Patologia capului pe o scanare CT

CT în hemoragiile traumatice

O consecință directă a unui traumatism cranio-cerebral este o contuzie cerebrală, însoțită de hemoragie. Hemoragia acută apare ca o zonă cu densitate crescută, cu umflarea țesuturilor înconjurătoare și deplasarea structurilor cerebrale adiacente. La pacienții cu anemie, hematomul apare mai puțin dens și poate fi chiar izodens (egal ca densitate) cu țesutul cerebral normal.

Dacă afectarea peretelui vascular apare secundar scăderii perfuziei din cauza edemului unei regiuni a creierului, semnele de hemoragie pot să nu fie detectate timp de câteva ore sau, mult mai rar, zile după traumatismul cranian. Prin urmare, o tomografie computerizată a capului efectuată imediat după traumatismul cranian și care nu prezintă modificări patologice nu exclude dezvoltarea unei hemoragii intracraniene în viitor. Prin urmare, dacă starea pacientului se agravează, trebuie efectuată o scanare repetată. După resorbția completă a hematomului, se determină un defect clar definit, cu o densitate egală cu (izodensitatea) LCR.

Contuzia cerebrală duce adesea la hemoragii epidurale, subdurale sau subarahnoidiene, care se pot extinde în ventricule. O complicație a unei astfel de extensii, ca și în cazul hemoragiei subarahnoidiene, este perturbarea circulației lichidului cefalorahidian din cauza obstrucției granulațiilor pacchioniene (membrana arahnoidiană), a foramenului Monro sau a celui de-al patrulea ventricul. Aceasta poate duce la hidrocefalie cu creșterea presiunii intracraniene și hernie cerebrală transtentorială.

Hematoamele epidurale și subdurale pot duce, de asemenea, la deplasarea semnificativă a țesutului cerebral și a structurilor liniei mediane. Foarte des, aceasta este cauza obstrucției foramenului opus al lui Monro și, în consecință, a măririi unilaterale a ventriculului lateral al creierului pe partea opusă sângerării.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tomografia computerizată în hemoragiile intracraniene

Dacă hemoragia se extinde în cavitatea ventriculară, calcificările fiziologice ale plexurilor coroidiene din ventriculul lateral și al treilea, cordonul epitalamic și glanda pineală trebuie diferențiate de cheagurile de sânge hiperdense proaspete. Observați edemul care înconjoară hemoragia.

Când se efectuează o tomografie computerizată cu pacientul în decubit dorsal, se poate observa un nivel orizontal al sângelui în coarnele posterioare ale ventriculelor laterale din cauza sedimentării. Dacă ventriculele sunt dilatate, pacientul prezintă un risc real de hernie transtentorială.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hemoragia subarahnoidiană (SAH)

Hidrocefalia obstructivă cauzată de HSA este ușor de identificat prin dilatarea coarnelor temporale și a ventriculelor laterale. În astfel de cazuri, este important să se evalueze lățimea arterei subacutice (SAP) și să se acorde atenție circumvoluțiilor creierului - lipsa de claritate indică edem cerebral difuz.

Hemoragii intracraniene

Deoarece copiii au o FAS foarte îngustă, prezența unei SAH poate să nu fie observată. Singurul semn este o mică zonă cu densitate crescută adiacentă falxului. La adulți, o SAH mică apare ca o zonă limitată cu densitate crescută.

Hematom subdural

Sângerarea în spațiul subdural apare ca urmare a unei contuzii cerebrale, a deteriorării vaselor piei mater sau a rupturii venelor emisare. Inițial, hematomul apare ca o structură extinsă cu densitate crescută, situată de-a lungul marginii interne a bolții craniene. Spre deosebire de un hematom epidural, contururile sale sunt de obicei neuniforme și ușor concave pe partea emisferei cerebrale adiacente. Acest tip de sângerare intracraniană nu se limitează la suturile craniului și se poate răspândi pe întreaga suprafață a emisferei.

Un hematom subdural poate provoca o deplasare vizibilă a structurilor cerebrale, perturbarea circulației lichidului cefalorahidian și blocarea trunchiului cerebral în incizura tentorială. Prin urmare, pentru a selecta tactici de tratament ulterioare, nu este la fel de important să se stabilească natura hematomului (subdural sau epidural) cât să se determine dimensiunea hemoragiei. Hematoamele cu tendință de răspândire, în special cu risc de edem cerebral, trebuie îndepărtate chirurgical.

Un hematom subdural cronic apare ca o zonă omogenă cu densitate mică sau o zonă neomogenă cu sedimentare sanguină. Sângerările venoase minore sunt deosebit de periculoase din cauza perioadei asimptomatice a pacientului și a dezvoltării treptate a somnolenței - până la comă. Prin urmare, un pacient cu traumatism cranio-cerebral și suspiciune de sângerare trebuie să fie întotdeauna sub observație, astfel încât deteriorarea stării să poată fi observată la timp.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hematoame epidurale

Sângerarea în spațiul epidural apare de obicei din cauza deteriorării arterei meningeale medii și rareori din sinusurile venoase sau din corpii pacchioni (granulații). Acestea se găsesc cel mai adesea în regiunea temporoparietală sau în fosa craniană posterioară, unde există riscul de herniere a amigdalelor cerebeloase. Sângerarea arterială separă dura mater de suprafața interioară a bolții craniene și se vizualizează în secțiune ca o zonă biconvexă cu densitate crescută, cu o margine netedă pe partea emisferei adiacente. Hematomul nu se extinde dincolo de suturile dintre oasele frontal, temporal, parietal sau occipital. În cazul hematoamelor epidurale mici, forma biconvexă nu este clar definită și, în acest caz, este dificil de distins de un hematom subdural.

Este important să se facă diferența între o fractură de craniu închisă cu dura mater intactă și o fractură de craniu deschisă cu risc de infecție secundară. Un semn caracteristic unei fracturi deschise de craniu este prezența unor bule de aer în cavitatea craniană, care dovedesc prezența comunicării dintre spațiul intracranian și mediul extern sau sinusurile paranazale.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tomografie computerizată pentru accident vascular cerebral

Alături de bolile cardiovasculare și oncologice, accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente cauze de deces. Ocluzia trombotică a unei artere cerebrale duce la necroza ireversibilă a zonei de alimentare cu sânge a acesteia. Cauzele ocluziei sunt modificările aterosclerotice ale vaselor cerebrale sau, mai rar, arterita. Embolia din inima stângă și din trombii de pe plăcile aterosclerotice ale bifurcației arterei carotide comune pot fi, de asemenea, cauza ocluziei vaselor cerebrale.

Tipică pentru embolie este prezența unor mici zone de infarct cu densitate scăzută, situate difuz în ambele emisfere și în ganglionii bazali. Ulterior, zonele embolitice apar ca zone mici, clar delimitate, cu o densitate egală (izodensă) cu densitatea lichidului cefalorahidian. Acestea se numesc infarcte lacunare. Astfel de leziuni cerebrale difuze reprezintă o indicație pentru sonografie duplex sau angiografie, precum și ecocardiografie pentru a exclude tromboza atrială.

Dacă se suspectează un accident vascular cerebral, poate dura până la 30 de ore pentru ca umflarea să devină clar vizibilă ca o zonă cu densitate mică, distinctă de țesutul cerebral normal. Prin urmare, o tomografie computerizată trebuie repetată dacă scanarea inițială este normală, chiar dacă pacientul prezintă simptome neurologice și aceste simptome nu se rezolvă. Ameliorarea simptomelor indică un atac ischemic tranzitoriu (AIT) - în acest caz, nu există modificări vizibile la tomografia computerizată.

Spre deosebire de AIT, în cazurile de deficit neurologic ischemic reversibil prelungit, secțiunile CT evidențiază adesea zone de edem cu densitate scăzută.

Dacă zona de infarct corespunde zonei de alimentare cu sânge a arterei cerebrale, trebuie luată în considerare ocluzia vasului de sânge corespunzător. Infarctul clasic al ramurilor arterei cerebrale medii se manifestă printr-o zonă de edem ischemic de densitate mică.

În funcție de extinderea leziunii, un infarct poate provoca un efect de masă pronunțat și poate provoca o deplasare a liniei mediane. Infarctele mici, de obicei, nu provoacă o deplasare a liniei mediane. Dacă integritatea peretelui arterial este compromisă, poate apărea sângerare, care se manifestă prin zone cu densitate crescută care acoperă cele mai apropiate circumvoluții.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tomografie computerizată pentru tumori și metastaze

Deși diagnosticul diferențial al infarctului cerebral și al hemoragiei intracraniene poate fi efectuat fără utilizarea substanței de contrast, detectarea metastazelor cerebrale este îmbunătățită semnificativ prin administrarea intravenoasă de agenți de contrast. Chiar și cele mai mici zone de perturbare a BHE sunt vizibile. Pe imaginile fără substanță de contrast, metastazele mari de aceeași densitate (izodense) cu țesuturile înconjurătoare sunt uneori însoțite de edem perifocal (și pot fi interpretate greșit ca edem tisular datorat infarctului).

După introducerea unui agent de contrast, este mult mai ușor să se efectueze un diagnostic diferențial al unei tumori cerebrale.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tomografie computerizată pentru procese inflamatorii

Un alt exemplu al avantajului utilizării unui agent de contrast este diagnosticarea proceselor inflamatorii, deoarece această patologie este însoțită de o încălcare a BHE și nu este întotdeauna clar vizibilă fără contrast. Contrastarea confirmă prezența unui proces inflamator. Infecția bacteriană a valvei aortice a fost cauza emboliei septice a lobului occipital stâng.

Inflamația sinusurilor paranazale și a urechii medii poate fi întotdeauna diagnosticată pe secțiuni regulate prin prezența revărsatului, de exemplu, în celulele procesului mastoid, care sunt în mod normal umplute cu aer. Edemul membranei mucoase a canalului auditiv extern este bine vizualizat fără introducerea unui agent de contrast. Pe măsură ce procesul progresează și se formează un abces, este necesar să se examineze imaginile în fereastra osoasă pentru a căuta zone de posibilă eroziune a formațiunilor osoase din jur.

Un chist de retenție, care se găsește adesea într-unul dintre sinusurile paranazale, trebuie diferențiat de modificările inflamatorii. Se caracterizează printr-o bază largă pe peretele sinusului, care se extinde în lumenul său și un contur superior rotunjit. Chisturile sunt semnificative clinic numai dacă provoacă obstrucția pâlniei sinusului maxilar sau a canalului semilunar, ceea ce duce la acumularea de secreție în sinus.

La pacienții cu sinuzită cronică, este important să se asigure că lumenul canalului semilunar nu este obstrucționat și că nu există alte restricții pentru mișcarea secrețiilor de către epiteliul ciliat. Cele mai vulnerabile structuri în acest sens sunt celulele Heller, cornetul nazal mediu și procesul uncinat. Modificările acestor structuri pot duce la obstrucția canalului semilunar și pot provoca sinuzită cronică recurentă.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Orbite oculare

Orice formațiune din interiorul orbitei trebuie diagnosticată rapid și tratată eficient, altfel sunt posibile consecințe grave asupra vederii. Pentru a exclude invazia tumorii în peretele orbitei, este necesară utilizarea unei ferestre osoase.

Oftalmopatie endocrină

La vizualizarea imaginilor CT, pot fi omise modificări minore. Oftalmopatia endocrină se manifestă adesea ca un semn al bolii Graves (gușă tireotoxică difuză) și, în stadiul incipient, poate fi diagnosticată pe baza îngroșării mușchilor oculari, în special a mușchiului rectus inferior. Miozita trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial.

Dacă acest semn precoce al oftalmopatiei endocrine, care este de natură autoimună, este trecut cu vederea, afectarea țesutului orbital va progresa în absența unei terapii adecvate.

Modelul de afectare se schimbă pe măsură ce boala progresează. Mai întâi, se detectează o creștere a volumului mușchiului rectus inferior. Apoi, mușchiul rectus medial și mușchiul rectus superior răspund. Mușchii oculari rămași sunt ultimii care cresc în dimensiune. Prin urmare, atunci când analizați imaginile CT ale orbitelor, trebuie să monitorizați întotdeauna simetria mușchilor care înconjoară ochiul.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Oasele craniului facial și ale sinusurilor paranazale

Spre deosebire de chisturile de retenție, neoplasmele maligne ale sinusurilor paranazale provoacă adesea distrugerea prin contact a oaselor faciale și se pot extinde la orbită, cavitatea nazală sau chiar la fosa craniană anterioară. Prin urmare, secțiunile trebuie vizualizate atât în fereastra țesuturilor moi, cât și în cea osoasă. Planificarea intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unui neoplasm care ocupă spațiu necesită de obicei obținerea de secțiuni CT în mai multe proiecții. Următorul exemplu prezintă o astfel de tumoră a sinusurilor paranazale în proiecții axiale și coronale. Pornind de la membrana mucoasă a sinusului maxilar drept, tumora se extinde la cavitatea nazală și celulele etmoidale.

Pe lângă determinarea prevalenței sinuzitei cronice, principalul motiv pentru efectuarea scanărilor coronale este diagnosticarea fracturilor. Fracturile podelei orbitei sunt adesea însoțite de dislocarea grăsimii sau a mușchiului rect inferior în zona fracturii sau chiar în sinusul maxilar inferior. Acest lucru trebuie stabilit înainte de tratamentul chirurgical. De asemenea, este important să se detecteze semnele indirecte ale unei fracturi, cum ar fi contururile ușoare în trepte ale oaselor și sângerările posttraumatice în cavitatea nazală sau în sinusurile frontale și maxilare. De asemenea, este important să se stabilească dacă există o fractură a capului mandibulei? Există o încălcare a integrității oaselor maxilarului cu deplasarea fragmentelor din osul sfenoid?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Fracturile oaselor faciale conform lui Le Fort

• Tipul I Linia de fractură trece prin maxilar și sinusul maxilar.
• Tipul II Linia de fractură trece prin procesul zigomatic al maxilarului, în orbită până la procesul frontal al maxilarului, de unde trece pe partea opusă. Sinusul maxilar nu este implicat în acest proces.
• Tipul III Linia de fractură trece prin peretele exterior al orbitei și procesul frontal al maxilarului spre partea opusă, implicând celulele etmoide, osul zigomatic și extinzându-se adesea până la baza craniului.