Scanarea CT a capului este normală.

O tomografie computerizată a capului începe de obicei de la baza craniului și urcă în sus. Imaginile rezultate pe film sunt orientate astfel încât secțiunile să fie văzute din partea caudală (de jos). Prin urmare, toate structurile anatomice sunt inversate de la stânga la dreapta. Topograma arată locația fiecărei secțiuni.

Mai întâi, evaluați țesuturile moi ale capului. Prezența umflăturii poate indica un traumatism cranian. Apoi, în scanările bazei craniului, analizați artera bazilară la nivelul trunchiului cerebral. Calitatea imaginii este adesea redusă de benzile artefacte care se extind radial de la piramidele oaselor temporale.

Atunci când se efectuează examinări CT la pacienții cu traumă, este esențial să se utilizeze o fereastră osoasă pentru a căuta fracturi ale osului sfenoid, oaselor zigomatice și boltei craniene.

În secțiunile caudale, sunt vizualizate părțile bazale ale lobilor temporali și cerebelul.

Structurile orbitei sunt de obicei examinate în planuri de scanare speciale.

Puntea/medula oblongata este adesea neclară din cauza artefactelor. Glanda pituitară și infundibulul hipotalamic sunt vizualizate între peretele superior al sinusului sfenoidal și șa turcică. Dintre sinusurile durei mater, sinusurile sigmoide sunt ușor de găsit. Arterele cerebeloase bazilară și superioară sunt situate anterior de punte. Tentoriul cerebelos este posterior arterei cerebrale medii. Nu trebuie confundat cu artera cerebrală posterioară, care apare la nivelul următor de scanare. Coarnele inferioare (temporale) ale ventriculelor laterale și ale ventriculului 4 sunt clar definite. Celulele aeriene ale procesului mamilar și ale sinusului frontal sunt, de asemenea, bine vizualizate. Prezența lichidului în lumenul lor indică o fractură (sânge) sau o infecție (exudat).

Peretele superior al orbitei și piramida petroasă pot apărea ca o hemoragie acută în lobul frontal sau temporal datorită efectului de volum parțial.

Densitatea cortexului cerebral din spatele osului frontal este adesea mai mare decât cea a zonelor adiacente ale țesutului cerebral. Acesta este un artefact cauzat de efectul distribuției rigidității razelor X care trec prin țesutul osos. Rețineți că plexurile vasculare din ventriculii laterali sunt amplificate după administrarea intravenoasă de substanță de contrast. La scanările fără substanță de contrast, acestea pot fi, de asemenea, hiperdense din cauza calcificării.

Ramurile arterei cerebrale medii sunt definite în fisura Silviană. Chiar și artera corpului calos, care este o continuare a arterei cerebrale anterioare, este clar vizualizată. Datorită densității similare, este adesea dificil să se distingă chiasma optic și infundibulul hipotalamic.

Pe lângă arterele cerebrale menționate mai sus, falx cerebri este o structură cu densitate crescută.

Amestecarea structurilor mediane este un semn indirect al edemului cerebral. Calcificarea glandei pineale și a plexurilor vasculare este adesea determinată la adulți și nu este o patologie. Datorită efectului volumului privat, partea superioară a tentoriului cerebelului are adesea un contur neclar, estompat. Prin urmare, este dificil să se diferențieze vermisul emisferelor cerebeloase de lobul occipital.

Este deosebit de important să se examineze cu atenție talamusul, capsula internă și ganglionii subcorticali: nucleul caudat, putamenul și globul palid. Numele structurilor anatomice rămase, desemnate prin numere pe aceste pagini, pot fi găsite pe coperta.

Capul pacientului nu este întotdeauna poziționat uniform în timpul examinării. Cea mai mică rotire a capului duce la asimetria sistemului ventricular. Dacă polul superior al ventriculelor laterale nu ocupă întreaga lățime a secțiunii, imaginea pierde din claritate (efect de volum parțial).

Acest fenomen nu trebuie confundat cu edemul cerebral. Dacă șanțurile cerebrale nu sunt netezite (în seva externă) și configurația lor este păstrată, edemul este puțin probabil.

La evaluarea lățimii arterei paraventriculare supraventriculare (SAP), este important să se ia în considerare vârsta pacientului. Atunci când se caută zone hipodense de edem cauzate de accident vascular cerebral, este necesară examinarea substanței albe paraventriculare și supraventriculare a creierului. Chisturile pot fi un fenomen rezidual după un accident vascular cerebral. În stadiul avansat, acestea sunt bine vizualizate și au densitatea LCR.

Calcificările din falx cerebri sunt adesea detectate în secțiunile superioare. Astfel de zone de calcificare nu au semnificație clinică și trebuie diferențiate de meningiomul calcificat. Prezența LCR în șanțurile emisferelor cerebrale la pacienții adulți este un semn important care exclude edemul cerebral. După analizarea secțiunilor în fereastra țesuturilor moi, trecem la fereastra osoasă. Este important să examinăm cu atenție toate imaginile, să excludem fracturile și leziunile metastatice ale oaselor craniului. Numai atunci examinarea CT a capului poate fi considerată complet completă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anatomia orbitală normală (axială)

Scheletul facial și orbitele sunt de obicei examinate cu secțiuni subțiri (2 mm) folosind un pas de 2 mm. Planul de scanare este același ca și pentru tomografia computerizată a capului. Pe topograma laterală, liniile de secțiune sunt marcate paralel cu linia inițială de scanare care se desfășoară de-a lungul peretelui inferior al orbitei, la un unghi de aproximativ 15° față de planul orizontal (axial).

Imaginile produse de scanare sunt privite de jos, astfel încât structurile vizibile în dreapta în imagine sunt de fapt situate în stânga pacientului și invers.

Modificările patologice ale structurilor țesuturilor moi ale orbitelor și sinusurilor paranazale sunt ușor de detectat prin vizualizarea imaginilor în fereastra țesuturilor moi. Fereastra osoasă este utilizată pentru diagnosticarea fracturilor și a distrugerii de contact a osului de către o tumoră.

Secțiunile inferioare ale orbitei prezintă clar structuri care conțin aer: părți ale sinusurilor maxilare, cavitatea nazală cu cornetele, sinusul sfenoid și celulele proceselor mamilare. Dacă acestea sunt umplute cu lichid sau țesut moale, acesta este un semn de patologie - o fractură, un proces inflamator sau tumoral.

În partea stângă a imaginii, sunt identificate două structuri legate de mandibulă. Acestea sunt procesul coronoid și capul mandibulei, care participă la formarea articulației temporomandibulare. Artera carotidă internă din canalul carotidian al osului temporal este dificil de distins folosind fie o fereastră de țesut moale, fie una osoasă.

În piramida osului temporal sunt determinate cavitatea timpanică și vestibulul labirintului osos.

Nu este întotdeauna posibilă alinierea precisă a capului pacientului cu planul sagital. Prin urmare, chiar și o mică deplasare laterală are ca rezultat vizualizarea lobului temporal pe secțiune doar pe o parte, în timp ce celulele aeriene ale procesului mastoid sunt determinate pe cealaltă parte.

Pe secțiuni ale bazei craniului, este dificil să se urmărească traiectoria arterei carotide interne și să se determine limitele fosei pterigopalatine, prin care trec, printre alte structuri, nervul palatin mare și ramurile nazale ale plexului pterigopalatin (din perechile V și VII de nervi cranieni).

Mușchiul oblic inferior al ochiului este determinat la baza orbitei, care, datorită densității sale uniforme, este adesea slab delimitată de pleoapa inferioară. În fosa hipofizară de pe suprafața anterioară a proceselor înclinate/spatele șeii turcice se află glanda pituitară, pe fețele laterale ale căreia se vizualizează sifoanele arterelor carotide interne.

O ușoară rotire a capului duce la asimetria globilor oculari și a mușchilor acestora. Peretele interior al canalului nazalcrimal este adesea atât de subțire încât nu este clar diferențiat pe secțiuni. Apariția pe imagine a procesului înclinat al sellei turcice între infundibulul hipotalamusului și sifonul arterei carotide interne doar pe partea stângă poate deruta medicul.

După administrarea intravenoasă a substanței de contrast, ramurile arterei cerebrale medii, care provin din artera carotidă internă, sunt vizualizate cu precizie. Nervul optic, trecând prin intersecția tractului optic, se contopește cu lichidul cefalorahidian înconjurător. Trebuie acordată atenție aranjamentului simetric al mușchilor globului ocular, situați în țesutul retrobulbar.

Globul ocular conține o lentilă care se distinge prin densitatea sa crescută.

Studiile axiale ale orbitelor oculare și ale craniului facial se încheie cu apariția sinusului frontal pe secțiune.

Capacitățile de înclinare a gantry-ului oferite de tomografia computerizată (CT) sunt limitate. Pentru a obține imagini coronale, pacienții erau poziționați anterior așa cum se arată pe topogramă - întinși pe burtă cu capul înclinat pe spate. În prezent, reconstrucțiile coronale sunt recreate asistate de computer prin procesarea datelor tridimensionale obținute pe scanere CT multi-slice cu un fascicul de colimație îngust. Acest lucru evită dificultățile în examinarea pacienților cu traume și posibile leziuni ale oaselor sau ligamentelor coloanei cervicale. De obicei, imaginile obținute sunt o vedere frontală, astfel încât structurile anatomice definite în dreapta pacientului vor fi în stânga în imagine și invers: ca și cum ați fi așezat vizavi de persoană și i-ați privi fața.

Când este necesar să se excludă fracturile osoase, se utilizează de obicei o fereastră osoasă și secțiuni cu o lățime și un pas de scanare de 2 mm. În acest caz, chiar și cele mai subțiri linii de fractură devin clar vizibile. Dacă se suspectează o fractură a arcului zigomatic, se realizează o secțiune suplimentară în proiecția axială.

Imaginile anterioare arată clar globul ocular și mușchii extraoculari adiacenți. Mușchiul oblic inferior al ochiului este adesea vizibil doar în secțiuni coronale deoarece, spre deosebire de alți mușchi extraoculari, acesta nu trece prin țesutul retrobulbar.

Dacă se suspectează sinuzită cronică, este foarte important să se evalueze lumenul fisurii semilunare, care se deschide în meatul nazal mijlociu. Aceasta este principala cale de evacuare a secrețiilor sinusurilor paranazale.

Uneori se constată hipoplazie congenitală a sinusului frontal sau asimetrie a altor sinusuri fără consecințe patologice.

Anatomia normală a osului temporal (coronal)

Pentru a evalua organul auzului și al echilibrului, piramidele osului temporal sunt scanate în secțiuni subțiri, fără suprapunere (2/2). Pentru a asigura o rezoluție optimă, nu se examinează întregul craniu, ci doar partea necesară a piramidei. Mai mult, ambele piramide sunt examinate separat, iar imaginile lor sunt obținute mărite. Acest lucru duce la o vizualizare clară chiar și a unor structuri mici, cum ar fi oscioarele auditive, cohleea și canalele semicirculare.

Anatomia normală a osului temporal (axial)

Scanarea în plan axial se efectuează cu aceiași parametri ca în planul coronal, adică fără suprapunere, cu o grosime a secțiunii și un pas de scanare de 2 mm. Pacientul este așezat pe spate, iar marcajele se fac conform topogramei. Vizualizarea se efectuează în fereastra osoasă, astfel încât țesuturile moi ale capului, emisferele cerebeloase și lobii temporali sunt slab afișate. Artera carotidă internă, cohleea, internă și externă (canalul auditiv) sunt determinate ușor în lateralul osiculelor auditive și al canalelor semicirculare. Depresiunea în formă de pâlnie de-a lungul conturului posterior al piramidei este canalul endolimfatic care se deschide în SAP.

Variații ale anatomiei normale a tomografiei computerizate a capului

După examinarea țesuturilor moi ale capului, este necesar să se examineze spațiile interne și externe care conțin lichidul cefalorahidian. Lățimea ventriculelor și a lichidului cefalorahidian superficial crește treptat odată cu vârsta.

Întrucât creierul copilului umple întreaga cavitate craniană, LCR-ul extern este abia vizibil. Odată cu vârsta, șanțurile se lărgesc, iar LCR devine mai vizibil între cortexul cerebral și bolta craniană. La unii pacienți, această scădere fiziologică a volumului cortexului este deosebit de vizibilă în lobii frontali. Spațiul dintre aceștia și osul frontal devine destul de mare. Această așa-numită „involuție frontală a creierului” nu trebuie confundată cu atrofia cerebrală patologică sau microcefalia congenitală. Dacă se efectuează o tomografie computerizată la un pacient în vârstă, examinatorul trebuie să interpreteze netezirea patologică a circumvoluțiilor ca edem cerebral difuz. Înainte de a pune un diagnostic de edem sau atrofie cerebrală, trebuie să acordați întotdeauna atenție vârstei pacientului.

Fuziunea incompletă a septului pellucid, ca o caracteristică a dezvoltării, poate duce la formarea unui așa-numit chist al septului pellucid. De obicei, în proces este implicată doar partea septului situată între coarnele anterioare ale ventriculelor laterale. Mai rar, chistul se extinde în întregul spațiu până la coarnele posterioare.

Radiologul întâlnește rareori o proteză oculară la pacienții care au suferit enucleație oculară. La pacienții cu antecedente de tumoră orbitală, creșterea continuă a tumorii în spațiul retrobulbar trebuie exclusă în timpul revizuirii tomografiei computerizate.

Efecte de volum parțial

Una dintre cele mai importante reguli pentru interpretarea imaginilor CT este compararea întotdeauna a mai multor secțiuni adiacente. Dacă capul pacientului este înclinat chiar și ușor în timpul scanării, atunci, de exemplu, un ventricul lateral poate fi determinat pe secțiune (dS ₎, iar cel opus nu intră în el. În acest caz, doar polul său superior este vizibil pe imagine.

Întrucât polul superior al ventriculului nu ocupă întreaga grosime a secțiunii, imaginea acesteia devine neclară, densitatea scade și poate fi confundată cu zona conturului. Atunci când se compară această secțiune cu cea situată mai jos, situația devine mai clară, deoarece asimetria conturului ventriculelor laterale este clar determinată.

Acest exemplu demonstrează importanța poziționării corecte a capului pacientului în timpul examinării. Precizia poziționării este verificată prin intermediul nasului în proiecția anteroposterioară, utilizând fasciculul de poziționare de pe gantry. Prin fixarea capului cu pernuțe moi, mișcările involuntare ale acestuia pot fi reduse la minimum. Dacă pacientul este conectat la un ventilator sau este inconștient, poate fi necesară fixarea suplimentară a capului cu o bandă specială.

Unul dintre primii pași în interpretarea unei tomografii computerizate (CT) a craniului este examinarea țesuturilor moi. O contuzie cu hematom subcutanat este un semn direct al unui traumatism cranian și necesită o examinare atentă a tomografiilor pentru a căuta un hematom intracranian. Mulți pacienți cu traumatisme nu își pot fixa capul în timpul unei CT, ceea ce duce la deplasări semnificative ale capului. În acest caz, asimetria contururilor peretelui superior al orbitei, osului sfenoid sau piramidei (în acest exemplu, simetria este păstrată) duce la un diagnostic eronat de hematom intracranian acut din cauza zonei osoase hiperdense.

Pentru a stabili clar dacă zona găsită este de fapt un hematom sau o consecință a poziției asimetrice a bazei craniului, trebuie comparate secțiunile adiacente. În acest exemplu, densitatea mare se datorează efectului de volum parțial. În ciuda contuziei evidente a țesuturilor moi din regiunea frontală din dreapta, nu a fost detectată nicio hemoragie intracraniană. Observați artefactele semnificative datorate efectului distribuției durității razelor X, suprapusă pe trunchiul cerebral. Astfel de artefacte nu apar la RMN la acest nivel.