Metode de cercetare a sistemului endocrin

Manifestările bolilor glandelor endocrine sunt foarte diverse și pot fi detectate deja în timpul unui examen clinic tradițional al pacientului. Doar glanda tiroidă și testiculele sunt accesibile pentru examinare directă (inspecție, palpare). Studiile de laborator ne permit în prezent să determinăm conținutul majorității substanțelor hormonale din sânge, dar natura tulburărilor metabolice asociate cu modificările conținutului acestor hormoni poate fi determinată și folosind metode speciale. De exemplu, în diabetul zaharat, determinarea conținutului de glucoză din sânge reflectă adesea tulburările metabolice mai precis decât nivelul insulinei în sine, care controlează metabolismul glucozei.

În diagnosticarea endocrinopatiilor, este important să se acorde atenție în primul rând diverselor simptome din diverse organe și sisteme - piele, sistem cardiovascular, tract gastrointestinal, sisteme musculo-scheletice și excretoare, sistem nervos, ochi, comparându-le cu datele studiilor biochimice și suplimentare. Trebuie avut în vedere faptul că manifestările clinice individuale ale bolii pot fi cauzate de diferențe și distribuție inegală în țesuturi a receptorilor cu care interacționează hormonii.

Colectarea anamnezei

Atunci când intervievăm un pacient, este posibil să identificăm o serie de date importante care indică disfuncții ale anumitor glande endocrine, momentul și cauzele apariției acestora, precum și dinamica dezvoltării.

Deja la începutul conversației cu pacientul, anumite caracteristici pot fi detectate destul de clar: vorbire grăbită, incoerentă, o oarecare agitație în mișcări, o emotivitate crescută, caracteristică hiperfuncției glandei tiroide și, dimpotrivă, letargie, apatie, o oarecare inhibare a hipofuncției acesteia.

Reclamații. Reclamațiile pacienților cu tulburări endocrine sunt adesea de natură generală (somn necorespunzătoare, oboseală rapidă, excitabilitate ușoară, pierdere în greutate), dar pot fi și mai caracteristice afectării glandei endocrine corespunzătoare, inclusiv pot fi asociate cu implicarea diferitelor organe și sisteme în acest proces (datorită tulburărilor metabolice și hormonale).

Pacienții se pot plânge de mâncărimi ale pielii (diabet zaharat, hipertiroidism), căderea părului (tiroidită), dureri articulare (acromegalie) și osoase (hiperparatiroidism), fracturi osoase (hiperparatiroidism, sindromul Itsenko-Cushing), slăbiciune musculară (sindrom Itsenko-Cushing, hiperaldosteronism), dureri cardiace, palpitații cu tahiaritmie atrială (hipertiroidism, feocromocitom). Adesea există plângeri de lipsa poftei de mâncare, fenomene dispeptice (hipotiroidism, insuficiență suprarenală), disfuncție sexuală - amenoree (hipertiroidism, hipogonadism, sindromul Itsenko-Cushing), menoragie (hipotiroidism), impotență (diabet zaharat, hipogonadism).

Metode fizice de studiere a sistemului endocrin

Inspecție și palpare

După cum s-a menționat deja, doar glanda tiroidă și testiculele sunt accesibile pentru inspecție și palpare. Cu toate acestea, este foarte important în aceste cazuri, precum și în cazurile de afectare a altor glande endocrine (care nu pot fi inspectate și palpate), să ne bazăm pe rezultatele unui examen fizic al diferitelor organe și sisteme (piele, țesut adipos subcutanat, sistem cardiovascular etc.).

Un examen general poate deja dezvălui o serie de semne semnificative ale patologiei sistemului endocrin: modificări ale creșterii (pitism cu menținerea proporționalității corpului de origine pituitară, creștere gigantică cu funcție pituitară crescută), dimensiuni disproporționate ale părților individuale ale corpului (acromegalie), caracteristici ale liniei părului multor endocrinopatii și un număr mare de alte simptome.

La examinarea zonei gâtului, se formează o idee aproximativă despre dimensiunea glandei tiroide, mărirea simetrică sau asimetrică a diferitelor sale secțiuni. La palparea lobilor și istmului glandei tiroide, se evaluează dimensiunea, consistența și natura (difuză sau nodulară) a măririi. Se evaluează mobilitatea glandei la înghițire, prezența sau absența durerii și pulsațiilor în zona sa. Pentru a palpa ganglionii situați în spatele părții superioare a sternului, este necesar să se introducă degetele mâinii în spatele sternului și să se încerce determinarea polului nodulului.

La examinarea pielii, uneori se detectează hirsutism (patologie ovariană, hipercorticism), hiperhidroză (hipertiroidism), hiperpigmentare (hipercorticism), echimoză (hipercorticism), striații violet-albăstrui - zone specifice (dungi) de atrofie și întindere, de obicei pe părțile laterale ale abdomenului (hipercorticism).

O examinare a grăsimii subcutanate relevă atât dezvoltarea excesivă a grăsimii subcutanate - obezitate (diabet zaharat), cât și o pierdere semnificativă în greutate (hipertiroidism, diabet zaharat, insuficiență suprarenală). În cazul hipercorticismului, se observă o depunere excesivă de grăsime pe față, ceea ce îi conferă un aspect rotunjit în formă de lună (sindromul Itsenko-Cushing). În cazul hipotiroidismului (mixedem) se observă o umflare densă specifică a picioarelor, așa-numitul edem mucos.

Examinarea ochilor poate evidenția exoftalmie caracteristică (hipertiroidism), precum și edem periorbital (hipotiroidism). Se poate dezvolta diplopie (hipertiroidism, diabet zaharat).

Date importante pot fi obținute prin examinarea sistemului cardiovascular. În cazul unor boli endocrine cu evoluție lungă, insuficiența cardiacă se dezvoltă cu semne tipice ale sindromului de edem (hipertiroidism). Una dintre cauzele importante ale hipertensiunii arteriale sunt bolile endocrine (feocromocitom, sindromul Itsenko-Cushing, hiperaldosteronism, hipotiroidism). Hipotensiunea ortostatică (insuficiența suprarenală) se observă mai rar. Este important de știut că, în majoritatea bolilor endocrine, se observă modificări ale electrocardiogramei din cauza distrofiei miocardice, cum ar fi tulburări de ritm, tulburări de repolarizare - deplasarea segmentului ST, undei T. Revărsatul pericardic (mixedem) poate fi detectat ocazional în timpul ecocardiografiei.

Uneori se dezvoltă un complex complet de simptome de malabsorbție, cu diaree tipică și modificări de laborator corespunzătoare, cum ar fi anemia, tulburările electrolitice etc. (hipertiroidism, insuficiență suprarenală).

Tulburările urinare cu poliurie caracteristică diabetului zaharat pe fondul polidipsiei sunt adesea trecute cu vederea atât de pacienți, cât și de medici. Urolitiaza cu simptome de colică renală apare în hiperparatiroidism și sindromul Itsenko-Cushing.

La examinarea sistemului nervos se evidențiază nervozitate (tireotoxicoză), oboseală rapidă (insuficiență adrenală, hipoglicemie). Este posibilă afectarea stării de conștiență până la dezvoltarea comei (de exemplu, comă hiperglicemică și hipoglicemică în diabetul zaharat). Tetania cu convulsii este caracteristică hipocalcemiei.

Metode suplimentare de cercetare a sistemului endocrin

Vizualizarea glandelor endocrine se realizează prin diverse metode. Examinarea radiografică convențională este considerată mai puțin informativă. Examinarea cu ultrasunete modernă este mai informativă. Cea mai precisă imagine poate fi obținută prin tomografie computerizată, imagistică cu raze X sau rezonanță magnetică. Ultimul studiu este deosebit de valoros în examinarea glandei pituitare, timusului, glandelor suprarenale, glandelor paratiroide și pancreasului. Aceste studii sunt utilizate în principal pentru a detecta tumorile glandelor endocrine corespunzătoare.

Examinarea cu radioizotopi a diferitelor glande endocrine a devenit larg răspândită, în principal a glandei tiroide. Aceasta permite clarificarea caracteristicilor structurale (mărimea), precum și a tulburărilor funcționale. Cele mai utilizate sunt iodul-131 sau pertehnetatul marcat cu tehnețiu-99. Folosind o cameră gamma, radiațiile gamma sunt înregistrate pe hârtie fotosensibilă, și astfel are loc scanarea, care permite evaluarea dimensiunii, formei și zonelor glandei care acumulează activ izotopi (așa-numiții noduri fierbinți). Scanarea cu radioizotopi este utilizată în studiul glandelor suprarenale.

Există diverse metode pentru determinarea conținutului de hormoni din sânge. Printre acestea, cea mai notabilă este radioimunoanaliza (RIA). Principiul său este următorul: anticorpii (antiserul) sunt preparați în prealabil pentru substanța testată, care este un antigen, apoi o cantitate standard din antiserul rezultat este amestecată cu o cantitate standard din antigenul original marcat cu iod radioactiv-125 sau iod-131 (până la 80% din antigenul marcat se leagă de anticorpi, formând un precipitat radioactiv cu o anumită radioactivitate). La acest amestec se adaugă ser sanguin care conține substanța testată: antigenul adăugat concurează cu antigenul marcat, deplasându-l din complexele cu anticorpi. Cu cât mai multă substanță determinată (hormon) este conținută în proba testată, cu atât mai multe etichete radioactive sunt deplasate din complexul cu anticorpul. În continuare, complexul antigen-anticorp este separat prin precipitare sau absorbție selectivă de hormonul liber marcat, iar radioactivitatea sa (adică cantitatea) este măsurată într-un contor gamma. Radioactivitatea precipitatului scade. Cu cât mai mult antigen este în proba examinată, cu atât precipitatul rămas are mai puțină radioactivitate. Această metodă poate fi utilizată pentru detectarea cu mare precizie a unor cantități mici de insulină, hormoni tropici hipofizari, tireoglobulină și alți hormoni din sânge și urină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că creșterea conținutului de hormoni din sânge poate apărea datorită fracției lor asociate cu proteinele. În plus, metoda radioimună permite o evaluare cantitativă a substanțelor care sunt chimic foarte asemănătoare hormonilor, lipsite de activitate hormonală, dar având o structură antigenică comună hormonilor. De o oarecare importanță este determinarea conținutului de hormoni după teste speciale de sarcină, care permit evaluarea funcției de rezervă a glandei.

Printre analizele biochimice de sânge, cea mai importantă este determinarea conținutului de glucoză din sânge și urină, care reflectă evoluția procesului patologic în diabetul zaharat. O scădere sau o creștere a nivelului de colesterol din sânge este caracteristică unei disfuncții a glandei tiroide. Modificări ale metabolismului calciului sunt detectate în patologia glandelor paratiroide.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]