Durere abdominală neurogenă

Abdomengia neurogenă include dureri abdominale care nu sunt asociate cu boli organice ale tractului gastrointestinal și ale sferei ginecologice.

Principalele cauze ale durerii abdominale neurogene sunt:

1. Sindroame vertebrale, vertebrogene și miofasciale: deformări ale coloanei vertebrale, spondilopatie hormonală, activitate fizică excesivă care implică mușchii abdominali (canotaj etc.), sindroame ale rectus abdominis și ale mușchilor oblici abdominali.
2. Boli neurologice: epilepsie, migrenă abdominală, tetanie neurogenă, siringomielie, tumori cerebrale, herpes zoster, neurosifilis (tabes dorsalis), distrofie simpatică reflexă, boală periodică, porfirie.
3. Abdominalgie psihogenă: sindrom depresiv, sindrom hipocondriac, sindrom Alvarez în isterie, tulburări psihotice.

Sindroame dureroase vertebrale, vertebrogene și miofasciale

Bolile coloanei vertebrale (sindromul vertebral) care apar fără compresia rădăcinilor și membranelor măduvei spinării (diverse deformări ale coloanei vertebrale, spondiloză, spondilită, tumori, leziuni, spondilopatie hormonală etc.) pot fi însoțite în unele etape ale bolii de durere reflectată în abdomen, dar sunt de obicei caracterizate de un sindrom dureros simultan și mai pronunțat direct în zona vertebrelor lombare și sacrale sau a segmentelor spino-motorice. Acest lucru este confirmat de plângerile pacientului și de un examen obiectiv care relevă tensiune musculară locală, durere în timpul percuției și compresiei vertebrei corespunzătoare sau a articulațiilor acesteia și mobilitate limitată. Cercetarea neuroimagistică permite o evaluare detaliată a naturii și prevalenței procesului patologic la nivelul coloanei vertebrale.

Sindroamele vertebrogene din segmentele D8 - D12 sunt caracterizate prin sindroame musculo-tonice reflexe și de compresie și se manifestă prin durere abdominală bilaterală sau (mai des) unilaterală (de obicei în zona uneia sau altei rădăcini), uneori prin modificări locale ale tonusului muscular. Sindromul durerii este de obicei asociat cu mișcări ale coloanei vertebrale și modificări ale presiunii intraabdominale (sindrom abdominal vertebrogen).

Sindroamele dureroase miofasciale însoțite de dureri abdominale se caracterizează prin hipertonicitate musculară locală în zona mușchiului rectus abdominis, a mușchilor oblici abdominali, a mușchiului transvers abdominal, a mușchiului iliaco-costal toracic, a mușchilor multifidus și a mușchiului piramidal. În acest caz, pacienții se pot plânge de „arsură în abdomen”, „revărsare”, „balonare”, „umflare” etc. („durere pseudoviscerală”), uneori cu iradierea durerii în zona inghinală și testicul. Durerea miofascială imită adesea boala viscerală. Punctele trigger, îngroșarea musculară dureroasă palpabilă, durerea asociată cu mișcarea sau postura sunt caracteristice. Există informații în literatura de specialitate conform cărora durerea miofascială din mușchii abdominali poate duce uneori la tulburări viscerale reflexe (diaree, vărsături, colici, dismenoree, durere în zona vezicii urinare etc.).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu manifestări atipice ale cardiopatiei ischemice, pneumoniei lobare inferioare, herpesului zoster.

Durerea vertebrogenă și miofascială din zona abdominală se intensifică odată cu tusea, strănutul, încordarea gâtului, îndoirea gâtului și mișcările coloanei vertebrale. Tulburările senzoriale sunt adesea neconvingătoare sau absente. Sindromul durerii este provocat de efort fizic excesiv, șederea prelungită într-o poziție inconfortabilă sau este asociat cu o mișcare sau o poziție corporală strict definită.

Un examen paraclinic complet este întotdeauna necesar pentru a exclude bolile somatice.

Boli neurologice

Epilepsie. Atacurile paroxistice de durere abdominală la copii pot fi observate ca o aură de criză de tip grand mal sau pot fi singura manifestare a unei crize epileptice. Aceste dureri abdominale sunt de obicei localizate în apropierea ombilicului, cu iradiere în regiunea epigastrică. În majoritatea cazurilor, durează câteva minute (dar pot persista până la 24-36 de ore). Sunt de obicei însoțite de tulburări de conștiență. Aceste dureri nu depind de aportul alimentar, fiind adesea însoțite de somn post-criză, uneori de amnezie a crizei.

Diagnosticul epilepsiei se bazează pe prezența altor manifestări epileptice (de obicei crize parțiale complexe), activitatea epileptică pe EEG în timpul sau între crize și, uneori, pe efectul bun al finlepsinei, acidului valproic sau difeninei.

Migrena abdominală este tipică copiilor care ulterior dezvoltă migrenă tipică. Acești copii au de obicei antecedente familiale de migrenă. La adolescenți și adulți, disconfortul și durerea abdominală în timpul unui atac de migrenă alternează cu atacuri de aceeași durere abdominală, dar fără durere de cap. Același tip de durere difuză sau periombilicală este tipică, care poate fi însoțită de greață, vărsături, paloare și senzație de răceală a extremităților. Durata durerii variază de la o jumătate de oră la câteva ore (rareori - până la câteva zile). Examinarea somatică nu relevă nicio patologie. Diagnosticul este confirmat de un anumit efect al terapiei antimigrenoase și de prezența migrenei tipice în anamneză.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu crizele epileptice abdominale.

Tetania neurogenă se poate manifesta uneori ca spasme dureroase, de tip crampe, în mușchii abdominali, dar aceste spasme se manifestă prin imaginea unor spasme tetanice mai răspândite la nivelul extremităților („mâna obstetricianului”, spasme carpopedale) și alte manifestări tipice ale tetaniei (parestezii, simptome de excitabilitate neuromusculară crescută, semne EMG de tetanie).

Leziunile măduvei spinării (tumori, tabes dorsal cu crize tabice abdominale, siringomielie etc.) se manifestă prin simptome neurologice segmentare și conductive caracteristice, în contextul cărora durerea din regiunea abdominală se asociază ușor cu boala de bază.

Boala periodică (sindromul paroxistic Janeway-Mosenthal, boala Reimann, sindromul Segal-Kattan-Mamu) este o boală ereditară care apare la persoanele de naționalitate armeană, arabă și evreiască. Boala se caracterizează prin atacuri recurente de durere în abdomen (acestea seamănă cu imaginea de „abdomen acut”) și articulații, care sunt însoțite de febră (până la 40-42°C). Este posibilă eritemul cutanat, asemănător erizipelului. Atacurile durează câteva zile și se opresc spontan, dar după un timp recidivează sub aceeași formă.

Porfiria este un grup mare de boli de diverse etiologii (ereditare și dobândite), care se bazează pe o tulburare a metabolismului porfirinelor. Una dintre cele mai frecvente variante ale bolii este porfiria acută intermitentă. Principala sa manifestare este sindromul abdominal (dureri abdominale colice severe, periodice, care durează de la câteva ore până la câteva zile, sunt posibile vărsături, constipație sau diaree), care este însoțită de tahicardie, hipertensiune arterială și febră. Mai puțin frecvente sunt hipotensiunea arterială, retenția urinară și hiperhidroza (simptome de afectare a sistemului nervos segmentar), tulburări psihopatologice. Simptomul patognomonic este eliberarea de urină roșie (simptomul „vinului de Burgundia”). Unele medicamente (de exemplu, barbiturice, glucocorticoizi, sulfonamide și multe altele) provoacă o exacerbare a bolii. Pe măsură ce aceasta progresează, semnele de afectare a sistemului nervos periferic (polineuropatie) apar în aproximativ 50% din cazuri, fiind posibile crize epileptice. Analiza scaunului relevă o reacție pozitivă la porfobilinogen; uroporfirină și excreție crescută de acid d-aminolevulinic sunt detectate în urină.

Alte cauze neurologice rare. Durerea abdominală a fost descrisă în scleroza multiplă, tumorile cerebrale (tumori ale ventriculului IV, tumori temporale și parietale superioare), encefalita acută, leziunile vasculare ale sistemului nervos și alte boli. Geneza lor nu este complet clară.

Durere abdominală psihogenă

Abdominalgiile psihogene se manifestă ca dureri abdominale „inexplicabile” pe fondul unor anomalii de personalitate sau tulburări de comportament în cadrul tulburărilor nevrotice sau (mai rar) psihotice. În anamneza acestor pacienți, pe lângă evenimentele psihotraumatice (adesea moartea celor dragi), se observă adesea operații repetate, episoade dureroase (la femei, adesea avorturi sau extirparea uterului) și simptome inexplicabile (din punctul de vedere al medicinei somatice generale). Caracteristice sunt depresia manifestă sau latentă, manifestările hipocondriace (tulburare senestopatică depresiv-hipocondriacală) sau trăsături de personalitate isterică, precum și semne ale unei „personalități dureroase” („predispuse la durere”), tulburări de somn, teama de o boală gravă sau încrederea în prezența acesteia. Abdominalgiile sunt adesea incluse în tabloul sindromului de hiperventilație, când aerul este literalmente „înghițit” de pacient (aerofagie) cu dureri abdominale ulterioare sau sunt observate în tabloul atacurilor de panică. Uneori, plângerile persistente de durere se bazează pe sindromul Munchausen (adesea cu laparotomii multiple în anamneză din cauza „aderențelor”); mai puțin frecvente sunt tulburările psihotice evidente, ale căror manifestări includ un sindrom dureros pronunțat, cu absurditate izbitoare și comportament inadecvat. În prezent, pacienții cu simptome asemănătoare sarcinii (sarcină falsă) în tabloul sindromului Alvarez sunt rari. Cu toate acestea, la aproximativ 40% dintre pacienții cu abdomengii psihogene, trăsăturile de personalitate menționate mai sus nu sunt detectate. Aceasta este o categorie dificilă de pacienți care necesită cea mai amănunțită examinare somatică (ecografie, endoscopie, tomografie computerizată etc.) și psihologică informală. De regulă, un sindrom de tulburări psihovegetative este detectat pe fondul absenței bolilor neurologice somatice și organice (durere de natură „neorganică”).

Diagnosticul abdominalgiei neurogene necesită cea mai amănunțită examinare somatică pentru a exclude cauzele somatice ale durerii abdominale (sindromul de intestin iritabil, sindromul dispepsiei gastrice și alte afecțiuni ale organelor viscerale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]