Care sunt cauzele otitei medii acute?

Cei mai comuni agenți patogeni ai otitei medii acute sunt Streptococcus pneumoniae (pneumococ) și Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Virusurile, în principal virusul sincițial respirator și Chlamydia pneumoniae, joacă, de asemenea, un rol.

Pneumococcus și Haemophilus influenzae se caracterizează printr-o sensibilitate ridicată la beta-lactamice și cefalosporine, dar 35% din totalul pneumococilor și 18% din Haemophilus influenzae sunt rezistenți la co-trimoxazol.

Agenți patogeni ai otitei medii acute la copii

Excitator	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Alte	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7,8

Sensibilitatea S. pneumoniae și H. influenzae la medicamentele antibacteriene

Antibiotic	Sensibilitatea la S. pneumoniae	Sensibilitatea la H. influenzae
Penicilină	97,1	-
Ampicilină	97,1	97,6
Amoxicilină/clavunat	100	100
Cefaclor	100	97,6
Cefuroximă	100	100
Ceftriaxonă	100	100
Eritromicină	97,1	-
Azitromicină	97,1	100
Co-trimoxazol	64,6	82,3

Băieții sunt mai predispuși la otita medie acută. Cea mai mare incidență

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Alte	2,2
M. calarrhalis	1,1

S-a dovedit că inflamația urechii medii este mai frecventă la copiii care dorm pe burtă decât la cei care dorm pe spate. Copiii care participă la grupuri de copii au o incidență mai mare a otitei medii acute.

Printre premisele locale care contribuie la dezvoltarea otitei medii acute se numără caracteristicile tubului auditiv: la copii este scurt, mai lat decât la adulți, mai drept, situat orizontal, epiteliul (cilindric) nu este încă suficient dezvoltat, ceea ce contribuie la stagnarea în cavitatea timpanică. După naștere, țesutul conjunctiv lax, bogat în vasele de sânge (așa-numitul mixoid) este încă păstrat în cavitatea timpanică pentru o perioadă de timp - un mediu nutritiv bun pentru creșterea microorganismelor. În nazofaringele sugarilor se observă adesea tulburări de microcirculație. În combinație cu proliferarea excesivă a țesutului limfoid tipică copilăriei, frecvența semnificativ mai mare a otitei medii acute la copii (comparativ cu adulții) devine de înțeles.

Principala cauză a otitei medii catarale acute este disfuncția trompei auditive (Eustachian), cel mai adesea asociată cu edemul acut al membranei mucoase a acesteia.

Printre cauzele otitei medii latente, trebuie menționat în primul rând că aceasta este mai frecventă la copilărie și este asociată cu boli generale (infecție virală, sepsis, boli ale sistemului bronhopulmonar și ale tractului digestiv), tulburări generale de dezvoltare (prematuritate, rahitism, alimentație artificială, hipotrofie) și alergii.

Cauzele otitei medii recurente, care uneori se dezvoltă de până la 5-8 ori pe an, pot fi locale și generale. Printre acestea din urmă se numără pneumonia frecventă, tulburările digestive și nutriționale, alergiile etc. Cauzele locale sunt vegetațiile adenoide mărite, polipii nazali, sinuzita, hipertrofia cornetelor nazale și a amigdalelor palatine.

Recent, interesul pediatrilor pentru această boală a crescut semnificativ. Acest lucru se explică prin progresele înregistrate în microbiologia clinică și prin noile date privind farmacodinamica antibioticelor la copiii cu otită medie.

Patogeneza otitei medii acute

Există un model clasic de otită medie acută. Aceasta include trei etape: prima este dezvoltarea inițială a procesului, a doua este după perforare, iar a treia este recuperarea. Fiecare dintre ele durează aproximativ o săptămână. În prima etapă, apar durere, temperatură ridicată, pierderea auzului, hiperemie a timpanului, intoxicație generală și o reacție din partea periostului procesului mastoid. În a doua etapă, după perforare, simptomele se schimbă: durerea scade spontan, temperatura și intoxicația scad, apare secreția din ureche, perforația timpanului este detectată în timpul otoscopiei, iar pierderea auzului rămâne la același nivel. În a treia etapă, temperatura se normalizează, intoxicația dispare, durerea lipsește, secreția se oprește, perforația se vindecă și auzul este restabilit.

Inflamația acută a urechii medii poate apărea în două forme: catarală și purulentă. Prima boală este cunoscută sub numele de „otită medie catarală”.

Inflamația catarală acută a urechii medii poate fi prelungită și poate deveni cronică. Acest lucru se datorează întârzierii evacuării secrețiilor din cavitatea timpanică. Principalul motiv pentru trecerea la un proces cronic în copilărie este patologia nazofaringelui, în principal hipertrofia amigdalelor nazofaringiene (adenoide). Astfel, dacă nu este posibilă restabilirea auzului prin proceduri simple, se efectuează o adenotomie și, uneori, șuntarea cavității timpanice.