Modificări difuze în sân

Țesuturile glandelor mamare sunt supuse unor schimbări naturale constante, cauzate de particularitățile funcționării sistemului reproducător feminin (telarha, menarha, sarcina, lactația, menopauza). Cu toate acestea, anumite modificări structurale comune în țesuturile glandulare și fibroase ale sânului pot avea și un caracter patologic, provocând diverse tulburări calitative și cantitative - modificări difuze la nivelul glandei mamare. Potrivit experților, astfel de modificări apar la cel puțin 45% dintre femeile de vârstă fertilă.

Aceste patologii au un cod conform ICD 10: clasa de boală – XIV (boli ale sistemului genitourinar); N60-64 boli ale glandei mamare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze modificări difuze ale sânilor

Modificările difuze ale glandei mamare afectează parenchimul, principalul țesut epitelial-glandular funcțional al sânului cu alveole și fibre fibrilare ale canalelor de lapte, stroma, țesutul fibros conjunctiv care înconjoară canalele și separă lobulii, precum și țesutul adipos care protejează parenchimul.

Creșterea numărului de celule din țesutul glandei mamare (proliferare), scăderea acestora și, bineînțeles, tulburările de dezvoltare (displazie) au o patogeneză exclusiv hormonală.

Cauzele modificărilor difuze ale glandei mamare pot fi legate de:

• cu inflamație cronică (anexită) sau chisturi ovariene (care produc estrogen),
• cu boli ale glandei tiroide (care sintetizează hormonii tiroxină și triiodotironină care reglează metabolismul),
• cu patologii ale glandelor suprarenale (al căror cortex sintetizează glucocorticoizi),
• cu insuficiență pituitară (glanda pituitară este responsabilă pentru producerea hormonului luteotrop și a prolactină),
• cu boli ale pancreasului (care afectează producția de insulină),
• cu obezitate (care duce la creșterea nivelului de estrogen).

Ginecologii atribuie un rol important în apariția modificărilor difuze ale glandei mamare unor factori precum ciclurile menstruale neregulate, avorturile multiple, prima sarcină după 35 de ani, lipsa lactației după naștere, menopauza târzie și predispoziția genetică. Deși patogeneza tuturor efectelor adverse ale factorilor enumerați este încă asociată cu tulburări hormonale.

Trebuie luat în considerare faptul că modificările apar și la nivelul glandelor mamare sănătoase. Astfel, estrogenul asigură dezvoltarea stromei, creșterea canalelor și depunerea celulelor adipoase; progesteronul, echilibrat de estrogen, promovează creșterea țesutului glandular, a structurilor lobulare (lobuli), formarea și modificările secretorii ale alveolelor. La femeile de vârstă reproductivă, în timpul ciclului menstrual - la sfârșitul fazei luteale - sub influența progesteronului, unele dintre celulele epiteliale ale canalelor și alveolelor glandelor mamare suferă replicare și apoptoză (moarte fiziologică naturală). Însă excesul de estrogen și deficitul de progesteron pot perturba acest proces, provocând modificări fibroase difuze în glanda mamară.

În timpul sarcinii, gonadotropina corionică umană (hCG), lactogenul placentar și prolactina stimulează dezvoltarea alveolelor și a canalelor galactofore; prolactina, cortizolul, somatropina și oxitocina reglează procesul de lactație și secreția de lapte după naștere.

Când apare un dezechilibru hormonal, procesele naturale din țesuturile mamare sunt perturbate. După cum notează experții, cel mai adesea începe proliferarea patologică a unor celule și înlocuirea lor cu altele. În mammologie, astfel de modificări structurale ale țesuturilor sunt definite ca modificări difuze dishormonale ale glandelor mamare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome modificări difuze ale sânilor

Primele semne ale unor astfel de schimbări pot fi resimțite ca o senzație crescută de disconfort în piept și hipersensibilitate la acesta înainte și în timpul menstruației. Majoritatea femeilor nu acordă atenție acestui lucru, deoarece după sfârșitul următoarei menarhe, senzațiile neplăcute trec.

Specialiștii în mamologie notează următoarele simptome caracteristice ale modificărilor difuze ale glandei mamare:

• greutate și tensiune în glande, adesea însoțite de umflare sau „angorjare”;
• arsuri în glanda mamară, mâncărime în zona mamelonului și sensibilitate crescută a acestora;
• noduli mici, mobili, în textura țesutului mamar, care pot deveni mai vizibili în timpul menstruației;
• durere la sâni;
• durere dureroasă de intensitate variabilă (durerea intensă poate iradia la axilă, umăr sau zona omoplatului;
• secreții clare din mameloane (când se apasă pe ele).

Multe persoane nu prezintă niciunul dintre simptomele enumerate, iar nodulii la sân sunt descoperiți întâmplător, deoarece manifestările semnelor de modificări difuze ale glandei mamare sunt cel mai adesea periodice și asociate cu ciclul menstrual.

Posibilele complicații ale modificărilor difuze dishormonale ale glandelor mamare includ formarea de tumori benigne de diferite dimensiuni, iar cea mai periculoasă este malignitatea acestor tumori.

În ciuda naturii benigne a acestei patologii, dacă rudele de sânge au tumori canceroase ale sistemului reproducător (uter, ovare, glande mamare), consecințele pot fi foarte grave și necesită intervenția oncologilor.

În general, prognosticul este pozitiv, dar trebuie luată în considerare posibilitatea dezvoltării cancerului de sân, care apare mult mai des pe fondul unor modificări difuze ale glandei mamare decât în absența unor astfel de modificări.

[ 8 ], [ 9 ]

Formulare

În medicină, procesele difuze în țesuturile diferitelor organe nu înseamnă o singură modificare structurală, clar localizată, ci incluziuni multiple într-o matrice continuă a unui țesut de elemente (focare sau noduri) ale unui alt țesut care are o structură și funcții celulare diferite (diffusio - în latină „răspândire, răspândire”).

Când se diagnostichează modificări fibroase difuze în glanda mamară, aceasta înseamnă că a existat o creștere (proliferare) a celulelor țesutului fibros (conjunctiv). Acestea pot fi modificări difuze în parenchimul glandelor mamare (fibromatoză difuză), precum și în lobulii glandei (fibroadenoză).

Medicii pot detecta multiple modificări difuze în stratul glandular al glandelor mamare (parenchim) sub formă de noduri fibroepiteliale clare și destul de dense la atingere, iar apoi se pune un diagnostic fie de modificări focale difuze în glanda mamară, fie de mastopatie difuză, fie de displazie dishormonală nodulară.

Dacă se determină cu exactitate tipul structural al patologiei (care poate fi glandular, fibros, chistic și combinat), atunci se vor determina fie modificări chistice difuze în glanda mamară, fie modificări fibrochistice difuze în glandele mamare.

Am discutat deja această diversitate terminologică în articolele Fibroza glandei mamare și Fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare.

Dacă un mamolog spune că un pacient are modificări difuze moderate ale glandelor mamare, aceasta înseamnă un grad moderat de mastopatie difuză.

Separat, este necesar să se observe așa-numitele modificări involutive difuze ale glandelor mamare. Ce este? Acestea sunt modificări structurale naturale legate de vârstă (involutio în latină înseamnă „coagulare”) ale țesutului mamar la femei în perioada postmenopauză - când sinteza hormonilor sexuali scade și funcția reproductivă a corpului feminin se estompează. Astfel de modificări se caracterizează printr-o creștere a volumului țesutului adipos din glandele mamare datorită reducerii părții glandulare, precum și o scădere a structurilor lobulare ale sânului și compactarea membranelor fibroase ale acestora. Vezi și - Involuția glandelor mamare.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostice modificări difuze ale sânilor

Diagnosticul modificărilor difuze ale glandei mamare este efectuat de către mamologi, care examinează pacienții și examinează glandele mamare și ganglionii limfatici din apropiere prin palpare.

După examinare, este obligatorie o mamografie instrumentală de diagnostic (radiografie a glandelor mamare).

Pentru a determina starea generală de sănătate și a afla nivelul hormonilor, este necesar să se efectueze teste: un test de sânge general și un test pentru nivelul hormonilor din plasma sanguină (pentru o fiabilitate maximă a rezultatelor, testul se efectuează ținând cont de faza ciclului menstrual). Apropo, se determină nu numai nivelurile hormonilor sexuali (estrogen, progesteron, prolactină etc.), ci și ale hormonilor tiroidei și pancreasului. Și dacă nivelul acestora nu corespunde normelor, atunci poate fi necesar un examen endocrinologic.

Diagnosticele instrumentale utilizate frecvent includ ecografia glandelor mamare și, mai puțin frecvent, radiografiile cu introducerea unui agent de contrast în canalele mamare (ductografie) și termografia. Tomografia computerizată (CT) poate fi necesară, iar sonografia Doppler color poate fi utilizată pentru a determina starea vaselor de sânge ale glandelor mamare.

Pentru a exclude oncologia (dacă există risc de malignitate), este necesar diagnosticul diferențial, care se efectuează prin biopsie aspirativă cu ac fin a țesutului modificat și examinare citologică a probei obținute.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratament modificări difuze ale sânilor

Tratamentul etiologic al modificărilor difuze ale glandei mamare practicat astăzi nu are o singură schemă pentru toate cazurile și este prescris doar individual - pe baza rezultatelor examenului.

De obicei, tratamentul include administrarea de:

• vitamine antioxidante (A, C, E), vitaminele B6 și P;
• medicamente care conțin iod;
• preparate pe bază de fosfolipide, în special acid linoleic sau lecitină, care promovează regenerarea și stabilizarea membranelor celulare.

În cazul modificărilor fibroase difuze ale glandei mamare, se utilizează adesea medicamente hormonale:

• Didrogesteronul (Duphaston) este un analog al progesteronului (se administrează 1 comprimat timp de 14 zile în fiecare ciclu lunar);
• Acetatul de medroxiprogesteron (Methylgesten, Provera, Clinovir, Luteodion etc.) acționează ca progesteronul endogen și se utilizează în caz de deficit al acestui hormon;
• Toremifen (Fareston) – acționează asupra receptorilor de estrogen din țesutul glandei mamare și blochează influența acestui hormon;
• Diferelina (Decapeptyl) este un analog al gonadorelinei endogene (hormon hipotalmic), suprimă funcția ovariană prin reducerea sintezei de estrogen; se administrează intramuscular.

În cazul tulburărilor ciclului menstrual și al proliferării fibroase difuze a celulelor parenchimului glandelor mamare – pentru a reduce nivelul de prolactină și a elimina dezechilibrul hormonilor sexuali – homeopatia oferă medicamente pe bază de fructe ale arbustului arborescent Vítex agnus-castus (vitex sacru sau arborele castus comun) – ciclodinonă și mastodinonă, sub formă de tablete sau picături pentru administrare orală.

Tratamentul tradițional al modificărilor difuze ale glandei mamare

Printre metodele populare utilizate în tratamentul modificărilor patologice difuze în țesuturile glandei mamare, merită menționate remediile externe și tratamentul pe bază de plante sub formă de decocturi pentru uz intern.

Prima categorie include comprese din infuzii de plante medicinale precum trifoiul dulce, trifoiul roșu, pelinul, streașina și sunătoarea. Și, deși primele două plante conțin fitoestrogeni, modul în care acționează acestea sub formă de comprese este neclar.

În plus, tratamentul popular cu comprese din sfeclă roșie rasă crudă, frunze de varză, untură cu propolis, miere cu aloe este popular (compresele trebuie aplicate pe piept noaptea).

Tratamentul pe bază de plante include recomandări de a bea o infuzie calmantă de rădăcini de valeriană (5 g la 200 ml de apă clocotită), un decoct dintr-un amestec de cantități egale de gamba-mamă și mentă (o lingură de amestec la un pahar de apă), precum și un decoct de fenicul și semințe de chimen (1:1) - 100 ml de două ori pe zi. Feniculul este de obicei utilizat pentru balonare și flatulență, iar utilizarea sa în această patologie poate fi explicată prin prezența uleiurilor esențiale în fructele sale, constând din acizi grași nesaturați, inclusiv linoleic și oleic. Fructele de chimen, o rudă a feniculului, folosită pentru îmbunătățirea digestiei, sunt, de asemenea, bogate în uleiuri, acizi fenolici și compuși terpenici.

Nu se efectuează tratament chirurgical, adică operativ, al formațiunilor multiple: doar ganglionii fibrochistici singulari pot fi excizați sau îndepărtați prin nucleație (și chiar și atunci nu în toate cazurile), și dacă se suspectează oncologie. În cazul modificărilor difuze, se prescrie terapia conservatoare și monitorizarea stării glandelor mamare - cu înregistrare ambulatorie la un mamolog și examinări la fiecare șase luni.

[ 18 ], [ 19 ]

Profilaxie

Prevenirea constă în examinarea și palparea regulată (o dată pe lună) a glandelor mamare la femei, iar dacă se detectează noduli, o vizită la medic. Nu există încă alte metode, deși puteți găsi recomandări (evident foarte vechi) care în mod clar nu iau în considerare faptul că modificările difuze ale glandei mamare au o etiologie hormonală.

[ 20 ]