Otita medie acută la copii

Otita medie acută la copii (otita medie acută, catarul acut al urechii medii) este o boală inflamatorie acută a urechii medii.

Trebuie reamintit faptul că în literatura de specialitate se folosește o terminologie diferită pentru a descrie otita medie catarală cronică. Natura conținutului în această boală este uneori foarte particulară și se caracterizează printr-un conținut crescut de elemente sanguine, proteine (sau absența acestora) etc. Se pot găsi denumiri precum otită exudativă, transudativă, seroasă, hemoragică, mucoasă, ureche „lipicioasă” etc. Cu toate acestea, principiile tratamentului nu se schimbă.

Codul ICD-10

Boli ale urechii medii și ale procesului mastoid (H65-H75).

• H65 Otită medie nesupurativă.
• H65.0 Otită medie seroasă acută.
• H65.1 Alte otite medii acute nepurulente.
• H65.9 Otită medie nesupurativă, nespecificată.
• H66 Otită medie supurativă și nespecificată.
• H66.0 Otită medie purulentă acută.
• H66.4 Otită medie supurativă, nespecificată.
• H66.9 Otită medie, nespecificată.
• H70 Mastoidita și afecțiuni înrudite.
• H70.0 Mastoidita acută.
• H70.2 Petrosite.
• H70.8 Alte mastoidite și afecțiuni înrudite.
• H70.9 Mastoidită, nespecificată.

Epidemiologia otitei medii acute la copii

Otita medie acută este una dintre cele mai frecvente boli ale urechii la copii (aproximativ 65-70%), reprezentând 25-40% din cazuri. Otita medie catarală cronică poate fi o boală independentă sau o etapă de tranziție către inflamația purulentă acută a urechii medii.

Incidența otitei medii acute este asociată cu anumite afecțiuni generale și locale care contribuie la apariția acesteia la copil. Boala este cel mai frecventă în copilăria timpurie și în prima copilărie, cu un vârf de incidență la 6-18 luni. Ulterior, riscul scade ușor, dar până la sfârșitul primei copilării, aproape toți copiii au cel puțin un episod al bolii în istoricul lor medical. În primul an de viață, 44% dintre copii suferă de otită medie acută de 1-2 ori, 7,8% - de 3 ori sau mai mult. Până la 3,5 și 7 ani, 83,91% și, respectiv, 93% dintre copii suferă de otită medie acută.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele otitei medii acute la copii

Cei mai comuni agenți patogeni sunt Streptococcus pneumoniae (pneumococ) și Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Virusurile joacă, de asemenea, un rol, în principal virusul sincițial respirator și Chlamydia pneumoniae.

Pneumococcus și Haemophilus influenzae sunt foarte sensibile la beta-lactamice și cefalosporine. Cu toate acestea, 35% din totalul pneumococilor și 18% din Haemophilus influenzae sunt rezistenți la co-trimoxazol.

Ce cauzează otita medie acută?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele otitei medii acute la copii

Se observă diferențe serioase în tabloul clinic al otitei medii acute la copii și adulți.

Boala acută este ușoară: starea generală nu se modifică, nu există reacție termică, anamneza include cel mai adesea infecții respiratorii acute (AVI). În timpul otoscopiei, timpanul este aproape neschimbat, nivelul exudatului este determinat ocazional. Pacienții se plâng de pierderea auzului, de senzație de congestie în ureche. La copiii mici și preșcolari, plângerile pot lipsi din cauza fricii de examinare de către un medic, prin urmare, rolul pediatrului în cazul suspiciunii de pierdere a auzului ar trebui să fie mai activ, iar copilul ar trebui trimis la un otorinolaringolog pentru un test auditiv.

Simptomele otitei medii acute

Clasificarea otitei medii acute la copii

Forme de otită medie acută, diferite ca etiologie, condiții de apariție, curs clinic, natură morfologică, tulburări funcționale, consecințe, complicații și principii de tratament.

Pe lângă evoluția tipică a bolii (descrisă în detaliu mai jos), există și alte variante. Una dintre ele în copilărie este așa-numita evoluție latentă a otitei medii. Aproximativ o treime din boli apar sub această formă, în special la început.

Cea mai caracteristică caracteristică a evoluției latente a otitei medii acute este estomparea tuturor simptomelor. Copilul dezvoltă o ușoară durere spontană, temperatură scăzută, iar auzul este redus. Tabloul otoscopic este atipic: se schimbă doar culoarea timpanului, acesta devine tulbure, ca și cum s-ar îngroșa, hiperemia este limitată la injectarea vasculară, uneori doar într-o singură porțiune, mai des în partea superioară, nu se observă proeminențe, însă reflexul luminos pare să se disipeze, zona procesului mastoid nu se schimbă; există o disonanță cu tabloul sanguin, unde se poate observa leucocitoză crescută și VSH crescut.

Importanța otitei medii acute latente este adesea subestimată de pediatri. De aceea, un copil cu o boală prelungită, cu progresie neobișnuită și dificil de tratat trebuie consultat de un otorinolaringolog.

Adesea, există și otită medie acută cu evoluție violentă, în care, în câteva ore, pe fondul durerii severe, temperaturii ridicate și intoxicației severe, apare formarea rapidă de exudat cu debutul perforării și supurației. Uneori, în aceste cazuri, se presupune că prima etapă lipsește complet, ca și cum copilul are imediat puroi din ureche, o astfel de evoluție fiind de obicei asociată cu virulența specială a microorganismului.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul otitei medii acute la copii

Simptomele otitei medii acute sunt variate și depind în mare măsură de vârstă; cel mai dificil este să se diagnosticheze la nou-născuți și sugari. Anamneza joacă un rol important în diagnostic. Este necesar să se afle ce a cauzat deteriorarea stării copilului. Cel mai adesea, bolile urechii sunt precedate de rinită acută, infecție virală respiratorie acută, uneori traumatisme (căderea din pătuț), boli alergice.

Principalul simptom al otitei medii acute este durerea spontană severă, adesea bruscă. Aceasta este asociată cu acumularea rapidă de exudat în cavitatea timpanică și presiunea asupra terminațiilor nervului trigemen, care inervează membrana mucoasă.

Diagnosticul otitei medii acute

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratamentul otitei medii acute la copii

Principalul lucru în tratamentul otitei medii acute este restabilirea permeabilității tubului auditiv, ceea ce se realizează ușor prin utilizarea picăturilor vasoconstrictoare în nas și a procedurilor regulate de fizioterapie. Uneori, dacă acest lucru nu ajută, se utilizează simpla suflare a urechilor pe nas (conform lui Politzer) începând de la 3-4 ani, iar la copiii mai mari cu un proces unilateral - cateterizarea tubului auditiv. Antibioticele nu sunt utilizate pentru otita medie catarală acută.

Tratamentul otitei medii acute

Prevenirea otitei medii acute la copii

Alăptarea timp de 3 luni de viață reduce semnificativ riscul de otită medie acută în primul an. Având în vedere asocierea otitei medii acute cu o creștere sezonieră a morbidității, se recomandă efectuarea prevenției răcelilor conform protocoalelor general acceptate.

Prognosticul otitei medii acute la copii

În majoritatea cazurilor de otită medie acută - favorabilă.

Pericolul otitei medii recurente constă, în primul rând, în pierderea persistentă a auzului la copiii mici, care afectează semnificativ dezvoltarea intelectuală generală și formarea vorbirii. Dacă se suspectează o astfel de pierdere persistentă a auzului, copilul trebuie examinat de un specialist, deoarece în prezent există toate posibilitățile pentru un diagnostic audiologic precis. În al doilea rând, otita medie recurentă poate duce la formarea unei perforații persistente a timpanului, adică la otită medie cronică.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]