Examinarea fizică a pacientului

Metodele de cercetare fizică includ pe cele în care medicul își folosește doar organele de simț.

Interogarea pacientului oferă informații semnificative, care permit adesea un diagnostic și luarea deciziilor de tratament. În alte cazuri, interogarea permite medicului să tragă o concluzie preliminară și, atunci când trece la un examen obiectiv, să se concentreze pe evaluarea stării anumitor organe a căror afectare pare cea mai probabilă. Pot exista, de asemenea, situații în care pacientul este găsit inconștient și practic nu există date de anamneză. În acest caz, un examen general poate fi ineficient și anumite metode suplimentare de examinare (de exemplu, determinarea nivelului de zahăr din sânge) pot fi utile.

Examinarea obiectivă prin metode fizice oferă cel mai adesea informații esențiale care au o valoare diagnostică, prognostică și terapeutică importantă. După cum am menționat deja, unele simptome pot fi detectate numai dacă sunt luate în considerare și căutate în mod specific. Dar există adesea cazuri în care doar observarea și examinarea pacientului în dinamică permit rezolvarea problemelor de diagnostic și de altă natură, deoarece o serie de semne pot apărea într-un stadiu ulterior al bolii. În plus, este necesar să se ia în considerare posibilitatea apariției unor simptome asociate cu terapia medicamentoasă.

Pe baza rezultatelor unui studiu cuprinzător, este posibilă evaluarea stării generale a pacientului, care este caracterizată ca fiind satisfăcătoare, moderată sau severă. În același timp, uneori, starea de bine a pacientului rămâne satisfăcătoare sau chiar bună, în ciuda faptului că starea sa generală poate fi evaluată ca moderată datorită prezenței unor modificări pronunțate detectate, de exemplu, pe o electrocardiogramă (semne de infarct acut) sau în timpul unui test de sânge (hiperkaliemie).

Următoarele sunt metodele de cercetare fizică:

1. inspecţie;
2. palpare;
3. percuţie;
4. ascultare.

Pentru a indica poziția organelor sau localizarea modificărilor detectate în timpul cercetării folosind metodele de mai sus, este recomandabil să se concentreze asupra anumitor puncte și linii general acceptate, precum și asupra formațiunilor anatomice naturale. Printre acestea din urmă, trebuie menționate următoarele:

1. clavicule;
2. arcadele costale și coastele;
3. stern, inclusiv manubriu, corp, procesul xifoid;
4. procesele spinoase ale vertebrelor, a căror numărare este ușoară începând cu a 7-a vertebră cervicală, care proemine clar;
5. omoplați;
6. creste iliace;
7. joncțiunea pubiană.

Trebuie avute în vedere următoarele domenii:

1. crestătură jugulară deasupra manubriului sternului;
2. fosele supra- și subclaviculare;
3. axile;
4. regiunea epigastrică sau epigastrică;
5. regiuni subcostale sau hipocondrii;
6. regiunea lombară;
7. zonele inghinale.

În plus, următoarele linii verticale sunt utilizate în examinarea fizică:

1. linia mediană anterioară se întinde de-a lungul liniei mediane a sternului;
2. liniile sternale sau sternale se desfășoară de-a lungul marginilor sternului;
3. linii mamelonare sau midclaviculare;
4. Liniile parasternale sau parasternale sunt trasate la mijloc între cele două anterioare;
5. Liniile axilare anterioare se desfășoară de-a lungul marginii anterioare a fosei axilare;
6. liniile mediale axilare trec prin centrul fosei axilare;
7. liniile axilare posterioare trec prin marginea posterioară a fosei axilare;
8. liniile scapulare trec prin unghiul inferior al scapulei;
9. linia vertebrală se desfășoară de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor;
10. liniile paravertebrale.

Un examen general este combinat cu un examen local (în principal al pielii), precum și cu palpare, atingere și ascultare.

Palpare

Palparea diferitelor organe și sisteme are propriile caracteristici, care sunt descrise în secțiunile dedicate studiului sistemelor corespunzătoare. La palpare, medicul folosește întotdeauna informațiile obținute în timpul examinării anterioare a pacientului și cunoștințele acestuia despre anatomia topografică. După cum a scris AL Myasnikov, este întotdeauna necesar „să apelezi la judecata logică, în timp ce palpezi, gândești și, în timp ce gândești, palpezi”.

Pentru o palpare eficientă, este necesar în primul rând ca pacientul să adopte o poziție confortabilă, determinată de scopul palpării. Poziția medicului trebuie să fie, de asemenea, confortabilă. Este recomandabil ca medicul să stea în dreapta patului pacientului, cu fața spre el. Mâinile examinatorului trebuie să fie calde, cu unghiile tăiate. Întreaga suprafață palmară a mâinii este implicată în palpare, deși mișcările de palpare se efectuează în principal cu degetele.

Când palpați cavitatea abdominală, este important să folosiți mișcări de respirație.

Citește și despre metodele de palpare:

• Ușor.
• Inimi.
• Splina.
• Ficatul și vezica biliară.
• Glanda mamară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atingere (percuție)

Introducerea percuției în practica medicală de zi cu zi a fost facilitată în mare măsură de J. Corvisart, un renumit medic francez și medic obișnuit al lui Napoleon I. Datorită lui J. Corvisart, medicii s-au familiarizat cu lucrarea medicului vienez L. Auenbrugger, tradusă în franceză de acesta, „O nouă metodă de percuție a pieptului uman pentru detectarea bolilor ascunse în interiorul pieptului”, publicată în 1761.

La percuția corpului uman, se produc sunete diferite, a căror natură depinde de elasticitatea, conținutul de aer și țesutul elastic din organul subiacent.

Se face o distincție între percuția directă și cea indirectă, inclusiv utilizarea unui pleximetru special - o placă și un ciocan.

În prezent, percuția deget pe deget rămâne răspândită, când degetul mijlociu al mâinii stângi este folosit ca pleximetru. Se aplică ferm, dar fără presiune, pe zona percutată. Atingerea se efectuează cu degetul mijlociu al mâinii drepte, care este ușor îndoit și nu atinge celelalte degete. Lovitura se aplică falangei mijlocii a degetului pleximetru al mâinii stângi, iar mișcarea se execută în principal în articulația încheieturii mâinii (și nu în articulația metacarpofalangiană) a mâinii drepte. Forța loviturii depinde de scopul și metoda de percuție. Percuția mai puternică este, de asemenea, desemnată ca profundă, liniștită - ca superficială. În timp ce lovește, medicul ascultă sunetele care apar, le compară și le evaluează, trăgând o concluzie despre starea organelor subiacente, limitele acestora.

Percuția poate fi comparativă și topografică. Percuția se numește comparativă atunci când se compară sunetele obținute pe zone simetrice situate anatomic identic ale suprafeței corpului (de exemplu, percuția plămânului drept și a celui stâng).

Percuția topografică are ca scop diferențierea între diferite structuri anatomice. Limita dintre organe poate fi determinată atunci când acestea prezintă diferențe în ceea ce privește conținutul de aer.

Se disting următoarele tipuri de sunete de percuție:

1. pulmonar puternic - clar;
2. liniștit - plictisitor;
3. timpanic.

Un sunet de percuție puternic sau clar se obține în mod normal atunci când se lovește cu degetul în piept deasupra zonei plămânilor. Acesta este determinat atât de conținutul de aer al țesutului, cât și de conținutul unui număr mare de elemente elastice (țesut alveolar). Un sunet liniștit sau surd se obține în mod normal atunci când se percută organe fără aer și moi care nu au elasticitate, cum ar fi inima, ficatul și mușchii. Se face o distincție între sunetele de percuție de intensitate intermediară - surde sau înăbușite (scurtate).

În patologie, un sunet clar devine plictisitor și plictisitor din cauza scăderii sau dispariției aerului în organul percutat.

Sunetul timpanic seamănă cu sunetul unei tobe (timpanon) și este caracterizat printr-o înălțime mai înaltă. Se obține prin percuția cavităților cu pereți netezi care conțin aer și peste organele goale care conțin aer (stomac, intestine).

Astfel, în mod normal, la suprafața corpului uman se aude un sunet pulmonar clar în timpul percuției plămânilor, un sunet surd și liniștit în timpul percuției ficatului, inimii și stratului gros de mușchi și un sunet timpanic la nivelul cavității abdominale.

Citește și despre metodele de palpare:

• Ușor.
• Inimi.
• Ficatul.

Ascultație (auscultație)

Auscultația este ascultarea sunetelor care apar în mod natural în corp, de obicei ca urmare a mișcării aerului sau a sângelui.

Această metodă de cercetare a fost utilizată de foarte mult timp. Bazele ideilor moderne despre importanța auscultării au fost dezvoltate de marele doctor francez René Théophile Hyacinthe Laennec (1781 - 1826). De asemenea, el a sugerat utilizarea unui dispozitiv special, un stetoscop, în acest scop. Această idee i-a venit lui R. Laennec în 1816. Când a examinat o femeie foarte supraponderală, a întâmpinat dificultăți în efectuarea auscultării directe. Luând un caiet și răsucindu-l într-un tub, a plasat un capăt al acestui tub pe zona inimii pacientei, iar la celălalt capăt i-a plasat urechea. Calitatea sunetelor auzite s-a îmbunătățit semnificativ.

Stetoscopul de auscultație era inițial un tub de lemn cu extensii de diferite forme la ambele capete. Apoi au apărut stetoscoape moi, mai confortabile, care amplifică și sunetele.

Un fonendoscop este un stetoscop al cărui capăt, care este plasat pe corpul pacientului, este acoperit cu o membrană (de obicei din plastic). Aceasta creează o cameră mică ce amplifică sunetul.

Fonendoscoapele și stetoscoapele moi au modele ușor diferite și sunt fabricate din materiale diferite, deși este posibilă o selecție individuală.

Când ascultați, este important ca încăperea să fie liniștită. Stetoscopul trebuie aplicat suficient de strâns. Trebuie avut în vedere faptul că pot apărea sunete din cauza contactului fonendoscopului cu părul de pe suprafața corpului. În cazul unei pilozități semnificative, zonele corespunzătoare ascultării trebuie umezite pentru a reduce sunetele suplimentare.

Auscultația este utilizată în studiul plămânilor și al inimii, unde apar în mod natural vibrațiile sonore asociate cu funcționarea lor. Modificările imaginii auscultatorii, în special apariția sunetelor suplimentare, pot avea o importanță decisivă (cheie) în diagnosticarea bolii. Este important să se cunoască variantele normale. În plus, informații semnificative pot fi obținute prin auscultație dinamică și apariția unor fenomene noi.

Trebuie avut în vedere faptul că auscultația se utilizează după interogarea și examinarea pacientului, precum și palparea și percuția, care oferă informații semnificative pentru diagnostic și anumite presupuneri despre natura bolii. Prin urmare, este important ca auscultația să fie efectuată în mod intenționat, ținând cont de aceste presupuneri.