Pericardita seroasă

Inflamația sacului fibros care înconjoară inima (pericardul), în care simptomul predominant este formarea și acumularea de exudat seric (revărsat) în acesta - lichid seros, este diagnosticată ca pericardită seroasă.

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, prevalența pericarditei seroase la pacienții cu lupus eritematos sistemic este estimată la 22-26%, în cazul cardiopatiei reumatoide, în medie, la 18%, iar în cazul oncologiei - aproximativ 23%.

Cauze pericardită seroasă

Inflamația seroasă a pericardului se referă la forma exudativă (de revărsat) a patologiei, deoarece există un exces semnificativ de producție de lichid pericardic în comparație cu reabsorbția acestuia - cu formarea de revărsat seros sau sero-fibrinos în cavitatea pericardică. Compoziția revărsatului determină tipuri principale precum pericardita seroasă simplă și sero-fibrinosă, care reprezintă același proces de bază și sunt cel mai frecvent tip al acestei afecțiuni. [ 1 ]

Pericardita seroasă nu este de obicei asociată cu inflamații infecțioase, de exemplu, se dezvoltă în cazul artritei reumatoide, care poate afecta sistemul cardiovascular cu dezvoltarea carditei reumatice sau a bolii cardiace reumatoide.

Alte cauze ale inflamației seroase a pericardului includ lupusul eritematos sistemic (LES), [ 2 ] infarctul miocardic, [ 3 ] traumatismele cardiace sau intervențiile chirurgicale cardiace – ca reacție a sistemului imunitar sub forma sindromului de postcardiotomie sau a sindromului Dressler. [ 4 ] În plus, o astfel de inflamație a pericardului poate fi asociată cu insuficiență renală și niveluri excesive de azot în sânge (azotemie), cu neoplasme maligne în torace și mediastin și radioterapia acestora.

Există însă și pericardită sero-purulentă - cu prezența revărsatului cu puroi în sacul pericardic. Și aceasta este deja pericardită infecțioasă, ale cărei cauze pot fi:

• tuberculoză - cu pericardită tuberculoasă exudativă;
• endocardită infecțioasă;
• sepsis generalizat în cazul dezvoltării sindromului de răspuns inflamator sistemic.

Cei mai comuni agenți bacterieni cauzatori ai inflamației sunt streptococii și stafilococii, iar printre virusuri - enterovirusurile ARN, virusurile Coxsackie.

Citește și: Pericardită: Informații generale

Factori de risc

Pericardita seroasă și sero-fibrinoasă se dezvoltă ca urmare a bolilor și a stărilor patologice deja menționate, iar prezența lor în anamneză reprezintă un factor de risc pentru inflamația pericardului cu formarea de revărsat în cavitatea acestuia. [ 5 ]

Patogeneza

În absența inflamației, volumul de lichid din cavitatea pericardică nu depășește 50 ml, compoziția sa este plasmă sanguină filtrată și este necesară pentru a reduce frecarea dintre inima în mișcare și țesuturile adiacente. Pentru mai multe detalii, consultați - Lichidul din cavitatea pericardică

În cazul pericarditei seroase, cantitatea acestui lichid crește odată cu formarea revărsatului pericardic exudativ. Specialiștii explică patogeneza acestui proces prin dezvoltarea unei reacții a sistemului imunitar cu o activare caracteristică a mediatorilor inflamatori, ca răspuns la care crește permeabilitatea pereților celor mai mici vase care alimentează țesutul pericardic cu sânge, ceea ce duce la exudație (din latinescul exsudare - a secreta, a transpira).

Exudatul seros poate fi produs și de celulele mezoteliale ale stratului seros intern al pericardului (pericard seros).

Mai multe informații în articol - Pericardită exudativă

Simptome pericardită seroasă

Dacă formarea revărsatului în cavitatea pericardică are loc lent, semnele vizibile ale procesului patologic pot lipsi. Dar când volumul revărsatului pericardic crește, apar simptome precum:

• dispnee;
• disconfort la respirație în poziție culcată;
• tuse;
• amețeli, slăbiciune, senzație de greutate în piept;
• creșterea ritmului cardiac;
• durere în piept de intensitate variabilă – în spatele sternului sau pe partea stângă;
• umflarea abdomenului sau a extremităților inferioare.

În cazul artritei reumatoide, temperatura corpului crește de obicei. Și în cazul sindromului postinfarct (care apare de obicei la 10-30 de zile după un atac de cord)

Pericardita seroasă poate fi însoțită de febră, frecare la auscultație, pleurezie și revărsat pleural.

Complicații și consecințe

Pericardita seroasă și sero-fibrinoasă, în special cea recurentă, poate duce la o complicație sub forma cicatricilor spațiului dintre cele două straturi ale pericardului, ceea ce limitează mișcarea inimii în timpul fiecărei contracții.

Ca urmare a implicării mușchiului cardiac în procesul inflamator, se dezvoltă fibrilația atrială.

La pacienții cu cardiopatie reumatică, consecințele pericarditei includ dezvoltarea depozitelor focale de calciu în pericard.

În plus, acumularea rapidă de lichid în pericard poate provoca tamponadă cardiacă - compresia pericardului, necesitând adesea deschiderea chirurgicală a pericardului pentru a îndepărta excesul de lichid. [ 6 ]

Diagnostice pericardită seroasă

Cum se diagnostichează pericardita seroasă - ce teste sunt necesare, ce include diagnosticul instrumental și ce boli ar trebui excluse prin diagnostic diferențial - este descris în detaliu în publicația Diagnosticul pericarditei.

Tratament pericardită seroasă

Pericardita seroasă este adesea autolimitată, iar medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene rămân tratamentul de primă linie.

Toate detaliile din material - Tratamentul pericarditei

Profilaxie

Esența prevenirii inflamației seroase a pericardului se reduce la detectarea și tratarea la timp a bolilor etiologice (infecțioase și neinfecțioase) și a afecțiunilor patologice.

Prognoză

Prognosticul rezultatului pericarditei seroase este complicat nu numai de posibilitatea recurenței acesteia (în 15-32% din cazuri) și a inflamației cronice persistente, ci și de amenințarea tamponadei cardiace care pune viața în pericol.