptomul se manifestă sub forma reproducerii repetate a acelorași sunete, cuvinte și expresii.

Conștiința pacientului este „încetinită” la un singur cuvânt sau gând, ceea ce duce la repetarea lor repetată și monotonă. De obicei, repetițiile nu au legătură cu subiectul conversației sau cu situația. O astfel de tulburare se poate manifesta și în formă scrisă, deoarece este o consecință a asocierii activității. Nu poate fi comparată cu fenomenele obsesive, deoarece acestea din urmă includ un element de obsesie, iar persoana însăși percepe în mod conștient incorectitudinea acțiunilor sale. [ 16 ]

Alături de perseverențe, verbigerările se întâlnesc adesea în schizofrenie. Vorbim despre tulburări mintale în care pacientul repetă tare și monoton aceleași silabe, cuvinte, fraze. Dar astfel de repetiții sunt automate, lipsite de conținut și pot dura câteva ore sau chiar zile.

Pacientul pronunță combinații de sunete sau cuvinte complet lipsite de sens cu un anumit ritm și uneori în rimă. Este important să se facă distincția între verbigerări și manifestările perseverative, deoarece în acestea din urmă, episoadele de repetiții sunt asociate cu starea neuropsihică a persoanei și sunt eliminate odată cu normalizarea acestei stări.

Particularitatea verbigerărilor constă în faptul că o persoană repetă interjecții și sunete fără semne de afect. De obicei, pronunția este însoțită de expresii faciale active și tulburări motorii. În majoritatea cazurilor, problema apare la pacienții cu demență și schizofrenie catatonică.

Perseverări și comportament situațional

Pe măsură ce un copil crește, acesta întâlnește inevitabil un fapt care joacă un rol important în dezvoltarea gândirii sale. Observând lumea din jurul său, el observă regularitatea secvenței fenomenelor individuale: de exemplu, dacă o mamă scoate pantofii din dulap, atunci va urma o plimbare, iar dacă pune farfurii pe masă, atunci va urma o masă. Copiii nu își dau seama imediat de această sau alta legătură dintre fenomene: la început, ei subliniază lanțul obișnuit de secvențe. Apariția unui eveniment implică așteptarea următorului. O astfel de secvență nu indică întotdeauna interdependența fenomenelor, dar dă naștere experienței practice a copilului, care începe să observe schimbările care au loc în propriul mediu și în cel înconjurător.

Este important să înțelegem că nu vorbim despre repetiții automate ale acelorași evenimente în aceeași secvență, ci despre schimbări care au loc în mediul copilului ca urmare a anumitor acțiuni.

Dacă se încalcă ordinea obișnuită, atunci acest lucru atrage atenția copilului, provoacă neînțelegeri și creează nevoia unei explicații. Ce ar trebui să simtă copiii într-o astfel de situație? Acesta este un sentiment de surpriză, curiozitate, incomprehensibilitate. Dacă încălcarea ordinii obișnuite este percepută de copil dureros (copilul readuce constant totul la locul său, în ciuda explicațiilor adulților), atunci ar trebui să ne gândim la prezența anumitor probleme persistente.

Perseverări și stereotipuri

Stereotipurile reprezintă o tendință de a repeta aceleași acțiuni. Stereotipurile pot include repetarea unor cuvinte individuale sau gândirea stereotipă (repetarea în buclă).

Procesele stereotipice diferă și în gradul de automatizare. De exemplu, verbigerațiile – manifestări stereotipice în vorbirea colocvială a pacienților cu schizofrenie – se caracterizează prin repetarea fără sens, automatizată și inconștientă a unor cuvinte sau expresii identice. Stereotipurile motorii sau halucinatorii sunt considerate la fel de automate. Halucinațiile apar adesea pe fondul unei conștiințe insuficient de clare – de exemplu, în intoxicații acute sau infecții. Stereotipurile mentale sunt mai arbitrare, dar în această situație, rolul principal revine stărilor de automatism mental.

Stereotipurile nu sunt perseveranțe. Prin perseveranțe, o acțiune deja finalizată este inclusă complet sau parțial în acțiunea următoare, într-o sarcină nouă, complet fără legătură cu cea anterioară. Stereotipurile se caracterizează prin pierderea sensului activității (mentale, motorii, de vorbire), fără legătură cu soluționarea vreunei sarcini. Se pierde capacitatea de a surprinde relația dintre formele stereotipe de expresie (mentale sau de vorbire).

Stereotipurile sunt de natură de lungă durată, neschimbându-se sub influența unei schimbări de activitate. Perseveranțele depind de gradul de complexitate al sarcinii ulterioare, sunt mai ușor de manifestat, au în comun cu activitatea anterioară. Spre deosebire de stereotipuri, pacientul încearcă să contracareze perseveranțele.

Stereotipurile sunt caracteristice nu doar schizofreniei. Ele sunt diagnosticate și în psihozele organice.

Perseverări și anticipări

Unele tulburări de vorbire sunt considerate fonologice sau cele care au legătură cu structura sonoră a limbajului. Cele mai frecvente tulburări fonologice sunt perseveranțele și anticipările.

În cazul perseverărilor, sunetele din primul cuvânt ajung în cuvintele următoare - de exemplu, „snezhny suzhnob” în loc de „snezhny suguro”, „bolit bolova” în loc de „bolit golova”.

Dacă vorbim despre anticipări, vorbim despre procese care sunt opuse perseverărilor. De exemplu, o persoană denumește în mod eronat un sunet dintr-un cuvânt ulterior:

• soarele strălucește pe sine (în loc să fie „pe cer”);
• Mă duc să mă uit la un serial TV (în loc de „mă uit la un serial TV”).

În versiunea perseverativă, se poate presupune că persoana pur și simplu s-a încurcat și a rostit accidental sunetul din cuvântul anterior, deși nu este cazul.

Echopraxia și perseveranța

Echopraxia, ecokinezia sau ecokinezia este așa-numitul ecosimptom, care se caracterizează prin repetarea sau imitarea involuntară a oricăror acte motorii, gesturi, poziții corporale etc. Majoritatea cazurilor de ecopraxie sunt caracterizate prin repetările unor mișcări relativ simple efectuate în fața unei persoane. Acestea pot fi aplauze, mijirea ochilor sau fluturarea mâinilor. Deteriorarea cortexului prefrontal convexital din fața zonelor premotorii este însoțită de apraxie prefrontală cu simptome ecopraxice.

Astfel de simptome sunt de obicei atribuite tulburărilor de ticuri. Acestea sunt observate în autism, sindromul Tourette, schizofrenie (în principal de tip catatonic), oligofrenie fenilpiruvică, boala Pick, stare depresivă clinică și alte neuropatologii. Tipul catatonic de schizofrenie, pe lângă ecopraxie, poate fi însoțit de ecolalie (repetiții ale vorbirii altora) și ecomimie (repetiții faciale ale altora). [ 17 ]

Perseverarea comportamentală

Experții numesc perseveranțele tulburări de comportament, iar repetițiile pot viza aproape orice acțiuni, fraze, mișcări, întrebări, solicitări etc. Perseveranțele în comportament sunt o manifestare a disfuncției cortexului motor anterior, atunci când trecerea de la o acțiune deja finalizată la următoarea acțiune este dificilă: ca urmare, prima acțiune nu trece la următoarea, ci se repetă, ceea ce nu permite atingerea obiectivului inițial.

Tendința spre acte perseverative este utilizată în diferite etape de socializare a copiilor care suferă de alalii motorii eferente și autism - patologii cu diferite niveluri de disfuncție a cortexului frontal. Utilizarea competentă a unei astfel de tendințe ajută la consolidarea eficientă a relațiilor în copilărie. Astfel, perseveranțele comportamentale pot acționa în unele cazuri nu ca un obstacol patologic, ci și ca un aliat în munca corecțională. [ 18 ]

Perseveranțele oculomotorii

Se spune că perseveranțele oculomotorii apar atunci când privirea unei persoane se „fixează” asupra unui obiect anterior. Nu este întotdeauna posibil să se răspundă imediat la întrebarea despre originea patologică a unui astfel de simptom, dar la mulți pacienți tulburările mentale și cognitive pot preceda tulburările motorii.

Pentru a stabili un diagnostic se recomandă:

• a evalua prezența unei posibile deficiențe cognitive la o persoană;
• evalua prezența tulburărilor mintale;
• va clarifica informații despre stabilitatea sistemului nervos, absența bolilor neurologice și sistemice.

Deficiențele cognitive sunt evaluate folosind teste neuropsihologice specifice. Tulburările mintale se manifestă cel mai adesea ca anxietate și/sau depresie. În plus, pacienții pot prezenta iritabilitate, instabilitate a dispoziției, apatie, agresivitate, perseveranță în gândire și/sau motorie, tulburări obsesiv-compulsive și, mai rar, psihoză. Diagnosticul final se stabilește pe baza datelor testelor de diagnostic.

Perseverările în schizofrenie

Destul de des trebuie să observăm perseveranțe la pacienții cu schizofrenie. Astfel de tulburări acoperă o gamă largă de manifestări ale vorbirii. În acest caz, perseveranțele în vorbire pot fi sunete și cuvinte individuale, fragmente de fraze, ture complete de vorbire. Mulți specialiști asociază apariția perseveranțelor la schizofrenici cu sărăcirea ideilor și tendința de a umple golurile mentale rezultate cu idei anterioare. În aspectul patogenetic, un rol important îl joacă consolidarea automatizării activității intelectuale și de vorbire.

Tulburările schizofrenice sunt în general însoțite de tulburări de gândire și percepție, afect inadecvat sau diminuat. În majoritatea cazurilor, pacienții își păstrează conștiința clară și abilitățile mentale, deși anumite probleme cognitive pot apărea de-a lungul anilor.

În schizofrenie, funcțiile fundamentale care oferă oamenilor normali un sentiment al propriei individualități și scopului sunt afectate. Se observă adesea halucinații auditive, delir explicativ și percepția culorilor sau a sunetelor. Gândirea devine neclară, vagă și intermitentă, iar vorbirea devine de neînțeles. Sunt posibile tulburări catatonice. [ 19 ]

Complicații și consecințe

Apariția complicațiilor persistențelor poate fi asociată cu dezvoltarea bolii de bază sau cu adăugarea unor tulburări mintale sau de altă natură.

De exemplu, dacă stările perseverative nu sunt corectate sau nu pot fi corectate pentru o perioadă lungă de timp, pacientul poate dezvolta tulburări depresive, patologii anxioase și chiar gânduri suicidare. Acest lucru se datorează mai multor motive:

• incapacitatea de a scăpa independent de perseverențe;
• un sentiment de inferioritate, lipsa încrederii în sine;
• condamnare din partea rudelor, prietenilor etc.

În plus, vorbim adesea despre cazuri de abuz de sedative, tranchilizante, substanțe psihotrope, băuturi alcoolice, ceea ce are un efect extrem de negativ atât asupra rezultatelor tratamentului, cât și asupra stării mentale a pacientului. În cazurile de stări obsesive severe, procese tumorale, demență, calitatea vieții oamenilor are de suferit considerabil. Funcția socială normală se deteriorează, capacitatea de muncă scade, iar abilitățile de comunicare sunt afectate.

Dar este important de menționat că, în toate cazurile, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial clar și profund cu diverse tulburări mintale, boli sistemice, intoxicații etc. Este imposibil să excludem apariția persistențelor doar episodic, fără nicio motivație: în astfel de situații, oamenii se sperie adesea, au dificultăți de autorealizare, deoarece experimentează presiune activă, neînțelegere și opoziție din partea celor dragi.

Odată cu dezvoltarea bruscă a unor astfel de tulburări, este probabil să apară și alte impulsuri, inclusiv acte de autovătămare, agresivitate etc.

Diagnostice perseverențe

Înainte de procedurile de diagnostic, medicul poartă o conversație cu pacientul, părinții sau rudele acestuia. [ 20 ] Se clarifică următoarele întrebări:

• cazuri ereditare de patologii, inclusiv cele psihice;
• vârsta la care au apărut primele semne ale tulburărilor;
• calitatea funcției sociale;
• simptome și boli concomitente, factori nefavorabili;
• caracteristici ale comportamentului pacientului în timpul examinării și conversației, orientarea în spațiu, timp etc.;
• afecțiune somatică și neurologică.

Starea mentală și neurologică a unei persoane se evaluează prin chestionare și colectarea anamnezei, atât de la persoana însăși, cât și de la persoanele apropiate. Se colectează plângeri, se examinează vizual funcția motorie, reacțiile faciale, tulburările viscero-vegetative. [ 21 ] Se evaluează extern nivelul de perseverență, anxietate, tensiune musculară a pacientului. Se constată în mod necesar prezența oboselii, slăbiciunii, agitației, iritabilității, tulburărilor de somn. Printre modificările vegetative se acordă atenție creșterii ritmului cardiac, tremurăturilor degetelor și membrelor, transpirației crescute, grețurilor, tulburărilor de urinare și digestie. [ 22 ]

Pentru un examen fizic, este posibil să se implice un terapeut sau pediatru, psihiatru, neurolog. În timpul unui examen neurologic, se determină următoarele:

• afecțiuni ale nervilor cranieni;
• prezența și modificarea reflexelor, prezența mișcărilor voluntare;
• tulburări extrapiramidale (hipokinezie, hiperkinezie, mioclonie);
• tulburări de coordonare motorie și sensibilitate;
• tulburări funcționale ale sistemului nervos autonom.

Diagnosticele suplimentare includ:

• Analize clinice și biochimice ale sângelui (inclusiv nivelurile de glucoză, ALT, AST, fosfatază alcalină), testul timolului.
• Reacția Wasserman, test de sânge pentru HIV.
• Analiza clinică a urinei.
• Electrocardiogramă.
• Dacă este necesar: analiză bacteriană, tampon prelevat din nas și gât.

Dacă este necesar să se excludă patologia organică a sistemului nervos central, se efectuează diagnostice instrumentale:

• electroencefalografie;
• imagistica prin rezonanță magnetică;
• tomografie computerizată.

O procedură obișnuită, electroencefalografia, ajută la detectarea tendințelor epileptice și, de asemenea, la evaluarea maturității și a activității funcționale a creierului. [ 23 ]

Diagnostic diferentiat

Indiferent de originea etiologică a perseverărilor, acestea trebuie distinse de următoarele patologii și afecțiuni:

• tulburări obsesiv-compulsive;
• obiceiuri umane comune;
• tulburări de memorie sclerotică.

Este foarte frecvent să vezi oameni (în special persoane în vârstă) care tind să repete aceleași fraze, cuvinte sau acțiuni pur și simplu din cauza memoriei slabe sau a deficitului de concentrare.

Este important să se observe când un pacient prezintă simptome precum gânduri obsesive și acțiuni compulsive. Astfel de obsesii sunt percepute de pacienții înșiși ca ceva de neînțeles din punct de vedere psihologic, străin.

Gândurile obsesive sunt idei dureroase, reprezentări care apar indiferent de voința unei persoane. Ele arată ca niște stereotipuri, iar o persoană încearcă activ să le reziste. Imaginile obsesive episodice sunt neterminate, cu un set întreg de alternative: sunt cauzate de pierderea capacității pacientului de a lua chiar și o decizie simplă, cum ar fi treburile obișnuite de zi cu zi.

Acțiunile compulsive necesită diagnostice diferențiale obligatorii - stereotipuri sub forma unor acțiuni repetate, uneori acțiuni ritualice, care joacă rolul unui fel de protecție și o modalitate de a ameliora tensiunea anxioasă excesivă. Marea majoritate a compulsiilor sunt legate de verificări repetate - presupuse a fi pentru a obține o garanție a excluderii ulterioare a unui moment sau situație potențial periculoasă. Adesea, baza unei astfel de tulburări este fobia de pericol - o așteptare imaginară a unui program negativ neprevăzut, atât pentru pacientul însuși, cât și pentru mediul său.

Tratament perseverențe

Baza eliminării perseverenței este utilizarea unei abordări cuprinzătoare și pas cu pas. Trebuie menționat imediat că nu există un regim de tratament standard, dovedit, pentru abaterile perseverenței: terapia este selectată individual. Dacă un pacient este diagnosticat cu boli neurologice ale creierului, atunci medicamentele sunt incluse în regimul de tratament. În special, este potrivit să se utilizeze sedative cu acțiune centrală, precum și multivitamine și nootropice.

Asistența psihologică poate include următoarele puncte strategice cheie:

• Strategia expectativă constă în observarea și așteptarea anumitor schimbări ca urmare a oricăror prescripții medicale (medicamente sau proceduri). O astfel de măsură ne permite să stabilim gradul de persistență a simptomelor patologice.
• Strategia preventivă implică prevenirea tranziției persistențelor psihice în tulburări motorii, precum și a combinării acestora. Metoda constă, de obicei, în eliminarea celei mai dureroase activități fizice pentru pacient.
• Strategia redirecționată constă în schimbarea direcției activității fizice sau emoționale a unei persoane. Odată cu o schimbare bruscă a subiectului conversației, o schimbare a naturii activității, pacientul este distras de stările obsesive.
• Strategia limitată ajută la reducerea gradului de atașament perseverativ prin limitarea acțiunilor pacientului. Activitatea obsesivă este redusă la minimum la un anumit volum: de exemplu, unele acțiuni provocatoare sunt permise a fi efectuate doar pe o perioadă de timp strict definită.
• Strategia de excludere bruscă vizează încetarea imediată a perseverărilor prin plasarea pacientului într-o stare de șoc. De exemplu, un astfel de efect poate fi așteptat în cazul unor țipete puternice și bruște sau al vizualizării unui rău direct cauzat de manifestări patologice.
• Strategia ignorării implică ignorarea completă a perseverențelor. O astfel de măsură este ideală dacă factorul provocator a fost deficitul de atenție. Atunci când pacientul nu obține efectul scontat, sensul acțiunilor sale dispare.
• Strategia înțelegerii reciproce constă în găsirea unei abordări față de pacient, stabilirea unui contact de încredere cu acesta, care ajută persoana să își organizeze propriile gânduri și acțiuni.

Adesea este nevoie de utilizarea terapiei antidepresive. În special, în cazul tulburării obsesiv-compulsive, monoterapia cu antidepresive este prescrisă în stadiul terapeutic inițial. Dacă o astfel de abordare nu aduce efectul dorit, atunci schema de tratament este extinsă cu medicamente din alte grupuri și direcții. În toate cazurile, pacientul trebuie monitorizat cu atenție de către un medic. În cazurile complexe, pacientul este spitalizat, iar în cazul unei evoluții ușoare a patologiei, este preferabil tratamentul ambulatoriu.

Una dintre metodele eficiente este psihoterapia. Până în prezent, s-a dovedit efectul pozitiv al terapiei cognitiv-comportamentale în diverse direcții, care uneori se dovedește a fi mai eficientă decât administrarea de medicamente. În plus, psihoterapia este adesea utilizată pentru a spori efectul medicamentelor, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții cu tulburări severe.

Planurile individuale de tratament, munca în grup și psihoterapia familială sunt ambele acceptabile. În majoritatea cazurilor, supravegherea medicală ar trebui să fie pe termen lung, de cel puțin 12 luni. Chiar dacă semnele patologice pot fi oprite în câteva săptămâni, oprirea supravegherii medicale este inacceptabilă.

Metodele non-medicamentoase sunt potrivite ca intervenții psihosociale, terapie cognitiv-comportamentală.

Medicamente

Utilizarea anumitor medicamente pentru perseverență este determinată de evoluția bolii sau afecțiunii de bază. Astfel, medicamentele sunt prescrise strict individual: nu există un algoritm general pentru tratamentul conservator.

În procesele involutive din creier se utilizează antidepresive cu acțiune echilibrată, cu potențial timiologic crescut și proprietăți anxiolitice. Alegerea medicamentelor trebuie făcută ținând cont de efectele lor secundare: este de preferat să se prescrie medicamente cu acțiune ortostatică mai mică (Nortriptilină, Doxepină) și un efect anticolinergic mic (Trazodonă, Desipramină). [ 24 ]

În cazul bolii Alzheimer se efectuează următoarele operații:

• terapie de substituție pentru compensarea deficienței colinergice în sistemele neuronale;
• terapie neuroprotectoare pentru a îmbunătăți supraviețuirea și adaptarea neuronală;
• terapie vasoactivă și antiinflamatoare.
• Terapia de substituție se efectuează utilizând inhibitori de acetilcolinesterază:
• Exelon (Rivastigmină) – administrat de două ori pe zi, dimineața și seara, începând cu 1,5 mg. Doza eficientă de întreținere ulterioară – de la 3 la 6 mg de două ori pe zi. Reacții adverse posibile: confuzie, agitație, amețeli, pierderea poftei de mâncare, transpirație crescută.
• Aricept (Donepezil) este prescris adulților în doză de 5 mg zilnic, seara. Durata tratamentului este stabilită de medic. Reacții adverse posibile: diaree, greață, agitație, cefalee, oboseală crescută.

În tratamentul cu aceste medicamente, eliminarea persistențelor are loc în primele 3-4 săptămâni de terapie.

Gliatilina, un derivat de colină, joacă un rol special în procesele de amplificare a activității colinergice centrale. Akatinolul și memantina sunt un modulator al sistemului glutamatergic, un element important care asigură procesele de memorie și învățare. Se observă un efect bun în urma utilizării acestui medicament în manifestările ușoare și moderate ale demenței. În plus, medicamentul are un efect benefic asupra fundalului emoțional și a funcțiilor motorii ale pacienților.

Terapia neuroprotectoare are ca scop îmbunătățirea viabilității celulelor nervoase. În acest scop se recomandă medicamente nootropice, antioxidanți și agenți neurotrofici - de exemplu, Cerebrolysin, care conține neuropeptide bioactive cu o greutate moleculară mică. Acest medicament are un efect multispectral specific organelor asupra creierului: stabilizează procesele metabolice din creier și oferă un efect neuroprotector. Cerebrolysin se administrează intravenos sau intramuscular, în doze selectate individual. Reacții adverse posibile: pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, somnolență, tahicardie.

Noua generație de neuroprotectori este reprezentată de blocante ale canalelor de calciu, antagoniști ai receptorilor NMDA, antioxidanți, lazaroizi și blocante enzimatice. În prezent, studiul analogilor acestor medicamente este în desfășurare - în special, factorii de creștere obținuți prin metoda ADN-ului recombinant.

În unele cazuri, terapia antiinflamatoare non-hormonală este eficientă.

În cazul afecțiunilor vasculare, terapia are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui în creier, optimizarea proceselor trofice, ceea ce ajută la eliminarea perseverenței. Pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, se utilizează Cinarizină, Actovegin, Cerebrolizină, Nomodipină și medicamente pe bază de planta Ginkgo biloba. Cinarizina se administrează câte 1 comprimat de trei ori pe zi.

Uneori este indicată utilizarea medicamentelor care afectează sistemele neurotransmițătoare:

• colinomimetice (rivastigmină, galantamină, donepezil);
• stabilizatori ai funcției sistemului glutamatergic (Memantil).

În caz de confuzie periodică a conștienței, se utilizează doze mici de Haloperidol și Risperidonă. În cazul tulburărilor depresive, sunt indicate antidepresive, iar în caz de halucinații, neuroleptice.

Tratament de fizioterapie

În perioada inițială, cu patologii ușoare și moderate, cu perseverențe progresive, fizioterapia este utilizată ca parte a unui tratament complex, care include dieta, administrarea anumitor medicamente (de exemplu, antidepresive, medicamente pentru îmbunătățirea circulației cerebrale etc.).

Metodele non-medicamentoase ajută:

• încetinirea progresiei patologiei, îmbunătățirea calității vieții;
• corectarea activității motorii;
• îmbunătățirea vascularizației cerebrale.

Efectul pozitiv al factorilor fizici se observă prin îmbunătățirea circulației sângelui în creier, creșterea producției de dopamină, creșterea sensibilității receptorilor la dopamină, activarea proceselor de eliberare a dopaminei din spațiul presinaptic și creșterea activității funcționale. În unele cazuri, utilizarea fizioterapiei permite reducerea dozei de medicamente, ceea ce este important în patologiile progresive predispuse la complicații.

Electroforeza substanțelor medicinale este adesea prescrisă pentru a activa circulația cerebrală și a reduce simptomele patologice. Următoarele sunt adesea utilizate ca medicamente: acid nicotinic 0,5-1%, acid ascorbic 2-5%, iodură de sodiu și potasiu 2-5%, drotaverină 1-2% etc. Electroforeza se efectuează prin metoda gulerului sau orbito-occipitală. Electroforeza cu heparină este potrivită atunci când este necesară reducerea coagulării sângelui și a nivelului de colesterol, precum și pentru acțiune antisclerotică și antihipoxică.

Curenții modulați sinusoidal sunt utilizați pentru a influența aparatul neuromotor cerebrospinal. După finalizarea curei de terapie amplipuls, se prescriu băi cu hidrogen sulfurat sau radon, în funcție de indicații.

Electrosomnul sub formă de impulsuri de curent continuu asupra formațiunilor subcorticale ale trunchiului cerebral îmbunătățește circulația sângelui, modifică starea funcțională a acestor structuri și crește sinteza beta-endorfinelor. Procedurile se efectuează prin metoda orbito-occipitală, cu o durată de 12 ședințe. Electrosomnul este recomandat în special pacienților cu simptome depresive.

Darsonvalizarea este utilizată pentru stimularea centrilor cerebrali și îmbunătățirea trofismului. Efectul se efectuează local, zilnic sau o dată la două zile, până la 15 proceduri pe cură.

Câmpul electric UHF are un efect termic, crește excreția de dopamină și norepinefrină. Adesea se practică o combinație de terapie UHF și electrosomn. Această abordare este bine primită de pacienți, are un efect pozitiv asupra sferei psiho-emoționale, reduce intensitatea simptomelor de anxietate, depresie, tulburări cognitive.

Pentru a obține un efect vasodilatator, antiinflamator și desensibilizant, se utilizează unde electromagnetice de ultra-înaltă frecvență, iar dacă este necesar un efect dopaminergic, se prescrie fototerapia.

Tratament pe bază de plante

Fanii tratamentelor alternative și a remediilor populare oferă propriile rețete pentru eliminarea perseverenței. În unele cazuri, acestea pot fi cu adevărat eficiente:

• ceai de rădăcină de ghimbir;
• un amestec de suc de morcov, sfeclă roșie și rodie;
• ceai de semințe de pătrunjel.

Ceaiul se prepară pe bază de 1 linguriță de material vegetal la 200-250 ml de apă clocotită, infuzată timp de 6-8 ore. În plus, frunzele de mentă, melisă și floarea de tei pot fi folosite cu succes pentru tratament.

Atacurile persistente, ca atare, nu reprezintă nicio amenințare pentru viața umană. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea pot indica dezvoltarea unor patologii grave. Prin urmare, nu vă puteți baza în totalitate pe medicina tradițională: este important să consultați medicii în timp util și, dacă este necesar, să urmați un tratament calificat.

Dacă la o persoană care abuzează de alcool au apărut persistențe, atunci pentru a scăpa de tulburare, puteți folosi o infuzie de scoarță de sorbuș. Luați 50 g de rizom, fierbeți 200 ml de apă clocotită, insistați într-un termos timp de cinci până la șase ore. Apoi filtrați infuzia și luați 80 ml de până la cinci ori pe zi.

Pentru afecțiunile cauzate de demență senilă, preparați o tinctură de elecampane. Luați 500 ml de vodcă și 50 g de materie primă, insistați într-o sticlă timp de o lună, amestecând periodic remediul. După o lună, filtrați tinctura și luați 1 lingură între mese, de câteva ori pe zi.

Pentru anxietate, se recomandă prepararea unui medicament din zamaniha. Amestecați 10 g de rizom al plantei cu 100 g de vodcă, lăsați două săptămâni, filtrați. Luați tinctura câte 20 de picături de trei ori pe zi.

Dacă perseveranțele sunt cauzate de lipsa cronică de somn sau demență, atunci se efectuează un tratament cu mentă. Se infuzează 1 linguriță de mentă în 200 ml de apă clocotită, se lasă 15-20 de minute. Se bea câte un pahar de trei ori pe zi, în loc de ceai.

În caz de excitabilitate excesivă, utilizați un decoct de rădăcină de valeriană și fenicul (un amestec în proporții egale). Luați 2 linguri de materie primă, turnați 0,5 litri de apă clocotită, fierbeți la foc mic timp de 10 minute. Acoperiți cu un capac, lăsați timp de o oră, apoi filtrați. Luați de două ori pe zi - dimineața și seara - 150-200 ml.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical nu este fundamental în cazul persistențelor. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi prescrisă pentru unele patologii care ar putea cauza tulburări persistente. De exemplu, poate fi necesar ajutorul unui chirurg:

• în malformațiile veno-arteriale ale vaselor cerebrale;
• în anevrismele saculare ale arterelor cerebrale;
• în procesele tumorale din creier, meningioame, tumori metastatice;
• în unele tulburări ischemice ale circulației cerebrale (operații angioplastice);
• în cazul hematoamelor intracerebrale de origine traumatică și netraumatică etc.

Cea mai frecvent utilizată metodă de efectuare a intervențiilor chirurgicale este metoda endoscopică, aceasta datorită traumatismului redus și eficacității unei astfel de intervenții.

Profilaxie

Nu există măsuri preventive specifice pentru a preveni persistențele, deoarece sunt cunoscute numeroase motive pentru apariția lor. Prin urmare, recomandările de prevenție sunt în principal de natură generală.

Măsurile preventive pot fi primare și secundare.

Măsurile primare includ cele care vizează prevenirea dezvoltării oricăror simptome psihopatologice și neurologice. Experții recomandă prevenirea apariției situațiilor psihotraumatice în viața de zi cu zi și la locul de muncă/școală și acordarea unui timp și unei atenții suficiente copiilor.

Măsurile preventive secundare vizează direct prevenirea recurenței trăsăturilor perseverative. În acest scop, se recomandă utilizarea mai multor metode simultan:

• cu ajutorul psihoterapiei și al altor proceduri și sesiuni similare, se formează un răspuns uman adecvat la tot felul de situații psihotraumatice și stresante;
• se stabilește necesitatea respectării tuturor programărilor și recomandărilor specialiștilor;
• Se prescrie un tratament general de întărire, se asigură odihnă și somn suficient și complet;
• consumul de alcool, stimulente și droguri este complet exclus;
• Se fac unele modificări în dietă: dieta este îmbogățită cu vitamine și microelemente, se crește proporția de alimente bogate în triptofan (un precursor al serotoninei), iar consumul de ciocolată neagră și cafea este limitat.

Pentru a preveni reapariția persistențelor, pacienților li se recomandă să nu se limiteze la o dietă sănătoasă și să adauge în dietă următoarele produse:

• brânzeturi tari (elvețiană, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• ouă de pui și prepeliță;
• soia;
• brânză feta, brânză feta;
• caviar roșu;
• produse lactate;
• semințe de floarea-soarelui;
• carne de curcan;
• susan;
• caju, fistic, alune de pădure, arahide;
• leguminoase (fasole, mazăre, linte, năut);
• somon roz, calamar, hering, cod, pollock, stavrid;
• fulgi de ovăz;
• brânză de vaci (nu cu conținut scăzut de grăsimi);
• verdețuri, conopidă;
• fructe uscate;
• ciuperci.

Printre cereale, produse din cereale și leguminoase, ar trebui să se acorde prioritate mazărei, hrișcăi, mămăligăi de porumb și fulgi de ovăz.

Prognoză

Prognosticul depinde în totalitate de cauza care stă la baza tulburărilor persistente. Cel mai nefavorabil rezultat este dobândirea unei evoluții cronice a patologiei. Trebuie menționat că mulți pacienți cu persistențe patologice diagnosticate pot prezenta o stare stabilă pe termen lung, ceea ce este tipic în special pentru persoanele care suferă de orice formă de obsesii. Într-o astfel de situație, manifestările clinice sunt ameliorate, iar adaptarea socială este optimă.

Perseveranțele ușoare sunt tratate ambulatoriu. Majoritatea pacienților prezintă ameliorare în primul an de terapie. Cazurile severe ale tulburării, care au în structură multiple obsesii, stări fobice și ritualuri, tind să fie stabile, rezistente la tratament și să prezinte recidive frecvente. Recidivele pot fi provocate de episoade psihotraumatice repetate sau noi, suprasolicitare (atât fizică, cât și mentală sau emoțională), cașexie generală și lipsa odihnei (inclusiv odihna nocturnă).

Perseverarea în copilărie are un prognostic mai optimist decât la pacienții vârstnici și la persoanele în vârstă.