Meningita pneumococică: simptome, diagnostic, tratament

Pe lângă inflamația plămânilor și pleurei, a urechii medii și a sinusurilor paranazale, a țesuturilor moi și a articulațiilor, infecția pneumococică poate provoca un proces inflamator la nivelul meningelui moale - meningită pneumococică. Conform ICD-10, codul pentru acest tip de meningită bacteriană este G00.1. [ 1 ]

Epidemiologie

Infecția meningococică apare peste tot, dar, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, cea mai mare incidență a meningitei bacteriene (10 cazuri la o mie de persoane) se găsește în Africa Subsahariană, așa-numita „centură a meningitei”.

În același timp, meningita pneumococică la copiii sub cinci ani este estimată la 17 cazuri la 100 de mii la nivel mondial.

CDC estimează că în Statele Unite există 150.000 de spitalizări din cauza pneumoniei pneumococice în fiecare an.[ 2 ]

Iar rata mortalității sale în unele regiuni ale lumii depășește 73%.

Meningita pneumococică reprezintă 61% din cazurile de meningită din Europa și Statele Unite. [ 3 ]

Cauze meningită pneumococică

Cauzele acestui tip de meningită sunt bacteria alfa-hemolitică gram-pozitivă Streptococcus pneumoniae de mai multe serotipuri, numite pneumococi. Alături de meningococi (Neisseria meningitidis), pneumococii sunt recunoscuți ca fiind cel mai frecvent agent cauzal al meningitei bacteriene și cea mai frecventă cauză a meningitei bacteriene, în special a meningitei pneumococice, la adulți. Și până la un sfert din toate cazurile de meningită piogenă de origine bacteriană sunt meningite pneumococice purulentă.

Inflamația membranelor creierului cauzată de infecția pneumococică poate fi o consecință a răspândirii acesteia din tractul respirator superior, plămâni, urechea medie, sinusurile paranazale pe cale hematogenă (prin fluxul sanguin). Prezența bacteriilor în fluxul sanguin sistemic - bacteriemia pneumococică - duce la pătrunderea lor în lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) și, odată cu acesta, în membranele moi ale creierului.

În plus, deteriorarea meningelui este posibilă prin penetrarea directă a infecției în creier - ca urmare a traumatismului cranio-cerebral cu fractură de craniu.

Factori de risc

Prezența asimptomatică nazofaringiană extinsă a S. pneumoniae (15% la copiii sub 2 ani, 49,6% la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, 35,4% la copiii peste 5 ani) este considerată o condiție prealabilă serioasă pentru inflamația pneumococică a membranelor cerebrale la copii. [ 4 ]

De asemenea, factorii de risc recunoscuți pentru dezvoltarea sa sunt:

• bătrânețe;
• sistem imunitar slăbit (inclusiv HIV și persoane cu splină îndepărtată sau nefuncțională);
• a suferit recent de otită medie pneumococică, pneumonie, faringită, amigdalită, sinuzită (sinus frontal, sinus sfenoidal, sinus maxilar, labirint etmoidal);
• diabet zaharat;
• insuficiență renală și/sau hepatică;
• abuzul de alcool. [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Cum se transmite meningita pneumococică? Transmiterea S. pneumoniae, care se găsește în tractul respirator, are loc ca urmare a contactului direct prin picături din aer (în timpul tusei și strănutului). Dar meningita pneumococică în sine nu este considerată contagioasă.

Patogeneza infecției pneumococice este cauzată de toxina lor, pneumolizina, și de antigenele acestora, care permit infecției să se apere de sistemul imunitar celular al mucoasei nazofaringiene.

Interacțiunea celulelor bacteriene cu țesuturile umane (în principal epiteliul membranelor mucoase ale tractului respirator) este asigurată de heteropolimeri care conțin fosfat carbohidrați ai peretelui celular bacterian sub formă de acid teichoic.

După aderența epitelială, urmează invazia fluxului sanguin, iar mediatorii proinflamatori sunt eliberați în sânge - IL-1-β, TNF-α, macrofage din clasa MIP etc.

În acest caz, eliberarea mediatorilor inflamatori și legarea la glicoproteinele matricei extracelulare facilitează penetrarea S. pneumoniae prin bariera hematoencefalică (BHE) în creier. În plus, distrugerea BHE sporește efectul pneumococilor asupra celulelor endoteliale vasculare și crește producția de forme chimic active de azot prin enzimele acestora. Proteina C de suprafață pneumococică se poate lega de receptorii lamininei, o glicoproteină adezivă a membranelor bazale ale celulelor endoteliale ale microvaselor cerebrale.

Bacteriile se multiplică apoi liber și activează celulele prezentatoare de antigen circulante și granulocitele neutrofile (celulele microgliale) din creier, crescând intensitatea procesului inflamator în membranele cerebrale moi. Detalii despre patogeneză [ 7 ]

Simptome meningită pneumococică

Primele semne ale meningitei pneumococice se manifestă prin hipertermie severă (cu o temperatură corporală de până la +39°C) și o cefalee bruscă.

Alte simptome apar rapid, inclusiv: greață și vărsături, slăbiciune, sensibilitate crescută la lumină, rigiditate a mușchilor gâtului, convulsii, respirație rapidă, agitație și anxietate și afectarea stării de conștiență. Scurgerea de lichid cefalorahidian este posibilă. La sugari, se observă o zonă fontanelară bombată și o postură neobișnuită cu capul și gâtul arcuite înapoi (opisthotonus).

Citește mai multe în publicație – Simptomele sindromului meningeal

Complicații și consecințe

Meningita pneumococică poate provoca consecințe și complicații grave sub formă de: [ 8 ]

• revărsat subdural;
• acumularea de lichid în interiorul craniului (hidrocefalie) (16,1%), ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene și edem cerebral difuz (28,7%);
• sindrom convulsiv; (27,6%)
• pierderea auzului; (19,7%)
• pierderea vederii;
• retard mintal (indicând modificări ale hipocampului);
• probleme comportamentale și emoționale;
• paralizie.

Inflamația care afectează cavitatea dintre membranele moi și arahnoide ale creierului (spațiul subarahnoidian) duce adesea la dezvoltarea inflamației țesutului cerebral - encefalită sau inflamației ventriculelor cerebrale - ventriculită. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostice meningită pneumococică

Pe lângă examinarea și înregistrarea simptomelor existente, diagnosticul inflamației pneumococice a meningelui necesită teste de laborator.

Sunt necesare următoarele teste: testul de sânge PCR, [ 11 ] testul serologic de sânge – pentru anticorpi anti-pneumococ în serul sanguin, precum și o analiză generală a lichidului cefalorahidian (LCR) (numărătoarea de leucocite (LEC) cu diferențiere, proteine totale), glicemia (sau glucoza din LCR), care sunt utilizate în combinație cu istoricul medical și epidemiologia pentru a confirma posibilele diagnostice). [ 12 ]

Diagnosticul instrumental include tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și encefalografia. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează, în primul rând, cu meningita de etiologie fungică și virală, meningita reactivă și parazitară, precum și cu tumorile cerebrale și neurosarcoidoza.

Tratament meningită pneumococică

Tratamentul meningitei cauzate de infecția pneumococică implică administrarea parenterală de antibiotice. [ 15 ]

Testarea sensibilității la antibiotice arată care antibiotice vor fi cele mai eficiente în tratarea unei infecții bacteriene.[ 16 ]

Reabilitarea după meningita pneumococică durează destul de mult timp, iar pacienții care au avut-o sunt înregistrați la un neurolog timp de cel puțin 12 luni. Iar în caz de complicații severe, se acordă invaliditate.

Profilaxie

O măsură eficientă pentru prevenirea meningitei bacteriene de această etiologie este vaccinarea împotriva infecției pneumococice cu vaccinuri conjugate (PCV) și polizaharidice (PPV). [ 17 ]

CDC recomandă vaccinarea tuturor copiilor sub 2 ani și a tuturor adulților cu vârsta de 65 de ani și peste.[ 18 ]

Prognoză

Este dificil să se considere că prognosticul acestei boli este favorabil, deoarece, în ciuda progreselor medicale, mortalitatea în rândul pacienților cu meningită pneumococică este mai mare decât în rândul pacienților cu meningită meningococică (30% față de 7%). În 34% din episoade, prognosticul a fost nefavorabil. Factorii de risc pentru prognosticul nefavorabil au fost vârsta înaintată, prezența otitei sau sinuzitei, absența erupțiilor cutanate, scorul scăzut pe Scala de Comă Glasgow la internare, tahicardia.