Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Ocluzia venei retinei

Expert medical al articolului

Oftalmolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Arterioloscleroza este un factor important care contribuie la dezvoltarea ocluziei venelor retiniene ramificate. Arteriolele retiniene și venele lor corespunzătoare au un înveliș adventițial comun, astfel încât îngroșarea arteriolelor provoacă compresia venei dacă arteriola este anterioară venei. Acest lucru duce la modificări secundare, inclusiv pierderea celulelor endoteliale venoase, formarea de trombi și ocluzie. În mod similar, vena și artera retiniană centrală au un înveliș adventițial comun în spatele laminei cribrose, astfel încât modificările aterosclerotice ale arterei pot provoca compresia venei și pot provoca ocluzia venei retiniene centrale. În acest sens, se crede că deteriorarea atât a arterelor, cât și a venelor duce la ocluzii venoase ale retinei. La rândul său, ocluzia venoasă duce la o creștere a presiunii în vene și capilare, cu o încetinire a fluxului sanguin. Acest lucru contribuie la dezvoltarea hipoxiei retiniene, din care sângele este deviat prin vena obstrucționată. Ulterior, se produce deteriorarea celulelor endoteliale capilare și extravazarea componentelor sanguine, presiunea asupra țesutului crește, provocând o încetinire și mai mare a circulației și hipoxie. Astfel, se stabilește un cerc vicios.

Clasificarea ocluziei venelor retiniene

  1. Ocluzia venei retiniene ramificate.
  2. Ocluzia venei retiniene centrale.
    • Non-ischemic.
    • Ischemică.
    • Papiloflebită.
  3. Ocluzie venoasă hemiretiniană.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează ocluzia venelor retiniene?

Următoarele sunt afecțiuni enumerate în ordinea severității, care sunt asociate cu un risc ridicat de a dezvolta ocluzie venoasă retiniană.

  1. Vârsta înaintată este cel mai important factor; peste 50% din cazuri afectează pacienți cu vârsta peste 65 de ani.
  2. Boli sistemice, inclusiv hipertensiune arterială, hiperlipidemie, diabet, fumat și obezitate.
  3. Presiunea intraoculară crescută (de exemplu, glaucom primar cu unghi deschis, hipertensiune oculară) crește riscul de a dezvolta ocluzie a venei centrale a retinei.
  4. Bolile inflamatorii precum sarcoidoza și boala Behcet pot fi însoțite de periflebită ocluzivă retiniană.
  5. Creșterea vâscozității sângelui asociată cu policitemie sau proteine plasmatice anormale (de exemplu, mielom, mielom Waldenstrom).
  6. Trombofilii dobândite, inclusiv hiperhomocisteinemia și sindromul antifosfolipidic. Nivelurile crescute de homocisteină plasmatică reprezintă un factor de risc pentru infarctul miocardic, accidentele vasculare cerebrale și boala arterei carotide, precum și pentru ocluzia venei centrale a retinei, în special de tip ischemic. Hiperhomocisteinemia este în majoritatea cazurilor rapid reversibilă prin conversia acidului folic.
  7. Trombofiliile congenitale pot fi însoțite de ocluzie venoasă la pacienții tineri. Aceasta este însoțită de niveluri crescute ale factorilor de coagulare VII și XI, deficit de anticoagulante precum antitrombina III, proteina C și S și rezistență la proteina C activată (factorul V Leiden).

Factorii care reduc riscul de a dezvolta ocluzie venoasă includ creșterea activității fizice și consumul moderat de alcool.

Ocluzia venei retiniene ramificate

Clasificare

  1. Ocluzia ramurilor principale ale venei retiniene centrale este împărțită în următoarele tipuri:
    • Ocluzia ramurii temporale de ordinul întâi în apropierea discului optic.
    • Ocluzia ramurii temporale de ordinul întâi departe de discul optic, dar incluzând ramurile care alimentează macula.
  2. Ocluzia ramurilor paramaculare mici, acoperind doar ramurile care alimentează macula.
  3. Ocluzia ramurilor periferice care nu includ circulația maculară.

Caracteristici clinice

Manifestările ocluziei ramurilor venoase retiniene depind de volumul sistemului de ejecție maculară care este ocluzat. Când macula este implicată, există o deteriorare bruscă a vederii, metamorfopsie sau scotoame relative ale câmpurilor vizuale. Ocluzia ramurilor periferice poate fi asimptomatică.

Acuitatea vizuală variază și depinde de amploarea procesului patologic din regiunea maculară.

Fundusul ochiului

  • Dilatarea și tortuozitatea venelor periferice față de locul ocluziei.
  • Hemoragii asemănătoare flăcării și hemoragii punctuale, edem retinian și pete de vată situate în sectorul corespunzător ramurii afectate.

Angiografia foveală în fazele incipiente evidențiază hipofluorescență datorată blocării fluorescenței coroidiene de fond de către hemoragiile retiniene. În fazele tardive, se detectează hiperfluorescență datorată transpirației.

Curs. Manifestările în perioada acută pot dura 6-12 luni până la rezoluția completă și se exprimă după cum urmează:

  • Venele sunt sclerotice și înconjurate de cantități variabile de hemoragie reziduală periferică față de zona de obstrucție.
  • Colateralele venoase, caracterizate prin tortuozitate moderată a vaselor, se dezvoltă local de-a lungul suturii orizontale dintre arcadele vasculare inferioară și superioară sau în apropierea capului nervului optic.
  • Microanevrismele și exudatele dure pot fi combinate cu depunerea de incluziuni de colesterol.
  • În regiunea maculară, uneori se detectează modificări ale epiteliului pigmentar retinian sau glioză epiretiniană.

Prognoză

Prognosticul este destul de favorabil. În decurs de 6 luni, aproximativ 50% dintre pacienți dezvoltă colaterale cu restaurarea vederii până la 6/12 și peste. Îmbunătățirea funcțiilor vizuale depinde de amploarea afectării fluxului venos (care este asociată cu localizarea și dimensiunea venei blocate) și de severitatea ischemiei maculare. Există două afecțiuni principale care amenință vederea.

Edemul macular cronic este principala cauză a pierderii vederii pe termen lung după ocluzia ramurilor venoase retiniene. Unii pacienți cu acuitate vizuală de 6/12 sau mai puțin pot beneficia de fotocoagulare cu laser, care este mai eficientă pentru edeme decât pentru ischemie.

Neovascularizație. Neovascularizația se dezvoltă în zona discului în aproximativ 10% din cazuri și în afara discului în 20-30%. Probabilitatea acesteia crește odată cu severitatea procesului și extinderea leziunii. Neovascularizația în afara discului nervului optic se dezvoltă de obicei la limita cu sectorul triunghiular al retinei ischemice, unde nu există flux sanguin din cauza ocluziei venoase. Neovascularizația se poate dezvolta oricând pe parcursul a 3 ani, dar cel mai adesea apare în primele 6-12 luni. Aceasta este o complicație gravă ce poate provoca hemoragii vitroase recurente și hemoragii preretiniene și uneori dezlipire de retină prin tracțiune.

Observare

Pacienții trebuie să fie supuși unei angiografii foveale în intervalul de 6-12 săptămâni, timp în care are loc o resorbție suficientă a hemoragiilor retiniene. Tacticile ulterioare depind de acuitatea vizuală și de constatările angiografice.

  • FAG relevă o perfuzie maculară bună, acuitatea vizuală se îmbunătățește - nu este necesar tratament.
  • Angiografia foveală evidențiază edem macular în combinație cu o perfuzie bună, acuitatea vizuală rămâne la 6/12 și mai mică, după 3 luni se ia o decizie privind coagularea cu laser. Dar înainte de tratament, este importantă o examinare detaliată a FAG pentru a determina zonele de transpirație. Nu mai puțin importantă este detectarea colateralelor care nu permit trecerea fluoresceinei și nu ar trebui coagulate.
  • FAG relevă absența perfuziei maculare, acuitatea vizuală este scăzută - coagularea cu laser pentru îmbunătățirea vederii este ineficientă. Cu toate acestea, dacă angiografia foveală nu arată perfuzia zonei până la 5 sau mai multe DD, atunci este necesară examinarea pacientului la fiecare 4 luni timp de 12-24 de luni din cauza unei posibile neovascularizări.

Tratament cu laser

  1. Edem macular. Se efectuează coagulare cu laser în rețea (dimensiunea fiecărui coagulat și distanța dintre ele este de 50-100 μm), ceea ce provoacă o reacție moderată în zona de transpirație evidențiată prin angiografia foveală. Coagulantele nu trebuie aplicate dincolo de zona avasculară a foveei și periferic față de principalele arcade vasculare. Este necesar să se acorde atenție și să se evite coagularea zonelor cu hemoragii intraretiniene. Examen ulterioar - peste 2-3 luni. Dacă edemul macular persistă, se poate efectua coagulare cu laser repetată, deși rezultatul este adesea dezamăgitor.
  2. Neovascularizație. Se efectuează coagulare cu laser dispersată (dimensiunea fiecărui coagulat și distanța dintre ele este de 200-500 μm) pentru a obține o reacție moderată cu acoperire completă a sectorului patologic, identificat anterior pe fotografia color și fluorografie. Examinare repetată - după 4-6 săptămâni. Dacă neovascularizația persistă, tratamentul repetat dă de obicei un efect pozitiv.

Ocluzia venei centrale a retinei non-ischemice

Caracteristici clinice

Ocluzia venei centrale a retinei non-ischemice se prezintă cu pierderea bruscă unilaterală a acuității vizuale. Deficiența vizuală este moderată până la severă. Defectul pupilar aferent este absent sau slab (spre deosebire de ocluzia ischemică).

Fundusul ochiului

  • Grade variabile de tortuozitate și dilatare a tuturor ramurilor venei retiniene centrale.
  • Hemoragii retiniene punctiforme sau asemănătoare flăcării în toate cele patru cadrane, cele mai abundente la periferie.
  • Uneori se găsesc leziuni asemănătoare vatei de vată.
  • Se observă adesea o umflare ușoară până la moderată a discului optic și a maculei.

Arteriografia relevă un flux venos întârziat, o perfuzie capilară retiniană bună și o secreție întârziată.

Ocluzia venei centrale a retinei non-ischemice este cea mai frecventă și reprezintă aproximativ 75% din cazuri.

Curs. Majoritatea manifestărilor acute dispar după 6-12 luni. Efectele reziduale includ colaterale ale discului optic, glioză epiretiniană și redistribuirea pigmentului în maculă. Trecerea la ocluzia ischemică a venei retiniene centrale este posibilă în decurs de 4 luni în 10% din cazuri și în decurs de 3 ani în 34% din cazuri.

Prognoză

În cazurile în care procesul nu devine ischemic, prognosticul este destul de favorabil, cu restaurarea completă sau parțială a vederii la aproximativ 50% dintre pacienți. Principala cauză a restaurării deficitare a vederii este edemul macular chistic cronic, care duce la modificări secundare ale epiteliului pigmentar retinian. Într-o anumită măsură, prognosticul depinde de acuitatea vizuală inițială, și anume:

  • Dacă la început acuitatea vizuală a fost de 6/18 sau mai mare, atunci cel mai probabil aceasta nu se va schimba.
  • Dacă acuitatea vizuală a fost în intervalul 6/24-6/60, evoluția clinică variază, iar vederea se poate îmbunătăți ulterior, rămâne neschimbată sau chiar se poate înrăutăți.
  • Dacă acuitatea vizuală a fost de 6/60 la momentul inițial, îmbunătățirea este puțin probabilă.

Tactici

  1. Observația este necesară timp de 3 ani pentru a preveni trecerea la forma ischemică.
  2. Tratamentul cu laser de mare putere are ca scop crearea de anastomoze între venele retiniene și coroidiene, creând astfel ramuri paralele în zona obstrucției fluxului venos. În unele cazuri, această metodă dă rezultate bune, dar este asociată cu un risc potențial de complicații, cum ar fi proliferarea fibroasă în zona expunerii la laser, hemoragii venoase sau coroidiene. Edemul macular cronic nu va răspunde la tratamentul cu laser.

Ocluzia ischemică a venei retiniene centrale

Caracteristici clinice

Ocluzia ischemică a venei retiniene este caracterizată prin afectare vizuală unilaterală, bruscă și severă. Afectarea vizuală este aproape ireversibilă. Defectul pupilar aferent este sever.

Fundusul ochiului

  • Tortuozitate marcată și congestie a tuturor ramurilor venei retiniene centrale.
  • Hemoragii extinse pătate și asemănătoare flăcării, care implică periferia și polul posterior.
  • Leziuni asemănătoare bumbacului, care pot fi numeroase.
  • Edem macular și hemoragii.
  • Umflare severă a discului optic și hiperemie.

Angiografia foveală evidențiază hemoragii retiniene centrale și zone extinse de neperfuzie capilară.

Curs. Manifestările perioadei acute dispar în decurs de 9-12 luni. Modificările reziduale includ colaterale ale discului optic, glioză maculară epiretiniană și redistribuirea pigmentului. Mai rar, se poate dezvolta fibroză subretiniană, similară cu cea din forma exudativă a degenerescenței maculare legate de vârstă.

Prognosticul este extrem de nefavorabil din cauza ischemiei maculare. Rubeoza iridis se dezvoltă în aproximativ 50% din cazuri, de obicei în decurs de 2 până la 4 luni (glaucom la 100 de zile). Dacă nu se efectuează coagularea panretiniană cu laser, există un risc ridicat de a dezvolta glaucom neovascular.

Tactici

Monitorizarea se efectuează lunar timp de șase luni pentru a preveni neovascularizarea segmentului anterior. Deși neovascularizarea segmentului anterior nu indică neapărat prezența glaucomului neovascular, este cel mai bun marker clinic.

Prin urmare, dacă există riscul de a dezvolta glaucom neovascular, este necesară o gonioscopie detaliată, deoarece examinarea folosind doar o lampă cu fantă este considerată inadecvată.

Tratament. Dacă se detectează neovascularizația unghiului camerei anterioare sau a irisului, se efectuează imediat coagularea cu laser panretiniană. Coagularea cu laser preventivă este potrivită pentru cazurile în care monitorizarea regulată nu este posibilă. Cu toate acestea, uneori hemoragiile retiniene nu s-au rezolvat suficient până la efectuarea coagulării cu laser.

Papiloflebită

Papiloflebita (vasculita capului nervului optic) este considerată o afecțiune rară, care apare de obicei la persoanele sănătoase sub 50 de ani. Se crede că afecțiunea are la bază edemul capului nervului optic cu ocluzie venoasă secundară, spre deosebire de tromboza venoasă la nivelul lamei cribriforme la vârstnici.

Se manifestă printr-o deteriorare relativă a vederii, cel mai adesea observată la ridicarea din poziția culcat. Deteriorarea vederii este de la minoră la moderată. Nu există niciun defect pupilar aferent.

Fundus:

  • Edemul papilar, adesea în combinație cu pete de vată, este dominant.
  • Dilatarea și tortuozitatea venelor, hemoragii exprimate în grade diferite și de obicei limitate la zona parapapilară și polul posterior.
  • Punctul orb este mărit.

Angiografia foveală relevă umplere venoasă întârziată, hiperfluorescență datorată supurării și o bună perfuzie capilară.

Prognosticul este excelent indiferent de tratament. În 80% din cazuri, vederea este restabilită la 6/12 sau mai bine. Restul prezintă o pierdere semnificativă și ireversibilă a vederii din cauza edemului macular.

Ocluzie venoasă hemiretinală

Ocluzia venei hemiretiniene este mai puțin frecventă decât ocluzia venei retiniene centrale și implică ramurile superioare sau inferioare ale venei retiniene centrale.

Clasificarea ocluziei venei hemiretiniene

  • ocluzia emisferei ramurilor principale ale venei retiniene centrale în apropierea discului optic sau la distanță;
  • Ocluzia hemicentrală este mai puțin frecventă, implică unul dintre cele două trunchiuri ale venei retiniene centrale și se găsește pe suprafața anterioară a discului optic ca ocluzie congenitală.

Ocluzia venoasă hemiretiniană se caracterizează prin pierderea bruscă a vederii în jumătatea superioară sau inferioară a câmpului vizual, în funcție de zona afectată. Tulburarea de vedere variază.

Fundus: Imaginea este similară cu ocluzia ramurii venei retiniene centrale cu implicarea emisferelor superioare și inferioare.

Angiografia foveală relevă hemoragii multiple, hiperfluorescență datorată transpirației și diverse tulburări ale perfuziei capilare retiniene.

Prognosticul este determinat de gradul ischemiei maculare și al edemului.

Tratamentul depinde de severitatea ischemiei retiniene. Ischemia retiniană semnificativă este asociată cu riscul de a dezvolta glaucom neovascular, așadar tratamentul este același ca în cazul ocluziei ischemice a venei centrale a retinei.

Ce trebuie să examinăm?


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.