Nervul intercostal ciupit

Un nerv ciupit apare atunci când este expus la compresiune prelungită de către structurile din jur: oase, cartilaj sau țesuturi moi. Și ciupirea nervului intercostal - cu o încălcare a funcționării acestuia și apariția diferitelor simptome - se referă la leziuni ale nervilor individuali, rădăcinilor nervoase și plexurilor, care au codul G50-G59 conform ICD-10.

Cauze nervul intercostal ciupit

La om, există 11 perechi de  nervi intercostali  (Nervi intercostales), care sunt ramurile anterioare ale primilor 11 nervi vertebrali toracici și trec lateral în spatele trunchiului simpatic, căzând în spațiul intercostal (Spatium intercostales) - între pleura parietală și membrana intercostală.

Miotomii nervilor intercostali superiori (I-VI) includ mușchii intercostali din apropiere și mușchiul transversal al toracelui, iar cei inferiori (VII-XI) inervează mușchii intercostali corespunzători și apoi, trecând în peretele abdominal, oferă inervația mușchilor abdominali (drept, transversal și oblic). În plus, acești nervi sunt implicați în inervația diafragmei și a pleurei parietale, iar ramurile pielii care se extind de la ei conectează receptorii pielii de pe suprafețele anterioare și laterale ale toracelui și abdomenului cu sistemul nervos central. [1]

Cele mai probabile cauze ale ciupirii acestor nervi și iritației lor sunt legate de:

• cu vânătăi ale pieptului și fracturi ale coastelor;
• cu formarea de țesut cicatricial după o toracotomie (chirurgie la piept) sau o intervenție chirurgicală toracoabdominală. Și, de asemenea, cu formarea unui neurom la locul unei cicatrici postoperatorii, care captează o secțiune a nervului și o stoarce cu țesut fibros.

Ciupirea se poate datora  cifozei coloanei vertebrale toracice  sau formarii de tumori la plamani si mediastin.

Datorită slăbirii conexiunii fibroase și a creșterii mobilității cartilajelor adiacente ale coastelor VIII-XI, acestea se pot deplasa unul față de celălalt, ceea ce provoacă lezarea și alterarea nervului intercostal odată cu dezvoltarea sindromului coastei dureroase (sau sindromul coastei glisante). ). [2]

Creați condiții pentru ciupirea și strângerea nervilor intercostali și a ramurilor lor de piele, cum ar fi anomalii scheletice precum sinostoza (fuziunea) coastelor, precum și defecte ale structurilor osoase și neurovasculare.

Ciupirea nervului intercostal în timpul sarcinii (la sfârșitul celui de-al doilea și al treilea trimestru) apare din cauza amestecării diafragmei și a tuturor structurilor anatomice supraiacente ale pieptului de către uterul în creștere, precum și a unei întinderi puternice a mușchilor abdominali.

Factori de risc

Specialiștii numesc astfel de factori de risc pentru ciupirea nervului intercostal ca:

• traumatisme toracice;
• intervenții chirurgicale pe torace și regiunea abdominală;
• curbura coloanei vertebrale;
• boli ale sistemului musculo-scheletic, în special la bătrânețe;
• patologia țesutului conjunctiv, în primul rând de etiologie autoimună;
• neoplasme ale plămânilor și mediastinului (benigne și maligne).

Pentru femei, riscul de ciupire (cu excepția tuturor factorilor de mai sus) este asociat cu perioada de naștere a copilului, precum și cu operațiile de ridicare și creștere a glandelor mamare. [3]

Patogeneza

Nervii intercostali fac parte din sistemul nervos somatic, iar răspunsul la iritația fibrelor nervoase este  durerea nevralgică . Patogeneza sa este discutată în detaliu în publicația -  Durerea neuropatică . [4]

Și mecanismul de ciupire în sine poate fi ilustrat prin exemplul dezvoltării sindromului de durere neuropatică cronică a peretelui abdominal, cauzat de ciupirea ramurilor pielii ale nervilor intercostali VI-XI și XII hipocondrali care inervează peretele abdominal.

Ca parte a fasciculului neurovascular, trec în direcția ventral-caudală prin tuneluri fibroase între mușchii abdominali oblici interni și transversali și trec în unghi în mușchiul drept abdominal (Musculus rectus abdominis) - cu o întoarcere de-a lungul marginii laterale. Din acest loc poate apărea compresia nervului. Cu sindromul durerii peretelui abdominal, se observă dureri severe, care sunt percepute de pacienți ca dureri ale organelor interne ale cavității abdominale, adică viscerale. [5]

Acesta din urmă este explicat de neuropatologi prin faptul că durerea în timpul compresiei nervoase și durerea viscerală sunt mediate de diferiți nociceptori, dar fibrele aferente simpatice și somatice din receptori merg către același corn dorsal al măduvei spinării. [6]

Vezi și -  Dureri abdominale neurogene

Simptome nervul intercostal ciupit

Primele semne de ciupire a nervilor intercostali sunt durerea dintre coaste (de-a lungul spațiilor intercostale), care poate fi paroxistică - arsură, ascuțită, fulgerătoare - și devine mai puternică cu o respirație adâncă, tuse, strănut și orice mișcare a corpului care implică pieptul. Durerea poate radia în regiunea inimii și a scapulei, provocând presupuneri cu privire la natura sa cardiologică, deși în realitate nu este altceva decât  nevralgie intercostală .

Există, de asemenea, astfel de simptome nevralgice, cum ar fi senzația de strângere în piept, furnicături, amorțeală, arsuri, decolorarea pielii, limitată de zona de declanșare, strângere musculară involuntară.

În cazurile de sindrom de durere neuropatică cronică a peretelui abdominal, durerea intensă ascuțită se concentrează în abdomen (la jumătate dintre pacienți - în cadranul inferior drept), obligând pacientul să ia o poziție antalgică pentru a reduce durerea; există hiperestezie (hipersensibilitate) localizată a pielii peste ramura cutanată afectată a nervului intercostal.

Complicații și consecințe

Durerea nevralgică atunci când nervii intercostali sunt ciupiți poate da consecințe și complicații sub formă de pierderea poftei de mâncare, deteriorarea somnului nocturn (până la insomnie), anxietate și depresie.

În cazurile severe, neuropatologii nu exclud amenințarea dezvoltării proceselor atrofice în mușchi și din cauza leziunilor fibrelor nervoase - paralizie.

Diagnostice nervul intercostal ciupit

La ciupirea nervilor intercostali, diagnosticul include efectuarea unei anamnezi și un examen fizic cu palparea zonelor afectate. Dacă se suspectează o origine neurologică a durerii cronice în peretele abdominal, care se dezvoltă atunci când ramurile cutanate ale nervilor intercostali VI-XI sunt ciupite, se realizează palparea abdomenului cu un perete abdominal relaxat și tensionat (testul Carnet) și un diagnostic. Injectarea unui anestezic (1% lidocaină) sub fascia lombo-toracală. [7]

Diagnosticul instrumental se realizează folosind:

• Raze x la piept;
• tomografie computerizată a toracelui și, dacă este necesar, RMN;
• ecografie a nervilor ;
• electrocardiografie (pentru a exclude etiologia cardiologică a sindromului durer).

Diagnostic diferentiat

Pe lângă angina pectorală, pericardita, sindromul coronarian acut, diagnosticul diferențial ar trebui să excludă prezența la pacienții a pleureziei, pleuropneumoniei, emboliei pulmonare, fibromialgiei sau sindromului durerii miofasciale, sindromului scalen, costocondrita, pancreatita, durerea abdominală psihogenă etc. [8]

Tratament nervul intercostal ciupit

Tratamentul simptomatic ar trebui să vizeze ameliorarea durerii, citiți mai multe:

• Tratamentul durerii neuropatice
• Tratamentul nevralgiei intercostale

Medicamente administrate oral: grupuri de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen și altele); anticonvulsivante aparținând grupului de anticovulsivante -  Carbamazepină  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; analeptice - Imipramină (Deprinol) în doze mici. Citiți mai multe în publicația -  Pastile pentru nevralgie [9]

Extern, se folosesc distrageri (plasture cu mentol sau piper și unguente care conțin capsaicină), unguente analgezice (lidocaină 5% etc.) și  creme pentru durere de diferite compoziții .

Blocarea injectării subfasciale  a nervilor intercostali se efectuează cu un  anestezic local. [10]

Ameliorarea durerii este facilitată de kinetoterapie cu utilizarea electroanalgeziei, fonoforeza medicamentoasă, galvanoterapie, magnetoterapie pulsată etc. Mai multe informații în articolul -  Fizioterapie pentru nevrite și nevralgie ale nervilor periferici .

Efectul analgezic este dat de electropunctură și  acupunctură . [11]

În cazurile severe - cu un nivel insuficient de reducere a durerii folosind metodele de mai sus - recurg la neuroliză chimică sau neurectomie. Citește mai mult -  Tratamente chirurgicale pentru durere .

Dacă simptomele de captare a nervului intercostal sunt ușoare, tratamentul alternativ poate ajuta sub formă de frecare a zonei dureroase cu alcool de camfor, tinctură de alcool din frunze de liliac, rădăcini de consolă, suc de rădăcină de ghimbir sau ridiche neagră; incalzire cu saci de sare fierbinte etc. [12]

Profilaxie

Dacă presupunem că prevenirea nervilor intercostali ciupit ar trebui să se bazeze pe recomandări solide din punct de vedere clinic, atunci trebuie remarcat că nu există astfel de recomandări.

Și prevenirea sindromului durerii înseamnă eliminarea cauzei sale. Cu toate acestea, este necesar să știm că activitatea fizică contribuie la creșterea sensibilității la durere. Prin urmare, activitatea fizică ar trebui să fie moderată și scurtă.

Prognoză

Fără un diagnostic adecvat și un tratament adecvat, acest sindrom are un prognostic dezamăgitor: calitatea vieții este semnificativ redusă, iar în unele cazuri apare dizabilitate funcțională.

Și numai la femeile însărcinate după naștere se oprește nevralgia intercostală asociată cu ciupirea nervului intercostal.