Oligofrenia

Un grup de tulburări de dezvoltare mintală și psihologică care duc la limitări sindromice ale abilităților intelectuale se numește oligofrenie sau debilitate mintală în psihiatria clinică.

Pentru această boală, OMS folosește termenul „retard mintal”, iar patologia are codul ICD 10 F70-F79. În următoarea ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor, oligofrenia poate primi definiția utilizată de psihiatrii străini - tulburare de dezvoltare intelectuală sau dizabilitate intelectuală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele oligofreniei

Oligofrenia este o patologie congenitală sau dobândită în copilăria timpurie. Experții asociază boala cu tulburări de natură genetică, organică și metabolică. Cauzele cheie ale oligofreniei pot fi împărțite în prenatale (embrionare), perinatale (de la 28 la 40 de săptămâni de sarcină) și postnatale (postnatal).

Tulburările prenatale pot fi cauzate de infecții dobândite de la mamă (virusul rubeolei, treponem, toxoplasma, virusul herpesului, citomegalovirus, listeria); efecte teratogene asupra embrionului ale alcoolului, drogurilor, unor medicamente; intoxicație (fenoli, pesticide, plumb) sau niveluri crescute de radiații. Astfel, oligofrenia rubeolei este o consecință a faptului că femeia însărcinată a suferit de rujeolă rubeolă în prima jumătate a gestației, iar embrionul a fost infectat de la mamă prin sânge.

Oligofrenia sau debilitatea mintală sunt cauzate de anomalii în dezvoltarea creierului, cum ar fi: dimensiunea insuficientă a creierului (microcefalie), absența completă sau parțială a emisferelor cerebrale (hidranencefalie), subdezvoltarea circumvoluțiilor creierului (lisencefalie), subdezvoltarea cerebelului (hipoplazie pontocerebrală), diverse forme de disostoză maxilo-facială (defecte craniene). De exemplu, în cazul tulburărilor intrauterine de formare a glandei pituitare la un făt de sex masculin, secreția hormonului gonadotrop luteotropină (hormon luteinizant, LH), care asigură producerea de testosteron și formarea caracteristicilor sexuale masculine secundare, este perturbată. Ca urmare, se dezvoltă hipogonadismul hipogonadotrop sau oligofrenia legată de LH. Aceeași imagine se observă și în cazul afectării genei a 15-a, ceea ce duce la nașterea unui copil cu sindrom Prader-Willi. Acest sindrom este caracterizat nu numai prin hipofuncția glandelor sexuale, ci și prin retard mintal (o formă ușoară de oligofrenie).

Adesea, patogeneza tulburărilor de dezvoltare mentală și psihologică își are rădăcinile în tulburări metabolice (glucozilceramidă lipidoză, sucrozurie, latosteloză) sau în producția de enzime (fenilcetonurie).

Oligofrenia congenitală este practic inevitabilă în prezența unui factor genetic precum restructurarea cromozomilor, ceea ce duce la sindroame de retard mintal precum sindroamele Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange etc., care dau impuls dezvoltării patologiei în stadiul embriogenezei.

În majoritatea cazurilor, retardul mintal ereditar este, de asemenea, determinat genetic, iar una dintre cele mai frecvente cauze endogene ale retardului mintal este un defect al cromozomului X 21 - sindromul Down. Din cauza deteriorării unor gene, poate apărea degenerarea nucleilor hipotalamici, iar apoi apare sindromul Lawrence-Moon-Bardet-Biedl - un tip de retard mintal ereditar, adesea observat la rude apropiate.

Oligofrenia postpartum la copii poate fi o consecință a deficitului cronic de oxigen intrauterin și a asfixiei în timpul nașterii, a traumatismelor craniene în timpul nașterii, precum și a distrugerii globulelor roșii - boala hemolitică a nou-născutului, care apare din cauza conflictului Rh în timpul sarcinii și duce la disfuncții grave ale cortexului și ale nodurilor neuronale subcorticale ale creierului.

De la naștere și până în primii trei ani de viață, cauzele retardului mintal includ leziunile infecțioase ale creierului (meningita bacteriană, encefalita) și leziunile traumatice, precum și deficiențele nutriționale acute datorate malnutriției cronice a sugarului.

Potrivit psihiatrilor, în 35-40% din cazuri patogeneza oligofreniei, inclusiv a celei congenitale, rămâne neclară. Și într-o astfel de situație, formularea diagnosticului de retard mintal poate semăna cu oligofrenie nediferențiată.

Diagnosticul de oligofrenie familială se pune atunci când medicul este convins că la membrii familiei, în special la frați, se observă una sau alta formă de retard mintal și alte semne caracteristice. În acest caz, de regulă, prezența sau absența unor leziuni evidente ale structurilor cerebrale nu este luată în considerare, deoarece în practica clinică studiul anomaliilor cerebrale morfologice nu se efectuează în toate cazurile.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomele oligofreniei

Simptomele clinice general recunoscute ale retardului mintal, fie congenitale, fie dezvoltate în timp, includ:

• întârziere în dezvoltarea abilităților de vorbire (copiii încep să vorbească mult mai târziu decât norma acceptată și vorbesc prost - cu un număr mare de defecte de pronunție);
• iretenție;
• gândire limitată și concretă;
• dificultăți în învățarea normelor de comportament;
• abilități motorii slăbite;
• tulburări de mișcare (pareză, diskinezie parțială);
• întârziere semnificativă în stăpânirea sau incapacitatea de a efectua activități de autoîngrijire (mâncat, spălat, îmbrăcat etc.);
• lipsa intereselor cognitive;
• inadecvare sau reacții emoționale limitate;
• lipsa limitelor comportamentale și incapacitatea de a adapta comportamentul.

Experții observă că în copilăria timpurie, primele semne de retard mintal, în special un grad minor de debilitate sau imbecilitate, sunt rareori evidente și pot apărea clar abia după 4-5 ani. Este adevărat că toți pacienții cu sindrom Down au o anomalie a trăsăturilor faciale; pentru sindromul Turner, care afectează fetele, semnele externe caracteristice sunt statura mică și degetele scurte, un pliu larg de piele în zona gâtului, un piept extins etc. Iar în cazul retardului mintal legat de LG și al sindromului Prader-Willi, până la vârsta de doi ani, sunt deja evidente creșterea poftei de mâncare, obezitatea, strabismul și coordonarea deficitară a mișcărilor.

Mai mult, chiar și atunci când performanța academică slabă, inhibiția și inadecvarea sunt evidente, o evaluare profesională amănunțită a abilităților mentale ale copiilor este necesară pentru a distinge o formă ușoară de debilitate de tulburările emoționale și comportamentale (mentale).

De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că retardul mintal la copii este cauzat de o multitudine de motive (inclusiv sindroame congenitale pronunțate), iar simptomele oligofreniei se manifestă nu numai printr-o scădere a abilităților cognitive, ci și prin alte anomalii mentale și somatice. Disfuncția creierului datorată unei încălcări a sintezei activatorului tisular al plasminogenului, neuroserpina, se manifestă prin simptome precum epilepsia și oligofrenia. Iar pacienții cu idioție sunt deconectați de realitatea înconjurătoare și nimic nu le atrage atenția, care, de regulă, lipsește complet. Un simptom comun al acestei patologii sunt mișcările monotone ale capului sau balansarea corpului, fără sens.

În plus, lipsa capacității de comportament conștient din cauza anomaliilor cortexului cerebral și cerebelului, cu un grad pronunțat de debilitate și imbecilitate, duce la tulburări emoțional-volitive. Aceasta se manifestă fie ca oligofrenie hipodinamică (cu inhibarea tuturor acțiunilor și apatie), fie ca oligofrenie hiperdinamică, în care se observă agitație psihomotorie, gesticulație crescută, anxietate, agresivitate etc.

Schimbările mentale care apar odată cu oligofrenia sunt stabile și nu progresează, așadar complicațiile psihosomatice sunt puțin probabile, iar principala dificultate pentru pacienții din această categorie este lipsa oportunităților de adaptare deplină în societate.

Forme și grade de oligofrenie

În psihiatria internă, se disting trei forme de oligofrenie: debilitate (slăbiciune), imbecilitate și idioție.

Și în funcție de volumul abilităților cognitive lipsă, se disting trei grade de oligofrenie, care se aplică indiferent de etiologia bolii.

Grad ușor (ICD 10 - F70) - debilitate: nivelul dezvoltării intelectuale (IQ) fluctuează între 50-69. Pacienții au o încetinire senzoriomotorie minimă; la vârsta preșcolară își pot dezvolta abilități de comunicare, sunt capabili să dobândească anumite cunoștințe, iar la o vârstă mai înaintată - abilități profesionale.

Grad moderat (F71-F72) – imbecilitate: există capacitatea de a înțelege vorbirea altor persoane și de a formula fraze scurte la vârsta de 5-6 ani; atenția și memoria sunt semnificativ limitate, gândirea este primitivă, dar pot fi învățate abilitățile de citire, scriere, numărare și îngrijire personală.

Grad sever (F73) – idioțenie: gândirea în această formă de oligofrenie este aproape complet blocată (IQ sub 20), toate acțiunile sunt limitate la acte reflexe. Acești copii sunt inhibați și needucabili (cu excepția unor dezvoltări motorii) și necesită îngrijire constantă.

Specialiștii occidentali clasifică cretinismul, care este un sindrom de hipotiroidism congenital - deficit de iod în organism, ca oligofrenie de etiologie metabolică. Indiferent de cauzele deficitului de iod (gușă endemică sau patologii ale glandei tiroide la o femeie însărcinată, defecte în dezvoltarea glandei tiroide la un embrion etc.), un medic poate codifica această formă de retard mintal F70-F79 indicând etiologia - E02 (hipotiroidism subclinic).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticul oligofreniei

Astăzi, oligofrenia este diagnosticată prin colectarea unei anamneze detaliate (ținând cont de datele obstetricienilor privind evoluția sarcinii și informațiile despre bolile rudelor apropiate), examen general, psihologic și psihometric al pacienților. Acest lucru ne permite să evaluăm starea lor somatică, să stabilim prezența nu numai a semnelor fizice (determinate vizual) de retard mintal, să determinăm nivelul dezvoltării mentale și conformitatea acesteia cu normele de vârstă medie, precum și să identificăm trăsăturile comportamentale și reacțiile mentale.

Pentru a determina cu exactitate forma specifică de oligofrenie, pot fi necesare teste (analize sanguine generale, biochimice și serologice, analize de sânge pentru sifilis și alte infecții, analize de urină). Testele genetice sunt efectuate pentru a identifica cauzele genetice ale bolii.

Diagnosticul instrumental include o encefalogramă, precum și tomografia computerizată sau RMN-ul creierului (pentru detectarea defectelor craniocerebrale locale și generalizate și a tulburărilor cerebrale structurale). Vezi și - diagnosticul retardului mintal.

Pentru a diagnostica „oligofrenia”, este necesar un diagnostic diferențial. În ciuda prezenței unor semne evidente ale afecțiunilor oligofrenice (sub forma unor defecte fizice caracteristice), în alte patologii psihoneurologice se observă multe tulburări de natură neurologică (pareză, convulsii, tulburări trofice și reflexe, crize epileptiforme etc.). Prin urmare, este important să nu confundăm oligofrenia cu boli precum schizofrenia, epilepsia, sindromul Asperger, sindromul Geller etc.

Atunci când se distinge de alte boli care produc simptome de deficiență mintală, este deosebit de important să se țină cont de faptul că oligofrenia nu prezintă progresie, se manifestă din copilărie și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de simptome somatice - leziuni ale sistemului musculo-scheletic, ale sistemului cardiovascular, ale organelor respiratorii, ale vederii și auzului.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamentul oligofreniei

Dacă cauza retardului mintal este hipotiroidismul, conflictul Rhesus, fenilcetonuria, tratamentul etiologic al oligofreniei este posibil: cu ajutorul medicamentelor hormonale, transfuzie de sânge la sugar, o dietă specială fără proteine. Toxoplasmoza poate fi tratată cu sulfonamide și cloridină. Dar, în majoritatea cazurilor, din păcate, tratamentul etiologic nu există.

Deși nu există medicamente specifice pentru tratamentul oligofreniei, terapia simptomatică este utilizată pentru pacienții cu abilități mentale limitate. Adică, pot fi prescrise medicamente pentru a reduce intensitatea tulburărilor psihotice - neuroleptice, precum și medicamente stabilizatoare de dispoziție (care ajută la corectarea comportamentului).

Astfel, pentru calmarea generală, reducerea anxietății, oprirea convulsiilor și îmbunătățirea somnului, în practica psihiatrică se utilizează tranchilizante psihotrope: Diazepam (Seduxen, Valium, Relanium), Fenazepam, Lorazepam (Lorafen), Periciazină (Neuleptil), Clordiazepoxid (Elenium), Clorprotixenă (Truxal) etc. Cu toate acestea, pe lângă posibila dezvoltare a dependenței de aceste medicamente, consecințele negative ale utilizării lor se exprimă prin slăbiciune musculară, somnolență crescută, afectarea coordonării mișcărilor și a vorbirii, scăderea acuității vizuale. În plus, utilizarea prelungită a tuturor medicamentelor enumerate poate agrava atenția și memoria - până la dezvoltarea amneziei anterograde.

Pentru stimularea sistemului nervos central și a activității mentale, se utilizează Piracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnocarb), clorhidrat de metilfenidat (Relatin, Meridil, Centedrin). În același scop, se prescriu vitaminele B1, B12, B15.

Scopul acidului glutamic se datorează faptului că acesta este transformat în organism într-un neurotransmițător - acidul gama-aminobutiric, care ajută la funcționarea creierului în cazurile de retard mintal.

Tratamentul popular, de exemplu, cu drojdie de bere, este neputincios în cazul retardului mintal congenital și ereditar. Tratamentul pe bază de plante propus include utilizarea regulată a unui decoct calmant sau a unei tincturi de rădăcini de valeriană în cazul retardului mintal hiperdinamic. De asemenea, printre plantele medicinale merită atenție ginkgo biloba și un adaptogen - rădăcina de ginseng. Ginsengul conține ginsenozide (panaxizide) - glicozide steroidiene și saponine triterpenice care simulează sinteza acizilor nucleici, metabolismul și producția de enzime și, de asemenea, activează glanda pituitară și întregul sistem nervos central. Homeopatia oferă un medicament pe bază de ginseng - Ginsenozida (Ginsenozidă).

Unul dintre rolurile principale în corectarea dizabilităților intelectuale este acordat terapiei cognitiv-comportamentale, adică pedagogiei terapeutice și corecționale. Pentru educația și creșterea copiilor cu oligofrenie - în școli specializate și internate - se utilizează metode special dezvoltate care permit copiilor să se adapteze la societate.

Iar reabilitarea pacienților cu oligofrenie, în special cu forme determinate genetic de patologie mintală, nu constă atât în tratamentul lor, cât în instruire (în funcție de particularitățile abilităților cognitive) și insuflarea unor abilități elementare de zi cu zi și, dacă este posibil, de muncă simplă. Experții spun că gradele ușoare de oligofrenie la copii pot fi corectate și, în ciuda dizabilității, acești pacienți pot face muncă simplă și se pot îngriji singuri. În formele moderate și severe de imbecilitate și în toate gradele de idioție, prognosticul este dizabilitatea completă și, adesea, o ședere lungă în instituții medicale specializate și aziluri de bătrâni.

Prevenirea oligofreniei

Conform statisticilor, un sfert din cazurile de retard mintal sunt asociate cu anomalii cromozomiale, așadar prevenția este posibilă doar pentru patologiile non-congenitale.

În perioada de pregătire pentru sarcina planificată, este necesară o examinare completă pentru infecții, starea glandei tiroide și nivelurile hormonale. Este necesară eliminarea tuturor focarelor inflamatorii și tratarea bolilor cronice existente. Unele tipuri de retard mintal pot fi prevenite cu ajutorul consilierii genetice a viitorilor părinți - pentru a identifica tulburările care sunt potențial periculoase pentru dezvoltarea normală a embrionului și a fătului.

În timpul sarcinii, femeile ar trebui să fie înregistrate la un medic obstetrician-ginecolog și să-l viziteze în mod regulat la medic, să facă testele necesare la timp și să fie supuse unei ecografii. Discuțiile despre un stil de viață sănătos, o nutriție rațională și renunțarea la toate obiceiurile proaste în timpul planificării sarcinii și în timpul nașterii ar trebui să capete o semnificație specifică și să conducă la acțiuni practice.

Experții de la Institutul Național American de Sănătate Mintală (NIMH) susțin că o altă măsură preventivă importantă este detectarea precoce a anumitor procese metabolice care duc la retard mintal. De exemplu, dacă hipotiroidismul congenital, care afectează un nou-născut din 4.000 de bebeluși născuți în Statele Unite, este detectat în prima lună de viață, acesta poate preveni dezvoltarea retardului mintal. Dacă nu este detectat și tratat înainte de vârsta de trei luni, atunci 20% dintre bebelușii cu deficit de hormon tiroidian vor fi retardați mintal. Iar o întârziere de până la șase luni va transforma 50% dintre bebeluși în idioți.

Conform Departamentului Educației din SUA, în 2014, aproximativ 11% dintre copiii de vârstă școlară erau înscriși în clase pentru elevi cu diverse forme de retard mintal.