Melanomul sub unghie: cum arată, tratament

Cancerul este una dintre cele mai mari probleme ale umanității, care devine din ce în ce mai urgentă în fiecare an. O tumoare poate apărea oriunde în corpul uman și, pe măsură ce se dezvoltă, se poate răspândi pe suprafețe extinse prin metastaze. Cancerul de piele (și are, de asemenea, mai multe tipuri) este una dintre cele mai frecvente patologii în practica oncologică. Dar primatul în mortalitate în primul an al bolii îl are încă unul dintre tipurile de cancer de piele - melanomul. Este adevărat, melanomul este adesea înțeles ca o tumoră a melanocitelor de pe suprafața zonelor deschise ale pielii și nu toată lumea bănuiește că un astfel de neoplasm este posibil în zona unghiei. Petele întunecate de sub unghie sunt adesea atribuite traumatismelor cu hemoragie (vânătaie, hematom), dar, de fapt, poate fi o formațiune malignă - melanomul subunghial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Deoarece degenerarea celulară apare atunci când acestea sunt deteriorate, riscul de a dezvolta melanom unghial este relativ scăzut. La urma urmei, celulele patului unghial sunt protejate de deteriorare de o placă unghială densă. Conform statisticilor, doar 0,7-4% din procesele tumorale de pe piele sunt diagnosticate în zona unghiei.

În același timp, riscul de a dezvolta melanom subunghial la nivelul mâinilor sau picioarelor este aproximativ același, ceea ce nu se poate spune despre diferitele degete ale extremităților. Degetul mare de la picior este cel mai susceptibil la leziuni (în special la nivelul picioarelor), așa că melanomul acestui deget este cel mai frecvent. Apropo, în 4 din 10 cazuri de melanom unghial, pacienții indică leziunea acestuia în trecutul recent.

Cel mai adesea, boala afectează adulții. După 55-60 de ani, acest indicator este maxim. Melanomul subunghial la copii este puțin probabil. De obicei, o pată întunecată în zona unghiei la un copil se dovedește a fi un nevus, provocând apariția unei benzi caracteristice (melanonihie) pe suprafața acesteia.

Persoanele cu pielea închisă la culoare (afro-americani, indieni, latino-americani, asiatici) sunt cele mai predispuse la dezvoltarea melanomului subunghial.

La reprezentanții rasei cu pielea închisă la culoare, boala se dezvoltă în principal pe fondul melanonichiei (depunere de melanină în placa unghială). Locuitorii planetei cu pielea închisă la culoare au tendința de a forma pete întunecate pe patul unghial și în placa unghială, dar adesea patologia nu este considerată o boală independentă, considerând-o un simptom al altor boli, inclusiv melanomul subunghial.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze melanomul unghiilor

Am identificat mai mulți factori care pot duce la degenerarea celulelor dintr-o anumită zonă a pielii: traumatisme, radiații UV, nevi pigmentari, predispoziție ereditară. Acum vom încerca să analizăm mai detaliat cauzele melanomului sub unghie.

Să începem cu faptul că atunci când vorbim despre nevi, suspectăm în principal alunițe sau semne din naștere. De fapt, hemangioamele (o tumoră vasculară non-malignă care este de obicei detectată imediat după nașterea unui copil), papiloamele (o tumoră benignă cauzată de papilomavirus) și negii (neoplasme virale pe corp) au, de asemenea, proprietăți similare. În ciuda faptului că toate aceste excrescențe sunt benigne, deteriorarea lor este probabil să ducă la o modificare a proprietăților celulelor și la malignitatea procesului.

În principiu, celulele oricărei excrescențe de pe pielea degetului, care există de mulți ani fără a-i provoca prea multă îngrijorare proprietarului său, sunt cele mai afectate de impact atunci când sunt rănite și, prin urmare, sunt mai deteriorate decât altele. În același timp, riscul de a dezvolta procese maligne în acest caz este mai mare și nu contează unde s-a format această excrescență: pe pielea deschisă sau sub placa unghiei.

După vârsta de 40 de ani, la unele persoane apar pete închise la culoare, separate, fără formă, pe piele, care seamănă cu niște alunițe. După vârsta de 50 de ani, multe persoane dezvoltă astfel de pete, și nu doar una câte una. Această patologie se numește keratoză seboreică ( keratoză senilă ) și este cauzată de o perturbare a producției de keratinocite în stratul bazal al pielii. Neoplasmul în sine este benign. Dar, în timp, începe să se ridice mai sus deasupra pielii și devine mai susceptibil la leziuni. Dacă o astfel de pată apare pe degetele de la picioare, aceasta poate fi comprimată sau frecată de încălțăminte, poate suferi lovituri etc., ceea ce poate duce la degenerarea celulară. Și există destul de multe astfel de cazuri.

[ 13 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea melanomului subungual includ orice tipuri de cancer de piele și țesut conjunctiv diagnosticate anterior, precum și o predispoziție ereditară la boli oncologice. Chiar dacă tumora canceroasă este localizată în interiorul corpului, aceasta poate metastaza la pliul unghial, baza unghiei etc.

Când am vorbit despre persoanele cu pielea închisă la culoare, am observat că predispoziția lor la melanom subunghial este asociată cu cazuri mai frecvente de melanichie. Incidența acestei boli la rasa caucaziană este mai mică de 1%. Dar acest lucru nu exclude apariția melanomului subunghial la persoanele cu pielea deschisă la culoare. Indiferent de localizarea leziunii, persoanele cu pielea deschisă la culoare (de obicei, au părul deschis sau roșu și ochii albaștri), prezența unui număr mare de alunițe și pistrui pe față sunt mai susceptibile la melanom.

Este clar că riscul de degenerare celulară malignă este mai mare la persoanele cărora le place să stea la soare, în special în orele cu activitate solară crescută, să stea la soare în solarii și să lucreze în aer liber. În ceea ce privește radiațiile solare, arsurile pielii primite în copilăria timpurie devin adesea o problemă oncologică la adulți, uneori chiar și după câteva decenii.

Degetele sunt părțile membrelor care se rănesc foarte des. Dar dacă nici în viața de zi cu zi, leziunile degetelor și unghiilor nu sunt rare, atunci ce putem spune despre condițiile de producție, unde cea mai mare parte a muncii se face cu mâinile, sau despre sporturile cu risc ridicat de leziuni ale degetelor de la picioare (de exemplu, fotbalul) și de dezvoltare a melanomului degetului mare, deoarece acest deget este cel care suferă cel mai des și mai mult decât altele.

Este clar că fără factori provocatori, nicio creștere pe degete sau sub unghie nu se va transforma într-o tumoare malignă. Dar cum putem evita acești factori provocatori dacă condițiile noastre de viață, alimentația, munca prezintă deja un risc de rănire, otrăvire a organismului cu substanțe cancerigene, iradiere cu lumină solară UV? Se pare că riscul de a dezvolta melanom subunghial este destul de mare pentru fiecare dintre noi care trăiește în condiții moderne, lucrează în producție și a uitat gustul produselor naturale. Locuitorii satului sunt câștigători în acest sens.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Melanomul este de obicei înțeles ca o tumoră care se dezvoltă din celulele pigmentare umane (melanocite). Din acest motiv, în majoritatea cazurilor este ușor de diagnosticat, deoarece tumora are o nuanță mai închisă în comparație cu restul pielii. Cu toate acestea, o cincime din melanoame pot fi considerate cancere atipice (melanom nepigmentat), deoarece tumora nu are nuanța închisă caracteristică din cauza numărului mic de melanocite sau a absenței acestora.

Cel mai adesea, melanomul afectează zonele expuse ale pielii. Se găsește mult mai rar pe membranele mucoase, pe retină, sub unghii. Și acest lucru este de înțeles, deoarece orice cancer nu apare de nicăieri. Iar principalul factor provocator care provoacă degenerarea celulară este trauma lor, iar pielea expusă este cea mai susceptibilă la aceasta.

O leziune celulară nu înseamnă neapărat o lovitură. Ar putea fi la fel de ușor o „arsură” cauzată de expunerea la lumina soarelui sau la substanțe chimice.

Orice factor care provoacă leziuni celulare poate duce la modificări necrotice ale acesteia, cu procese ulterioare de proliferare și recuperare. Dar totul ar fi bine dacă nu ar fi influența factorilor cancerigeni, care sunt în creștere în fiecare an. Astfel, studiile efectuate în perioada 1979-2004 au arătat că, pe parcursul a 15 ani, numărul factorilor cancerigeni dovediți a crescut de peste 4 ori, iar al factorilor cu probabilă carcinogenitate - de peste 10 ori. Este ușor de ghicit că în următorii 13 ani aceste cifre au crescut și mai mult, la fel ca și procentul cazurilor de cancer de piele.

Nu este nevoie să credem că substanțele cancerigene sunt ceva abstract. Ne înconjoară peste tot. Dar cele mai periculoase sunt cele care intră în organism odată cu alimentele (iar numărul de produse care conțin substanțe cancerigene este în continuă creștere odată cu dezvoltarea industriei), în timpul fumatului sau inhalării de substanțe nocive în timpul desfășurării activităților de muncă în industria chimică, metalurgică, de prelucrare a lemnului și în alte industrii.

Sunt considerate cele mai periculoase deoarece impactul lor asupra organismului este zilnic și foarte puternic. Cineva trebuie să lucreze în întreprinderi periculoase, alegerea produselor fără substanțe cancerigene este limitată, iar oamenii încearcă să înece diverse experiențe prin fumat, inclusiv pe cele legate de muncă și nutriție. Alcoolul, infecțiile, condițiile de mediu nefavorabile și medicamentele au trecut de mult în plan secund, deși influența lor nu trebuie exclusă.

Ce se întâmplă sub influența agenților cancerigeni? Deteriorarea celulelor poate apărea prin modificări ale ADN-ului, în urma cărora structura și funcțiile proteinelor celulelor sunt perturbate, acestea degenerează și pot deveni maligne. Agenții cancerigeni pot întârzia procesul de proliferare celulară, adică celulele continuă să se dividă chiar și atunci când nu mai este nevoie de acest lucru. Procesul de proliferare scapă de sub controlul organismului nostru, tumora continuă să crească și să se răspândească în tot corpul.

În același timp, celulele canceroase sunt incredibil de tenace. Nu numai că se înmulțesc necontrolat, comprimând organele și țesuturile, perturbându-le funcționarea, dar încep și să secrete substanțe toxice care au un efect negativ asupra celulelor sănătoase, inclusiv asupra celulelor sistemului imunitar, otrăvind organismul și epuizându-i puterea. Prin metastazare, se răspândesc în tot corpul și creează noi focare tumorale, scoțând din funcțiune organele vitale.

Cât despre radiațiile ultraviolete, motiv pentru care expunerea prelungită la soare, bronzarea în solarii etc. sunt considerate periculoase, acestea pot altera și diferențierea celulară sub influența radicalilor liberi.

Nu este nevoie să credem că trauma celulară trebuie neapărat să provoace cancer. Aceasta provoacă declanșarea procesului proliferativ. Dar tocmai în momentul diviziunii celulele sunt considerate deosebit de sensibile la efectele negative. Cu cât mai mulți agenți cancerigeni intră în organism, cu atât este mai mare riscul de perturbare a diferențierii celulare, modificări ale ADN-ului lor, reproducere excesivă în afara controlului organismului.

Există un anumit procent de persoane cu predispoziție ereditară la cancer. La acestea, modificările ADN-ului celulelor sunt determinate genetic. Și totuși, fără expunerea la factori provocatori, riscul de a dezvolta melanom rămâne scăzut.

Majoritatea melanomelor cutanate, inclusiv melanomul subungual, sunt asociate cu nevi pigmentați, care, de asemenea, nu sunt periculoși până când nu sunt expuși la factori nocivi: traume și radiații UV. Melanocitele sunt celule deosebit de sensibile, astfel încât deteriorarea lor provoacă nu numai proliferare activă, ci și malignitate (degenerare a celulelor) destul de frecventă.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptome melanomul unghiilor

Melanomul subunghial este o boală cu simptome similare cu alte boli: ciuperca unghiei, hematom după leziuni, nevus subunghial, melanonichie, neg sub unghie, paronichie sau panarițiu (inflamație sau formare de puroi în zona pliului unghial și a bazei unghiei). Din acest motiv, diagnosticul patologiei este dificil.

Și totuși, ce ar trebui să alerteze o persoană? Ce semne pot indica faptul că apariția unei pete întunecate și a inflamației în zona unghiei nu sunt simple consecințe ale unei leziuni, ci începutul unui proces malign? Să luăm în considerare simptomele caracteristice debutului bolii:

1. Primul semn al unei posibile patologii este o schimbare a culorii unghiei și a țesuturilor de sub ea sau din jurul plăcii unghiale. Aceasta nu trebuie neapărat să fie întreaga unghie, cel mai adesea decolorarea se observă pe o anumită parte a unghiei, de exemplu, la baza acesteia. În acest caz, țesuturile pot fi colorate în vișiniu, roșu intens, maro, violet-negru și chiar albastru.

Este clar că înnegrirea țesuturilor din zona unghiei este posibilă din cauza traumatismelor severe cu hemoragii (vânătăi). Dar, de obicei, simptomele traumatismului dispar în 10-12 zile. Dacă acest lucru nu se întâmplă, merită să consultați un medic și să diagnosticați locul leziunii.

Desigur, dacă pata întunecată nu s-a format din cauza unei leziuni, este imperativ să o examinați.

1. Dacă vorbim despre un melanom nepigmentat, atunci este posibil să nu se observe o înnegrire a țesuturilor. Și nu există senzații dureroase în stadiile incipiente ale bolii. Din acest motiv, forma nepigmentată a bolii este de obicei diagnosticată târziu, când tratamentul acesteia este deja foarte dificil și rareori aduce rezultate bune.

Însă, atât melanomul pigmentat, cât și cel nepigmentat cresc treptat și pe placa unghială de deasupra acesteia apare o dungă longitudinală. Cel mai adesea, o astfel de dungă, care are o culoare mai închisă în comparație cu alte țesuturi, este situată strict în mijlocul unghiei, dar se întâmplă să fie deplasată spre dreapta sau spre stânga față de centrul plăcii unghiale. O situație identică se observă și în cazul melanonichiei.

În timp, dunga devine mai închisă la culoare și se extinde. Aceasta este diferită de dunga de pe placa unghială cauzată de hemoragie din cauza microtraumatismelor sau a administrării anumitor medicamente, care nu își schimbă dimensiunea în timp și se modifică pe măsură ce unghia crește. La persoanele cu pielea închisă la culoare, apariția unei dunge întunecate este o caracteristică specifică și nu indică întotdeauna melanom.

Dunga de melanom se extinde până când acoperă întreaga suprafață a unghiei. Uneori, procesul se extinde la pliurile laterale ale unghiei, care schimbă și culoarea pielii într-o culoare mai închisă.

1. La început, tumora nu este palpabilă și poate fi suspectată doar printr-o modificare a culorii țesutului unghial, dar pe măsură ce crește, se îngroașă și începe să apese pe placa unghială, provocând distrugerea acesteia. Unghia se exfoliază, devine fragilă și apar fisuri pe ea. Aderența la patul unghial scade. Toate aceste semne amintesc foarte mult de ciuperca unghiilor.

Pe măsură ce boala progresează, ichorul și puroiul încep să se prelingă de sub patul unghial. Țesuturile din jurul unghiei se inflamează, iar între placa unghială și pliurile laterale ale unghiei se formează abcese. Din exterior, aceasta pare o inflamație normală a pliului periunghial (paronihie). Dacă apare supurație în această zonă, se poate suspecta panarițiul. Dar, de fapt, totul poate fi mult mai periculos, deoarece apariția puroiului de sub unghie și în zona țesuturilor adiacente este unul dintre simptomele melanomului subunghial.

Apoi, la locul abceselor se formează ulcere, care treptat devin mai mari în dimensiuni. Încercările de a trata boala cu unguente antiinflamatorii și antibacteriene nu dau rezultate, deoarece nu vorbim despre un proces infecțios. Ulcerele pot fi supurante sau pot supura, sunt destul de dureroase, dar nu se vindecă, indiferent de măsurile luate.

Dacă la început melanomul seamănă cu un tubercul mic, apoi, în timp, își schimbă forma într-una de ciupercă, cu o „cală” cărnoasă și o tulpină mai subțire. Acesta este un semn caracteristic al melanomului, deși, din nou, asemănarea sa cu papilomul este vizibilă.

Este important să înțelegem că procesul malign are capacitatea de a se răspândi nu numai pe suprafața pielii, ci și în interiorul țesuturilor. Dacă în prima etapă durerea la apăsarea pe unghie practic nu este resimțită, atunci odată cu răspândirea procesului tumoral în alte zone și adânc în os, presiunea asupra degetului va fi însoțită de dureri severe. Când apare puroi sub unghie, durerea poate fi de natură pulsantă constantă.

Este clar că inflamația cu formarea de puroi și procese distrofice la nivelul unghiei perturbă nutriția plăcii unghiale, în urma căreia aceasta se separă de patul unghial, pe care procesul malign progresează activ. Dar acum nu mai este ascunsă vederii și nu există nicio îndoială cu privire la natura sa. Cu toate acestea, tratamentul în acest stadiu al bolii nu mai are rezultate atât de încurajatoare.

Etape

Simptomele melanomului pot varia ușor în funcție de tipul de patologie și de stadiul acesteia. Nu există o clasificare strictă în funcție de tip în ceea ce privește melanomul unghial, dar există:

• melanom, care se dezvoltă în zona matriceală (baza) unghiei, apoi se observă imediat o înnegrire a unghiei în zona lunulei,
• melanom care începe sub placa unghială (în acest caz, pata întunecată poate apărea oriunde pe unghie și, pe măsură ce unghia crește, se poate întinde într-o bandă colorată),
• melanom al pielii din apropierea plăcii unghiale (pata apare la periferia unghiei, dar se răspândește treptat mai departe).

Este important să înțelegem că toate aceste semne se aplică melanomului pigmentat. În forma nepigmentată, manifestările externe nu se observă până la apariția unghiilor fragile, a puroiului și a ulcerelor. De asemenea, în timp, puteți simți un nodul sub unghie.

În ceea ce privește progresia bolii, stadiul inițial al melanomului subungual seamănă mai mult cu un hematom subungual, cu apariția unei pete întunecate pe unghie, care se lungește treptat și crește odată cu unghia. Alte semne nu sunt de obicei observate.

În a doua etapă a bolii, unghia este distrusă și apare inflamația purulentă. Până la sfârșitul celei de-a doua etape, se observă multiple ulcere sub placa unghială și lângă aceasta, din care se scurge ichorul. Apoi, unghia se exfoliază.

Despre stadiile a treia și a patra ale melanomului subungual se știe că în această perioadă are loc procesul de metastază. Inițial, se observă inflamația ganglionilor limfatici regionali și compactarea acestora din cauza proliferării celulelor maligne și a focarelor individuale ale procesului tumoral în țesuturile din apropiere, ulterior apar metastaze la distanță, care afectează organele interne ale unei persoane.

În funcție de calea prin care se răspândesc celulele maligne: cu fluxul limfatic sau prin sânge (calea limfogenă și hematogenă a metastazelor), boala va progresa lent (în primul caz) sau agresiv, afectând zone extinse ale corpului într-un timp scurt (când se răspândește cu fluxul sanguin prin vasele de sânge).

[ 23 ], [ 24 ]

Complicații și consecințe

O tumoare canceroasă este o creștere nouă teribilă, indiferent de locul în care se găsește. La urma urmei, celulele canceroase nu numai că se înmulțesc excesiv, formând sigilii care comprimă organele din apropiere și le perturbă funcționalitatea. De asemenea, ele otrăvesc organismul și distrug celulele sănătoase. Din cauza lor, apar diverse defecțiuni în organism, iar când vine vorba de organele vitale, pacientul moare.

De obicei, un rezultat fatal este asociat cu o dimensiune mare a tumorii sau cu metastaze la nivelul inimii, rinichilor, plămânilor. Chiar dacă tumora este mică și nu a metastazat, poate fi îndepărtată în siguranță, dar, din nou, totul depinde de prevalența procesului. Uneori, chirurgii se limitează la îndepărtarea doar a unghiei sau a falangei distale a degetului, în alte cazuri, trebuie îndepărtat întregul deget. Dacă procesul de metastază nu a fost inițiat, se poate spera la un rezultat favorabil al tratamentului, altfel pot apărea ulterior focare maligne în diferite părți ale corpului.

Dacă celulele maligne se răspândesc prin sânge, boala se dezvoltă foarte rapid, iar până la momentul diagnosticării, aceasta poate fi ajuns la a treia sau a patra etapă. La început, o persoană suspectează o leziune a unghiei cu formarea unui hematom, apoi începe să trateze distrugerea unghiei și abcesele, considerându-le a fi opera ciupercilor și bacteriilor, iar când tratamentul nu dă rezultate, aceasta se prezintă la medic, care diagnostichează un stadiu avansat al bolii, deși poate au trecut doar câteva luni de la apariția primelor simptome.

Lucrurile nu stau prea bine cu melanomul subunghial nepigmentat. La început, nu se manifestă în niciun fel, apoi apare o neg ușoară, care ridică unghia. În timp, negul capătă o formă specifică de ciupercă și ar fi timpul să ne gândim la ce ar putea fi. Dar până când nu doare, puțini oameni încep să se îngrijoreze de aspectul său. Când apare durerea, se dovedește că procesul a pătruns adânc în interior și afectează oasele.

[ 25 ]

Diagnostice melanomul unghiilor

Dacă studiați cu atenție simptomele melanomului subungual, veți observa că practic nu există simptome specifice prin care boala să poată fi diagnosticată cu mare precizie. Neoplasmul în diferite stadii de dezvoltare va semăna cu tabloul clinic al multor alte boli, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Și adesea pur și simplu întârzie momentul contactării unui medic și devine motivul pentru un tratament întârziat fără nicio garanție.

Pe baza aspectului melanomului pigmentat, medicul poate suspecta doar oncologia. Pentru a confirma diagnosticul, va fi necesară prescrierea unui test de sânge clinic și a unui test de sânge pentru markeri tumorali. Dar, din nou, un rezultat pozitiv indică doar prezența unui proces malign în organism și nu oferă informații despre localizarea acestuia. Poate că pacientul are un hematom obișnuit pe unghie, care va fi îndepărtat din greșeală, dar acest lucru nu îl va salva de o tumoare în alt loc, pe care nimeni nu o bănuia.

Este posibil să se confirme că o pată întunecată pe unghie este melanom folosind diagnostice instrumentale. Dermatoscopia, desigur, este în prim-plan, adică examinarea petei de sub unghie folosind un dispozitiv special - un dermatoscop. Acest microscop modificat vă permite să vedeți chiar și prin stratul cornos al plăcii unghiale pentru a detecta celulele maligne de dedesubt sau pentru a exclude un diagnostic de cancer.

Dermatoscopia digitală vă permite să obțineți o imagine mărită a țesutului deteriorat pe monitorul unui computer și să faceți o fotografie de înaltă calitate pentru studii și consultări ulterioare.

Este clar că într-un stadiu incipient, când există încă puține celule maligne, dermatoscopia poate să nu le detecteze, mai ales dacă examinarea este efectuată de un medic cu experiență insuficientă. Singura modalitate de a confirma sau infirma 100% diagnosticul de melanom subunghial este biopsia, în timpul căreia se prelevează o probă de țesut de sub unghie la o adâncime de până la 3 mm.

Pentru a obține o mostră informativă în zona petei întunecate de la baza unghiei, trebuie să faceți o puncție sau să îndepărtați placa unghială. Dar cel mai bine este să îndepărtați nu doar unghia, ci și neoplasmul suspect cu zonele adiacente de piele sănătoasă. Cert este că o biopsie, adică o încălcare a țesutului tumoral, poate provoca o proliferare și mai mare a celulelor și o creștere tumorală, care, în plus, poate metastaza într-un timp scurt. Pentru a nu risca, biopsia trebuie prelevată dintr-o zonă îndepărtată a unghiei, care include placa unghială, țesutul muscular de sub ea, grăsimea subcutanată și, uneori, întreaga falangă distală a degetului, dacă procesul s-a răspândit pe scară largă.

Nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la unghia îndepărtată și la rana din patul unghial. Rana se va vindeca și poate chiar va crește în curând o unghie nouă. Dar este mai bine să îndepărtați hematomul decât să ignorați tumora canceroasă sau să o perturbați și să provocați metastaze. Într-un stadiu incipient al bolii, probabilitatea recuperării complete este destul de mare.

Dacă biopsia confirmă diagnosticul, este important să se înțeleagă în ce stadiu a fost detectată boala și dacă tumora a metastazat. Pentru detectarea metastazelor, se utilizează din nou metode instrumentale de diagnostic: ecografie, radiografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Dacă se observă o creștere a ganglionilor limfatici regionali, este obligatorie o biopsie punctivă pentru a determina dacă modificarea dimensiunii vaselor limfatice este asociată cu proliferarea celulelor maligne în interiorul acestora.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostic diferentiat

Un diagnostic diferențial de înaltă calitate al petelor întunecate de pe unghie permite adesea evitarea îndepărtării inutile de țesut. Melanomul subunghial poate fi confundat cu melanonichia, hematomul subunghial, infecția fungică, panarițiul, granulomul purulent datorită similarității semnelor externe și naturii leziunii. O neg subunghială poate ridica suspiciunea unui melanom nepigmentat, iar un hematom subunghial - a unuia pigmentat.

Pentru a diferenția bolile și a exclude diagnosticele incorecte, este foarte important să se studieze comportamentul petei sau tuberculului din zona unghiei din spusele pacientului. În cazul melanomului, acestea vor crește cu siguranță în dimensiune. Acordați atenție naturii durerii. Apariția unei pete întunecate care nu este asociată cu o traumă și nu provoacă durere la apăsare indică cel mai probabil natura sa malignă.

Tratament melanomul unghiilor

După cum am mai spus, celulele canceroase au o supraviețuire ridicată, așa că chimioterapia sau radioterapia fără îndepărtarea tumorii cu greu pot garanta distrugerea completă a particulelor maligne. În plus, pentru a diagnostica cu precizie cancerul pe baza rezultatelor biopsiei, este încă mai potrivit și mai sigur să se îndepărteze mai întâi neoplasmul. Prin urmare, se pare că îndepărtarea chirurgicală a melanomului subunghial este principala metodă de tratament a acestuia.

Dacă tumora este relativ mică și nu a pătruns adânc în interior, falanga este igienizată prin îndepărtarea plăcii unghiale și a țesuturilor moi de sub ea până la adâncimea de penetrare a tumorii, plus o parte din țesut sănătos fiind captată. Dacă procesul s-a extins la crestele periunghiale, se îndepărtează chiar și o parte din fasciculul degetelor, dar falanga este păstrată.

În cazul pătrunderii profunde a tumorii și metastazelor în țesutul osos, asanarea ca metodă de tratament chirurgical nu mai are sens și este necesar să se recurgă la amputarea falangei distale (mai rar a degetului). În acest fel, este posibilă prevenirea răspândirii celulelor canceroase pe cale hematogenă.

Dacă după o biopsie și confirmarea prezenței celulelor canceroase în aceștia se detectează ganglioni limfatici măriți, se prescrie limfadenectomia, adică excizia ganglionului limfatic afectat de cancer. Toate acestea se fac pentru a bloca calea limfatică de răspândire a cancerului.

Alte metode de tratare a melanomului unghial sunt prescrise numai după ce tumora a fost îndepărtată. Acestea includ chimioterapia (tratament medicamentos cu agenți puternici), radioterapia, care este o iradiere dozată a unei anumite zone a corpului în zona degetelor (dacă tumora a metastazat, și alte zone ale corpului sunt iradiate), administrarea de vaccinuri imunomodulatoare și seruri care conțin anticorpi. Imunoterapia este eficientă pentru melanom.

În ceea ce privește chimioterapia, tratamentul poate fi efectuat cu două tipuri de medicamente - citostatice și citotoxice. Primele inhibă proliferarea celulară și duc la dezintegrarea (moartea) acestora din cauza incapacității de diviziune, cele din urmă duc la intoxicația celulelor canceroase, în urma căreia acestea mor.

După îndepărtarea unei tumori fără metastaze, se poate efectua tratament local cu medicamente chimioterapice (aplicarea de unguente, spălarea plăgii cu soluții, administrarea de medicamente direct în țesuturile degetului afectat). Dacă metastazele nu s-au extins dincolo de deget, se efectuează chimioterapie regională, adică medicamentele se administrează direct în organul bolnav. Dacă metastazele se extind dincolo de deget și se extind la organele interne, este necesară chimioterapie sistemică (medicamentele se administrează intravenos sau oral).

De obicei, chiar și un astfel de tratament complex și dificil de suportat dă rezultate bune doar în stadiile incipiente ale bolii. Apoi, prelungește doar puțin viața pacienților și necesită administrarea suplimentară de analgezice, deoarece răspândirea procesului malign în interior este întotdeauna însoțită de dureri severe.

Profilaxie

Oncologii consideră că este necesar să se acorde o atenție deosebită oricăror modificări ale unghiei după o leziune. Astfel de modificări ar trebui considerate maligne până la proba contrarie. Acest lucru poate părea ciudat pentru unii, dar o astfel de atitudine față de problemă este justificată. Este mai bine să fii în siguranță decât să mori din cauza unei vânătăi netratate care, la un moment dat, s-a transformat într-o tumoare canceroasă.

Ar fi mai bine, desigur, să se evite leziunile membrelor și să se limiteze contactul cu lumina soarelui, folosind echipament de protecție și respectând o anumită doză de precauție. Dar acest lucru este departe de a fi întotdeauna posibil. De exemplu, nu toată lumea ar renunța la o carieră sportivă doar pentru că o accidentare la deget, în anumite condiții, poate duce la formarea melanomului subunghial. Nu este întotdeauna posibil să se evite leziunile domestice sau deteriorarea unghiilor la locul de muncă, deoarece alte persoane pot provoca accidente, indiferent de modul în care o persoană se protejează.

Prognoză

Când vorbim despre tratamentul cancerului, rareori vorbim despre prognosticul pe termen lung, deoarece nu este întotdeauna posibil să scăpăm complet de celulele canceroase, iar boala epuizează foarte mult organismul și îl face mai susceptibil la alte boli, cum ar fi bolile infecțioase, împotriva cărora nu mai există putere să le combată. Nu doar boala slăbește organismul, ci și chimioterapia sau radioterapia. Uneori, tumora se formează din nou, dar într-un loc diferit.

De obicei, atunci când se fac predicții, se vorbește despre un prag de supraviețuire de cinci ani. Se crede că, dacă pacientul nu a decedat în acest timp, adică boala nu a recidivat, există șanse de recuperare completă.

Așadar, în stadiul inițial al melanomului subungual, rata de supraviețuire la cinci ani este de 75-88%, ceea ce este considerat o cifră mare. Prognosticul pentru a doua etapă este mult mai rău - aproximativ 60-70%. În a treia etapă, când metastazele se răspândesc doar la ganglionii limfatici, putem vorbi doar despre 40% și chiar și atunci există un risc ridicat de recidivă la 5 ani după operație, cu un curs lent al procesului. În cazul afectării organelor interne (stadiul 4), până la 85% dintre pacienți mor în decurs de cinci ani, iar doar câțiva depășesc acest prag.

Se pare că, cu cât pacientul solicită ajutor mai repede, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă cu o terapie adecvată. Aceasta înseamnă că trebuie să acordați atenție oricăror modificări ale culorii sau formei unghiei, apariției de noi nevi și sigilii pe degete, formării liniilor longitudinale pe unghie și comportamentului acestora. Dacă există o modificare a culorii nevului subungual, o extindere a benzii de pe unghie și o îngroșare a plăcii unghiale, trebuie să consultați un medic.

Singurul lucru pe care îl putem face este să ne monitorizăm cu atenție sănătatea, să fim cât mai atenți și precauți posibil, să ne examinăm regulat corpul pentru orice excrescențe ciudate, umflături, pete pigmentare, să fim atenți la modificările de culoare și formă ale alunițelor, apariția petelor întunecate, ulcere, crăpături, modificări ale formei și grosimii unghiei. Numai în acest caz există o mare șansă de a evita o boală atât de mortală precum melanomul subunghial. Nu credeți că, dacă patologia este rară, nu ne va afecta. O astfel de atitudine față de problemă este plină de mari dezamăgiri.

[ 29 ], [ 30 ]